消化系統(tǒng)微創(chuàng)診治技術(shù)應(yīng)用

消化科介紹及消化系統(tǒng)微創(chuàng)診治技術(shù)應(yīng)用河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院消化內(nèi)科董勝利當(dāng)前第1頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)消化科介紹1、基本概況2、專家團(tuán)隊(duì)3、先進(jìn)設(shè)備4、專科技術(shù)5、診療優(yōu)勢(shì)6、科室展望當(dāng)前第2頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)基本概況消化內(nèi)科是我院重點(diǎn)發(fā)展?？?，現(xiàn)設(shè)有獨(dú)立病區(qū)、消化?？崎T診、胃腸鏡檢查室等。現(xiàn)有床位40張，醫(yī)護(hù)人員20余人，其中主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師3人，碩士研究生5人，技術(shù)力量雄厚。配備有最新日本奧林巴斯260系列電子胃、腸鏡及十二指腸鏡，并有高頻電刀及氬氣刀、幽門螺桿菌檢測(cè)儀（呼氣試驗(yàn)）等先進(jìn)設(shè)備。當(dāng)前第3頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)消化科專家團(tuán)隊(duì)董勝利消化科主任，主任醫(yī)師，省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，市級(jí)消化學(xué)會(huì)、內(nèi)鏡學(xué)會(huì)及肝病學(xué)會(huì)副主任委員。邢國(guó)璋省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，以嶺醫(yī)院消化科首席專家

劉增祥

主任中醫(yī)師，教授，常務(wù)副院長(zhǎng)，省高職評(píng)委會(huì)委員、省市名中醫(yī)、省市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)副主委。省臨床優(yōu)秀人才。平陽(yáng)

主任醫(yī)師，院長(zhǎng)助理，河北中西結(jié)合學(xué)會(huì)消化病分會(huì)委員、肝膽病專業(yè)委員會(huì)常委。當(dāng)前第4頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)消化科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)當(dāng)前第5頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)消化科先進(jìn)設(shè)備奧林巴斯260電子胃、腸鏡奧林巴斯260電子十二指腸鏡C14檢測(cè)儀內(nèi)鏡洗消設(shè)備高頻電氬氣刀當(dāng)前第6頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)相關(guān)診療設(shè)備數(shù)字減影血管造影機(jī)64排螺旋CT1.5T高端超導(dǎo)型磁共振彩超當(dāng)前第7頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)消化科專科技術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：膽道取石術(shù)、膽道支架置入術(shù)、鼻膽管引流術(shù)等。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)：消化道支架置入術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜剝離/切除術(shù)（EMR/ESD）、息肉切除術(shù)。綜合介入技術(shù)（如肝癌栓塞化療術(shù)、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)等）。中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)：針灸、推拿、貼敷、離子導(dǎo)入、專利藥品、院內(nèi)制劑、辨證用藥等。完整的中西醫(yī)結(jié)合診療方案、縝密的個(gè)體化治療、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮侠砘盟?、豐富的中西醫(yī)結(jié)合診治手段。當(dāng)前第8頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)消化科診療優(yōu)勢(shì)胃腸道疾?。何s性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、消化道出血等。肝、膽、胰疾?。焊鞣N肝炎（乙肝、丙肝、酒精肝、自免肝）、脂肪肝、肝硬化、膽道結(jié)石、胰腺炎等消化系統(tǒng)腫瘤：食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等。當(dāng)前第9頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)消化科科室展望

經(jīng)3-5年努力，以嶺醫(yī)院消化科發(fā)展為省級(jí)中西醫(yī)結(jié)合為特色的重點(diǎn)?？疲瑪U(kuò)大病床，培養(yǎng)引進(jìn)高級(jí)人才建立省級(jí)專家團(tuán)隊(duì)，購(gòu)置超聲內(nèi)鏡等先進(jìn)設(shè)備，擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)病種，開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，研制?？浦苿㈨?xiàng)省及國(guó)家級(jí)科研，以臨床科研提升中西醫(yī)結(jié)合消化系疾病的診治水平。當(dāng)前第10頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)一、內(nèi)鏡微創(chuàng)診治技術(shù)二、綜合介入治療消化系統(tǒng)微創(chuàng)診治技術(shù)應(yīng)用當(dāng)前第11頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)鏡微創(chuàng)診治技術(shù)ERCP—經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)及相關(guān)治療ESD/EMR—內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)或剝離術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自?、硬化術(shù)內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除、異物取出當(dāng)前第12頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)鏡硬件要求1、高清晰度：準(zhǔn)確顯示粘膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管情況。2、特殊光成像技術(shù)：能夠強(qiáng)調(diào)血管和黏膜表面的細(xì)微變化。當(dāng)前第13頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（一）食管

