軟組織痛的診斷和鑒別診斷課件

軟組織痛的診斷和鑒別診斷軟組織痛的診斷和鑒別診斷軟組織痛的診斷和鑒別診斷軟組織痛的診斷和鑒別診斷學(xué)習(xí)目的和要求●熟悉軟組織痛的特點(diǎn)和規(guī)律●熟悉發(fā)生軟組織損傷性痛的規(guī)律性壓痛點(diǎn)●熟悉檢查軟組織痛的檢查手法●熟悉各種引起軟組織痛的適宜檢查手段●熟悉引起軟組織痛性疾病的鑒別診斷在很多人眼里,職校學(xué)生與高中生是有著很大差距的,無論是中等職業(yè)類學(xué)校的學(xué)生還是五年制高職的學(xué)生,似乎總是與“學(xué)習(xí)成績不好”,“對自己要求不嚴(yán)格”,“各方面都較差”這些評論分不開。而正是這樣的一種比較普遍的偏見,導(dǎo)致了職校學(xué)生心態(tài)的復(fù)雜性與多元性,他們常常在自信與自卑、希望與失望的矛盾中徘徊,他們對自己的評價(jià)也會(huì)因此而偏低。那么事實(shí)是否如此呢?在一次以“了解職校生是如何評價(jià)自己的、他們的心態(tài)如何”為目的的調(diào)查活動(dòng)中,我們發(fā)現(xiàn)大部分職校生對現(xiàn)狀與未來的心態(tài)還是比較樂觀的,尤其是在“職校生最想對自己、對老師、對學(xué)校說的一句話和職校生將來最希望在自己身上發(fā)生的事情”這兩個(gè)主觀題上,學(xué)生的回答是多種多樣的,但積極肯定的回答遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于消極否定的回答,從中可以更加明顯地看出職校學(xué)生群體的心態(tài),并非人們想象的那樣不思進(jìn)取、得過且過和無所作為。但前面所提到的社會(huì)對他們的看法并由此而對他們心態(tài)產(chǎn)生的影響,無疑增加了職業(yè)類學(xué)校教育學(xué)生的難度,我們也意識到只有先改變了學(xué)生自身,才能改變社會(huì)對他們的不良評價(jià),為此,我們必須創(chuàng)造適合學(xué)生的教育。一、堅(jiān)持情感教育,創(chuàng)設(shè)良好的教育氛圍美國心理學(xué)家戈?duì)柭闹鳌肚樯獭方沂玖巳祟悵撛诘那楦械玫桨l(fā)展的重要性,因?yàn)橛性絹碓蕉嗟淖C據(jù)表明,個(gè)人一生中最基本的道德立場根源于潛在的情感能力?！扒樯?能力,這些能力包括:激勵(lì)自我,堅(jiān)定地面對挫折,控制沖動(dòng),使?jié)M意持久,調(diào)整心情,不要讓憂傷影響到思考、移情和憧憬的能力。”現(xiàn)代教育心理學(xué)研究表明:情感作為一種潛在的動(dòng)力機(jī)制,對人的言行具有激勵(lì)、誘發(fā)和調(diào)節(jié)的重要功能。情感教育是道德教育的基礎(chǔ),教師必須注意以情育人、以情動(dòng)人,充分發(fā)揮情感在德育中的感染、激勵(lì)作用。那么,德育中怎樣才能進(jìn)行有效的情感教學(xué)呢?我認(rèn)為應(yīng)該做到以下幾點(diǎn):(一)教師心中有愛是進(jìn)行情感教育的前提。我們的學(xué)生在生理和心理上各有自己的特點(diǎn),從生理上看,青年學(xué)生正處于長身體、長知識,逐步形成世界觀的時(shí)期。因此,青年學(xué)生思想活躍、接受新生事物快;從心理上看,由于不少學(xué)生思想上尚不成熟,是非分辨能力不強(qiáng),抵制社會(huì)不良風(fēng)氣和誘惑的能力較差,因此,他們十分渴望教師對他們的理解、信任、支持和鼓勵(lì)。(二)教師的期望是學(xué)生成長中最需要的情感。教師的期望是指教師對學(xué)生所作的關(guān)于當(dāng)前與未來學(xué)業(yè)成績和行為表現(xiàn)的推斷和預(yù)測。它通過教師的話語、暗示等表現(xiàn)出來。教師的期望效應(yīng)的產(chǎn)生,主要取決于教師。教師期望具有干預(yù)師生學(xué)與教的行為的威力,這也是師生人際關(guān)系中的一種重要心理現(xiàn)象。據(jù)研究者分析,課堂是教師人際期望效應(yīng)最易實(shí)現(xiàn)的場所,在這種期望效應(yīng)實(shí)現(xiàn)過程中,雖然學(xué)生起著舉足輕重的作用,但教師才是真正的組織者、執(zhí)行者。二、注重人文關(guān)懷,健全就業(yè)指導(dǎo)和心理健康教育服務(wù)體系加強(qiáng)對學(xué)生的人文關(guān)懷,理解學(xué)生、尊重學(xué)生、愛護(hù)學(xué)生,關(guān)注學(xué)生的實(shí)際需要、困難和疾苦,為學(xué)生的發(fā)展創(chuàng)造條件,是構(gòu)建以人為本的學(xué)生思想政治教育體系的重要基礎(chǔ)。