急腹癥(膽囊炎)課件

急腹癥(膽囊炎)PPT課件急腹癥(膽囊炎)PPT課件急腹癥(膽囊炎)PPT課件急腹癥急腹癥的分類臨床上可分為：外科急腹癥：如急性闌尾炎，急性膽囊炎等婦科急腹癥：如急性盆腔炎，異位妊娠等內(nèi)科急腹癥：如急性胸膜炎，急性胃腸炎等兒科急腹癥：

前言隨著我國的迅速發(fā)展，計算機技術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展，隨著計算機技術(shù)的不斷應(yīng)用，也為人們的工作、學(xué)習(xí)提供了很多便利。學(xué)校的計算機教學(xué)要想跟上時代的步伐，培養(yǎng)出更多的專業(yè)型人才與復(fù)合型人才，就需要提高計算機教學(xué)的質(zhì)量。但是由于學(xué)生的個人素質(zhì)與計算機水平都不盡相同，這也給學(xué)校的計算機教學(xué)增加了難度，所以，計算機教師就需要改進教學(xué)方法，使用分層教學(xué)法進行教學(xué)，這樣能夠使不同層次的學(xué)生都能夠相應(yīng)的提高計算機水平，并且提升學(xué)生對計算機學(xué)習(xí)的興趣，激勵學(xué)生更加自主的學(xué)習(xí)計算機。1、在學(xué)校計算機教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)法的必要性1.1學(xué)生個體之間的差異性從現(xiàn)階段來看，學(xué)生群體之間的個體差異性較大，展現(xiàn)出的層次較多，對于計算機的知識和能力都不盡相同。此外，由于學(xué)生們的家庭和社會因素作用，學(xué)生個體之間的差異會表現(xiàn)得越來越多，也會更加明顯。從學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性來看，學(xué)生大體上可以被分為主動型和被動型，介于兩者之間的可以被分為非主動型。采取傳統(tǒng)的無差別教學(xué)方式顯然不能使每位學(xué)生都獲得良好的學(xué)習(xí)效果，所以我們要針對是三種不同類型的學(xué)生分別采取相應(yīng)的教學(xué)方式，對于教學(xué)內(nèi)容也要做出相應(yīng)的調(diào)整。爭取讓主動型學(xué)生在完成基礎(chǔ)知識的同時學(xué)習(xí)更多發(fā)展性的知識，鼓勵非主動型的學(xué)生努力完成基礎(chǔ)性知識并向主動型學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度看齊，力保被動型學(xué)生盡全力完成基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)。1.2有利于培養(yǎng)學(xué)生興趣在計算機教學(xué)中采用合理的分層教學(xué)方法可以將學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力恰當(dāng)?shù)丶ぐl(fā)出來，這主要得益于能夠培養(yǎng)好學(xué)生的興趣，為培養(yǎng)日后社會需要的人才做好良好的鋪墊。從計算機課程來說，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣對于學(xué)習(xí)的動力來說十分重要，對于那些自己本身對于計算機知識感興趣的學(xué)生來說，他們不單單滿足于在課上學(xué)習(xí)計算機相關(guān)知識，他們還會在課下自行鉆研自己感興趣的知識。而沒有興趣的同學(xué)知識將學(xué)習(xí)當(dāng)做任務(wù)，必須要努力完成。采用分層教學(xué)法，我們要努力挖掘每個學(xué)生在計算機知識中的興趣點，因為計算機應(yīng)用領(lǐng)域廣闊，知識面也十分寬廣，教師要調(diào)查好學(xué)生們的興趣點所在，設(shè)計良好的教學(xué)方法，正確激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。1.3有利于塑造學(xué)生技能計算機課程的教學(xué)目標(biāo)主要是為了加強學(xué)生們對于計算機的實際操作和應(yīng)用能力，最終培養(yǎng)出技術(shù)過硬的計算機技能人才。由于分層教學(xué)法充分考慮到了學(xué)生之間的個體差異，克服了教學(xué)內(nèi)容籠統(tǒng)性的缺陷。針對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和能力所在，分別設(shè)計出適合學(xué)生正確成長和發(fā)展的教學(xué)計劃。在保證學(xué)生吃透計算機理論知識之后，加強學(xué)生上機操作技能培養(yǎng)，最終形成學(xué)生們良好的計算機應(yīng)用素質(zhì)。