（二）結(jié)腸

HDTV（白光）

NBIHDTV（白光）

NBI當(dāng)前第14頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)電子胃鏡：我科裝備奧林巴斯Q260J，是一款從常規(guī)診斷到治療的多用途內(nèi)鏡，具有高清畫質(zhì)、副送水功能、3.2mm大鉗道。副送水功能能夠可直接沖洗粘膜面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，進(jìn)行迅速止血。電子結(jié)腸鏡：我科裝備奧林巴斯H260AI，具有高分辨率和再現(xiàn)性能，可變硬度的設(shè)計(jì)提高插入性能。當(dāng)前第15頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)電子十二指腸鏡：我科裝備奧林巴斯TJF-260V型，4.15mm大鉗道設(shè)計(jì)進(jìn)行器械交換，兼容診療附件范圍廣，內(nèi)置V形槽的抬鉗器可以固定導(dǎo)絲，易于操作，提高診治效果。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)一、ERCP及相關(guān)治療技術(shù)

是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)英文縮寫，目前很少單獨(dú)做為檢查手段（MRCP基本代替），主要行十二指腸乳頭切開(kāi)取石術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽道支架內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等治療，由于不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。當(dāng)前第17頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ERCP示意當(dāng)前第18頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ERCP示意當(dāng)前第19頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)適應(yīng)癥⑴膽總管結(jié)石：經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡下取出膽管結(jié)石后，可取代傳統(tǒng)的剖腹膽管切開(kāi)取石及T管引流術(shù)，不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，可防止結(jié)石復(fù)發(fā)⑵膽囊切除后膽管殘余結(jié)石：內(nèi)鏡下可取出結(jié)石，避免再次手術(shù)的痛苦。⑶急性膽源性胰腺炎：早期1-3天內(nèi)鏡下取石或行鼻膽引流術(shù)，可顯著提高療效。當(dāng)前第20頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)適應(yīng)癥⑷急性化膿性膽管炎（AOSC）：死亡率高，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，及時(shí)行內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)減壓，可以治愈；或迅速穩(wěn)定病人病情，為手術(shù)治療分創(chuàng)造條件。