這種人文關(guān)懷的內(nèi)容是豐富的、多方面的,其中尤其要健全學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)和心理健康教育服務(wù)體系。在完善就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系方面,作為學(xué)校應(yīng)著重抓好以下幾個(gè)方面的工作:第一,建立有學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌,主管部門牽頭、職能部門配合、院系層層落實(shí)的就業(yè)工作運(yùn)行機(jī)制,按有關(guān)規(guī)定,確保就業(yè)工作機(jī)構(gòu)、人員和經(jīng)費(fèi)三個(gè)到位。第二,加強(qiáng)就業(yè)形勢和就業(yè)政策的宣傳教育,幫助學(xué)生認(rèn)清就業(yè)形勢、了解就業(yè)政策、轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。第三,運(yùn)用信息技術(shù)提升就業(yè)服務(wù)質(zhì)量,讓更多的畢業(yè)生和用人單位掌握對方的信息。第四,提供個(gè)性化的就業(yè)指導(dǎo),幫助學(xué)生正確認(rèn)識自我,使學(xué)生在擇業(yè)過程中加強(qiáng)針對性,做到揚(yáng)長避短,發(fā)揮優(yōu)勢。第五,加強(qiáng)擇業(yè)技巧指導(dǎo),幫助畢業(yè)生掌握資料準(zhǔn)備、推銷自己、文明禮貌、語言交談的方法,提高學(xué)生擇業(yè)能力。我們注重對學(xué)生的人文關(guān)懷,應(yīng)盡快建立健全以課堂教學(xué)、課外教育指導(dǎo)為主要渠道和基本環(huán)節(jié),形成課內(nèi)與課外、教育與指導(dǎo)、咨詢與自助緊密結(jié)合的學(xué)生心理健康教育的網(wǎng)絡(luò)。首先應(yīng)按照《思想道德修養(yǎng)課教學(xué)大綱》的要求,在思想道德修養(yǎng)課中,科學(xué)安排有關(guān)心理健康教育的內(nèi)容。其次,學(xué)校的教職工,特別是教師要樹立心理健康教育意識,科學(xué)實(shí)施教育教學(xué)工作。第三,設(shè)立心理咨詢中心,配備經(jīng)驗(yàn)豐富、敬業(yè)精神強(qiáng)、品德高尚的專、兼職人員,完善各種服務(wù)設(shè)施,積極開展大學(xué)生心理輔導(dǎo)和咨詢工作。第四,積極創(chuàng)造條件,運(yùn)用適合我國國情的心理評估工具,提高大學(xué)生心理健康教育工作的科學(xué)性和針對性。第五,充分利用廣播、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、?？淮啊⑿?bào)等宣傳媒體,多渠道、多形式地宣傳、普及心理健康知識。第六,大力開展有關(guān)提高學(xué)生心理健康的第二課堂活動(dòng)。三、依托學(xué)生社團(tuán),促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展社團(tuán)之所以吸引那么多學(xué)生參加,關(guān)鍵在于自身的定位。學(xué)生社團(tuán)組織具有一定的靈活性、多樣性和相對穩(wěn)定性,蘊(yùn)涵著豐富的活動(dòng)內(nèi)容,又是學(xué)生的自覺性組織,能夠在最大程度上滿足各種不同類型學(xué)生的需求和喜好;學(xué)生社團(tuán)還是學(xué)校教學(xué)科研工作的延伸,不僅可以豐富學(xué)生的課余生活,而且也會(huì)激發(fā)學(xué)生的求知熱情,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。作為教育管理部門,應(yīng)該采取有效的措施重視和支持學(xué)生社團(tuán)組織的建設(shè),鼓勵(lì)教師指導(dǎo)學(xué)生社團(tuán)活動(dòng),將教師的指導(dǎo)工作折合為教學(xué)科研工作量;實(shí)施成果獎(jiǎng)勵(lì)制,積極倡導(dǎo)學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下開展科技創(chuàng)新活動(dòng),并采取多種形式對取得成果的學(xué)生和導(dǎo)師予以獎(jiǎng)勵(lì);落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障制,為學(xué)生社團(tuán)配備必要的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。