提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率品管圈課件

提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率成果匯報大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科品管圈到底是什么呢？QualityControlCircle

品管圈是一種質(zhì)量改進(jìn)的工具為什么要開展品管圈持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題我們行動了多年收獲了什么為什么我們天天在改，問題還是持續(xù)存在選擇合適的品管工具——品管圈事半功倍科室概況河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科屬于河北省重點(diǎn)?？?，每年開展大量經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊共有護(hù)士21名，是一個朝氣蓬勃、充滿活力、團(tuán)結(jié)向上的集體.圈的簡介圈名：探秘圈（探泌圈）成立日期：2019年7月1日圈長：輔導(dǎo)員：圈員：所屬單位：河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科圈內(nèi)分工姓名職稱學(xué)歷年齡職務(wù)小組分工主任護(hù)師研究生42輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)士本科25圈長計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織主管護(hù)師本科36秘書記錄、整理、交流護(hù)師本科33圈員協(xié)調(diào)圈員間關(guān)系護(hù)士本科24圈員調(diào)查、協(xié)調(diào)護(hù)士本科24圈員調(diào)查、協(xié)調(diào)護(hù)師本科26圈員文字錄入副主任護(hù)師本科42圈員數(shù)據(jù)收集圈名的選定過程候選圈名第一輪結(jié)果結(jié)果第二輪結(jié)果結(jié)果滴水圈1連心圈22筆耕圈1探秘圈27天使圈1愛心圈2閨蜜圈22圈名的誕生探秘圈探泌圈.

探秘圈：

是為患者帶來知識與能量的天使！圈名的意義1探秘代表勤奮：在知識的海洋，盡情揮灑青春與汗水。2探秘代表求索：探索未知，追求真理。3探秘代表雙手：攜手為患者健、康獲取更多知識與能量。圈徽探秘首字母T代表“探”，M代表“秘”，即代表著探秘（探泌）T是Theory

的首字母，寓意是“理論”，代表著知識，是對M“泌尿”護(hù)理團(tuán)隊求知精神的基礎(chǔ)支持，讓我們攜手撐起“探泌”家族的明天。圈徽的意義計劃實(shí)施確認(rèn)處置PDAC主題設(shè)定擬定活動計劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實(shí)施與檢討標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)品管圈活動基本組成階段一主題選定（2015.12.1—2015.12.6）

本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。探秘圈主題選定主題選定評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評價項(xiàng)目與等級分?jǐn)?shù)評價項(xiàng)目問題點(diǎn)上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低探視家屬的陪護(hù)率4.754.64.64.818.752降低患者呼叫率3.63.83.83.214.44提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率5554191降低患者投訴率3.63.24.83.214.83注：以5分法排序，5分表示關(guān)系最強(qiáng)，3分表示關(guān)系普通，1分表示關(guān)系很少。（圈員7人）減少了醫(yī)療隱患和糾紛，提高患者滿意度提高工作效率，降低醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)院科室患者提高護(hù)士個人專業(yè)素養(yǎng)及能力個人降低留置腎造瘺管感染、脫管等機(jī)會，降低患者心理焦慮程度主題選定理由知曉率的衡量指標(biāo)明確提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率知曉率%=留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉人數(shù)參與調(diào)查留置腎造瘺管總?cè)藬?shù)×100%..如何認(rèn)定患者知曉？自制腎造瘺管管路護(hù)理知識調(diào)查問卷：1.本問卷參照《臨床泌尿外科學(xué)》。2.本問卷參照《外科護(hù)理學(xué)》第五版3.本問卷參照《泌尿系結(jié)石外科治療》問題簡明扼要、重點(diǎn)突出、主次分明、符合邏輯、開放或半開放式選擇題為主。知曉率考評標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查問卷所得分值大于90分視為知曉！參考文獻(xiàn)階段二計劃擬定（2015.12.7—2015.12.10）

