磁共振成像診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病

（優(yōu)選）磁共振成像診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病當(dāng)前第1頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔及周?chē)浗M織當(dāng)前第2頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松（osteoporosis)2、骨質(zhì)軟化（osteomalacia)3、骨質(zhì)破壞（distructionofbone)4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周?chē)浗M織病變1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint)2、關(guān)節(jié)破壞（distructionofjoint)3、關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint)5、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)當(dāng)前第3頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)MRI檢查敏感并具有特征的病變骨髓水腫（骨病變?cè)缙诒憩F(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等骨早期破壞、壞死病灶軟骨的破壞或變性、損傷韌帶撕裂、變性、肥厚軟組織感染、腫瘤關(guān)節(jié)腔感染、腫瘤、積液當(dāng)前第4頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)疾病MRI診斷當(dāng)前第5頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)1--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢狀T1加權(quán)像：從圖1（以腓骨頭為標(biāo)志）至圖14：即外側(cè)半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板。前角后角腓骨頭前交叉韌帶后交叉韌帶當(dāng)前第7頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶、內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶當(dāng)前第8頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)膝關(guān)節(jié)損傷骨的損傷：骨折；骨小梁損傷、水腫（又稱(chēng)隱匿性骨折）半月板：半月板損傷、撕裂、脫位韌帶損傷：交叉韌帶損傷或撕裂（以前交叉損傷常見(jiàn)）側(cè)副韌帶損傷或撕裂關(guān)節(jié)囊、周?chē)浗M織損傷：關(guān)節(jié)積液、積血、脂肪滴；軟組織水腫、挫裂傷關(guān)節(jié)脫位或半脫位

當(dāng)前第9頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷骨折軟組織損傷（片狀高信號(hào)）關(guān)節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，中：水，下：沉積物）T1T2當(dāng)前第10頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨小梁損傷（隱匿性骨折）當(dāng)前第11頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個(gè)月后復(fù)查（骨感染）與骨損傷鑒別病例當(dāng)前第12頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)Ⅰ級(jí)信號(hào)（點(diǎn)狀高信號(hào)）

Ⅲ級(jí)信號(hào)（高信號(hào)貫通半月板外緣）Ⅱ級(jí)信號(hào)（條帶狀高信號(hào)，未貫通半月板外緣）三種半月板異常信號(hào)退變變性或損傷半月板撕裂當(dāng)前第13頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)半月板撕裂正常半月板當(dāng)前第14頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)半月板撕裂當(dāng)前第15頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)左膝外側(cè)盤(pán)狀半月板伴有損傷右膝外側(cè)盤(pán)狀半月板伴有損傷當(dāng)前第16頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)后交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷正常對(duì)照當(dāng)前第17頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷T1T2當(dāng)前第18頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。外側(cè)副韌帶正常表現(xiàn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮骨質(zhì)增生、硬化軟骨下假囊腫、纖維組織增生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)半脫位當(dāng)前第20頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（黑細(xì)箭）軟骨下囊變（白細(xì)箭）髕骨軟化（粗箭）內(nèi)側(cè)半月板變性、萎縮退行性骨關(guān)節(jié)病當(dāng)前第21頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄜ浌窍履易儯㏕2WIT1WI當(dāng)前第22頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)膝關(guān)節(jié)游離體當(dāng)前第23頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨缺血性壞死及骨梗塞當(dāng)前第24頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)正常股骨頭當(dāng)前第25頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

股骨頭缺血性壞死病因：

病理演變過(guò)程：分為4期Ⅰ期：當(dāng)骨缺血后，骨的造血細(xì)胞、骨細(xì)胞骨母細(xì)胞、脂肪細(xì)胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d）Ⅱ期：壞死組織分解，周?chē)霈F(xiàn)組織修復(fù)Ⅲ期：修復(fù)階段Ⅳ期：退行性關(guān)節(jié)炎改變

股骨頭缺血性壞死分期----據(jù)Ficat和Arlet的方案分為0-5期0期：X線片陰性，MRI、核素可有異常。MRI：水腫；雙線征Ⅰ期：X線片陰性或骨疏松。MRI：水腫；雙線征Ⅱ期：MRI：新月形壞死區(qū)Ⅲ期：MRI：新月形壞死區(qū)死骨、股骨頭塌陷Ⅳ期：MRI：Ⅲ期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄當(dāng)前第26頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)例1：雙側(cè)0-Ⅰ期例2：右側(cè)Ⅲ期：股骨頭塌陷左側(cè)Ⅱ期:伴股骨頸骨髓水腫，X線片示髖關(guān)節(jié)間隙正常當(dāng)前第27頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)股骨頭缺血性壞死右側(cè)Ⅲ期左側(cè)Ⅱ期當(dāng)前第28頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)右側(cè)Ⅱ期左側(cè)Ⅳ期當(dāng)前第29頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)雙側(cè)股骨頭缺血性壞死Ⅲ期雙線征當(dāng)前第30頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)結(jié)核

