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文檔簡介
概述與呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理第一頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日第一章緒論《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第二頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日【教學(xué)基本要求】了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義,研究范圍及重要性。了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。理解健康有關(guān)的概念和成年人各發(fā)展時期的主要健康問題。第三頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日第一節(jié)概述第四頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日課程描述《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理學(xué)中的一個重要學(xué)科,是建立在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、人文學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。內(nèi)科護(hù)理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實踐中具有普遍意義,它既是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ),又與它們有密切的聯(lián)系,故學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)好臨床專業(yè)護(hù)理課程的關(guān)鍵。第五頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日主要內(nèi)容第一章緒論第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第七章內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護(hù)理第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日內(nèi)容結(jié)構(gòu)系統(tǒng)呼吸循環(huán)消化泌尿血液內(nèi)分泌結(jié)締組織與風(fēng)濕病傳染病神經(jīng)第七頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日內(nèi)容結(jié)構(gòu)系統(tǒng)總論各論疾病的特點(diǎn)疾病概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷、治療要點(diǎn)護(hù)理和健康指導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能疾病的共性和分類常見癥狀護(hù)理第八頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日內(nèi)科護(hù)理具體內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理:護(hù)理工作的基礎(chǔ),也是解決患者最基本的需要。??萍夹g(shù)護(hù)理:各種檢測技術(shù)、急救技術(shù)、各種特殊檢查前的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。病情動態(tài)觀察重視心理護(hù)理健康教育第九頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日學(xué)習(xí)目標(biāo)在教學(xué)過程中要體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn),使學(xué)生認(rèn)識到內(nèi)科護(hù)理在本專業(yè)中的地位和作用,明確學(xué)習(xí)這門課程的目的性,在臨床護(hù)理工作中能逐步應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行思考、分析問題和解決問題。第十頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日具體達(dá)標(biāo)要求掌握基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能(三基)具備實施整體護(hù)理的能力具備常見病的配合搶救、治療能力第十一頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日教學(xué)方法課程的教學(xué)可通過采用講授、演示、案例討論、實驗見習(xí)課等方式進(jìn)行,以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。第十二頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日課程規(guī)定考勤制度:采取不定時點(diǎn)名制度,如無故缺席三次,平時成績記為0分;請假者,需提前給予由輔導(dǎo)員簽字的紙質(zhì)請假條,如無輔導(dǎo)員簽字或課程結(jié)束后提交,一律視為缺席。作業(yè)制度:需按時提交作業(yè),對于逾期不交作業(yè)者,當(dāng)次作業(yè)記為0分。小組作業(yè):以小組為單位提交作業(yè)時,需提交小組成員分工表,以便評分。獎勵制度:主動回答問題答對給4分,答得非常好,有建設(shè)性給予5分;打錯給2分;被動回答問題,答對給予3分;打錯或不答:不給分。第十三頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日考試安排本課程綜合成績比例構(gòu)成:過程性考核所占比例
30%,終結(jié)性考核所占比例
70%。
過程性考核具體采取的方式(考勤、學(xué)生互評、自評為必選,其它任選2-3項)□考
勤
占過程性考核的
5%□分組討論
占過程性考核的
%□課后作業(yè)
占過程性考核的
5%□論文報告
占過程性考核的
10%□課堂測驗
占過程性考核的
%□實驗實踐
占過程性考核的
%□學(xué)生自評
占過程性考核的
5%□學(xué)生互評
占過程性考核的
5%□其它:
占過程性考核的
