第二講漢密爾頓抑郁量表

第二講漢密爾頓抑郁量表第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一學習目標漢密爾頓抑郁量表的實施漢密爾頓抑郁量表的計分漢密爾頓抑郁量表的結(jié)果解釋方法第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介抑郁癥及其表現(xiàn)著名心理學家馬丁·塞利曼將抑郁癥稱為精神病學中的“感冒”。大約有12%的人在他們的一生中的某個時期都曾經(jīng)歷過相當嚴重需要治療的抑郁癥。抑郁癥通常指的是情緒障礙，是一種以心境低落為主要特征的綜合癥。這種障礙可能從情緒的輕度不佳到嚴重的抑郁，它有別于正常的情緒低落。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介抑郁癥及其表現(xiàn)廣義上的“抑郁癥”其實指的是一大類心理障礙，我們把它們統(tǒng)稱為“情緒障礙”，情緒障礙包括許多不同的障礙，其中主要有：重性抑郁癥(MajorDepressionDisorder)、輕性抑郁癥(MildDepression）和心境惡劣（Dysthymia)。其他有比如，抑郁性神經(jīng)癥，反應(yīng)性抑郁，產(chǎn)褥期抑郁癥、季節(jié)性抑郁癥、更年期抑郁癥，等等。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介抑郁癥及其表現(xiàn)狹義上的抑郁癥是指重性抑郁癥。國外的診斷標準(DSM-III和ICD-10)已經(jīng)把抑郁性神經(jīng)癥歸于情緒障礙，而在國內(nèi)的標準CCMD-2中，仍把抑郁性神經(jīng)癥和重性抑郁癥區(qū)別開來。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介抑郁癥及其表現(xiàn)1、情緒癥狀：情緒癥狀是抑郁癥的最顯著、最普遍的癥狀。抑郁癥病人的情緒癥狀主要包括兩個方面：抑郁心情和興趣的消失。抑郁癥病人的生活中，似乎充滿了無助和絕望。如果讓抑郁癥患者描述他的心情，他往往會說：“悲哀、無助、絕望、孤單、不幸、垂頭喪氣、無價值、丟臉、慚愧、悶悶不樂、羞愧…”雖然抑郁癥患者的基本情緒是抑郁，但他們的心情，或者說他們的抑郁情緒隨時間的不同而不同。即使是在一天的時間里也會有所變化。一般來說，抑郁癥狀在早晨最明顯，患者往往覺得幾乎沒有力量從床上起來，隨著一天的推移，情緒會慢慢好轉(zhuǎn)一些，晚上的心情相對最好。幾乎和抑郁一樣普遍的另外一個情緒癥狀是興趣的消失：抑郁癥患者往往體會不到生活的樂趣。過去感興趣的事物，喜歡參加的活動，現(xiàn)在一點也引不起他們的興趣。興趣的喪失往往是從某一些活動開始的，比如工作。但是，隨著抑郁癥狀的發(fā)展，慢慢病人對幾乎所有東西都失去了興趣。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介抑郁癥及其表現(xiàn)2、認知癥狀：認知癥狀是抑郁癥的另外一大癥狀。主要體現(xiàn)在無端地自罪、自責，夸大自己的缺點，縮小自己的優(yōu)點，表現(xiàn)了一種認知上的不合邏輯性和不切實際性。抑郁癥患者對自己的評價總是消極的。這種消極的思維，為他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色。一旦有挫折發(fā)生，抑郁癥患者就會把全部責任歸咎于他們自己。某些極度抑郁的患者，甚至相信他們應(yīng)該為世上的不公正和不平等現(xiàn)象負責，他們應(yīng)該為自己的“罪惡”而受到懲罰。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介抑郁癥及其表現(xiàn)3、動機癥狀：抑郁癥病人的動機癥狀體現(xiàn)在做任何事情都缺乏動力。我們不同的人有不同的動機水平。大多數(shù)人，都能夠做到早晨按時起床，按時去工作或上學，能夠積極尋找各種方法來娛樂我們自己以及他人。但是，對抑郁癥患者來說，不要說積極尋找各種方法來娛樂自己，他們要開始做任何事情都是一件極其困難的事，需要作巨大自我斗爭。嚴重的抑郁癥病人，每天會披頭散發(fā)躺在床上一動不動，終日茶飯不思，眉間緊鎖，寡言少語，甚至以淚洗面。即使他們有所動作，動作也明顯緩慢。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介抑郁癥及其表現(xiàn)4、軀體癥狀：隱藏得最深的是抑郁癥的軀體癥狀。隨著抑郁癥狀的發(fā)展，一切生物的、心理的快感都遺失殆盡。抑郁癥病人的胃口常常不佳，即使是平時愛吃的人，美酒佳肴也勾不起他的食欲。抑郁癥病人常常會變得消瘦。睡眠也出現(xiàn)各種問題，晚上難入睡、早上又早早就醒了，即使睡著了，睡眠的質(zhì)量也很差。胃口不佳，睡眠不好，漸漸病人就會變得虛弱、疲勞。抑郁癥病人的性生活也會受到影響，男性的勃起障礙和女性的性冷淡都是常見的現(xiàn)象。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表測驗材料漢密頓抑郁量表是Hamilton于1960年編制的［HamiltonDepressionRatingScaleforDepression，HAMD］。用于反映與被試抑郁狀態(tài)有關(guān)癥狀及其嚴重程度和變化。為臨床心理學診斷、治療以及病理心理機制的研究提供科學依據(jù)。