38%P

36%D

22%C

4%A階段三現(xiàn)狀把握（2015.12.11—2016.1.13）

現(xiàn)狀調(diào)查

2014.06.07-2014.06.19地點(diǎn):泌尿外科自制調(diào)查記錄表,觀察并記錄留置腎造瘺管管患者是否知曉管路護(hù)理的要點(diǎn)調(diào)查者:全圈人員調(diào)查次數(shù):65次知曉人數(shù):28人知曉率:43%項(xiàng)目次數(shù)百分比累計百分比護(hù)士宣教不到位1554%54%患者或家屬認(rèn)知差828%82%缺少宣傳資料311%93%病人流動性大27%100%詢問及發(fā)放調(diào)查問卷....現(xiàn)狀調(diào)查

制作查檢表原因數(shù)目百分比累計百分比護(hù)士宣教不到位1554%54%患者或家屬認(rèn)知差828%82%缺少宣傳資料311%93%病人流動性大27%100%說明：調(diào)查患者人數(shù)：65人，不清楚管路護(hù)理人數(shù)：28人，知道管路護(hù)理人數(shù)：37人，知曉率：43%，不知曉率：57%。改善前柏拉圖結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)士宣教不到位、患者認(rèn)知差占82%，根據(jù)80/20原則該兩項(xiàng)內(nèi)容列為改善的重點(diǎn)。起點(diǎn)未歸零重點(diǎn)改善內(nèi)容患者認(rèn)知差護(hù)士宣教不到位階段四設(shè)定目標(biāo)（2016.1.14—2016.1.15）四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：

43%的患者對管路護(hù)理知識的知曉率提高至80.4%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)*改善重點(diǎn)*圈員能力

目標(biāo)值=43%+(1-43%)*82%*80%

=80.4%階段五解析（2016.1.16—2016.1.27）認(rèn)知因素護(hù)士宣教不到位行為因素其他因素工作因素管路護(hù)理重視不足宣教不同步人員配備不足缺乏合理的培訓(xùn)方法護(hù)患溝通不到位評估不到位置管患者多缺少宣傳資料無專門場所病人量大，心情煩躁患者及家屬認(rèn)知差患者家屬其他流動性大意識不清年齡層次不一文化程度不同理解能力差重視程度低提出各種問題個別患者不配合

人力不足(-3,+2)(-4,+1)責(zé)任心差患者認(rèn)知差(-3,+1)理解能力差(-1,+3)知識缺乏(-1,+3)缺少宣傳資料(-2,0)護(hù)士宣教不到位(0,+4)保留管路護(hù)理知識腎造瘺管管護(hù)理知識知曉率低缺少宣傳資料，患者理解能力差人員配備不足，缺乏培訓(xùn)，健康宣教、溝通不到位治標(biāo)問題過渡問題治本問題冰山圖階段六對策擬定（2016.1.28—2016.2.7）與全圈成員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，真對分析出來的要因擬出對策對策整合階段七實(shí)施與檢討（2016.2.8—2016.4.10）對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA（護(hù)士宣教不到位）對策對策名稱培訓(xùn)考核健康宣教制定相關(guān)資料配備足夠人力對策要因宣教不到位人力不足缺少宣傳資料

改善前護(hù)理人員責(zé)任心差，知識缺乏，主動性不強(qiáng)，工作量大，置管患者多，缺乏相關(guān)資料，宣教不到位，患者認(rèn)知差對策實(shí)施1、護(hù)士之間溝通，尋找最佳的健康宣教方式2、定期進(jìn)行相關(guān)的知識培訓(xùn)3、制定管路護(hù)理的宣傳資料4、合理配備人員，減輕護(hù)士工作量對策處置科室制定管路護(hù)理宣傳資料護(hù)士定期開展培訓(xùn)活動，患者積極參加對策效果確認(rèn)護(hù)士宣教不到位次數(shù)由15次降到4次PDCA保留腎造瘺管需知宣傳資料健康宣教內(nèi)容.對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA（患者認(rèn)知差）對策對策名稱知識培訓(xùn)、相互交流、定期學(xué)習(xí)對策要因患者理解能力差、文化程度不同、年齡層次不一、家屬流動性大