退行性骨關(guān)節(jié)病

暫時(shí)性骨質(zhì)疏松當(dāng)前第31頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)暫時(shí)性骨質(zhì)疏松當(dāng)前第32頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨梗塞當(dāng)前第33頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨與軟組織的感染MRI是顯示骨感染性病變較敏感的方法（骨髓水腫）MRI平掃加增強(qiáng)掃描是顯示軟組織感染更敏感和可靠的方法因此，對(duì)于骨、關(guān)節(jié)、脊椎的炎性感染或結(jié)核病變的影像學(xué)檢查MRI要優(yōu)于CT更優(yōu)于X平片當(dāng)前第34頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)女，31歲。膝關(guān)節(jié)感染當(dāng)前第35頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個(gè)月后復(fù)查當(dāng)前第36頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨感染T1WIT2WI壓脂肪當(dāng)前第37頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)男，62歲。椎間盤(pán)術(shù)后多發(fā)性椎體感染。當(dāng)前第38頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)頸椎椎體結(jié)核，椎管內(nèi)膿腫當(dāng)前第39頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)1、胸椎椎體結(jié)核椎管內(nèi)膿腫2、胸椎血管瘤當(dāng)前第40頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)T10、11結(jié)核當(dāng)前第41頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)增強(qiáng)T2平掃T1當(dāng)前第42頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)椎體結(jié)核當(dāng)前第43頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)軟組織感染當(dāng)前第44頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)皮下軟組織內(nèi)有機(jī)物沉積當(dāng)前第45頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨腫瘤骨腫瘤MRI信號(hào)多數(shù)為T(mén)1低信號(hào)、T2高信號(hào)MRI可早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤所致骨髓水腫顯示軟組織腫塊及病變的范圍診斷有時(shí)需要結(jié)合X腺平片或CT檢查當(dāng)前第46頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)脛骨近端骨肉瘤當(dāng)前第47頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)股骨遠(yuǎn)端成骨型骨肉瘤當(dāng)前第48頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)T2T1T2軸位CTX線平片當(dāng)前第49頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)左側(cè)恥骨旁惡性腫瘤當(dāng)前第50頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)男性，43歲。腰疼，輕咳當(dāng)前第51頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨髓硬化當(dāng)前第52頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨囊腫當(dāng)前第53頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)軟組織腫瘤MRI可直觀清楚顯示軟組織腫瘤顯示腫瘤形態(tài)、范圍、大小、與周?chē)M織界限顯示有無(wú)鄰近骨質(zhì)的侵犯顯示關(guān)節(jié)受累情況某些腫瘤MRI直接做出定性診斷當(dāng)前第54頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)左側(cè)大腿脂肪瘤壓脂肪當(dāng)前第55頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)軟組織血管瘤當(dāng)前第56頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)女，16歲左側(cè)小腿增粗?jǐn)?shù)年海綿狀血管瘤當(dāng)前第57頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)軟組織惡性神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)掃描當(dāng)前第58頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)軟組織纖維肉瘤當(dāng)前第59頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)女，43歲，左側(cè)髖疼痛2月。左側(cè)臀部皮下淺靜脈怒張軟組織惡性腫瘤（直腸腺癌轉(zhuǎn)移）當(dāng)前第60頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

脊柱損傷MRI檢查椎體骨損傷：骨折、骨小梁損傷（新鮮與陳舊）韌帶斷裂椎間盤(pán)損傷脊髓損傷：脊髓水腫、出血、萎縮、橫斷椎管內(nèi)的血腫椎旁軟組織損傷或血腫椎體的脫位當(dāng)前第61頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)女，60歲，外傷倒地腰疼劇烈

X光平片僅見(jiàn)胸椎12椎體變形

CT顯示椎體骨疏松，可疑存在骨折

MR明確顯示T12、L2新鮮骨折征像（信號(hào)及形態(tài)異常）當(dāng)前第62頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)男性34歲當(dāng)前第63頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)L5非新鮮骨折L4新鮮骨折當(dāng)前第64頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)男，10歲背部砸傷X線和CT檢查當(dāng)前第65頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)MR檢查當(dāng)前第66頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)椎體骨折、脊髓橫斷腰椎1壓縮骨折椎管內(nèi)骨片當(dāng)前第67頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)陳舊性壓縮性骨折當(dāng)前第68頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)骨質(zhì)疏松伴壓縮骨折硬膜外血腫當(dāng)前第69頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

女，45歲腰痛，下肢癱瘓半月余既往患類(lèi)風(fēng)濕病，長(zhǎng)期大量服用皮質(zhì)激素當(dāng)前第70頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)女，45歲。長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素（紅斑狼瘡）當(dāng)前第71頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\