腦中風(fēng)后遺癥的肢體康復(fù)護(hù)理

內(nèi)容一、腦梗塞肢體康復(fù)的概念二、應(yīng)用適應(yīng)癥三、康復(fù)目標(biāo)和效果四、后遺癥期的康復(fù)護(hù)理五、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)一、腦中風(fēng)后遺癥肢體康復(fù)護(hù)理運(yùn)用有效的康復(fù)護(hù)理措施，最大限度恢復(fù)患者的肢體功能，由被動(dòng)接受他人護(hù)理變?yōu)樽约赫樟献约旱淖晕易o(hù)理。當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)二、中風(fēng)后遺癥期適應(yīng)癥發(fā)病六個(gè)月以后，可能留有不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、日常生活離不開家人幫助等生命體征平穩(wěn)者當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)三、康復(fù)目標(biāo)和效果目標(biāo)和效果：通過有效的康復(fù)措施預(yù)防中風(fēng)后可能發(fā)生的殘疾，使患者逐步學(xué)會(huì)使用手杖、輪椅等輔助器材，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，提高患者的日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力，爭取最大限度達(dá)到獨(dú)立生活的效果。當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)四、康復(fù)護(hù)理當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)體位護(hù)理個(gè)體化循序性整體性

腦中風(fēng)患者癱瘓肢體功能恢復(fù)程度決定了生存質(zhì)量的高低，因此早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)癱瘓肢體按摩，減輕患肢的痙攣、水腫，以提高患者舒適感。同時(shí)對(duì)患肢反復(fù)溫洗擦浴，促心協(xié)助并指導(dǎo)家屬對(duì)患者完成患肢進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬，耐的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者做癱瘓功能訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，防止過度疲勞。當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)

橋式運(yùn)動(dòng)體位護(hù)理--臥床期的訓(xùn)練方法當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)抱膝運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)

Bobath握拳姿勢(shì)

雙手食指交叉相握，

患手指在上方

當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)體位護(hù)理--抗痙攣肢體擺放

1.仰臥位要點(diǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.頭部墊枕，頭兩側(cè)固定2.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮3.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展4.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋5.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免引起足下垂當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)2.患側(cè)臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，掌心向上3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上（偏癱患者首選臥位）當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)3.健側(cè)臥位要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）1.健側(cè)在下，患側(cè)在上2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，掌心向下放在胸前的枕上和軀干呈100度角5.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為屈曲；腿和腳均放枕頭上（患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，防止足下垂）當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)

體位護(hù)理—體位轉(zhuǎn)移

體位轉(zhuǎn)移：是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)姿勢(shì)的過程。包括臥-坐-站-行走當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)

翻身訓(xùn)練

1.輔助下向健側(cè)翻身1.患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢上2.健手將患手拉向健側(cè)3.護(hù)理人員于患側(cè)幫助抬起患者肩、胛、骨盆翻身到健側(cè)（輔助給予最小輔助，最終使患者獨(dú)立翻身）當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)2.主動(dòng)向患側(cè)翻身

1.用健手將患側(cè)上肢外戰(zhàn)防止受壓，2.健側(cè)下肢屈髖屈膝。3.頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢轉(zhuǎn)向患側(cè)4.健側(cè)下肢用力蹬床，身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)

3.主動(dòng)向健側(cè)翻身

1.Bobach握手2.健足從患側(cè)腘窩處插入，沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。3.伸肘屈膝用力向健側(cè)擺放4.健腿蹬床，轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩坐起訓(xùn)練當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)

坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練

適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)坐起訓(xùn)練

1.輔助坐起患者健側(cè)的腿插到患側(cè)腿下，Bobath握手伸肘屈膝擺動(dòng)至健側(cè)臥位，護(hù)理人員將患側(cè)手放到自己的肩上，扶起患者雙肩的同時(shí)患者用健側(cè)肘撐起上身。健側(cè)肘撐起上身的同時(shí)，用健腿將患腿移動(dòng)床緣下。伸展肘關(guān)節(jié)，健手支撐床面，使軀干直立，完成床邊坐起當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)2.獨(dú)自坐起患者取健側(cè)臥位，健手握住患手，用健側(cè)腿將患側(cè)腿移至床邊。用健側(cè)前臂支撐起上身，頭、勁和軀干向上側(cè)屈，同時(shí)用健腿將患腿移到床緣下。肘伸直，坐起至床邊坐位。改用健手支撐，使軀干直立，完成床邊坐起動(dòng)作。當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)

床下護(hù)理床下訓(xùn)練

下床活動(dòng)時(shí)首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進(jìn)行站立鍛煉,當(dāng)病人能站立15min～20min時(shí)可逐漸短步走,行走時(shí)注意糾正側(cè)踝關(guān)節(jié)的反屈,以免形成“內(nèi)屈腳”,在病人練習(xí)獨(dú)立步行時(shí)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日?；顒?dòng),重返社會(huì)。當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)

站立與行走訓(xùn)練

適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)站起訓(xùn)練1.輔助站起患腳在前，患者Bobath握手伸肘護(hù)理人員在患者偏癱側(cè)，指引患者軀體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲，體重向患腳移動(dòng)護(hù)理人員一手輔助患膝上，重心轉(zhuǎn)移時(shí)幫助把患膝向前拉，另一手放在同側(cè)臀部幫助抬起體重?；颊呱祗y伸膝，抬臀站起，護(hù)理人員扶住患膝，防止患膝“打軟”當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)2.獨(dú)立站起雙足分開與肩同寬，患足稍后患者Bobath握手，雙臂前伸軀干前傾雙肩超過雙膝時(shí)抬臀，伸膝站立當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期四\22點(diǎn)移床訓(xùn)練1.輔助下床到輪椅輪椅放在患者健側(cè)，與床成45°角護(hù)理人員面向患者，雙腿微曲，腰背挺直，用膝抵住患者膝蓋護(hù)理人員一手從患者患側(cè)腋下穿過，抓住患者肩胛骨內(nèi)緣，患肢放在護(hù)理人員肩上，另