2、計算機教學(xué)中分層教學(xué)法的主要實施方法2.1需要認真把教育對象進行分層因為分層教學(xué)法是把學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)與學(xué)生其他的具體情況進行劃分，所以，教師在進行分層教學(xué)之前首先需要充分的了解學(xué)生計算機的掌握情況，并且結(jié)合學(xué)生的知識接受能力、綜合能力、智力和非智力因素等進行綜合的評價，才能夠把學(xué)生劃分成不同的層次。其中，A層次的學(xué)生一般應(yīng)該具有非常強的接受能力和學(xué)習(xí)能力，并且具有比較扎實的計算機功底，具有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；B層次的學(xué)生的計算機功底與操作技術(shù)比較一般，在學(xué)習(xí)上缺乏主動性；而C層次的學(xué)生一般計算機功底較差，并且學(xué)習(xí)效率相對低下，缺乏自主學(xué)習(xí)性，在知識的接受上也存在著一定的困難。由于著三個層次的劃分依據(jù)并不是固定不變的，因此教師可以根據(jù)學(xué)生的具體情況進行調(diào)整。2.2劃分不同的教學(xué)目標(biāo)教師在制定教學(xué)目標(biāo)時，需要結(jié)合學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)與知識的接受能力，使不同層次的學(xué)生都能夠達到制定的教學(xué)目標(biāo)。教師在教學(xué)時，應(yīng)該鼓勵學(xué)生積極的思考，通過自己的學(xué)習(xí)與努力，從而提高自己的計算機水平，但是教師一定要說明只有通過學(xué)生的不斷努力，才能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。而教師在制定教學(xué)目標(biāo)時，應(yīng)該針對不同層次的學(xué)生進行不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求設(shè)置，使學(xué)生能夠結(jié)合自身的實際情況來進行計算機的學(xué)習(xí)。在教學(xué)目標(biāo)確定之后，教師需要根據(jù)具體教學(xué)目標(biāo)的層次性與總體性，再分別制定每個層次的教學(xué)目標(biāo)與總體的教學(xué)目標(biāo)。2.3實行教學(xué)過程的分層教師要做好分層備課的工作，在備課時應(yīng)該充分的結(jié)合不同層次學(xué)生的實際情況、教學(xué)大綱要求以及教學(xué)目標(biāo)，來進行不同課堂活動與教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置，從而制定出更加科學(xué)的教學(xué)方案。教師需要把學(xué)生的上機輔導(dǎo)進行分層，因為計算機的學(xué)習(xí)具有非常強的操作性，只有學(xué)生通過自己的動手操作，才能夠更好的掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，所以教師需要加強對學(xué)生上機的培訓(xùn)。在對上機操作進行教學(xué)目標(biāo)的制定時，應(yīng)該對A層次與C層次的學(xué)生進行特殊性的操作性練習(xí)，而對B層次的學(xué)生只需要進行一般性的上機操作即可。因為A層次的學(xué)生具有較強的接受能力，教師可以要求他們完成一些難度較大的操作；應(yīng)該多培養(yǎng)B層次學(xué)生的應(yīng)用操作，提高該層次學(xué)生的計算機應(yīng)用、處理以及獲取信息的能力；需要明確的給C層次的學(xué)生制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高他們對計算機學(xué)習(xí)的興趣，使他們能夠掌握基礎(chǔ)計算機知識與技能，逐步縮小與A、B層次學(xué)生的距離。3、結(jié)束語總而言之，在學(xué)校的計算機教學(xué)中使用分層教學(xué)法能夠非常有效的提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的主觀能動性與對計算機學(xué)習(xí)的興趣，通過因材施教的原則，更好的樹立不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時教師也需要針對不同層次的學(xué)生使用不同的教學(xué)方法，設(shè)定不同的教學(xué)內(nèi)容，最終使每位學(xué)生的計算機水平都能夠顯著的提高?！痉治龌瘜W(xué)實驗教學(xué)是分析化學(xué)領(lǐng)域的一個重要分支和組成部分，它的學(xué)科特點表現(xiàn)為綜合性、應(yīng)用性和可操作性較強，內(nèi)容所涉及的面較廣。