頸部淋巴結(jié)分區(qū)頭頸部鱗癌非課件

頸部淋巴結(jié)分區(qū)演進(jìn)1938年Rouviere頸部淋巴結(jié)分組，UICC

采用并改良，沿用到1990年1991年Robins分區(qū)法（MSKCC,解剖，建立在根治性頸清掃基礎(chǔ)上）1999年Som影像學(xué)分區(qū)1999年鹿特丹分區(qū)2000年布魯塞爾分區(qū)期望指導(dǎo)放射治療2003年DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOGN0CT分區(qū)2006年DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOGN+or術(shù)后CT分區(qū)2003年，DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG等歐洲和美國(guó)的研究機(jī)構(gòu)通過(guò)總結(jié)和討論，對(duì)頸部淋巴結(jié)的分區(qū)達(dá)成共識(shí)，形成了新的影像學(xué)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)Robbins’s分區(qū)（外科分區(qū)）分區(qū)部位定義

Ia/b

頦下/頜下頦下/頜下三角，上界：下頜骨水平支，下界：舌骨，后界：二腹肌后腹 II 上頸LN上到顱底下到舌骨水平的頸靜脈鏈LN

以頸內(nèi)靜脈后緣為界分IIa和IIbIII中頸LN舌骨到環(huán)甲膜水平的頸靜脈鏈LNIV下頸LN環(huán)甲膜到鎖骨水平的頸靜脈鏈LNV脊副鏈LN由斜方肌前緣、胸鎖乳突肌后緣、鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)域，還可根據(jù)舌骨和環(huán)甲膜將其分為上中下三個(gè)亞區(qū)VI頸前組從舌骨到胸骨切跡，兩側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)緣VII上縱隔胸骨切跡以下的縱隔LNRobbins,etal,

ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1991,117:601-605Robbin’s分區(qū)示意圖基于CT影像的頸部淋巴結(jié)分區(qū)（CN0）RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)邊界(CN0)

分區(qū)推薦邊界

Ia上界頦舌肌或下頜骨下緣

下界舌骨的切線平面前界頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合后界舌骨體外側(cè)界二腹肌前腹內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界體中線結(jié)構(gòu)

Ib上界下頜舌骨肌/頜下腺上緣下界舌骨體中平面前界頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合后界頜下腺后緣外側(cè)界下頜骨下緣/內(nèi)側(cè)面，

內(nèi)側(cè)界二腹肌前腹外緣頸闊肌，皮膚

IIa上界C1橫突下緣

下界舌骨下緣前界頜下腺后緣，頸內(nèi)動(dòng)脈后界頸內(nèi)靜脈后緣前緣二腹肌后腹后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌

IIb上界C1橫突下緣

下界舌骨下緣前界頸內(nèi)靜脈后緣后界胸乳肌后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌

Gre′goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)(CN0)分區(qū)推薦邊界

III上界舌骨下緣下界 環(huán)狀軟骨下緣前界胸骨舌骨肌側(cè)后外緣后界 胸乳肌后緣胸乳肌前緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌IV上界環(huán)狀軟骨下緣下界胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前界胸乳肌前內(nèi)緣后界胸乳肌后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，椎旁肌V上界舌骨體上緣下界CT上包括頸橫血管

前界胸乳肌后緣后界斜方肌前外緣外側(cè)界頸闊肌，皮膚內(nèi)側(cè)界肩胛提肌，頭夾肌咽后

上界顱底下界舌骨上緣

LN前界咽部粘膜下筋膜后界椎前肌

外側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣內(nèi)界體中線Gre′goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236N0的LN的解剖邊界(1)N0的LN的解剖邊界(2)N0的LN的解剖邊界(3)N0的LN的解剖邊界(4)bForNPC,thereaderisreferredtoUICC/AJCC1997editionoftheHo’striangle.前界頸內(nèi)靜脈后緣后界胸乳肌后緣2003年，DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG等歐洲和美國(guó)的研究機(jī)構(gòu)通過(guò)總結(jié)和討論，對(duì)頸部淋巴結(jié)的分區(qū)達(dá)成共識(shí)，形成了新的影像學(xué)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)推薦邊界前界頸內(nèi)靜脈后緣后界胸乳肌后緣NCIC,RTOGN0CT分區(qū)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)-標(biāo)準(zhǔn)？RTOG/EORTC?咽后上界顱底下界舌骨上緣立在根治性頸清掃基礎(chǔ)上）bForNPC,thereaderisreferredtoUICC/AJCC1997editionoftheHo’striangle.1999年Som影像學(xué)分區(qū)I上界下頜舌骨肌下界舌骨218/259有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，57例無(wú)法歸屬，用1999年影像學(xué)分區(qū)法評(píng)價(jià)259例NPC患者頸部淋巴結(jié)情況。218/259有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，57例無(wú)法歸屬，邊界分區(qū)推薦邊界NCIC,RTOGN0CT分區(qū)II區(qū)的上界？2003年DAHANCA,EORTC,GORTEC,N0的LN的解剖邊界(5)N0的LN的解剖邊界(6)N+淋巴結(jié)分區(qū)的范圍此文的要點(diǎn)如果在II,IVorVb有陽(yáng)性淋巴結(jié)，CTV向上要包括莖突后間隙向下要包鎖骨上區(qū)

