肩關(guān)節(jié)解剖和入路演示文稿

肩關(guān)節(jié)解剖和入路演示文稿當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期三\13點（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)解剖和入路當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期三\13點一、肩關(guān)節(jié)解剖

（需要了解哪些是應(yīng)注意的結(jié)構(gòu)）當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期三\13點41325肩胛骨1.鎖骨2.肩峰3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂肩關(guān)節(jié)骨骼當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期三\13點肩和上臂的肌肉PectoralisMajor(Chest)胸大肌Deltoid三角肌Biceps二頭肌Triceps三頭肌Triceps三頭肌Deltoid三角肌Latissimusdorsi背闊肌TerresMajor大圓肌Infraspinatus岡下肌Trapezius斜方肌AnteriorPosterior當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期三\13點前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶5.肱二頭肌腱側(cè)面5.當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期三\13點盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱下韌帶3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期三\13點Anterior1236921084Posterior

盂窩可以看成是一個鐘面(注意:左肩–右肩的反向.)10–212–63–96-12關(guān)節(jié)盂的鐘面當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期三\13點前面?zhèn)让?后面肩峰下滑囊在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時,只有將其充滿水后才能得到足夠的手術(shù)操作空間肩峰下囊當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期三\13點前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌肩袖當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期三\13點肩胛下肌岡上肌AnteriorView當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期三\13點岡下肌小圓肌岡上肌PosteriorView當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期三\13點肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀RotatorCuffHumeralHead當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期三\13點肩關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩峰肱骨關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩部的活動是由以上五個關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)完成的。

肩胛骨的上提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展功能。肩胛盂淺而小，肱骨頭大而圓，盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊又較松弛，故盂肱關(guān)節(jié)能完成較復(fù)雜而又范圍大的動作，是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)。鎖骨兩端的肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)也隨以上兩關(guān)節(jié)的運動產(chǎn)生相應(yīng)得活動。以肩外展180度為例:盂肱關(guān)節(jié)120-130度，肩胛骨50-60度，肩鎖關(guān)節(jié)20度，胸鎖關(guān)節(jié)40度。當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期三\13點肩胛骨平面

該概念于1983年由Saha提出。肩胛骨平面是指與身體的冠狀面成前傾30度的平面。將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接觸最和諧：大結(jié)節(jié)與肩峰間不會發(fā)生骨性撞擊；而且在肩胛骨平面內(nèi)達(dá)到最大范圍的過頭上舉活動時，上肢不會出現(xiàn)進(jìn)一步的內(nèi)旋或外旋動作。推薦該位置作為肩關(guān)節(jié)上舉功能檢查及功能練習(xí)的理想位置。當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期三\13點肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性靜態(tài)穩(wěn)定性

關(guān)節(jié)盂、盂肱韌帶、關(guān)節(jié)囊動態(tài)穩(wěn)定性

肩袖組織當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期三\13點PosteriorAnterior這三條韌帶保持肩關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定關(guān)節(jié)唇形態(tài)類似“窩”，容納肱骨頭當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位后，盂唇和盂肱韌帶會發(fā)生損傷靜態(tài)穩(wěn)定性前后當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期三\13點盂肱關(guān)節(jié)囊盂肱關(guān)節(jié)邊界是關(guān)節(jié)囊的位置靜態(tài)穩(wěn)定性當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期三\13點

Subscapularis肩胛下肌

肩袖由4條肌肉及其肌腱組成.肩袖撕裂最常見的岡上肌腱撕裂動態(tài)穩(wěn)定性TeresMinor小圓肌Infraspinatus岡下肌Supraspinatus岡上肌當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期三\13點二、手術(shù)入路當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期三\13點常用的盂肱關(guān)節(jié)入路A:后側(cè)入路B:前側(cè)入路C:前上外側(cè)入路D:PortofWilmington入路E:后外側(cè)入路F:5點鐘入路當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期三\13點肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期三\13點肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期三\13點肩峰鎖骨A/C關(guān)節(jié)后側(cè)入路前側(cè)入路喙突當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期三\13點后側(cè)入路感覺出肩峰的后側(cè)角向下2cm.向內(nèi)2cm.這是“軟點”的位置在小圓肌和岡下肌之間當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期三\13點肩峰的后方邊緣22軟點岡下肌小圓肌三角肌當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期三\13點后側(cè)通道當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期三\13點后側(cè)通道當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期三\13點