一般而言，我國很長一段時間在分析化學(xué)實驗教學(xué)中往往多重視教師的教學(xué)與演示作用，而對學(xué)生這一主體角色常常忽視。分析化學(xué)實驗本身是非常有趣味性和應(yīng)用性的，而傳統(tǒng)教學(xué)使得這門課程枯燥乏味，長期下去對教與學(xué)的效果產(chǎn)生了很大影響，不利于學(xué)生能力的提高，學(xué)科的發(fā)展也會受到限制。在這樣的背景下，化學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的專家們提出了“互動式”教學(xué)，這一教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)更加重視學(xué)生在教學(xué)中的主要作用，旨在提高學(xué)生的理解能力、思考能力、語言表達能力、動手能力和創(chuàng)造創(chuàng)新能力?；邮浇虒W(xué)模式在分析化學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生了很積極的影響，也推動了教學(xué)效果的顯著提高，豐富了教學(xué)過程和手段，給課堂增添了不少活躍的氛圍。此論文結(jié)合分析化學(xué)實驗教學(xué)的特征，通過實際的教學(xué)案例來對比傳統(tǒng)教學(xué)和互動式教學(xué)兩種模式的教學(xué)效果。1分析化學(xué)實驗教學(xué)的互動性實踐探索1.1樣本對象此實踐案例隨機抽取了食品工程專業(yè)的4個班級，并將其分為兩組：班級1和3為A組，班級2和4為B組，以這兩個組來具體說明。在教學(xué)中，組A和B均有61個學(xué)生，組A使用傳統(tǒng)的分析化學(xué)實驗教學(xué)模式（教師授課，學(xué)生聽課），而組B則更多地探究和使用互動式教學(xué)手段，每個班平均有44個課時共計11個實驗的講授過程以及4個課時即1個實驗的考試過程，共計48個課時12個實驗，樣本的選擇均勻而合理。1.2傳統(tǒng)教學(xué)與互動式教學(xué)的實施階段（1）啟發(fā)式的連鎖提問。樣本選擇后，A組的教學(xué)主要就是在有限的課堂時間中，教師講授，學(xué)生聽講。B組則注重在教師的講授過程中，有針對性地與學(xué)生進行交流，嚴(yán)格按照“提出問題―分析問題―解決問題”的思路進行授課。分析化學(xué)實驗的綜合性強，所涉及的知識面廣，集成了無機化學(xué)、有機化學(xué)和儀器及化學(xué)分析等若干知識。教師在講授過程中，每講到其中一部分，就會有意識地引導(dǎo)學(xué)生對比另外一部分，形成聯(lián)動式的教學(xué)氛圍。例如在進行“醋酸解離常數(shù)的測定”實驗時，教師引導(dǎo)學(xué)生回憶儀器分析中電位分析法的相關(guān)要點，如原電池的概念和組成、指示電極和參比電極的概念以及能斯特方程的表達形式等，一系列的問題讓學(xué)生不自覺地在頭腦中形成畫面，而當(dāng)學(xué)生回憶不起時，自然會提出來讓教師給予解答。整個過程中，教師的提問數(shù)量多，啟發(fā)式、互動式的教學(xué)行為有效地引導(dǎo)了學(xué)生參與集體討論并?e極發(fā)言。又如在學(xué)習(xí)“粗鹽的分離和提純”時，教師會提出若干問題――大家接觸過的分離方法有哪些？原理是什么？是否適用于這次分離？能否為同學(xué)演示實驗操作？在此過程中，教師擔(dān)任了引路人的角色，學(xué)生才是課堂的主人，學(xué)生以獨立思考和集體討論相結(jié)合的方式主動設(shè)計實驗方案并演示具體操作，在加深知識點理解的基礎(chǔ)上也鍛煉了知識的整合和運用能力，課堂氣氛活躍，師生互動更為密切。（2）提問后的逐步探究。在這個環(huán)節(jié)中，學(xué)生不僅僅要根據(jù)教師所提出問題回顧之前學(xué)習(xí)的章節(jié)，在頭腦中形成系統(tǒng)的知識?；邮浇虒W(xué)還要求學(xué)生針對問題逐步拓展到其他知識點和領(lǐng)域，這鍛煉的是學(xué)生的舉一反三和創(chuàng)新的能力。相對于B組來說，由于A組滿節(jié)課都是教師在講，學(xué)生聽，因此不會有意觸發(fā)學(xué)生這一行為。B組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上采用遞進式的引導(dǎo)模式，有意指引學(xué)生深入挖掘相關(guān)知識點，觸發(fā)它們之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。例如學(xué)生在學(xué)習(xí)“高效液相色譜”的時候，教師引導(dǎo)學(xué)生回憶化學(xué)分析中有關(guān)“萃取和分離”的知識點，如分配系數(shù)和容量因子的概念以及有機化學(xué)中“極性”的概念和大小比較。