第九章老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理

第九章老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

回顧老年期抑郁癥老年期癡呆老年胃食管反流病老年骨質(zhì)疏松癥老年退行性骨關(guān)節(jié)病老年慢性阻塞性肺部疾病老年高血壓病老年冠心病老年腦梗死老年糖尿病第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病

病人的護(hù)理

退行性骨關(guān)節(jié)病（degenerativeosteoarthritis）又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一好發(fā)部位:

髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，髖關(guān)節(jié)受累男性多見(jiàn)手骨性關(guān)節(jié)炎女性多見(jiàn)第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

內(nèi)容一、護(hù)理評(píng)估二、常見(jiàn)護(hù)理診斷和問(wèn)題三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施四、護(hù)理評(píng)價(jià)第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體評(píng)估（三）輔助檢查（四）心理－社會(huì)狀況第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）健康史發(fā)生主要因素包括：①軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；②軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；③關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為:⑴原發(fā)性:

可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)。⑵繼發(fā)性:

常見(jiàn)原因?yàn)殛P(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）身體評(píng)估1.關(guān)節(jié)疼痛:表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，鈍痛或刺痛，膝關(guān)節(jié)病變?cè)谏舷聵翘輹r(shí)疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射。2.關(guān)節(jié)僵硬:和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。但到疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)將是永久的。第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）身體評(píng)估3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象:表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒。4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形5.功能受限第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（三）輔助檢查1.X線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。2.CT3.MRI第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（四）心理－社會(huì)狀況

疼痛使老人不愿意過(guò)多走動(dòng)，社會(huì)交往減少；功能障礙使老人的無(wú)能為力感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒。第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二、常見(jiàn)護(hù)理診斷和問(wèn)題1.慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)。3.無(wú)能為力感與軀體活動(dòng)受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)。4.有自理能力缺陷的危險(xiǎn)與疾病引起的活動(dòng)障礙、吞咽困難、定位能力喪失及大、小便失禁有關(guān)。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

治療原則:減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減少致殘。主要通過(guò)保守治療，對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效，宜采用手術(shù)治療。

護(hù)理目標(biāo)：老年人能通過(guò)有效的方法使疼痛減輕；關(guān)節(jié)功能有所改善；能積極應(yīng)對(duì)疾病造成的身心影響，自信心有所增強(qiáng)；能獨(dú)立或在幫助下完成日常的生活活動(dòng)。第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

具體措施

（一）一般護(hù)理:

宜動(dòng)靜結(jié)合;增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng);減肥.（二）減輕疼痛:

減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息,可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動(dòng);局部理療與按摩.第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

具體措施（三）功能鍛煉:通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)（四）增強(qiáng)自理:根據(jù)其自身?xiàng)l件及受限程度，運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理能力。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

具體措施（五）用藥護(hù)理常用藥物包括：①非甾體抗炎藥：應(yīng)在炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防止過(guò)度用藥。對(duì)應(yīng)用按摩、理療等方法可緩解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥。②氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時(shí)服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好。③抗風(fēng)濕藥：通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

具體措施（六）手術(shù)護(hù)理（七）心理護(hù)理（八）健康指導(dǎo):1.知識(shí)指導(dǎo)2.保護(hù)關(guān)節(jié)注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動(dòng)，3.關(guān)節(jié)活動(dòng)

4.用藥指導(dǎo)5.心理指導(dǎo)第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

四、護(hù)理評(píng)價(jià)

內(nèi)容:疼痛關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)日常生活自理情況互動(dòng)能力第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六節(jié)老年慢性阻塞性肺部疾病

病人的護(hù)理

慢性阻塞性肺部疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

內(nèi)容一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史COPD是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。（二）身體狀況

癥狀:表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可有間斷發(fā)熱，體征:肺內(nèi)可聞及干濕啰音，有典型肺氣腫征。老年COPD者的特點(diǎn):

1.呼吸困難更突出2.機(jī)體反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如3.易反復(fù)感染，并發(fā)癥多.（三）心理狀況老年COPD者可有憂郁癥及失眠。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理目標(biāo):改善呼吸功能，降低抑郁程度，減少急性發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施:（一）增強(qiáng)呼吸功能1.有效排痰:

多飲水或通過(guò)霧化、胸部扣擊、體位引流的方法促進(jìn)排痰2.氧療3.呼吸功能鍛煉第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（二）安全用藥

老年人用藥宜充分，療程應(yīng)稍長(zhǎng)，且治療方案應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。監(jiān)測(cè)各種藥物的副反應(yīng)。（三）心理輔導(dǎo)（四）健康指導(dǎo)第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七節(jié)老年高血壓病病人的護(hù)理老年高血壓（hypertension）是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。老年人高血壓病是指除了血壓升高，伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。文摘報(bào)文章稱高血壓病為”沉默殺手”,目前全球患病人群已超10億.第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史老年高血壓病是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。（二）身體狀況

1.以單純SBP升高多見(jiàn)2.血壓波動(dòng)性大冬季高、夏季低。SBP1天內(nèi)波動(dòng)達(dá)40mmHg，易發(fā)生直立性低血壓，且恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)。3.癥狀少而并發(fā)癥多（三）輔助檢查第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（一）一般護(hù)理:1.膳食指導(dǎo):膳食上控制熱量的攝入，控制或減輕體重，限制鈉鹽，戒煙限酒.2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.病情監(jiān)測(cè)（二）用藥護(hù)理:從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，并以能控制血壓的最小劑量維持；最好使用一天一次給藥；逐漸降壓（三）心理調(diào)適第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八節(jié)老年冠心病病人的護(hù)理

冠心病

是冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八節(jié)老年冠心病病人的護(hù)理分型:

無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛(最常見(jiàn)類型)、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。老年急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）的發(fā)病率和病死率勻較高第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八節(jié)老年冠心病病人的護(hù)理臨床特點(diǎn)：①病史長(zhǎng)、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。②可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）為首發(fā)癥狀。③常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病。④多存在器官功能退行性病變第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.老年人心絞痛的發(fā)病誘因包括勞累、激動(dòng)、飽餐、受寒或急性循環(huán)衰竭。2.老年人AMI的發(fā)病因素主要危險(xiǎn)因素是缺乏體育鍛煉及社交活動(dòng)，?？稍谛菹⒒蛩哌^(guò)程中發(fā)生。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

1.老年人心絞痛表現(xiàn)多不典型，不穩(wěn)定性。疼痛部位可以在牙部與上腹部之間的任何部位。由于痛覺(jué)減退，疼痛以外的癥狀，如氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、左上肢酸脹、燒心等表現(xiàn)較多。2.老年人急性心肌梗死（1）胸痛不典型：伴有糖尿病的高齡老人可無(wú)胸痛，（2）并發(fā)癥多（3）其他：非Q波性心肌梗死（NQMI）較多，再梗及梗死后心絞痛發(fā)生率高，且易發(fā)生心肌梗死擴(kuò)展。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1.心電圖:可僅有ST-T改變，而無(wú)病理性Q波。2.心肌酶第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（一）老年心絞痛病人的護(hù)理1.防止誘因2.監(jiān)測(cè)病情3.用藥護(hù)理口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤(rùn)口腔，首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。注意觀察使用阿司匹林或肝素等其他藥物時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（二）老年AMI病人的護(hù)理1.溶栓治療:

腦出血是老年人溶栓治療時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,應(yīng)密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血的征象。2.急性介入治療:

并發(fā)癥相對(duì)較多，應(yīng)密切觀察3.藥物治療:

用藥過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血清鉀濃度和腎功能。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九節(jié)老年腦梗死病人的護(hù)理腦梗死（cerebralthrombosis）是局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。主要包括:

腦血栓形成和腦栓塞兩大類。是導(dǎo)致老年人致死致殘的主要疾病之一。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

1.動(dòng)脈粥樣硬化加重是老年人腦梗死的根本原因。

2.疾病因素有些疾病如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）;老年人無(wú)瓣膜病變的房顫可引起腦梗死的發(fā)生。

3.其他因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥、吸煙、冠心病及精神狀態(tài)異常等。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）身體狀況1.腦血栓表現(xiàn)