急性腦血管病課件

急性腦血管病-

各種病因使腦血管（主要指腦動(dòng)脈）發(fā)生病變導(dǎo)致腦的急性損害又稱(chēng)為中風(fēng)或卒中

Strokeorapoplexy急性腦血管病-腦的重量：占全身體重的2%-3%腦的血流量：占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，且?guī)缀鯚o(wú)氧糖儲(chǔ)備概述-腦的動(dòng)脈血液供應(yīng)-腦血管的入顱路徑-腦內(nèi)外側(cè)面的血液供應(yīng)--年齡TIA或卒中高血壓或低血壓心臟病動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病家族史高脂血癥吸煙及酗酒肥胖飲食因素口服避孕藥腦血管病的危險(xiǎn)因素--出血性腦血管病

臨床表現(xiàn)一般癥狀：中年以上發(fā)病。起病突然，動(dòng)態(tài)起病，病勢(shì)兇險(xiǎn)。高顱壓征intracranialhypertensionsign頭痛，嘔吐，血壓升高，脈搏減慢，視乳頭水腫，意識(shí)障礙易形成腦疝cerebralherniation神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：取決于血腫的部位、體積

-基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)豆紋動(dòng)脈的破裂成因--局灶性神經(jīng)功能缺損基底節(jié)區(qū)：內(nèi)囊“三偏征”偏癱hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感覺(jué)障礙hemihypesthesia腦葉額葉顳葉頂葉枕葉各具不同缺損腦干交叉性癱瘓hemiplegiaalternate小腦

眩暈vertigo共濟(jì)失調(diào)ataxia-診斷依據(jù)病史高顱壓征：頭痛，嘔吐，血壓高早期意識(shí)障礙局灶性定位體征頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性高密度病灶--鑒別診斷腦腫瘤其他腦血管病其他引起昏迷的全身性疾病-治療原則防止再出血降顱壓控制血壓防止并發(fā)癥根據(jù)病情選擇手術(shù)-（SubarachnoidHemorrhage）定義各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血-病因和發(fā)病機(jī)制-血管瘤破裂動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤

aneurysm動(dòng)靜脈畸形Arterionvenousmalformation-臨床表現(xiàn)年齡：任何年齡都有，多見(jiàn)于中青年，動(dòng)態(tài)起病，發(fā)展迅速。顱內(nèi)高壓癥：劇烈頭痛，嘔吐，可有意識(shí)障礙腦膜刺激征meningealirritation其他相關(guān)癥狀（例如：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）-診斷依據(jù)-病史：突然起病,動(dòng)態(tài)起病，急性發(fā)展-頭痛,嘔吐,意識(shí)障礙-腦膜刺激征，一般沒(méi)有局灶性定位體征-腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，均勻血性。-頭顱ＣＴ-鑒別診斷腦出血顱內(nèi)感染--治療原則降顱壓控制血壓防止血管痙攣Cerebrovascularvasospasm保護(hù)胃粘膜預(yù)防復(fù)發(fā)酌情手術(shù)-缺血性腦血管病

病因和發(fā)病機(jī)制微栓塞學(xué)說(shuō)血管痙攣頸部動(dòng)脈受壓血液動(dòng)力學(xué)改變血液成分改變心功能障礙-臨床表現(xiàn)-一般特點(diǎn)好發(fā)于50-70歲。一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒至24小時(shí)，常為5-20分鐘。癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。-不同表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙語(yǔ)言障礙視覺(jué)障礙椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈?zāi)X干癥狀小腦癥狀猝倒發(fā)作-治療病因治療藥物治療

腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑抗血小板聚集劑抗凝治療鈣離子拮抗劑外科治療

-（Cerebralinfarction）定義：指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死-病因動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄或閉塞感染性脈管炎或膠元病血液的高凝血狀態(tài)血液動(dòng)力學(xué)改變顱外栓子-

atherothromboticbraininfarction動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死-定義指腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化而管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)等相應(yīng)的局灶性的神經(jīng)功能缺損。-“半暗帶”缺血區(qū)梗死灶-類(lèi)型大面積梗死分水嶺梗死出血性梗死多發(fā)性梗死-臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于老年人，長(zhǎng)期高血壓，動(dòng)脈硬化,糖尿病史急性或亞急性起病，常于安靜狀態(tài)下起病神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明確發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史-診斷病史神經(jīng)系統(tǒng)定位體征頭顱CT或MRI-腦梗塞的頭顱CT--急性期治療溶栓thrombolysis腦梗塞急性期（6小時(shí)之內(nèi)）降纖defibrination蛇毒制劑抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、華法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力維血液稀釋、擴(kuò)張腦血管關(guān)于腦保護(hù)控制血壓減輕缺血性水腫防止并發(fā)癥-血液的凝固和溶解凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纖維蛋白纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活抑制酶(PAI)纖維蛋白溶解產(chǎn)物Ⅹa凝血酶原纖溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纖溶酶原激活酶(u-PA)纖維蛋白原T-PA-溶栓治療的適應(yīng)癥

rt-PA(栓體舒)病人從發(fā)病到接受治療的間隔時(shí)間<6Hs頭顱CT檢查沒(méi)有出血或明顯缺血灶PWI>DWI年齡<80歲-急性期治療溶栓thrombolysis腦梗塞急性期（6小時(shí)之內(nèi)）降纖defibrination蛇毒制劑抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、華法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力維血液稀釋、擴(kuò)張腦血管關(guān)于腦保護(hù)控制血壓減輕缺血性水腫防止并發(fā)癥-血液的凝固和溶解凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纖維蛋白纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活抑制酶(PAI)纖維蛋白溶解產(chǎn)物Ⅹa凝血酶原纖溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纖溶酶原激活酶(u-PA)纖維蛋白原T-PA-溶栓治療的適應(yīng)癥

rt-PA(栓體舒)病人從發(fā)病到接受治療的間隔時(shí)間<6Hs頭顱CT檢查沒(méi)有出血或明顯缺血灶PWI>DWI年齡<80歲-康復(fù)期治療繼續(xù)改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦代謝治療治療各種誘發(fā)?。焊哐獕?、糖尿病、高脂血癥等加強(qiáng)癱肢功能訓(xùn)練，提高生存質(zhì)量。-定義：

是指各種栓子（血液中各種異常固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織壞死而造成腦功能障礙。腦栓塞Cerebralembolism-病因心源性非心源性-臨床表現(xiàn)年齡不限起病急，幾秒至幾分鐘達(dá)高峰發(fā)病時(shí)常有短暫意識(shí)不清，癲癇發(fā)作癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的神經(jīng)功能，嚴(yán)重程度與栓子大小、性質(zhì)、數(shù)量、阻塞部位有關(guān)常有伴發(fā)與栓子有關(guān)的病癥-

腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

發(fā)病年齡

老年多見(jiàn)壯年老年老年多見(jiàn)青壯年或老年常見(jiàn)病因

A粥樣硬化風(fēng)心房顫高血壓A粥樣硬化A瘤AVMA硬化

TIA史

常有可有多無(wú)多無(wú)起病狀況

安靜不定活動(dòng)，激動(dòng)同左起病

較緩急急急昏迷

常無(wú)或輕短暫常有常有頭痛

多無(wú)少有常有，重劇烈嘔吐

少少多最多血壓

正?；蚋叨嗾Ｃ黠@高高眼底

A硬化動(dòng)脈栓塞A硬化，出血可出血偏癱

多見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)無(wú)頸強(qiáng)直

無(wú)無(wú)可有明顯腦脊液

多正常多正常壓力高，可血性壓力高，血性C