%第十四頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日課程資源參考書目:1.尤黎明,吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo).北京:2012.92.葛均波,徐永健主編.內(nèi)科學(xué)(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.33.陳文彬,潘祥林主編.診斷學(xué)(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.34.朱大年,王庭槐主編.生理學(xué)(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.35.李玉林主編.病理學(xué)(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.36.楊寶峰主編.藥理學(xué)(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.3第十五頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日課程資源相關(guān)網(wǎng)址:1.首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)護(hù)理專區(qū)/nurse/
2.中國護(hù)士網(wǎng)/3.中國護(hù)理網(wǎng)/4.中國健康護(hù)理網(wǎng)/5.江中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺/portal/
第十六頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)進(jìn)度表時間周次講授內(nèi)容過程性考核2015.8.31-9.61呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理9章節(jié)總結(jié)9.7-9.132呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理99.14-9.203循環(huán)系統(tǒng)99.21-9.274循環(huán)系統(tǒng)6
泌尿系統(tǒng)39.28-10.45泌尿系統(tǒng)6
血液系統(tǒng)310.5-10.116血液系統(tǒng)3
內(nèi)分泌系統(tǒng)5
神經(jīng)系統(tǒng)1教學(xué)進(jìn)度與安排第十七頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日教學(xué)進(jìn)度與安排《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)進(jìn)度表時間周次講授內(nèi)容過程性考核10.5-10.116血液系統(tǒng)3
內(nèi)分泌系統(tǒng)5
神經(jīng)系統(tǒng)110.12-10.187神經(jīng)系統(tǒng)3
消化系統(tǒng)610.19-10.258消化系統(tǒng)910.26-11.19見習(xí)第十八頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日遺傳學(xué)免疫學(xué)藥理學(xué)檢查、診斷、治療護(hù)理理念相關(guān)學(xué)科免疫學(xué)第二節(jié)內(nèi)科護(hù)理與專業(yè)實踐的發(fā)展第十九頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日護(hù)士角色協(xié)作者護(hù)理者教育者代言者管理者研究者+第二十頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日第三節(jié)成年人的主要健康問題——成長的煩惱第二十一頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日成年人的主要健康問題青年:心理因素、不良生活方式……中年:亞健康、五病、六高一低……老年:老化、疾病、孤獨(dú)……第二十二頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日第一節(jié)概述
第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理李
沐江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第二十三頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢?想一想說一說第二十四頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日
呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。赫純?nèi)科疾病25%
肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)
肺結(jié)核肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病呼吸衰竭肺部感染等均有增高的趨勢。第二十五頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病:1、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn):2、發(fā)病率:逐漸增加3、死亡原因:居第4位(城市10.54%,農(nóng)村14.96%)第二十六頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日教學(xué)內(nèi)容與要求第一節(jié)概述1、了解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。2、理解呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估。第二十七頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日第二十八頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日一.呼吸系統(tǒng)的組成:由呼吸道和肺兩大部分組成。▲呼吸道包括:上呼吸道(鼻、咽、喉)下呼吸道(氣管和各級支氣管)▲肺:由肺實質(zhì)(支氣管樹和肺泡)和肺間質(zhì)(血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)和結(jié)締組織組成)。二.呼吸系統(tǒng)的主要功能:從外界吸入氧,呼出二氧化碳,進(jìn)行氣體交換?;仡櫍旱诙彭?,共六十九頁,編輯于2023年,星期日(一)呼吸容量測定:潮氣量(tidalvolume,VT):是指在平靜呼吸時,一次吸入或呼出的氣體量。成人約400~500ml(8~12ml/kg)。用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測儀測定。VT↑:中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過度通氣。VT↓:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。第三十頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日肺呼吸功能(一)呼吸容量測定:2.生理無效容積(volumeofphysiologicaldeadspace,VD):是解剖無效腔與肺泡無效腔的容積之和。正常平臥:解剖無效腔與肺泡無效腔容量相等