前側(cè)入路從后側(cè)入路觀察。建立在肩胛下肌外側(cè)部分的上方，肱二頭肌肌腱懸?guī)У膬?nèi)側(cè)。這個入路可以對上盂唇前部和后部（SLAP）損傷修補時的骨床準(zhǔn)備，可以在Bankart損傷修補時允許與肩胛盂夾角30度-45度放置錨釘（在3點和4點鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點鐘位入路了。當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期三\13點前側(cè)入路

當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期三\13點三角：

二頭肌腱

關(guān)節(jié)盂

肩胛下肌腱

肱骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)視野!當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期三\13點工作套管當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期三\13點5點鐘位入路建立在低位前側(cè)入路下方1CM，經(jīng)過肩胛下肌肌腱的最外側(cè)部分。為了在Bankart損傷修補時方便的在肩胛盂的5點鐘位置放置錨釘。但是使用這個入路只是為了放置帶線錨釘，錨釘縫線的穿引則通過低位前側(cè)入路進(jìn)行。當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期三\13點5-o’clockportal:當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期三\13點

前上外側(cè)入路一般建立在肩峰前外側(cè)角的外側(cè)1-2CM處。用來進(jìn)行SLAP損傷修補，在肱二頭肌腱根部與上盂唇匯合處放置錨釘，可以以45度的進(jìn)入角度并達(dá)到上盂唇的轉(zhuǎn)角處。對于更后方的SLAP損傷修補，則需要第二個更靠后方的入路，即為PortofWilmington入路?？商峁┘珉斡鄣娜埃貏e是前緣和后緣對肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的修補、關(guān)節(jié)位置平衡和骨質(zhì)缺損評估更加準(zhǔn)確。當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期三\13點左肩經(jīng)前上外側(cè)盂肱關(guān)節(jié)入路鏡下觀，顯示后側(cè)入路的關(guān)節(jié)內(nèi)位置

位于后下象限。

G:肩胛盂；H:肱骨頭；PP:后側(cè)入路當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期三\13點

PortofWilmington入路建立在肩峰后外側(cè)角的前方1CM，外側(cè)約1CM。這個入路是在修補帶有較大后側(cè)組分的SLAP損傷時置入錨釘?shù)幕救肼?。?dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期三\13點右肩經(jīng)后側(cè)入路鏡下觀顯示前側(cè)、前上外側(cè)和PortofWilmington入路。A:前側(cè)入路ASL:前上外入路PW:PortofWilmington入路H:肱骨G:肩胛盂BT:肱二頭肌肌腱當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期三\13點

后外側(cè)入路建立在肩峰后外側(cè)角下方4-5CM處，并且在后側(cè)入路的外側(cè)4-6CM進(jìn)行后側(cè)Bankart修補或多向不穩(wěn)修補時，提供到達(dá)后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度。建立這個入路時通過前上外側(cè)入路觀察盂肱關(guān)節(jié)，用腰穿針建立恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期三\13點7-o’clockportal:2to3cmlateraland1cminferiortotheposteriorportal(or3to4cmlateraltotheposterolateraledgeoftheacromion)當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期三\13點最常用的肩峰下入路A.后側(cè)肩峰下入路B.外側(cè)肩峰下入路C.前側(cè)肩峰下入路D.改良Neviaser入路E.鎖骨下入路當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期三\13點后側(cè)肩峰下入路后側(cè)肩峰下入路從后側(cè)盂肱關(guān)節(jié)入路相同的皮膚切口建立。A.肩峰下間隙后側(cè)“幕簾”沒有被穿透，影響對肩峰下間隙的觀察。B.一旦肩峰下間隙被穿透，肩峰下間隙很容易辨別。CAL:喙肩韌帶AB當(dāng)前第42頁\共有45頁\編于星期三\13點外側(cè)肩峰下入路外側(cè)肩峰下入路位于鎖骨后緣延伸線上，肩峰外側(cè)4cm處經(jīng)后側(cè)肩峰下入路鏡下觀，顯示外側(cè)肩峰下入路的肩峰下滑囊位置。注意：這個入路與