腦血管病護(hù)理常規(guī)演示

腦血管病護(hù)理常規(guī)課件當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\22點概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高：100萬/年給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\22點蛛網(wǎng)膜下腔出血示意圖當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\22點腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)：出血性（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血），缺血性（TIA、腦梗死）當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\22點神經(jīng)外科常見腦血管疾病1、高血壓性腦出血2、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血3、腦血管畸形4、腦動脈瘤5、煙霧病6、頸動脈海綿竇漏當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\22點腦血液供應(yīng)當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\22點腦血液供應(yīng)當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\22點基底節(jié)區(qū)腦出血當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\22點腦出血示意圖當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\22點腦底動脈環(huán)當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\22點大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\22點大腦血管結(jié)構(gòu)特點特點：

1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。

2、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又容易導(dǎo)致腦出血。

當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\22點腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。腦血流量的調(diào)節(jié)平均動脈壓60～160mmHg可自動調(diào)節(jié)

當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\22點腦血管疾病的危險因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素

當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\22點腦血管疾病的病因基本病因1、血管壁病變1）高血壓性腦細(xì)小動脈硬化2）腦動脈粥樣硬化為最常見3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變2、心臟?。猴L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\22點腦血管疾病的病因促發(fā)因素1、血液動力學(xué)因素：1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動。2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗⑿穆墒С？烧T發(fā)腦梗死。2、血液成分改變：

如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\22點一般護(hù)理措施1.觀察生命體征變化，如神志，瞳孔，血壓，體溫，脈搏呼吸等。2.準(zhǔn)確記錄出入量。3.吸氧4.基礎(chǔ)護(hù)理5.用藥護(hù)理6.并發(fā)癥護(hù)理7.飲食護(hù)理當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\22點護(hù)理措施體位:絕對臥床休息4-6周，保持安靜，盡量減少不必要的搬動。床頭抬高15-30度當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\22點護(hù)理措施觀察病情:生命體征T發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱--體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量

體溫逐漸升高并呈弛張熱---感染

體溫下降或不升---病情危重當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\22點觀察病情:生命體征R早期呼吸深而慢如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴(yán)重受損呼吸停止—先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\22點觀察病情:生命體征P和BP早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實如血壓、脈搏大幅度變化，或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\22點觀察病情:意識和瞳孔的變化意識：

意識障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血

瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血兩側(cè)瞳孔明顯不等大—腦疝早期當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\22點觀察病情：并發(fā)癥觀察腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓備氣管切開包和腦室引流包保持呼吸道通暢避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\22點觀察病情：并發(fā)癥觀察防肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸通暢，及時吸痰，必要時氣管切開，昏迷病人口部覆蓋生理鹽水紗布保持口腔濕潤。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，保證制酸護(hù)胃藥及時，足量的應(yīng)用，觀察鼻胃管及便血情況。當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\22點觀察病情：并發(fā)癥觀察癲癇遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，觀察用藥效果給予氧氣吸入保持呼吸道通暢口腔內(nèi)置牙墊，防止舌咬傷床檔保護(hù)，適當(dāng)約束當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\22點觀察病情：并發(fā)癥觀察防下肢深部血栓形式，抬高下肢，病情穩(wěn)定時可加強(qiáng)肢體的主被動活動。當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\22點護(hù)理措施切口及引流管護(hù)理

保持切口敷料干燥、整潔，如滲血、滲液較多，應(yīng)報告醫(yī)師，及時更換。保持各種引流管的通暢。防止其受壓、扭曲、脫出，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄。妥善固定引流袋，切口引流保持低位固定。腦室引流管應(yīng)高于側(cè)腦室10-15厘米。當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\22點護(hù)理措施保持呼吸道通暢有義齒及時取下惡心嘔吐者將頭偏向一側(cè)及時清理呼吸道分泌物昏迷者給予定時翻身叩背遵醫(yī)囑給予霧化吸入當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\22點護(hù)理措施飲食

急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食此后開始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼。保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素攝入；一般每日不超過1500～2000ml鼓勵多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\22點護(hù)理措施用藥護(hù)理脫水劑:20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜）降壓藥:

根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過低當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\22點護(hù)理措施皮膚護(hù)理1、向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險因素，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷的措施。2、每1－2小時給病人變換體位，操作過程中避免拖、拉、推等動作。3、受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。4、勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。5、給高蛋白、高維生素、高熱量且營養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6、感覺減退的病人注意避免溫度過高或過低的物體，避免燙傷、凍傷當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\22點護(hù)理措施（健康宣教）告知積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重要性避免精神緊張、情緒激動、用力排便及過度勞累等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我控制情緒、保持樂觀心態(tài)告知病人家屬減少探視飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避免刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期四\22點心理護(hù)理治療中輕聲細(xì)語，動作輕柔，緊湊而不慌亂，以免引起病人恐慌，加重心理負(fù)擔(dān)。掌握患者思想動態(tài)，及時疏導(dǎo)解除恐懼悲觀情緒。及時告知病情及轉(zhuǎn)歸情況，使其對治療充滿信心，取得合作。

當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期四\22點康復(fù)護(hù)理1、急性期抬高床頭15°-30°，利于靜脈回流，減輕腦水腫。2、改善預(yù)后，保持良好功能位，足底與小腿設(shè)法擺成90°防止足下垂，每2-3個小時更換體位。仰臥，左右側(cè)臥三種姿勢。預(yù)防褥瘡。3、腦出血病人病情穩(wěn)定，護(hù)理人員要幫助病人每天做幾次輕柔的關(guān)節(jié)被動活動，每日三遍，每遍十次，活動范圍要小，對于偏癱或昏迷患者，肢體保持功能位。每日至少