基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第五節(jié)厭氧性細(xì)菌

（優(yōu)選）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第五節(jié)厭氧性細(xì)菌當(dāng)前第1頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)2厭氧芽胞梭菌無(wú)芽胞厭氧菌染色感染類(lèi)型致病因素臨床感染比例感染條件

臨床病型治療預(yù)防包括菌種厭氧菌的分類(lèi)及區(qū)別破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、條件致病菌肉毒桿菌等如雙歧脆弱類(lèi)桿菌等

G+G+或G-

外源性感染為主內(nèi)源性感染為主外毒素為主，毒性強(qiáng)內(nèi)毒素及侵襲因素，毒性弱

10% 90%

創(chuàng)傷、食入污染食物機(jī)體免疫功能下降

多見(jiàn)外傷感染、食物中毒，各部位炎癥，膿腫，敗血癥臨床癥狀特殊無(wú)特殊抗毒素治療為主抗菌治療為主抗毒素緊急預(yù)防、類(lèi)毒素預(yù)防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力當(dāng)前第2頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)3①G+大桿菌②嚴(yán)格厭氧③能形成芽胞，芽胞的形狀和在菌體中的位置，因菌種不同而異，在鑒別上有意義。④除產(chǎn)氣莢膜桿菌外，均無(wú)莢膜。⑤能產(chǎn)生多種外毒素和侵襲性酶，致病性強(qiáng)。厭氧芽胞梭菌共同特點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)4破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）

——引起破傷風(fēng)產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringens）

——引起氣性壞疽肉毒桿菌（Clostridiumbotulinum）

——引起食物中毒主要致病菌：當(dāng)前第4頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)5中等大細(xì)長(zhǎng)桿狀，兩端鈍圓。無(wú)莢膜有周身鞭毛芽胞正圓形，呈鼓槌狀G+菌一、破傷風(fēng)梭菌-重點(diǎn)形態(tài)染色當(dāng)前第5頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)6典型菌落：中心緊密，周?chē)杷伤朴鹈珷睿?溶血環(huán)。肉渣培養(yǎng)基：培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，部分肉渣被消化可微變黑。培養(yǎng)特性：專(zhuān)性厭氧當(dāng)前第6頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)7生化反應(yīng)：不活躍繁殖體抵抗力與一般細(xì)菌相似。芽胞抵抗力強(qiáng)（100度1小時(shí)被破壞），在泥土中能存活幾十年。對(duì)青霉素敏感。抵抗力不分解糖類(lèi)、蛋白質(zhì)當(dāng)前第7頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)8致病條件-傷口窄而深，伴有需氧菌傷口窄而深（如刺傷），伴有泥土等雜物混入大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有其他需氧或兼性厭氧菌混合感染的傷口致病物質(zhì)-外毒素（細(xì)菌本身無(wú)侵襲力）破傷風(fēng)溶血毒素破傷風(fēng)痙攣毒素:為神經(jīng)毒素，毒性非常強(qiáng)烈，僅次于肉毒毒素。當(dāng)前第8頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)9痙攣毒素末梢神經(jīng)淋巴液血液阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)釋放牙關(guān)緊閉苦笑面容角弓反張強(qiáng)直性痙攣伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮脊髓前角腦干致病機(jī)制破傷風(fēng)當(dāng)前第9頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)10

所致疾病：破傷風(fēng)經(jīng)一定潛伏期（平均1-2W），前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便等局部肌群抽搐，面部、軀干和四肢肌肉，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，牙關(guān)緊閉；角弓反張，苦笑面容呼吸衰竭和窒息致死，病死率高。外傷性破傷風(fēng)：多見(jiàn)于戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷感染新生兒破傷風(fēng)（臍風(fēng)）：由于斷臍不潔引起，

在發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)。臨床癥狀當(dāng)前第10頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)11角弓反張當(dāng)前第11頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)12免疫性體液免疫為主，主要是抗毒素的中和作用病后不易獲得牢固免疫力。微生物學(xué)檢查臨床癥狀典型+外傷史一般無(wú)需進(jìn)行微生物學(xué)檢查。當(dāng)前第12頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)13防治原則-預(yù)防為主（1）正確處理傷口及清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)：用3%的雙氧水或1：

4000高錳酸鉀。（2）人工主動(dòng)免疫：注射精制破傷風(fēng)類(lèi)毒素兒童：百白破三聯(lián)疫苗易感人群：基礎(chǔ)免疫（3）人工被動(dòng)免疫：破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,

TAT)治療原則：雙抗：抗毒素+抗菌

早期、足量應(yīng)用抗毒素青霉素抗菌、鎮(zhèn)靜解痙藥。當(dāng)前第13頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)14病例分析患者，男，16歲。1周前右足不慎被鐵釘扎傷，當(dāng)時(shí)疼痛、血流不多，而后傷口紅腫，未經(jīng)任何治療。近2天來(lái)病人乏力、頭痛、頭暈，兩側(cè)咬肌酸脹，愛(ài)打呵欠，煩躁不安。體格檢查：體溫36.8。C，脈搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情緊張，張口困難，苦笑面容，面孔潮紅，大汗淋漓，頸部強(qiáng)直，呼吸頻率和幅度均增加。診斷及其依據(jù)？本病如何防治？當(dāng)前第14頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)15產(chǎn)氣莢膜梭菌

