腹腔鏡遠端胃癌手術(shù)解剖演示文稿

腹腔鏡遠端胃癌手術(shù)解剖演示文稿當(dāng)前第1頁\共有51頁\編于星期三\14點（優(yōu)選）腹腔鏡遠端胃癌手術(shù)解剖當(dāng)前第2頁\共有51頁\編于星期三\14點形態(tài)、位置與毗鄰形態(tài)中等充盈時，長25～30cm，容量1500ml

位置大部：左季肋區(qū)，小部：腹上區(qū)。賁門在T11左側(cè)，幽門在L1右側(cè)，胃大彎最低點平臍。毗鄰前壁右側(cè)份：肝左葉左側(cè)份：上為膈，下為腹前壁（游離區(qū)）后壁：膈左側(cè)半、脾臟、左腎和腎上腺、胰腺、橫結(jié)腸及其系膜（胃床）當(dāng)前第3頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.1Overallviewofthestomach當(dāng)前第4頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.2VisceralprojectionsonthegastricwallLiverCostalarchTransversmesocolonDiaphragmSpleenAdrenalglandLeftkidneyPancreas當(dāng)前第5頁\共有51頁\編于星期三\14點分部2口賁門：上口，接食管幽門：下口，通十二指腸2彎胃小彎：胃的右上緣，賁門——幽門胃大彎：胃的左緣，賁門切跡cardiscincisure——第10肋軟骨平面4部賁門部：賁門周圍的部分，因粘膜內(nèi)賁門腺區(qū)別于他部胃底：賁門切跡平面以上的部分，胃泡胃體：胃底——角切跡（小彎）／水平部（大彎）幽門部：居胃體下界和幽門之間。幽門竇：幽門的左側(cè)份，較為擴大，胃竇幽門管：右側(cè)份呈長管狀，管腔變窄，2～3cm當(dāng)前第6頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.3Gastricdistricts當(dāng)前第7頁\共有51頁\編于星期三\14點胃的動脈胃左動脈：腹腔干——終支與胃右動脈吻合。肝固有動脈左支或副肝左動脈偶起于胃左動脈胃右動脈：肝固有動脈或其左支、肝總動脈、胃十二指腸動脈，多與胃左動脈吻合，形成胃小彎動脈弓胃網(wǎng)膜右動脈：胃十二指腸動脈，與胃網(wǎng)膜左動脈吻合胃網(wǎng)膜左動脈：脾動脈末端或其脾支，與胃網(wǎng)膜右動脈吻合胃短動脈：脾動脈末端胃后動脈：72％，脾動脈或其上極支，至胃底后壁左隔下動脈：可分布于胃底上部和賁門當(dāng)前第8頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.4PerfusionsampleofthegastricarteriesFig.53Dreconstructionimageoftheperigastricarteries當(dāng)前第9頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.6Cmonhepatica.rightgastroepiploica.superiormesenterica.celiactrunkspleena.pancreasduodenum當(dāng)前第10頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.7Vesselsofthestomach(anteriorview)當(dāng)前第11頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.8Vesselsofthestomach(posteriorview)當(dāng)前第12頁\共有51頁\編于星期三\14點胃的靜脈胃右靜脈：注入門靜脈，途中收納幽門前靜脈胃左靜脈（冠狀靜脈）：匯入門靜脈或牌靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈：注入腸系膜上靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈：注入脾靜脈胃短靜脈：經(jīng)胃脾韌帶注入牌靜脈胃后靜脈：