改善前患者知識缺乏，理解能力差，缺乏相關(guān)資料，陪人流動性大對策實(shí)施1、年齡大的患者對其家屬宣教2、學(xué)歷高的進(jìn)行宣教，學(xué)歷低的制作圖片或現(xiàn)場展示3、家屬換班，互相交代注意事項(xiàng)對策處置科室制定管路護(hù)理宣傳資料患者積極參加科室的培訓(xùn)活動，患者間相互溝通交流對策效果確認(rèn)患者認(rèn)知差次數(shù)由8次降到2次PDAC對策實(shí)施.階段八效果與確認(rèn)（2016.4.11—2016.4.22）成果檢查

地點(diǎn):泌尿外科調(diào)查者:全圈成員

調(diào)查次數(shù):65次了解人數(shù):55次知曉率：84.6%自制調(diào)查表，觀察并記錄留置尿管患者是否了解管路護(hù)理的要點(diǎn)項(xiàng)目次數(shù)百分比累計百分比護(hù)士宣教不到位440%40%病人或家屬認(rèn)知差220%60%缺少宣教資料220%80%陪人流動性大220%100%改善后查檢表

項(xiàng)目次數(shù)百分比累計百分比護(hù)士宣教不到位440%40%病人或家屬認(rèn)知差220%60%缺少宣教資料220%80%陪護(hù)人員流動性大220%100%改善后柏拉圖結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)士宣教不到位、患者理解能力差占60%效果確認(rèn)改善前改善后結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)士宣教不到位、患者認(rèn)知差占82%結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)士宣教不到位、患者理解能力差占60%目標(biāo)達(dá)成率/進(jìn)步率.目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％＝（84.6％－43％）/（80.4％－43％）×100％＝111.2％進(jìn)步率進(jìn)步率＝【(改善后－改善前)/改善前】×100%＝【（84.6％－43％）/43％】×100％＝63.64％無形成果評價項(xiàng)目活動前平均活動后平均活動成長1對QCC與認(rèn)知應(yīng)用1.72.81.12團(tuán)隊精神3.33.40.13人際關(guān)系3.23.204專業(yè)知識程度2.93.50.65自我思考創(chuàng)造能力2.83.10.36計算機(jī)運(yùn)用能力2.33.10.8總計16.219.12.9雷達(dá)圖階段九標(biāo)準(zhǔn)化（2016.4.23—2016.5.8）.

科室制定管路護(hù)理宣傳資料護(hù)士定期開展培訓(xùn)活動，患者積極參加。階段十檢討與改進(jìn)（2016.5.9—2016.5.21）對策檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)主題選定圈員從多個角度發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)鍵急需解決的問題個別問題需要長時間解決，以后可從多個環(huán)節(jié)來考慮活動計劃擬定能按照要求分配各個步驟的時間，比例合理由于有的護(hù)士對流程的掌握不牢，導(dǎo)致活動效果下降現(xiàn)狀把握項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護(hù)士、醫(yī)生、患者配合，合作愉快留置尿管患者自身變異性大，對效果進(jìn)展觀察影響較大目標(biāo)設(shè)定圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)對圈能力的期待需要新檢測解析能用各種管理手段進(jìn)行分析創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定擬定的對策可操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于各類管路患者無法對所有問題進(jìn)行干預(yù)，問題的對策檢測指標(biāo)不敏感對策實(shí)施與檢查能按照擬定的工作計劃正確及時實(shí)施由于實(shí)際操作中個別人員對對策的理解不當(dāng)不能有效實(shí)施效果確定針對目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)醫(yī)院不同時間段患者的構(gòu)成比不一致，會導(dǎo)致效果的增強(qiáng)或減弱標(biāo)準(zhǔn)化程序簡潔明了，可行性好未對留置尿管患者的問題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計圈會形式圈員積極性高，分工合作，氛圍好沒有形成特有的全圈會議紀(jì)要現(xiàn)存問題由于執(zhí)行和監(jiān)督力度不夠，部分對策效果不明確活動花絮心得體會