教育是對受教育者施以影響的一種有計(jì)劃的活動(dòng),其本質(zhì)就是育人。著名的教育家蔡元培說過:“教育是幫助被教育的人,給他們發(fā)展自己的能力,完成他的人格,于人類文化上能盡一分子的責(zé)任,不是把被教育的人造成一種特別器具,給抱有他種目的人去應(yīng)用的?！笔兰o(jì)捷克著名教育家夸美紐斯曾明確提出教育應(yīng)遵循自然適應(yīng)性原則,要求教育同人的自然本性相一致。當(dāng)代文化教育學(xué)的創(chuàng)始人斯普朗格更是明確主張:“教育絕非是單純的文化傳遞,教育之為教育,正在于它是人格心靈的喚醒,這是教育的核心所在?！边@些理論集中到一點(diǎn),就是強(qiáng)調(diào)教育的重要使命是陶冶人性、鑄造健康完善的人格,也就是說:教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)做人。所以突出學(xué)校德育的人文關(guān)懷價(jià)值,使學(xué)校德育真正發(fā)揮培養(yǎng)人、塑造人、轉(zhuǎn)化人、發(fā)展人、完善人的作用。農(nóng)村的教學(xué)資源持續(xù)短缺，雖然在素質(zhì)教育的建設(shè)下，農(nóng)村的設(shè)備得到了更新，但有關(guān)閱讀層面的素材提供量仍舊較少，教學(xué)中照本宣科的閱讀模式，使得學(xué)生面對長篇拖沓的文字，容易先入為主產(chǎn)生膩煩情緒，缺乏獨(dú)立自主的閱讀意識，在教師沒有安排閱讀活動(dòng)的情況下，學(xué)生處于無所適從的狀況，閱讀的積極性不高，在閱讀中“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，閱讀難以持續(xù)進(jìn)行，且農(nóng)村缺少閱讀的環(huán)境，學(xué)生在家中或者課堂上，鮮少有閱讀的自由空間，教師應(yīng)了解閱讀教學(xué)中的弊病，從現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，完善閱讀的教學(xué)方案。一、農(nóng)村初中語文名著閱讀的現(xiàn)狀（一）語文閱讀教學(xué)模式僵化傳統(tǒng)的名著閱讀中，教師一板一眼的梳理文章的脈絡(luò)，通常教材中的名著都是節(jié)選的，學(xué)生對于名著故事的前因后果了解的不多，教師僅讓學(xué)生對教材中的內(nèi)容進(jìn)行理解，因此學(xué)生的理解是狹隘的，并沒有完全的了解一個(gè)人物的特征，在閱讀中雖然對名著故事充滿了好奇心，但教師的教學(xué)方式死板，任務(wù)又較為繁重，要求學(xué)生掌握文章的主旨思想，多是通過固定的模板來死記硬背的，鮮少讓學(xué)生自己抒發(fā)情感，說出自己的想法，這種閱讀方式至今仍在農(nóng)村的教學(xué)中屢見不鮮，失去了名著閱讀的價(jià)值和意義。（二）名著閱讀教學(xué)機(jī)制不健全傳統(tǒng)語文教學(xué)采用的評價(jià)方式主要是考試，通過考試結(jié)果評價(jià)學(xué)生語文的學(xué)習(xí)效果。然而名著閱讀與語文學(xué)習(xí)相比，有其自身的特點(diǎn)，所以考試制度并不完全適用于名著閱讀結(jié)果的評價(jià)。在現(xiàn)在的名著教學(xué)閱讀中，教師只是對文章進(jìn)行重點(diǎn)知識講授，課后會(huì)大量推薦名著讓學(xué)生自己去讀。對于學(xué)生閱讀后達(dá)到什么樣的效果才算是有效學(xué)習(xí)并沒有評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，長此以往，學(xué)生就會(huì)失去對名著閱讀的興趣，喪失閱讀主動(dòng)性。二、農(nóng)村初中語文名著閱讀的策略（一）指導(dǎo)學(xué)生閱讀方法名著閱讀教學(xué)，其目的并非為同學(xué)們解讀文本、講述名著內(nèi)容，也并非講解名著中的故事情節(jié)，而是通過名著閱讀教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生閱讀與理解能力。同時(shí)，在閱讀教學(xué)中，教師需要關(guān)注學(xué)生個(gè)性發(fā)展，使其能夠個(gè)性化閱讀。