腹部損傷與處理課件

腹部損傷Abdominaltrauma第一節(jié)概述范疇+腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部,導(dǎo)致腹壁,腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。特點(diǎn)發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害;涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織;傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷;+危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因。分類+閉合傷>有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等有更重要的臨床意義開放傷腹膜是否破損?分穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?gt;有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等。+醫(yī)源性損傷:如內(nèi)窺鏡檢查。病因+戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、工傷意外、打架斗毆+暴力強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位、作用力方向+內(nèi)臟解剖特點(diǎn)、功能狀態(tài)、病理改變452臨床表現(xiàn)+空腔臟器破裂,主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。即腹痛、腹膜刺激征等,可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失;上消損傷,立即出現(xiàn)腹膜炎;下消損傷,腹膜炎出現(xiàn)較晚+實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷,主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血,即失血性休克。>腹痛呈持續(xù)性,腹膜刺激征不如空腔臟器損傷嚴(yán)重。移動(dòng)性濁音陽性。令兩類臟器同時(shí)破裂。多發(fā)性損傷更為復(fù)雜?！罡共恳酝獾膰?yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯,易掩蓋腹部傷,延誤診斷。5/52診斷+受傷史:>受傷時(shí)間;暴力的性質(zhì)、大小、方向、速度和作用部位;傷后急救處理經(jīng)過。癥狀與體征>開放傷診斷容易,注意傷道方向與出入口閉合傷診斷的關(guān)鍵是要確定有無內(nèi)臟傷。+診斷步驟:>有無內(nèi)臟損傷→哪類臟器損傷→有無復(fù)合傷→→診斷困難可腹穿,灌洗,影像,密觀,剖腹探查6/52有無內(nèi)臟損傷+早期失血性休克;+持續(xù)腹痛伴惡心、嘔吐;有明顯的腹膜刺激征;氣腹或有移動(dòng)性濁音;+便血、嘔血或尿血;+直腸指檢有波動(dòng)感或指套血染。7/52哪類臟器損傷+惡心嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷,結(jié)合暴力打擊部位、腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷臟器+有排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛者,提示系泌尿系統(tǒng)臟器損傷有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者,提示上腹臟器(肝或脾損傷+有下位肋骨骨折者,提示肝或脾破裂可能8/52有無復(fù)合傷+腹部以外的合并傷+腹內(nèi)某一臟器的多處破裂+腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器受到損傷輔助檢查+三大常規(guī);血、尿淀粉酶;X線檢查:傷道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50m氣體可顯現(xiàn),腹膜后積氣等;選擇性動(dòng)脈造影;