百草枯中毒病案及學(xué)習(xí)演示文稿

百草枯中毒病案及學(xué)習(xí)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)百草枯中毒病案及學(xué)習(xí)當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)基本資料患兒，女，13歲，四川阿壩茂縣人

當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)主訴惡心、嘔吐1周，黃染4天，發(fā)熱、咳嗽、氣促2天當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)現(xiàn)病史1周前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐劇烈，非噴射狀，開始呈綠色物質(zhì)少許，后為胃內(nèi)容物，未見咖啡色樣物質(zhì)4天前出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴精神萎靡、厭油、食欲低下2天前，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，同時(shí)咳嗽、氣促伴發(fā)紺，咳嗽不劇烈，咳黃白色痰無腹痛、腹脹、腹瀉，無心悸、頭暈、頭痛、抽搐，無腰背痛、茶色尿；無咯血、胸痛、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等患兒精神、睡眠差，小便色黃，大便正常，體重?zé)o明顯變化當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)無特殊否認(rèn)藥物、毒物接觸及誤服史(后話：多次追問病史-后來家屬在家中反復(fù)尋找找到百草枯空瓶)否認(rèn)參加集體宴會(huì)史出生、個(gè)人、既往、家族史當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)平車推入病房，T37℃，P121次/分，R55次/分，BP125/80mmHg，SaO292%（鼻導(dǎo)管吸氧）急性重病容，神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃染，全身未見皮疹、水腫及出血點(diǎn)，左側(cè)頜下捫及一枚直徑0.5cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟咽部充血，雙扁桃體II-III°，有黃白色膜狀分泌物附著呼吸淺促，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰音心腹查體無特殊，NS查體無明顯異常入院查體當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)入院時(shí)胸X：雙肺紋理稍多、模糊，心影不大，雙肺下野透光度降低，多為乳腺影所致，其他待排

10h后胸腹部CT：1、雙肺改變考慮多為炎癥,并肺間質(zhì)改變，其他待排；2、腹部平掃（-）1W后胸部CT：雙肺改變考慮多為炎癥,并肺間質(zhì)改變雙側(cè)胸膜增厚輔助檢查當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)10小時(shí)后胸CT1周后胸CT入院時(shí)胸X當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)10h后胸腹部CT：1、雙肺改變考慮多為炎癥,并肺間質(zhì)改變，其他待排；2、腹部平掃（-）當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)1W后胸部CT：雙肺改變考慮多為炎癥,并肺間質(zhì)改變雙側(cè)胸膜增厚當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)輔助檢查降鈣素原：0.29ng/mlCRP：9.0mg/L

時(shí)間WBC(×109/L)Nect(%)RBC(×1012/L)HB(g/l)PLT(×109/L)入院14.480.25.191533203天后15.877.54.43128449血常規(guī)：當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)輔助檢查：血?dú)鈺r(shí)間PHPCO2

PO2

SaO2

BE-ECFBESBHCO3入院7.514.58.1934.14.2282720h后（面罩）7.524.74.7755.75.72828上機(jī)后7.486.84.97514.512.63438當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)輔助檢查肝功能：ALT764U/L，AST553U/L，LDH1541U/LTB75.8umol/L，BU29.7umol/L，BC46.10umol/L

血氨53.7umol/L凝血功能：正常腎功能：BUN20.88mmol/L，Cr171umol/L血電解質(zhì)：血鉀3.0mmol/L當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)TORCH：CMV-IgG、Ru-IgG、HSV-IgGEBV抗體譜：抗EBV核抗原IgG抗體

陽性，抗EBV衣殼抗原IgG抗體

陽性衣殼抗原IgG抗體親和力高親和力

EBV核酸：正常輔助檢查當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)輔助檢查輸血前免疫全套、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、真菌G試驗(yàn)均未見異常甲功全套：T30.61nmol/L，TSH0.144mIU/L，F(xiàn)T33.6pmol/L，余正常自身抗體陰性，銅藍(lán)蛋白正常

當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)討論目的診治方案當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)謝謝當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)急性百草枯中毒專家診治共識(shí)

（2013）當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)內(nèi)容前言介紹毒代動(dòng)力學(xué)中毒機(jī)制臨床分型、表現(xiàn)診斷治療當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)百草枯（Paraquat，PQ）又名對(duì)草快、殺草快、俗名“克蕪蹤”、“一掃光”；20%溶液，加入著色劑呈藍(lán)色/墨綠色前言當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)前言PQ，世界廣泛應(yīng)用除草劑；接觸土壤后迅速失活，在土壤中無殘留繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之第二位，死亡絕對(duì)數(shù)第一位經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道吸收致死劑量1-3g（20%溶液：5-15ml）缺乏特效治療方法；病死率很高，達(dá)50-70%當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)毒代動(dòng)力學(xué)-吸收口服僅5-10%被吸收，其余通過糞便排出。胃腸道吸收非常快，約在0.5-4小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰皮膚吸收的可能性較小經(jīng)鼻吸入可出現(xiàn)呼吸道局部癥狀當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)毒代動(dòng)力學(xué)-分布血漿峰濃度0.5-4h左右，與血漿白蛋白結(jié)合很少肺—最主要靶器官，是血漿中濃度的10-90倍（4-7h）當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)毒代動(dòng)力學(xué)—排泄腎臟—最主要排泄器官

1）腎功能正常：80%-90%6小時(shí)內(nèi)以尿液排出，24小時(shí)排泄完畢

2）腎功能受損：排泄速度明顯減慢，組織濃度相應(yīng)增高當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)中毒機(jī)制當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)臨床分型輕型攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重中到重型攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重暴發(fā)型攝入百草枯的量＞40毫克/kg體重當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)臨床表現(xiàn)輕型：無臨床癥狀或消化道癥狀中-重型：僅少部分患者存活，多數(shù)患者2-3周死于肺衰竭服后:立即嘔吐數(shù)小時(shí):腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍

12-24h:急性腎小管壞死和腎功能衰竭

1-4d:肺出血、咳血、胸腔積液；肝損傷、心動(dòng)過速

1-2W:肺功能惡化，肺纖維化、實(shí)變，肺衰竭當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)臨床表現(xiàn)暴發(fā)型：

1-4天內(nèi)死于多臟器功能衰竭

當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)診斷百草枯服用或者接觸史胃腸道癥狀、口咽部潰瘍等協(xié)助診斷血、尿中百草枯成分確立診斷；與預(yù)后密切相關(guān)當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)治療阻止吸收增加清除防治并發(fā)癥對(duì)癥支持口服百草枯急性中毒救治流程

如下圖當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)臨床診斷成立：1.服用史2.口服證據(jù)（空瓶、殘留物）3.臨床癥狀確診：1.血漿檢測(cè)到2.尿液檢測(cè)到阻斷吸收、增加清除：1.立即催吐；洗胃（清水、肥皂水/1-2%NaHCO3液，>5L）2.吸附劑：15%漂白土溶液（成人1000ml，兒童15ml/kg）活性炭（成人100g，兒童2g/kg）3.導(dǎo)瀉：甘露醇250ml，硫酸鎂60g是后續(xù)吸附及導(dǎo)瀉治療：1.連續(xù)口服漂白土/活性炭2.中藥導(dǎo)瀉（大黃、芒硝、甘草）當(dāng)前第32頁\共有33頁\編于星期三\7點(diǎn)對(duì)癥支持：1.