如《水滸傳》的閱讀，教師需引導(dǎo)學(xué)生以客觀角度來理解小說，使其思考小說里“英雄好漢”與中國傳統(tǒng)英雄觀、“正義”標(biāo)準(zhǔn)是否相符。這樣，讓學(xué)生認(rèn)可水滸人物造反精時(shí)，還需客觀地分析人物與當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景，從而更好地把握名著思想。其次，初中語文閱讀教學(xué)中，教師應(yīng)加強(qiáng)方法指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立閱讀能力。（二）關(guān)注人文素養(yǎng)初中語文教師需要重視名著閱讀教學(xué)，要重視名著內(nèi)容，更要在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)作為教學(xué)的主要內(nèi)容，注重學(xué)生的興趣愛好。教師通過學(xué)生感興趣的話題開始創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，不僅能夠激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，而且能夠有效開展教學(xué)活動(dòng)，從而促進(jìn)形式的思維能力。例如，在學(xué)習(xí)《哈利?波特》時(shí)，教師先在課堂上為學(xué)生介紹一位命運(yùn)不平的女孩，由于愛幻想的她有許多奇特的、無人認(rèn)同的“怪念頭”，并且堅(jiān)持夢想，最終成為一個(gè)讓全世界為之轟動(dòng)的魔幻小說家，然后通過提問讓學(xué)生猜測作家。在學(xué)生知道這就是《哈利?波特》的作者J.K.羅琳時(shí)，繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生閱讀《哈利?波特》，并順勢指導(dǎo)學(xué)生閱讀同樣充滿奇特想象的作品，寫下讀書筆記。學(xué)生在這樣的情境中充滿對閱讀的興趣，并通過獨(dú)立進(jìn)行名著閱讀，從中收獲閱讀帶來的樂趣。教師使用恰當(dāng)?shù)姆椒ぐl(fā)學(xué)生的閱讀興趣，并且在名著閱讀教學(xué)中了解學(xué)生已有知識及生活經(jīng)驗(yàn)，能夠提高閱讀教學(xué)的效率。（三）組織多種活動(dòng)組織多種形式的讀書討論、交流、展示、評價(jià)活動(dòng)，再加上教師及時(shí)有效的督促指導(dǎo)，促使學(xué)生愛上名著，形成主動(dòng)閱讀名著的習(xí)慣。主要通過定期開展故事會(huì)（辯論會(huì)）和定期查閱讀書筆記進(jìn)行。為督促學(xué)生讀名著，平時(shí)要求學(xué)生在課前5分鐘講一個(gè)小故事，或介紹一個(gè)自己喜愛的名著人物；定期設(shè)計(jì)出名著論題，讓學(xué)生參與辯論；成立閱讀小組，開展心得體會(huì)交流；每學(xué)期評選幾名“名著閱讀之星”，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)等多種形式的活動(dòng)。這樣既可達(dá)到檢查督促的目的，又可加強(qiáng)學(xué)生對名著的理解，還可以讓學(xué)生在相互交流中集思廣益，相互啟發(fā)，實(shí)現(xiàn)信息交換，資源共享，擴(kuò)大信息與思維的量。（四）加強(qiáng)引導(dǎo)理解閱讀初中語文教在閱讀教學(xué)中需要不斷引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，在名著閱讀教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)促使學(xué)生進(jìn)行思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因?yàn)槌踔猩鷮哂猩顚雍x的文學(xué)名著不感興趣，導(dǎo)致對名著進(jìn)行粗略閱讀，所以教師需要通過學(xué)生掌握的知識作為開始，逐漸引導(dǎo)學(xué)生深入了解文章內(nèi)涵。例如，在學(xué)習(xí)《智取生辰綱》時(shí)，教師以“財(cái)物的性質(zhì)”詢問學(xué)生，讓學(xué)生明白生辰綱是筆不義之財(cái)；然后引導(dǎo)學(xué)生思考“針對‘生辰綱’這筆不義之財(cái)，這場英雄之間的斗智斗謀結(jié)果如何呢？”