⑸十二指腸乳頭癌：早期診斷困難，ERCP一目了然，可活檢。⑹慢性胰腺炎及胰管結(jié)石。⑺膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸：可行支架治療解決黃疸，延緩肝功能衰竭，大大延長(zhǎng)生存期。當(dāng)前第21頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)典型病例患者男，84歲，“發(fā)熱、腹痛1周，加重1天”入院。入院第二天，寒戰(zhàn)、高熱400C，黃疸，血壓下降，上腹CT示“膽總管結(jié)石，門脈菌栓可能，肝、結(jié)腸間隙局限性積液”，考慮：急性梗阻性化膿性膽管炎，膿毒血癥，腹腔膿腫。行急診“ERCP+EST+ENBDS”治療，術(shù)后1周癥狀消失，拔鼻膽管，術(shù)后2周復(fù)查CT，門脈菌栓及腹腔膿腫消失。當(dāng)前第22頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ERCP術(shù)中：進(jìn)鏡當(dāng)前第23頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ERCP術(shù)中：膽管插管當(dāng)前第24頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ERCP術(shù)中：膽管造影當(dāng)前第25頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ERCP術(shù)中：切開(kāi)膽管當(dāng)前第26頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ERCP術(shù)中：網(wǎng)籃取石當(dāng)前第27頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ERCP術(shù)中：結(jié)石被取出當(dāng)前第28頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ERCP術(shù)中：取石后大量膿液流出當(dāng)前第29頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ERCP術(shù)中：放置鼻膽管當(dāng)前第30頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)二、內(nèi)鏡下粘膜切除/剝離術(shù)（EMR/ESD）消化道粘膜層或粘膜下病變，如早癌、間質(zhì)瘤等，因穿孔等并發(fā)癥而不能單純用圈套器切除，內(nèi)鏡下粘膜切除/剝離術(shù)（EMR/ESD）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的、最新的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)，可滿意解決該類病變，且避免手術(shù)，意義重大。當(dāng)前第31頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)EMR示意當(dāng)前第32頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)ESD示意圖當(dāng)前第33頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)典型病例當(dāng)前第34頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)三、食管靜脈曲張?zhí)自?硬化術(shù)我國(guó)是乙肝大國(guó)，肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血是威脅肝病患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，且常常是致命的。該技術(shù)是在胃鏡檢查同時(shí)，直視下直接結(jié)扎/硬化引起出血的食管曲張靜脈，防治肝硬化大出血。簡(jiǎn)單、微創(chuàng)，不手術(shù)，效果顯著。當(dāng)前第35頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)EVL示意當(dāng)前第36頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)四、內(nèi)鏡下胃、腸道息肉切除術(shù)胃、腸道息肉是重要的癌前病變，胃鏡、腸鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)息肉，就應(yīng)該切除。在胃腸鏡下電凝切術(shù)，是治療息肉的最佳辦法。當(dāng)前第37頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)四、消化道狹窄擴(kuò)張術(shù)、支架置術(shù)對(duì)于消化道各種良性（如手術(shù)后吻合口）或惡性梗阻、狹窄，如食管癌，、賁門癌、胃癌、十二指腸癌及結(jié)腸癌等，均可在消化科行內(nèi)鏡下或“X”線下擴(kuò)張或同時(shí)行支架置入術(shù)可有效解除梗阻，恢復(fù)進(jìn)食，明顯改善生存質(zhì)量。當(dāng)前第38頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)食管狹窄擴(kuò)、支架置入術(shù)示意當(dāng)前第39頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)十二指腸支加置入術(shù)1當(dāng)前第40頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)十二指腸支加置入術(shù)2當(dāng)前第41頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)十二指腸支加置入術(shù)3當(dāng)前第42頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)綜合介入治療一、肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TAE）及其它部位動(dòng)脈栓塞化療治療各種消化系統(tǒng)腫瘤。二、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）術(shù)等:治療肝硬化門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥。三、經(jīng)皮肝穿膽道造影及分流術(shù)（PTCD）。四、布-查氏綜合征擴(kuò)張及支架置入術(shù)等。

當(dāng)前第43頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)1、局部灌注化療的優(yōu)點(diǎn)：（1）局部腫瘤組織濃度明顯提高，全身循環(huán)濃度明顯降低，約2/3以上的藥物在靶器官內(nèi)。（2）全身不良反應(yīng)明顯降低，但局部不良反應(yīng)相對(duì)較重。（3）化療劑量可以大提高。當(dāng)前第44頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)2、栓塞治療的理論基礎(chǔ)：肝癌血供95%~99%來(lái)自肝動(dòng)脈，而正常肝組織血供70%~75%來(lái)自門靜脈，栓塞肝動(dòng)脈既可阻斷腫瘤血供，又不致過(guò)多影響正常肝組織。當(dāng)前第45頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)TAE示意當(dāng)前第46頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)介入方法，栓塞脾動(dòng)脈部分分支，使脾臟部分壞死破壞，從而使脾臟功能部分喪失，達(dá)到治療脾功能亢進(jìn)目的。當(dāng)前第47頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)1、適應(yīng)癥：各種原因所致脾腫大伴有脾功能亢進(jìn)，具外科手術(shù)指征。2、禁忌征：（1）繼發(fā)脾亢，原發(fā)疾病已達(dá)終末期者。（2）有脾膿腫傾向者（如膿毒血癥等）。（