是臨床上評定抑郁狀態(tài)時用得最普遍的量表，漢密頓抑郁量表經(jīng)過多次修訂，版本有17項（無第18～24項）、21項（無第22～24項）和24項三種。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表適用范圍適用于有抑郁癥狀的成年病人。可用于抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種癥狀之評定，尤其適用于抑郁癥。不足之處，本量表對于抑郁癥與焦慮癥，不能較好地進行鑒別第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評定方法1應(yīng)由經(jīng)過培訓的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查。2一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨立評分。3評定的時間范圍:入組時，評定當時或入組前一周的情況，治療后2～6周，以同樣方式，對入組患者再次評定，比較治療前后癥狀和病情的變化。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評定方法4HAMD中，第8、9及11項，依據(jù)對患者的觀察進行評定;其余各項則根據(jù)患者自己的口頭敘述評分;其中第1項需兩者兼顧。另外，第7和22項，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料;而第16項最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)病人主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定。作一次評定大約需15～20分鐘。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評分標準HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法。各級的標準為:0）無;1）輕度;2）中度;3）重度;4）極重度。少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，其分級的標準為:0）無;1）輕～中度;2）重度。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評分標準第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評分標準第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評分標準第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評分標準第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評分標準第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評分標準第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評分標準第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評分標準第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表評分標準第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表測驗的計分在計分上分總分和因子分?？偡旨此许椖康梅值目偤汀．攦蓚€人同時評定時，可以采用兩者得分相加或算術(shù)平均數(shù)。在一般的心理咨詢、治療和藥物研究中，往往用一個人的評分。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表測驗的計分因子分:HAMD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu):1）焦慮／軀體化:由精神性焦慮，軀體性焦慮，胃腸道癥狀，疑病和自知力等5項組成;2）體重:即體重減輕一項;3）認識障礙:由自罪感，自殺，激越，人格解體和現(xiàn)實解體，偏執(zhí)癥狀，和強迫癥狀等6項組成;4）日夜變化:僅日夜變化一項;5）阻滯:由抑郁情緒，工作和興趣，阻滯和性癥狀等4項組成;6）睡眠障礙:由入睡困難，睡眠不深和早醒等3項組成;7）絕望感:由能力減退感，絕望感和自卑感等3項組成。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表測驗的結(jié)果解釋按照DavisJM的劃界分，總分超過35分，可能為嚴重抑郁;超過20分，可能是輕或中等度的抑郁;如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀。一般的劃界分，HAMD17項分別為24分、17分和7分。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一漢密爾頓抑郁量表簡介漢密爾頓抑郁量表的信效度1．應(yīng)用信度:評定者經(jīng)嚴格訓練后，可取得相當高的一致性。Hamilton本人報告，對70例抑郁病人的評定結(jié)果，評定員間的信度為0.90。全國14個協(xié)作單位，