學(xué)生帶著較大的興趣閱讀完《智取生辰綱》，對梁山好漢有了新的認(rèn)識：梁山好漢除了有勇外還擅長斗智。教師在這個(gè)過程中是以課文為本，結(jié)合學(xué)生的閱讀基礎(chǔ)對故事情節(jié)進(jìn)行前后的延伸閱讀，創(chuàng)設(shè)閱讀情景，促進(jìn)學(xué)生閱讀的思維能力，從而有效提升學(xué)生的理解能力。結(jié)語“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，“名著推薦與閱讀”教學(xué)是一個(gè)永無止境的探索過程，我們只有深刻領(lǐng)悟新課程精神，真正以提高學(xué)生的語文綜合素養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)，努力為學(xué)生創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)的情境，巧妙設(shè)計(jì)教學(xué)流程，才能在語文之旅中充實(shí)自己，完善自己！軟組織痛的診斷和鑒別診斷學(xué)習(xí)目的和要求●熟悉軟組織痛的特點(diǎn)和規(guī)律●熟悉發(fā)生軟組織損傷性痛的規(guī)律性壓痛點(diǎn)●熟悉檢查軟組織痛的檢查手法●熟悉各種引起軟組織痛的適宜檢查手段●熟悉引起軟組織痛性疾病的鑒別診斷軟組織有其解剖學(xué)特點(diǎn)是所占人體組織結(jié)構(gòu)的比重大二是結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣三是軟組織結(jié)構(gòu)的深淺不四是影像學(xué)檢查困難等這些特點(diǎn)決定了軟組織痛診斷的復(fù)雜性和困難性專著多介紹損傷性軟組織痛內(nèi)容。介紹其他病因引起的軟組織痛內(nèi)容不多專著中多介紹觸診內(nèi)容,對影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助診斷介紹不多>需要醫(yī)生結(jié)合局部解剖學(xué)知識仔細(xì)的觸診檢查,這是有別于其他學(xué)科最重要的一點(diǎn)需要本科醫(yī)生具有很好的醫(yī)學(xué)知識背景和相關(guān)?？浦R及準(zhǔn)確運(yùn)用輔助檢查來明確診斷的能力改變以往本專業(yè)的醫(yī)生僅是簡單地運(yùn)用簡單的手段診治患者的印象問診在診斷過程中,問診這一環(huán)節(jié)非常重要>需要醫(yī)生耐心細(xì)致的詢問病史>很多疾病通過詳細(xì)的問診即可做出基本的診斷>在問診過程中我們要注意問診的技巧和細(xì)節(jié),也需要我們有針對性的問診問診要點(diǎn)>要用患者能聽得懂間歇性跛行含義的語言來問診>有無休息后或靜止疼痛和勞累后疼痛要詳細(xì)詢問疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、是持續(xù)性疼痛還是間歇性疼痛>有無放射痛、放射痛至何處、疼痛與天氣變化有無關(guān)系、要詢問有無夜間痛過去和家族史,如AS可能早期就是以晨僵為主沒有明顯的疼痛癥狀,但癥狀反復(fù),且少數(shù)還有家族史。這些對于診斷AS都具有重要的參考價(jià)值>飲食習(xí)慣及疼痛的發(fā)生與飲食有無關(guān)聯(lián)觸診和叩診>觸診和叩診在軟組織痛的診斷中也非常重要>無論是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的中醫(yī)傷科學(xué)還是國外Chiropractic都注重觸診在診斷疾病中的重要性>在中醫(yī)傷科學(xué)中觸診就是觸摸法,即用手指細(xì)心觸摸傷處,即可摸清患者有無筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走等情況(手摸心會(huì))Chiropractic則需要摸清楚脊椎關(guān)節(jié)有無半脫位>軟組織損傷界影響最大為馮天有和宣蜇人的檢查方法馮天有的檢查方法馮天有在發(fā)病機(jī)理上提出了新的觀點(diǎn),將這些認(rèn)識再轉(zhuǎn)過來指導(dǎo)臨床實(shí)踐,提出了新的診斷方法即在體表觸摸到相應(yīng)病變軟組織或骨突的解剖位置及形態(tài)變化為主要的診斷方法如脊柱損傷時(shí)的棘突偏歪、高隆或凹陷及相鄰棘突間隙的變化等;受傷部位及相鄰組織水腫、瘀血、僵硬、攣縮、增生、瘢痕等變化多能在軟組織中觸到相應(yīng)的痕跡、核、塊等著名的脊柱棘突的雙拇指觸診法和單拇指觸診法及肩周炎和臀上皮神經(jīng)損傷的觸診檢查方法等。