又如在講授原子吸收光譜時，可以從生活中進行延伸――平時喝的水是否含有致癌的物質(zhì)和元素？如何檢測、檢測的方法是什么？這時候不同的學(xué)生給出不同的答案，有的認為可以通過滴定法，也有的認為可以用紫外可見分光光度法，這時候教師就會提出：除了這兩種方法是否還有別的方法？學(xué)生馬上在自己的知識庫中尋找，當(dāng)沒有找到時，他就產(chǎn)生了足夠的好奇，因此教師會提出新的測定微量元素的方法――原子吸收光譜。接著教師就會對這一知識點進行詳細的介紹，因此從整個過程看，教師的互動式教學(xué)實際上促進并激發(fā)了學(xué)生自發(fā)的、主觀性的學(xué)習(xí)和思考的過程。2實驗教學(xué)中的全員參與法則全員參與意在調(diào)動所有學(xué)生的思想和積極性，課堂中總會有那么一部分不活躍的學(xué)生，或者說整個課程均不發(fā)言的學(xué)生，那么互動式教學(xué)如何在這類學(xué)生中發(fā)揮自己的價值呢？筆者認為教師針對實驗的教學(xué)過程要多抽取這些學(xué)生上來做代表，這樣可以鍛煉他們的語言表達能力和心理素質(zhì)，久而久之，這些學(xué)生的自信心增強了，參與的熱情自然會有所提升。在對A、B兩個組進行不同的教學(xué)實踐后，如何印證互動式教學(xué)相對于傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢？研究人員在樣本的抽取階段將44個學(xué)時的授課實驗作為平時成績，另外4個課時的考試實驗作為期末成績，這是綜合檢驗兩種教學(xué)模式最好的辦法。通過調(diào)查和統(tǒng)計兩個組的考試成績可以得出結(jié)論?？梢钥闯?，兩種不同的教學(xué)模式所收到的教學(xué)效果完全不一致。在平時實驗與考試實驗兩個環(huán)節(jié)中，采用互動式教學(xué)的B組無論是合格率還是優(yōu)秀率方面均要好于A組，尤其在考試實驗中，B組的優(yōu)秀率基本是A組的兩倍，合格率也比A組增加了近5個百分點。由此可以認為，互動式教學(xué)真正讓學(xué)生對分析化學(xué)實驗產(chǎn)生了足夠的興趣，有了更多的思考，真正將教師的知識“轉(zhuǎn)化”成了自己的知識，因此也就有了這樣的成果。當(dāng)然僅僅針對兩個組在成績這一方面的結(jié)論來判斷互動式教學(xué)的效果顯得有點勉強，但畢竟這一調(diào)查方式也可以說明互動式教學(xué)在某程度上自然優(yōu)勢很大。在訪問中，研究人員了解到B組的學(xué)生在課堂上顯得更加自信，同時對成績也比較滿意。3結(jié)語傳統(tǒng)的分析化學(xué)教學(xué)模式不利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握知識，也不利于鍛煉學(xué)生的實驗技能和基本素質(zhì)?；邮浇虒W(xué)則將教師和學(xué)生高度融合為“教與學(xué)”的主體，通過引導(dǎo)學(xué)生思考，和教師展開交流甚至討論，削弱了教師的“作用”，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。另一方面，分析化學(xué)實驗教學(xué)與其他化學(xué)學(xué)科聯(lián)系密切，自覺引導(dǎo)學(xué)生從某一知識點過渡到另一知識點，這是分析化學(xué)實驗教學(xué)對學(xué)生新的要求，尤其近些年分析化學(xué)伴隨新技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，本身也會慢慢變革，傳統(tǒng)教學(xué)的弊端逐漸凸顯，互動式教學(xué)的效果正發(fā)揮著越來越重要的作用。對腹痛的理解急腹癥的一個最主要特征是急性腹痛，在某種程度上，急腹癥的診斷就是急性腹痛的診斷。對急性腹痛的性質(zhì)進行分析是急腹癥診斷思維的關(guān)鍵。腹痛的分類第一類內(nèi)臟性腹痛（內(nèi)臟神經(jīng)受刺激引起），其特點是：疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥、缺血、牽拉敏感疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)疼痛部位與脊神經(jīng)支配部位符合常伴有自主神經(jīng)反射腹痛的分類第二類軀體性腹痛（由腹部脊神經(jīng)受刺激引起），其特點是：定位明確；疼痛常伴有腹膜刺激征；痛閾較低、痛覺敏感；自主神經(jīng)反射缺如或少見。腹痛的分類第三類感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛現(xiàn)象。急腹癥里面的膽囊炎