（C.perfringens）形態(tài)與染色

G+

粗大桿菌，芽胞呈橢圓形，位于次極端。體內(nèi)不形成芽胞，可形成明顯的莢膜。生物學(xué)性狀當(dāng)前第15頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)162培養(yǎng)特性可分解多種常見(jiàn)糖類(lèi)，厭氧培養(yǎng)中生長(zhǎng)繁殖極快，產(chǎn)酸產(chǎn)氣血瓊脂平板：雙層溶血環(huán)

蛋黃瓊脂平板：乳白色渾濁圈——Nagler反應(yīng)牛奶培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”當(dāng)前第16頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)171、發(fā)病條件：與破傷風(fēng)類(lèi)似腸毒素增加腸粘膜細(xì)胞通透性。膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等毒素的分解破壞作用，造成氣腫及組織壞死。致病性2、致病物質(zhì)：外毒素和侵襲性酶類(lèi)α毒素—卵磷脂酶分解細(xì)胞膜上卵磷脂，引起溶血、組織壞死、水腫、出血。在氣性壞疽的形成中起主要作用。當(dāng)前第17頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)183.所致疾病氣性壞疽：腫、痛、黑、臭、硬發(fā)酵組織中的糖類(lèi)產(chǎn)氣：氣腫血管通透性增加，水分滲出：水腫水腫進(jìn)而擠壓軟組織和血管，影響血液供應(yīng)，造成組織壞死腫脹劇痛，觸摸有捻發(fā)感全身中毒當(dāng)前第18頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)19所致疾病食物中毒感染方式：肉類(lèi)食品。水樣腹瀉；無(wú)熱、無(wú)惡心嘔吐，可自愈。當(dāng)前第19頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)20微生物學(xué)檢查1.

標(biāo)本：傷口深部取材；2.

直接涂片鏡檢；G+大桿菌、白細(xì)胞少、伴有雜菌3.

分離培養(yǎng)與鑒定：血平板、庖肉培養(yǎng)基；4.

動(dòng)物試驗(yàn)：靜脈注射小鼠或家兔，10min后殺死小鼠，37℃5-8h出現(xiàn)“泡沫肝”。

氣性壞疽發(fā)展急劇，感染嚴(yán)重，應(yīng)盡早作出確實(shí)的細(xì)菌學(xué)報(bào)告，及早治療。當(dāng)前第20頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)21防治原則1.

早期徹底清創(chuàng)：局部用H2O2沖洗、濕敷，消除厭氧微環(huán)境。2.

對(duì)感染局部應(yīng)盡早施行手術(shù)：切除并消除感染和壞死組織，必要時(shí)須截肢以防病變擴(kuò)散。3.

注射氣性壞疽多價(jià)抗菌素血清+大劑量青霉素等抗菌藥物。4.

高壓氧艙療法。當(dāng)前第21頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)22三、肉毒桿菌

G+短粗桿菌，芽胞橢圓形，大于菌體寬度，位于次極端，使菌體呈網(wǎng)球拍形或湯匙狀。形態(tài)特征當(dāng)前第22頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)23

嚴(yán)格厭氧，血平板菌落大，有?溶血，皰肉培基：消化肉渣變黑，有腐敗惡臭。卵黃培基可出現(xiàn)混濁。

根據(jù)產(chǎn)生毒素的Ag性可分為8型：A、B、C、C、D、E、F、G，我國(guó)以A最常見(jiàn)。

強(qiáng)，肉毒毒素對(duì)酸的抵抗力大于破傷風(fēng)毒素，胃液作用24h不被破壞，故可被胃腸吸收，不耐熱100℃1′可破壞。培養(yǎng)特性抗原性及分型抵抗力當(dāng)前第23頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)24致病性污染食物毒素前體厭氧15～40℃小腸胰酶肉度毒素（botulin)血液、淋巴液外周膽堿能神經(jīng)抑制興奮性介質(zhì)ACH釋放肌肉遲緩性麻痹眼-復(fù)視咽-聲嘶、吞咽困難四肢-癱瘓膈肌-呼吸衰竭是細(xì)菌死亡后，游離出無(wú)毒的前體毒素，經(jīng)腸道中胰蛋白酶或細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白酶作用后解離出有毒的肉毒毒素。當(dāng)前第24頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)25食物中毒：與其他食物中毒不同，胃腸道癥狀少見(jiàn)，主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肌肉麻痹，嚴(yán)重者可死于呼吸困難與衰竭。我國(guó)：發(fā)酵豆制品和面制品（新、青、西、寧）國(guó)外：罐頭、香腸、臘腸所致疾病當(dāng)前第25頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)26嬰兒肉毒?。阂?jiàn)于1歲以下嬰兒。表現(xiàn)為便秘、吸乳無(wú)力、吞咽困難、眼瞼下垂、全身肌張力降低，可因呼吸麻痹而死亡。病死率不高。當(dāng)前第26頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)271、分離培養(yǎng)與鑒定：在懷疑為嬰兒肉毒病的糞便中檢出此菌，并證實(shí)可產(chǎn)生毒素則診斷意義較大。2、毒素檢測(cè)：動(dòng)物試驗(yàn)小鼠腹腔注射，觀察發(fā)病情況。微生物學(xué)檢查法當(dāng)前第27頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)28

加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提