如果有薄膜外受侵（影像或病理），CTV包括相鄰的肌肉淋巴結(jié)位于兩個(gè)分區(qū)交界處，CTV包括兩個(gè)區(qū)術(shù)后放射治療，CTV包括整個(gè)手術(shù)床

咽部腫瘤患者，CTV包括咽后間隙莖突后間隙和鎖骨上窩—HNSCC莖突后間隙和鎖骨上窩—HNSCC解剖部位邊界上界下界前界后界外界內(nèi)界莖突后間隙顱底頸靜脈孔II區(qū)上界咽旁間隙椎體/顱底腮腺間隙RPN外界鎖骨上窩IV/Vb下界胸鎖關(guān)節(jié)胸乳肌/皮膚/鎖骨后斜角肌前緣后斜角肌外緣甲狀腺/氣管莖突后間隙鎖骨上窩Consensusguidelines

適合所有頭頸部鱗癌？CN0II區(qū)上界確定afterconsensus(顱底-C1橫突1.0cm)

喉癌：顱底下1.5cm-2.0cm.雙側(cè)基本一致。

BraamPM,IJROBP,2007,67:462–468,,Netherland口咽/下咽癌，同側(cè)達(dá)顱底，對(duì)側(cè)顱底下2.0cm

BraamPM，IJROBP,2004;58:132–138.針對(duì)面部/鼻腔/眼部等表淺部位腫瘤

附加區(qū)域頰部（B）,腮腺（P）B.Lengele′etal./RadiotherapyandOncology85(2007)146–155VI頸前組從舌骨到胸骨切跡，兩側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)緣如果有薄膜外受侵（影像或病理），CTV包括相鄰的肌肉NCIC,RTOGN0CT分區(qū)III上界舌骨下緣下界 環(huán)狀軟骨下緣Ib上界下頜舌骨肌/頜下腺上緣下界舌骨體中平面LN前界腭帆提肌后界椎前肌鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)-標(biāo)準(zhǔn)？RTOG/EORTC?前界頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合后界舌骨體分區(qū)推薦邊界就診40%左右前界胸乳肌后緣后界斜方肌前外緣VII上縱隔胸骨切跡以下的縱隔LN前界頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合后界舌骨體RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)(CN0)II區(qū)的上界？其分為上中下三個(gè)亞區(qū)II區(qū)的上界？LN前界咽部粘膜下筋膜后界椎前肌Gre′goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236咽部腫瘤患者，CTV包括咽后間隙附加區(qū)域（二）第VIII區(qū)第VIII區(qū)，頸外靜脈淋巴結(jié)和頸外靜脈B.Lengele′etal./RadiotherapyandOncology85(2007)146–155頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和分區(qū)

—鼻咽癌轉(zhuǎn)移規(guī)律發(fā)生率：第一位首發(fā)癥狀就診40%左右確診80%左右遵循從上到下，逐站轉(zhuǎn)移的規(guī)律，很少發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移規(guī)律一：發(fā)生率高作者年代病例數(shù)陽(yáng)性率%各部位轉(zhuǎn)移發(fā)生率%單側(cè)雙側(cè)上頸下頸頸靜脈鏈耳前腮腺易俊林200690582.337.962.170.510.5King1999150773862

55

1Sham199027175.345.79.247.28.5規(guī)律二：從上到下轉(zhuǎn)移率逐漸減少作者年代+/總病例數(shù)LN+%

各區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率%IbIIa

IIb

III

IV

Vother王孝深2007543/61887.93.96086.543.713.336.81.3Ng200720295.517

94851948/17劉立志20062752.841.971.630.27.48.41.9孫穎20055123

97.9469.513.7Ng20041012.2

95.560.734.827王孝深2004218/25984.22.852.888.135.89.222.90.9規(guī)律三：跳躍性轉(zhuǎn)移少

作者病例數(shù)跳躍轉(zhuǎn)移率易俊林20069051.9%王孝深20052082.3%胡偉漢20051053.9%Sham1990-6.8%鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)-標(biāo)準(zhǔn)？RTOG/EORTC?