什么是膽囊炎？？？膽囊炎是細菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊炎的分類膽囊炎分急性和慢性兩種。1、急性膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。

2、慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時有膽結(jié)石，但無結(jié)石的慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過去并沒有患過急性膽囊炎，由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。臨床表現(xiàn)

1.急性膽囊炎

不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。2.慢性膽囊炎

癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。用藥治療臨床治療1.一般治療

臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物，嚴(yán)重者禁食、胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)。

2.解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療

阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化;維生素K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。3.抗菌治療氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑;還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。

4.利膽舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。5.外科治療發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時外科手術(shù)治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。中藥治療

6.中醫(yī)藥治療

(1)柴胡以其專人肝膽兩經(jīng)、味辛苦、性微寒，對于肝氣郁滯之胸脅苦滿以及氣血久郁之證最為合適。腑氣以通為順，通則不痛;

(2)臨證患者大便秘結(jié)，首選大黃，以攻積導(dǎo)滯，如能暢瀉，則疼痛大減，大黃因味苦性寒，又能瀉火涼血，活血祛瘀，利膽退黃，實乃治療膽囊炎之要藥;

(3)龍膽草、敗醬草、白花蛇舌草，其功能疏肝利膽，清熱敗毒，瀉熱通便飲食保健膽囊炎飲食保健

(一)急性期急性發(fā)作期應(yīng)禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。由靜脈補充營養(yǎng)。但可多飲水，在飲料中注意補充鈉和鉀鹽，有利于治療疾病。疼痛緩解后，根據(jù)病情循序漸進地調(diào)配飲食，可給予清淡流質(zhì)飲食或低脂肪低膽固醇高碳水化物流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、豆?jié){等食物。病情好轉(zhuǎn)后可給予低脂半流質(zhì)飲食或低脂少渣軟食。(二)慢性期

1.熱能：供給正?；蛏缘陀谡Ａ繜崮?，約8.37MJ(2000kcal)/d，肥胖者宜限制熱能。

2.低脂肪：含脂肪多的食物可促進縮膽囊素的分泌，使膽囊收縮。膽囊炎時膽汁分泌障礙，脂肪消化吸收也受到影響，脂肪多可能誘發(fā)膽囊疼痛。故需嚴(yán)格限制脂肪攝入量，每天<20g，后可逐漸增加到40g以內(nèi)。主要應(yīng)嚴(yán)格限制動物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應(yīng)均勻分布于3餐飲食中，避免在1餐中食用過多的脂肪。3.低膽固醇：過多膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，膽汁膽固醇濃度增高，每天攝入量以<300mg為宜，重度高膽固醇血癥應(yīng)控制在200mg以內(nèi)。禁止食用含膽固醇高的食物，如肥肉、動物肝、腎、腦等內(nèi)臟，魚子、蟹黃、蛋黃等食物。4.適量蛋白質(zhì)：每天供給50～70g，過多的蛋白質(zhì)攝入會增加膽汁分泌，影響病變組織的恢復(fù);攝入過少同樣不利于受損膽道組織的修復(fù)。應(yīng)適量給予高生物價蛋白質(zhì)，如豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋清等食物。5.碳水化合物：每天300～350g，以達到補充熱能、增加肝糖原、保護肝細胞的目的。應(yīng)供給復(fù)合碳水化物為主的食物，適當(dāng)限制單糖，如砂糖、葡萄糖的攝入;對合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應(yīng)限制。6.供給豐富維生素：維生素A有防止膽結(jié)石作用，有助于膽管上皮生長和保持完整性，幫助病變的膽道修復(fù)，大量補充對膽道疾患恢復(fù)有利。其他維生素，如維生素C、維生素E、B族維生素也應(yīng)充分供給。7.食物纖維：植物纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，可使膽固醇代謝正常，減少形成膽石的機會。食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸蠕動，有利通便，促使腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質(zhì)盡快排出，防止膽囊炎發(fā)作?？蛇x含食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧;及香菇、木耳等有降低膽固醇作用的食物。

8.大量飲水：多喝水和飲料，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預(yù)防膽汁淤滯，有利于膽道疾病的恢復(fù)，每天以1000～1500ml為宜。9.少量多餐：少量進食可減少消化系統(tǒng)負擔(dān)，多餐能刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通，有利于膽道內(nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病減緩和好轉(zhuǎn)。

10.飲食禁忌：刺激性食物和強烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等;油煎油炸及產(chǎn)氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿I、黃豆等。注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲和細菌感染。預(yù)防護理防治膽囊炎的辦法