注入脾靜脈當(dāng)前第13頁\共有51頁\編于星期三\14點胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納小彎側(cè)淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納大彎側(cè)淋巴。胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)輸出管至脾淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)至幽門下淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)：常歸入胃左淋巴結(jié)內(nèi)，位于賁門周圍，收集賁門附近的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)幽門上、了淋巴結(jié)：在幽門上、下，收集胃幽門部的淋巴，幽門下淋巴結(jié)還收集胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)以及十二指腸上部和胰頭的淋巴。匯入腹腔淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)：在脾門附近，收納胃底部和胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)的淋巴，通過沿胰上緣脾動脈分布的胰上淋巴結(jié)匯入腹腔淋巴結(jié)當(dāng)前第14頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.9Lymphaticsofthestomach當(dāng)前第15頁\共有51頁\編于星期三\14點胃壁漿膜：臟腹膜肌層：外縱、中環(huán)、內(nèi)斜。環(huán)行肌在幽門處增厚形成幽門括約肌粘膜下層：疏松結(jié)締組織，富含血管粘膜：胃路、幽門瓣Fig.10Layersofthegastricwall當(dāng)前第16頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.11Histologyofthegastricmusoca當(dāng)前第17頁\共有51頁\編于星期三\14點胃的神經(jīng)交感神經(jīng)：T6～10胸節(jié)——交感干——內(nèi)臟神經(jīng)——腹腔神經(jīng)叢內(nèi)腹腔神經(jīng)節(jié)——換元——節(jié)后纖維——腹腔干——胃壁副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)——胃壁神經(jīng)叢——節(jié)后纖維——胃腺、肌層前干肝支：在小網(wǎng)膜內(nèi)有行入肝叢胃前支：發(fā)支至胃前壁，在角切跡附近的鴉爪支分布于幽門竇及幽門管的前壁后干腹腔支：腹腔叢胃后支：分布于胃后壁，以鴉爪形分支分布于幽門竇及幽門管的后壁感覺神經(jīng)：交感、副交感神經(jīng)——脊髓和延髓痛覺——交感神經(jīng)——腹腔叢、交感干——T6～10胸節(jié)牽拉感和饑餓感——迷走神經(jīng)——延髓當(dāng)前第18頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.12Innervationsofthestomach當(dāng)前第19頁\共有51頁\編于星期三\14點胃周腹膜與筋膜結(jié)構(gòu)大網(wǎng)膜：切開胃結(jié)腸韌帶，勿損傷中結(jié)腸動脈胃脾韌帶：內(nèi)有胃短血管胃膈韌帶：內(nèi)有胃后動脈肝胃韌帶：小網(wǎng)膜之左側(cè)部胃胰襞：內(nèi)有胃左靜脈胃胰韌帶當(dāng)前第20頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.13Developmentofthegastrointestinaltract當(dāng)前第21頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.14Cadavericobservationsonthedorsalmesogastriumleftgastropancreaticfoldandhepatopancreaticfolddorsalmesogastriumformedgastrolienalligamentfusionfasciabetweenanteriorandposteriorcapsulapancreaticfusionfasciabetweenposteriorcapsulapancreaticandperirenalfascia當(dāng)前第22頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.15Configurationsofthedorsalmesogastrium胃背系膜前層后層胃膈韌帶大網(wǎng)膜胃脾韌帶后葉前葉胰腺后筋膜胃胰襞肝胰襞胰腺前筋膜脾腎韌帶在橫結(jié)腸系膜內(nèi)融合當(dāng)前第23頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.16Fusionfasciaposteriortopancreasandstomach當(dāng)前第24頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.17Approachesingastriccancersuregery當(dāng)前第25頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.18Clearanceofthe14VGroupoftheLNsdissectionplaneanteriortothepacreaticheadsurgicalplanein14VgroupoftheLNsdissectioncompletionofthe14VgroupoftheLNsclearancecompletionofthe14VgroupoftheLNsclearance當(dāng)前第26頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.19Clearanceofthe6GroupoftheLNsthegastrocolonalhenletrunkthegastroduodenalarteryanditsbranchestherightgastroepiploicarterycompletionofthe6groupoftheLNsclearance當(dāng)前第27頁\共有51頁\編于星期三\14點Fig.20Clearanceofthe7.8.9GroupsoftheLNsthegastroduodenalarterytheleftgastropancreaticfoldtheceliactrunkanditsbranchescompletionofthe7.8.9groupsoftheLNsclearance當(dāng)前第28頁\共有51頁\編于星期三\14點Step1緊靠橫結(jié)腸切斷胃結(jié)腸韌帶當(dāng)前第29頁\共有51頁\編于星期三\14點Step2在橫結(jié)腸系膜前葉后方層面向上游離當(dāng)前第30頁\共有51頁\編于星期三\14點Step3橫結(jié)腸系膜前葉左側(cè)向上翻轉(zhuǎn)顯露胰體尾部當(dāng)前第31頁\共有51頁\編于星期三\14點Step4在胰尾上緣脾血管發(fā)出胃網(wǎng)膜左血管處離斷當(dāng)前第32頁\共有51頁\編于星期三\14點Step5打開橫結(jié)腸系膜前葉正中可清除14v及第6組淋巴結(jié)當(dāng)前第33頁\共有51頁\編于星期三\14點Step6橫結(jié)腸系膜前葉右側(cè)向上翻轉(zhuǎn)顯露十二指腸球部及降段當(dāng)前第34頁\共有51頁\編于星期三\14點Step7掀起胰腺被膜，在胰腺上緣游離肝總動脈當(dāng)前第35頁\共有51頁\編于星期三\14點Step8打開肝總、胃十二指腸動脈鞘當(dāng)前第36頁\共有51頁\編于星期三\14點Step9結(jié)扎切斷胃右血管，清掃12a和第5組淋巴結(jié)當(dāng)前第37頁\共有51頁\編于星期三\14點Step10清掃第7、8、9組淋巴結(jié)當(dāng)前第38頁\共有51頁\編于星期三\14點Step11清掃第1、3、4組淋巴結(jié)當(dāng)前第39頁\共有51頁\編于星期三\14點Thanksforyourattention!當(dāng)前第40頁\共有51頁\編于星期三\14點當(dāng)前第41頁\共有51頁\編于星期三\14點dissectionplaneanteriortothepacreatichead當(dāng)前第42頁\共有51頁\編于星期三\14點surgicalplanein14VgroupoftheLNsdissection當(dāng)前第43頁\共有51頁\編于星期三\14點completionofthe14VgroupoftheLNsclearance1當(dāng)前第44頁\共有51頁\編于星期三\14點completionofthe14VgroupoftheLNsclearance2當(dāng)前第45頁\共有51頁\編于星期三\14點thegastrocolonalhenletrunk當(dāng)前第46頁\共有51頁\編于星期三\14點thegastroduodenalarteryandi