胃癌前哨淋巴結(jié)研究的臨床意義詳解演示文稿

胃癌前哨淋巴結(jié)研究的臨床意義詳解演示文稿1當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)（優(yōu)選）胃癌前哨淋巴結(jié)研究的臨床意義2當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

2.前哨淋巴結(jié)（sentinellymphnode，SLN）指原發(fā)腫瘤區(qū)域淋巴引流的第一站淋巴結(jié)，可以作為屏障暫時(shí)阻止腫瘤細(xì)胞在淋巴道的進(jìn)一步擴(kuò)散，同時(shí)也是淋巴轉(zhuǎn)移最可能的部位。背景

3當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

3.前哨淋巴結(jié)作為阻止腫瘤細(xì)胞從淋巴道擴(kuò)散的屏障，其臨床意義已受到人們的重視。背景

4當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

4.Morton等提出,將黑色素瘤染色后,第1站淋巴結(jié)顯影,這類淋巴結(jié)稱為“前哨淋巴結(jié)”。目前在乳腺癌、甲狀腺癌、大腸癌亦有該技術(shù)的成功應(yīng)用。迄今在國內(nèi)尚罕見有關(guān)胃癌前哨淋巴結(jié)的報(bào)道。

背景

5當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)觀察胃癌前哨淋巴結(jié)的分布,探討其臨床意義。目的6當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

回顧性分析288例胃癌前哨淋巴結(jié)術(shù)中染色后顯影的范圍及特征。術(shù)中向腫瘤邊緣的正常胃壁漿膜下肌層、黏膜下層注射亞甲藍(lán),觀察淋巴結(jié)顯影的情況;切取各站淋巴結(jié)行病理檢查。

方法

7當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)一般資料全組288例,男186例,女102例。年齡23～83歲,中位年齡58歲。術(shù)前均有病理活檢證實(shí)診斷。術(shù)前治療和作為研究對象均獲得患者同意。288例患者中T1期為102例,T2期為126例,T3期60例。8當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)在緊鄰癌腫周圍的正常胃壁上選4個(gè)等距點(diǎn),用6號(hào)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格針頭刺入漿膜下肌層、黏膜下層緩慢推注亞甲藍(lán)(注意勿注射在黏膜層內(nèi))。方法9當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)每位患者的注射總量為80～100mg(8～10mL)。注藥后即可見藍(lán)染料沿?cái)?shù)條細(xì)管道向大、小彎方向流動(dòng),注射完畢,拔出針頭,此時(shí)尚未進(jìn)行手術(shù)操作。0.5～3.5min后,淋巴結(jié)被染色顯影。將淋巴結(jié)劃分為前哨淋巴結(jié)(SNs)組(胃近周淋巴結(jié))與非前哨淋巴結(jié)(non2SNs)組(胃遠(yuǎn)周淋巴結(jié)),前者包括1～6組,后者包括7～18組。

方法10當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

大多數(shù)患者,僅前哨淋巴結(jié)組顯影。在行胃切除術(shù)同時(shí),所有患者均進(jìn)行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清除術(shù)。清掃不僅包括胃周圍淋巴結(jié)群,還包括胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié);其中64例患者的胰頭后、腸系膜根部、結(jié)腸中動(dòng)脈旁淋巴結(jié)亦被清除。11當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)切除標(biāo)本12當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)結(jié)果13當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)結(jié)果

288例患者中,僅有18例未見淋巴結(jié)染色,其中T2期6例,T312例。胃切除后,通過對288例患者的胃黏膜和漿膜的觀察,證實(shí)染色劑被注射到漿膜下肌層、黏膜下層,并靠近癌腫病灶。在288例包括各期患者中,可被證實(shí)有前哨淋巴結(jié)的有270例。該270例中,102例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;其中前哨淋巴結(jié)與非前哨淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移者66例,僅有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者18例,僅有非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者18例?；颊吡馨徒Y(jié)狀況判定,前哨淋巴結(jié)敏感度為82.4%(84/102),特異性為100%(168/168),診斷準(zhǔn)確性為93.3%(252/270),假陽性為17.6%(18/102)。

14當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

T1期患者中,淋巴結(jié)狀況判定的準(zhǔn)確性為100%(102/102),敏感度為100%(12/12),特異性為100%(90/90);無假陽性。

結(jié)果15當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

T2期患者中,淋巴結(jié)狀況判定的準(zhǔn)確性為95%(114/120),敏感度為85.7%(36/42),特異性為100%(78/78);假陰性6例,為14.3%(6/42)。結(jié)果16當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

T3期患者中,淋巴結(jié)狀況判定的準(zhǔn)確性為75%(36/48),敏感度75%(36/48);假陰性12例,為25%(12/48)。結(jié)果17當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

T1,T2組的SNs顯影率顯著高于T3組(P<0.05);3組間的僅SNs轉(zhuǎn)移率均無差異(P>0.05),但T3組SNs及非SNs均有轉(zhuǎn)移者顯著高于T1,T2組(P=0.0000)。結(jié)果18當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

19當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)討論20當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

前哨淋巴結(jié)的概念是從原發(fā)腫瘤回流到區(qū)域淋巴系統(tǒng)的第1站淋巴結(jié)。如果這些淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,則該器官該區(qū)域發(fā)生的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到另外的淋巴結(jié)的可能性很小,不必進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)范圍;如果前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,則其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性很大,需要擴(kuò)大手術(shù)范圍以準(zhǔn)確了解區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和控制局部復(fù)發(fā)。討論21當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)

絕大多數(shù)胃癌細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移至前哨淋巴結(jié),符合胃的淋巴回流這一規(guī)律,即首先到達(dá)第1站,然后到達(dá)第2,3站。討論22當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)前哨淋巴結(jié)可通過放射性核素示蹤劑或組織染色劑染色定位進(jìn)行觀察。

一種是使用放射性核素標(biāo)記物作為示蹤劑。1993年Krag等報(bào)告使用放射性示蹤劑,以手提γ探測器定位前哨淋巴結(jié)的方法。討