疾?。荷頍o效腔增大VD/VT:反應(yīng)通氣的效率,正常值0.2~0.35第三十一頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日(一)呼吸容量測定:3.每分鐘肺泡通氣量(alveolarventilation,MV)是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。MV=(VT-VD)×RR,正常值4.2L/min(二)呼吸運(yùn)動:1、呼吸頻率(RR)正常成人RR為16~20次/分每分鐘肺泡通氣量(MV)=[潮氣量(VT)-死腔量(VD)]×RR第三十二頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日護(hù)理評估病史評估患病及治療經(jīng)過心理社會資料生活史及家族史身體評估實驗室及輔助檢查血常規(guī)痰液檢查動脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查肺功能檢護(hù)理評估第三十三頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理第三十四頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日1.掌握:咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難的護(hù)理評估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。2.熟悉:呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征。3.了解:咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。教學(xué)內(nèi)容與要求第三十五頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽咳痰2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺第三十六頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日一、咳嗽與咳痰第三十七頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日(1)定義:咳嗽:因咳嗽感覺器受刺激引起的一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳嗽是一種反射性防御動作,是一種保護(hù)性反射活動。是最常見癥狀??忍担航柚夤莛つど掀さ睦w毛運(yùn)動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射將氣管、支氣管內(nèi)分泌物經(jīng)口腔排出體外的動作。一、什么是咳嗽、咳痰呢?第三十八頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日①氣道感染:咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸②理化因素:肺癌生長壓迫、粉塵、刺激性氣體
③過敏因素:吸入致敏物質(zhì),如過敏性鼻炎、哮喘等。④心血管疾?。鹤笮乃ソ撷萜渌菏彻芊戳餍约膊?、腦炎、腦膜炎、藥物、精神性。2咳嗽咳痰常見病因:第三十九頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日咳嗽知識點(diǎn)小結(jié):①急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀:急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎②咳嗽伴喘息性喘鳴:提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽,冬季加重:慢支④體位改變時咳痰加劇:肺膿腫、支擴(kuò)⑤發(fā)作性咳嗽:咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困難:肺癌累及氣道(初為干咳)⑦長期接觸粉塵:塵肺
第四十頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日①性質(zhì):干咳、濕咳②誘因、加重或緩解因素:受涼、氣候突變、藥物③出現(xiàn)持續(xù)時間:陣咳、長年咳嗽④程度:輕咳、刺激性咳嗽⑤與體位關(guān)系:清晨、體位改變時加?、抟羯喊榻饘僖魬岩赡[瘤;聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤;咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹⑦伴隨癥狀:胸痛⑧不良影響:感染擴(kuò)散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠3咳嗽評估:第四十一頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日
4咳痰評估①顏色:大量黃色膿痰---------支氣管擴(kuò)張、肺膿腫
紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染
鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎(大葉性肺炎)
棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫
爛桃樣痰(果醬樣痰)--------肺吸蟲病
灰黑色痰---------大氣污染、塵肺
黃綠色痰----------綠膿桿菌感染
粉紅色泡沫痰------------肺水腫第四十二頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日②量:大量痰>100ml/日(慢支、支擴(kuò)、肺膿腫)黃色膿痰---白色泡沫痰---提示病情好轉(zhuǎn)痰量減少,體溫升高-----支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰---氣管、支氣管、肺部感染③氣味:膿痰惡臭味-----厭氧菌感染④性狀:粘稠、泡沫黏液痰、膿痰
第四十三頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日①肺炎球菌肺炎:鐵銹色痰②慢支:白色泡沫或粘液痰③支擴(kuò)、肺膿腫:黃色膿性,量多④肺水腫:粉紅色稀薄泡沫痰⑤發(fā)作性咳嗽:咳嗽型哮喘
咳痰小結(jié):第四十四頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1.清理呼吸道無效與無效咳嗽、痰液粘稠胸痛、意識障礙有關(guān)1、病人能保持呼吸道通暢,分泌物減少或消失2、有窒息的危險與呼吸道分泌物阻塞大氣道、意識障礙有關(guān)2、病人及家屬能正確或配合有效的咳嗽、體位引流、胸部叩擊3、焦慮與咳嗽、咳痰影響休息、睡眠有關(guān)3、能運(yùn)用有效的應(yīng)對方法緩解癥狀、減輕心理壓力第四十五頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日1、清理呼吸道無效護(hù)理措施(1)一般護(hù)理(2)病情觀察(3)飲食指導(dǎo)
(4)促進(jìn)有效排痰,保持呼吸道通暢
(重點(diǎn))