問(wèn)題：

II區(qū)的上界？

IV區(qū)的下界？

V區(qū)上界，鎖骨上區(qū)？鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)-標(biāo)準(zhǔn)？RTOG/EORTC?

問(wèn)題：

II區(qū)的上界？

IV區(qū)的下界？

V區(qū)上界，鎖骨上區(qū)？RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)邊界(CN0)

分區(qū)推薦邊界

Ia上界頦舌肌或下頜骨下緣

下界舌骨的切線平面前界頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合后界舌骨體外側(cè)界二腹肌前腹內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界體中線結(jié)構(gòu)

Ib上界下頜舌骨肌/頜下腺上緣下界舌骨體中平面前界頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合后界頜下腺后緣外側(cè)界下頜骨下緣/內(nèi)側(cè)面，

內(nèi)側(cè)界二腹肌前腹外緣頸闊肌，皮膚

IIa上界C1橫突下緣

下界舌骨下緣前界頜下腺后緣，頸內(nèi)動(dòng)脈后界頸內(nèi)靜脈后緣前緣二腹肌后腹后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌

IIb上界C1橫突下緣

下界舌骨下緣前界頸內(nèi)靜脈后緣后界胸乳肌后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌

Gre′goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)(CN0)分區(qū)推薦邊界

III上界舌骨下緣下界 環(huán)狀軟骨下緣前界胸骨舌骨肌側(cè)后外緣后界 胸乳肌后緣胸乳肌前緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌IV上界環(huán)狀軟骨下緣下界胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前界胸乳肌前內(nèi)緣后界胸乳肌后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，椎旁肌V上界舌骨體上緣下界CT上包括頸橫血管

前界胸乳肌后緣后界斜方肌前外緣外側(cè)界頸闊肌，皮膚內(nèi)側(cè)界肩胛提肌，頭夾肌咽后

上界顱底下界舌骨上緣

LN前界咽部粘膜下筋膜后界椎前肌

外側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣內(nèi)界體中線Gre′goire,RadiotherOncol,2003,69:227-2361999年和2003年影像學(xué)分區(qū)在NPC中是否最佳？用1999年影像學(xué)分區(qū)法評(píng)價(jià)259例NPC患者頸部淋巴結(jié)情況。

218/259有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，57例無(wú)法歸屬，其中，55例位于頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，顱底下2cm到舌骨之間。（咽后組淋巴結(jié)）

結(jié)論：1999年影像學(xué)分區(qū)對(duì)咽后組界定不適應(yīng)NPC.王孝深等，中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005，14（4）：265-268鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)-標(biāo)準(zhǔn)？RTOG/EORTC?

Gre′goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236b

ForNPC,thereaderisreferredtoUICC/AJCC1997editionoftheHo’striangle.

鎖骨上區(qū)（鼻咽癌）鎖骨外側(cè)端鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)定義沒(méi)有類似RTOG/EORTC等關(guān)于HNSCC獲得一致認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律參考RTOG/EORTC關(guān)于CN0和N+的淋巴結(jié)分區(qū)建議和Ho’s分期鎖骨上區(qū)定義外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌外側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣內(nèi)界體中線IIb上界C1橫突下緣下界舌骨下緣莖突后間隙和鎖骨上窩—HNSCC218/259有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，57例無(wú)法歸屬，N+淋巴結(jié)分區(qū)的范圍Ia/b頦下/頜下頦下/頜下三角，上界：下頜骨水平支，外側(cè)界下頜骨內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)界二腹肌前腹外緣IV上界環(huán)狀軟骨下緣下界胸鎖關(guān)節(jié)上2cm頭長(zhǎng)肌前界頸內(nèi)靜脈后緣后界胸乳肌后緣附加區(qū)域（二）第VIII區(qū)前界頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合后界頜下腺后緣前緣二腹肌后腹后緣LN前界咽部粘膜下筋膜后界椎前肌咽后上界顱底下界舌骨上緣的切線平面2000年布魯塞爾分區(qū)前界胸乳肌后緣后界斜方肌前外緣Gre′goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236CliffordChao’s影像分區(qū)

分區(qū)推薦邊界

I上界下頜舌骨肌

下界舌骨前界下頜骨前緣后界頜下腺后緣外側(cè)界下頜骨內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)界二腹肌前腹外緣