1、要經(jīng)常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人，更要有意識地多做體力勞動，防止過度的肥胖，因為肥胖是膽囊炎或膽結(jié)石的重要誘因。

2、要講究飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因為吃帶脂肪的食物以后，會反射性地使膽囊收縮，一旦收縮過于強烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。

3、秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺時要蓋好被，防止腹部受涼，因為肚子受涼以后會刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強烈收縮。4、已經(jīng)證明有膽結(jié)石的人，要及時治療，避免引起膽囊發(fā)炎。

5、當(dāng)有腸蟲(主要為蛔蟲)時，及時應(yīng)用驅(qū)蟲藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。6、當(dāng)炎癥出現(xiàn)時，及時應(yīng)用有效的抗菌素。7、可以喝一些中藥，效果也是不錯的。病因病理病因病機1.急性膽囊炎發(fā)病與膽汁瘀滯和細菌感染密切相關(guān)。主要致病菌為大腸桿菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊。2.慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史。約70%的病人伴有結(jié)石。診斷

診斷要點1.發(fā)病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)。2.急性病容，可見黃疸，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，Murphy征陽性，或可觸及腫大的膽囊。

3.血白細胞數(shù)和中性粒細胞比例增高，核左移或見中毒顆粒。4.B超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。CTCT檢查診斷主要依據(jù)①膽囊擴大；②膽囊壁普遍性增厚，且增強掃描時可見膽囊明顯強化。這兩種現(xiàn)象對確立診斷缺一不可。因膽囊擴大也可見于膽道梗阻，或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結(jié)節(jié)狀，可給人以膽囊癌的現(xiàn)象。故其鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀?；撔阅懩已啄懼瑿T值可大于20HU。膽囊周圍炎，膽囊壁與肝實質(zhì)界面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環(huán)，系由肝組織繼發(fā)性水腫所致。若系膽囊穿孔，膽囊窩部可出現(xiàn)有液平的膿腫。氣腫性膽囊炎則于膽囊內(nèi)或壁內(nèi)出現(xiàn)氣影。慢性膽囊炎常與膽石并存。CT除膽囊壁普遍增厚和增強掃描顯示為壁強化外，膽囊大多擴張不良或縮小。若周圍粘連，則可見膽囊皺褶變形。應(yīng)該指出的是，如無膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”，則CT易于診斷。若造影顯示壁厚且擴張不良的膽囊不顯影，而膽管卻良好顯影，可肯定為慢性膽囊炎。CT在膽道造影不常用。

當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時，急性膽囊炎的診斷比較困難，必須與膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。這些疾病都有各自的臨床特點，而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據(jù)。鑒別診斷

1.胃炎各種慢性胃炎的癥狀與慢性膽囊炎有相似之處，纖維胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的重要方法，診斷明確后行藥物治療，如癥狀好轉(zhuǎn)，則可與慢性膽囊炎相鑒別。2.食管裂孔疝

本病常見的癥狀是上腹或兩季肋部不適，典型者表現(xiàn)為胸骨后疼痛，多在飽餐后0.5～1h發(fā)生，飯后平臥加重，站立或半臥位時減輕，可有噯氣反胃;而慢性膽囊炎腹痛多在右肋部，飯后加重而與體位無關(guān)。因食管裂孔疝約20%的病人合并慢性膽囊炎，故二者臨床癥狀常同時并存。鋇餐檢查可以鑒別。3.原發(fā)性肝癌在無B超的時代，臨床上有些原發(fā)性肝癌被診為慢性膽囊炎。因為原發(fā)性肝癌早期，即小肝癌及亞臨床肝癌多無自覺癥狀，一旦出現(xiàn)右上腹不適或隱痛，多已是晚期，B超及CT檢查可以鑒別。4.膽囊癌本病早期癥狀頗似慢性膽囊炎，如此時行B超檢查可與慢性膽囊炎鑒別，并可有較好的治療效果。如病情發(fā)展，出現(xiàn)黃疸及右上腹腫塊，多為晚期。5.腎結(jié)石發(fā)熱少見，患者多伴有腰背痛，放射至?xí)幉?，腎區(qū)有叩擊痛，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽性結(jié)石。B超可見腎結(jié)石或伴腎盂擴張。6.腸梗阻腸梗阻的絞痛多位于下腹部，常伴有腸鳴音亢進、“金屬音”或氣過水聲，腹痛無放射性，腹肌亦不緊張