(5)用藥護(hù)理(6)心理護(hù)理第四十六頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日(1)一般護(hù)理①環(huán)境:18~20℃、50~60%、避免不良刺激②避免誘因:戒煙③飲食:三高、補(bǔ)水>1500ml/d、禁食辛辣④體位:坐位或半臥位⑤活動與休息:⑥口腔護(hù)理:⑦皮膚護(hù)理:(2)病情觀察:生命體征、咳嗽、咳痰(3)飲食指導(dǎo):足夠熱量,充足水分,避免辛辣刺激等。第四十七頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機(jī)械吸痰(4)促進(jìn)有效排痰第四十八頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日(4)促進(jìn)有效排痰第四十九頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日方法:取坐位或臥位,身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣,于深吸氣末屏氣3~5S,繼而咳嗽2~3次,然后停止咳嗽,縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次①有效深呼吸咳嗽第五十頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日②濕化氣道注意事項
防止窒息:翻身、拍背、及時吸痰
控制濕化溫度:35~37℃
避免濕化過度:10-20min
防止感染:定期消毒、無菌操作用藥注意:嚴(yán)重肝病、凝血功能異?!妹拥鞍酌竾?yán)重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧濃度第五十一頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日③胸部叩擊(半握拳狀、由下向上,由外向內(nèi))適應(yīng)癥:久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥:咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法:每一肺葉叩擊1~3min,120~180次/min第五十二頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日③胸壁震蕩方法:雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位,吸氣時手掌放開,不施加任何壓力,從吸氣最高點(diǎn)開始,在整個呼氣期手掌緊貼胸壁,施加一定壓力并作輕柔的上下抖動,以震蕩病人胸壁約5~7次,每一部位重復(fù)3~4個呼吸周期第五十三頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日胸部叩擊注意事項:操作前:解釋、明確部位(從影響最大的肺葉開始)操作中:
Ⅰ宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位,避免直接叩擊,但覆蓋物不宜過厚,避開乳房、心臟,紐扣、拉鏈,勿在骨突起部位進(jìn)行。
Ⅱ叩擊力量適中,以病人不感到疼痛為宜。
Ⅲ每次叩擊5~15min為宜,安排在餐后2h至餐前30min完成,操作時隨時觀察病情。
Ⅳ震蕩應(yīng)在每個部位被叩擊后進(jìn)行,且只在呼氣期進(jìn)行。操作后:休息、口護(hù)、觀察、聽診肺部第五十四頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日④體位引流定義:利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥:有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥:嚴(yán)重的心血管疾病(高血壓、心功能Ⅲ--Ⅳ級)、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則:病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.第五十五頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日⑤機(jī)械吸痰適應(yīng)癥:意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失,排痰困難者。注意事項:Ⅰ吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S,兩次抽吸間隔時間一般在3min鐘以上,進(jìn)去時不要吸、邊退邊吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧濃度。Ⅲ吸痰管大小合適,抽吸壓力要適當(dāng)。插入15~20cmⅣ嚴(yán)格無菌操作,吸痰包每日更換Ⅴ定時吸痰,使用呼吸機(jī)每1~2h吸痰一次。Ⅵ觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)第五十六頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日二、肺源性呼吸困難第五十七頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日(1)定義:是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足,呼吸不暢,客觀上表現(xiàn)呼吸用力,呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。(2)弄清5個概念:肺源性呼吸困難:心源性呼吸困難:左心衰、右心衰血源性呼吸困難:貧血、大出血中毒性呼吸困難:亞硝酸鹽、酸中毒神經(jīng)精神性呼吸困難:腦出血、腦炎第五十八頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日肺源性呼吸困難
吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞:炎癥異物腫瘤如:支氣管肺癌
呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如:慢支、哮喘、阻塞性肺氣腫
混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難如:重癥肺炎、胸腔積液第五十九頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日(1)吸氣性呼吸困難特點(diǎn):吸氣顯著費(fèi)力,重者有“三凹征”(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙),可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因:喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況第六十頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日(2)呼氣性呼吸困難特點(diǎn):呼氣費(fèi)力,呼氣時間延長,常伴有哮鳴音。病因:肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況端坐呼吸第六十一頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日張口呼吸第六十二頁,共六十九頁,編輯于2023年,星期日(4)評估方向:①性質(zhì):急性、慢性②誘因:接觸過敏物質(zhì)、活動、過度用力或屏氣③年齡、性別:
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