通過六個月時間的QCC運(yùn)作，品質(zhì)管理這個概念已經(jīng)深深印在每個圈員的心中。對它的了解從無到有，從少到多。經(jīng)歷了整個主題的運(yùn)作，不僅解決了日常工作中一直困擾我們的問題，提高了醫(yī)生的滿意度，更好的為醫(yī)生為病人服務(wù)。

更多的收獲了看不見的成果：每個圈員在活動中集思廣益，同心協(xié)力解決問題，大大提升了凝聚力，提升了工作的成就感。

謝謝！品管圈理論匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發(fā)地合成一個小團(tuán)體，分工合作應(yīng)用品管的建議統(tǒng)計手法進(jìn)行分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊力量，按照一定的活動程序運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學(xué)性品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點(diǎn)（與科室的關(guān)系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍(lán)精靈

......方法：1.現(xiàn)場頭腦風(fēng)暴法，投票決定圈名

2.預(yù)先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時間縮短、次數(shù)增加讓開會變成一種習(xí)慣固定開會的頻率，預(yù)先定出圈活動所有的開會時間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進(jìn)行方式通過圈會達(dá)到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出，是任何一項(xiàng)管理活動有效進(jìn)行的基本方法。

P:plan計劃

D:do實(shí)施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎(chǔ)PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)牢固成果（標(biāo)準(zhǔn)化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標(biāo)原因主因?qū)Σ逷LAN（計劃）DO（實(shí)施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈常見使用工具/方法匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果主題選定——評價法（手術(shù)室為例）√QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果計劃擬定預(yù)估各步驟所需要時間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計劃書，并取得上級批準(zhǔn)進(jìn)行活動進(jìn)度管控繪制甘特圖虛線：計劃線實(shí)線：實(shí)施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結(jié)所在，并為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計表中進(jìn)行調(diào)查到現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)地調(diào)查

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、針對現(xiàn)物、做現(xiàn)實(shí)觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點(diǎn)什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程2.以圖形說明服務(wù)步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復(fù)與瓶頸查檢表統(tǒng)計（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計

2013年7月25日——8月12日共調(diào)查500例手術(shù)標(biāo)本處理情況，統(tǒng)計得出改善前手術(shù)標(biāo)本處理不精準(zhǔn)例數(shù)77例，不精準(zhǔn)為15.4%QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的意義：明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依據(jù)三要素：什么（目標(biāo)項(xiàng)目）多少（目標(biāo)值）何時為止（完成期限）怎樣設(shè)定目標(biāo)：

1.目標(biāo)與課題名稱一致2.目標(biāo)要定量，不要定性3.目標(biāo)一個為宜，最多不超過兩個4.可行性、挑戰(zhàn)性QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果分析原因問題原因要因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團(tuán)體技巧）查檢所有可能造成問題的因素數(shù)據(jù)收集所驗(yàn)證出來的真正原因根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票圈選出來的原因QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果制定對策剔除對策（常采用頭腦風(fēng)暴法）評價（可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力），80/20原則進(jìn)行對策擬定擬定實(shí)施順序及時間并進(jìn)行圈員工作分配制定對策表（5W1H原則）

5W做什么？為什么做？誰做？哪里做？什么時間做？1H怎樣做？

對策擬定注意事項(xiàng)一個真因至少提出兩個或以上對策避免采用臨時性的應(yīng)急對策對策與真因要對應(yīng)目標(biāo)值盡量定量，如不能定量也要制定出檢查目標(biāo)對策與措施不要弄混；不要使用抽象的詞語（如加強(qiáng)、提高、加強(qiáng)、爭取等）不要再次按“人、機(jī)、物、法、環(huán)”等進(jìn)行歸納后統(tǒng)一制定對策；不要和科室管理發(fā)生沖突；針對自己工作場所，自己有能力解決；4-6大對策為宜。QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)