II上界顱底下界舌骨下緣前界頜下腺的后緣后界胸乳肌后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸部血管鞘內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌III上界舌骨下緣下界環(huán)狀軟骨下緣前界胸骨舌骨肌側(cè)后緣后界胸乳肌后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸部血管鞘內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌

Chao,IJROBP,2002,57:1174-84CliffordChao’s影像分區(qū)分區(qū)推薦邊界

IV上界環(huán)狀軟骨下緣下界鎖骨上緣前界胸乳肌后外側(cè)緣后界椎旁肌前緣V上界顱底下界鎖骨上緣

前界胸乳肌后緣后界斜方肌前緣咽后

上界顱底下界舌骨上緣LN前界腭帆提肌后界椎前肌

外側(cè)界頸血管鞘內(nèi)緣內(nèi)界體中線Chao,IJROBP,2002,57:1174-84RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)邊界(CN0)

分區(qū)推薦邊界

Ia上界頦舌肌或下頜骨下緣

下界舌骨的切線平面前界頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合后界舌骨體外側(cè)界二腹肌前腹內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界體中線結(jié)構(gòu)

Ib上界下頜舌骨肌/頜下腺上緣下界舌骨體中平面前界頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合后界頜下腺后緣外側(cè)界下頜骨下緣/內(nèi)側(cè)面，

內(nèi)側(cè)界二腹肌前腹外緣頸闊肌，皮膚

IIa上界C1橫突下緣

下界舌骨下緣前界頜下腺后緣，頸內(nèi)動(dòng)脈后界頸內(nèi)靜脈后緣前緣二腹肌后腹后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌

IIb上界C1橫突下緣

下界舌骨下緣前界頸內(nèi)靜脈后緣后界胸乳肌后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌

Gre′goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236N0的LN的解剖邊界(5)N+淋巴結(jié)分區(qū)的范圍莖突后間隙和鎖骨上窩—HNSCC解剖部位邊界上界下界前界后界外界內(nèi)界莖突后間隙顱底頸靜脈孔II區(qū)上界咽旁間隙椎體/顱底腮腺間隙RPN外界鎖骨上窩IV/Vb下界胸鎖關(guān)節(jié)胸乳肌/皮膚/鎖骨后斜角肌前緣后斜角肌外緣甲狀腺/氣管鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)-標(biāo)準(zhǔn)？RTOG/EORTC?

Gre′goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236b

ForNPC,thereaderisreferredtoUICC/AJCC1997editionoftheHo’striangle.

前界胸乳肌前內(nèi)緣后界胸乳肌后緣外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，頭長(zhǎng)肌外側(cè)界頸闊肌，皮膚內(nèi)側(cè)界肩胛提肌，頭夾肌NCIC,RTOGN0CT分區(qū)前界胸乳肌后緣后界斜方肌前外緣分區(qū)推薦邊界外側(cè)界下頜骨下緣/內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)界二腹肌前腹外緣N0的LN的解剖邊界(3)下界：舌骨，后界：二腹肌后腹RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)(CN0)2006年DAHANCA,EORTC,GORTEC,Gre′goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236前界頸內(nèi)靜脈后緣后界胸乳肌后緣IV區(qū)的下界？前界胸乳肌后緣后界斜方肌前緣Ib上界下頜舌骨肌/頜下腺上緣下界舌骨體中平面的切線平面的切線平面前界頸內(nèi)靜脈后緣后界胸乳肌后緣Lengele′etal.2000年布魯塞爾分區(qū)V上界舌骨體上緣下界CT上包括頸橫血管1938年Rouviere頸部淋巴結(jié)分組，UICC分區(qū)推薦邊界針對(duì)面部/鼻腔/眼部等表淺部位腫瘤

附加區(qū)域外側(cè)界下頜骨下緣/內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)界二腹肌前腹外緣外側(cè)界二腹肌前腹內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界體中線結(jié)構(gòu)CliffordChao’s影像分區(qū)1999年Som影像學(xué)分區(qū)NCIC,RTOGN0CT分區(qū)外側(cè)界胸乳肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界頸部血管鞘內(nèi)緣，CN0II區(qū)上界確定afterconsensus(顱底-C1橫突1.CliffordChao’s影像分區(qū)N0的LN的解剖邊界(6)分區(qū)推薦邊界前界下頜骨前緣后界頜下腺后緣鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)-標(biāo)準(zhǔn)？RTOG/EORTC?前緣二腹肌后腹后緣外側(cè)界二腹肌前腹內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界體中