婦科知識培訓(xùn)

婦科知識培訓(xùn)第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五女人是社會健康源！有了健康的女人，才有健康的婚姻、健康的家庭、健康的孩子、健康的社會……女人是花！女人似水！

……第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五今天溝通的主要內(nèi)容常見的婦科疾病常見炎癥的用藥月經(jīng)紊亂的用藥痛經(jīng)的常用藥品更年期綜合癥用藥……第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第一部分常見的婦科疾病第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果表示，我國已婚女性婦科常見病患病率順序依次為生殖道感染42。9%、月經(jīng)紊亂34。5%（未絕經(jīng)者）和痛經(jīng)15。5%（未絕經(jīng)者）、盆腔腫物3。9%、生殖器官畸形1。1%。第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五常見的婦科疾病外陰疾病和生殖道感染月經(jīng)紊亂痛經(jīng)貧血更年期綜合癥第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第二部分外陰疾病和生殖道感染第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五2.1外陰疾病分類外陰白色病變（一般上醫(yī)院，不講）外陰瘙癢外陰炎第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五2.1.1外陰瘙癢外陰瘙癢是外陰各種不同病變所引起的一種癥狀，但也可發(fā)生于外陰完全正常者。一般多見于中年婦女。當(dāng)瘙癢加重時，患者多坐臥不安，以致影響生活和工作。第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五外陰瘙癢的原因局部原因1、特殊感染。霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因,虱子、疥瘡也可導(dǎo)致發(fā)癢。蟯蟲病引起的幼女肛門周圍及外陰瘙瘴般僅在夜間發(fā)作2、慢性外陰營養(yǎng)不良。以奇癢為主要癥狀，伴有外陰皮膚發(fā)白3、藥物過敏或化學(xué)晶刺激。肥皂、避孕套、新潔而滅、紅汞等可因直接刺激或過敏而引起接觸性皮炎，出現(xiàn)瘙癢癥狀。4、不良衛(wèi)生習(xí)慣。不注意外陰局部清潔、皮脂、汗液、月經(jīng)、陰道內(nèi)分泌物，甚至尿、糞浸漬長期刺激外陰可引起瘙癢：經(jīng)期用橡皮或塑料月經(jīng)帶，平時穿著不透氣的化學(xué)纖維內(nèi)褲均可因濕熱郁積而誘發(fā)瘙癢5、其他皮膚病變、擦傷、尋常疣、皰疹、濕疹、腫瘤均可引起外陰刺癢全身性原因1、糖尿病。由于糖尿?qū)ν怅幤つw的刺激，特別是伴發(fā)霉菌性外陰炎時，外陰瘙癢特別嚴(yán)重。不少患者都是先因外陰部瘙癢和發(fā)紅而就醫(yī)，經(jīng)過進(jìn)一步檢查才確診為糖尿病的2、黃疸。維生素AB缺乏、貧血、白血病等慢性病患者出現(xiàn)外陰癢時，常為全身搔癢3、妊娠期和經(jīng)前期外陰部充血偶可導(dǎo)致外陰瘙癢不適4、不明原因外陰瘙癢。部分患者外陰瘙癢分嚴(yán)重，但找不到明顯的全身或局部原因，目前有人認(rèn)為可能與精神或心理方面因素有關(guān)。第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五外陰瘙癢的治療一般冶療：注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，切忌搔抓。不要用熱水洗燙，忌用肥皂，有感染時可用外用洗液坐浴，但嚴(yán)禁局部擦洗。衣著特別是內(nèi)褲要寬適透氣，忌酒及辛辣或過敏食物。病因治療。消除引起瘙癢的局部或全身性因素，如滴蟲、霉菌感染或糖尿病等對癥治療1、外用藥。急性炎癥時用洗液洗后局部涂擦膚寶、硫磺乳膏或氧化鋅乳膏；慢性瘙癢可用洗液洗后局部用膚寶、皮質(zhì)激素軟膏或硫磺軟膏涂擦2、內(nèi)服藥。癥狀嚴(yán)重時可口服撲爾敏4mg、苯海拉明25mg以兼收鎮(zhèn)靜和脫敏之效第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五注意事項治療原發(fā)病保持外陰清潔、干燥。不用肥皂洗得過勤，禁搔抓。切忌瘙抓、摩擦、熱水燙洗忌酒及刺激性食物。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，調(diào)整情緒，減少憂慮和緊張。減輕瘙癢。局部用止癢藥。特別要注意對外陰、衣物和生活潔具、床上用品的消毒?？梢杂?4消毒液、復(fù)方苦參洗液、潔爾陰之類的衛(wèi)生潔劑稀釋后浸泡、搽拭第十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五2.1.2外陰炎正常情況下，陰道分泌物呈酸性（宮頸管內(nèi)粘液則呈堿性），因而能抑制致病菌的活動、繁殖和上行，炎癥一般不易出現(xiàn)。當(dāng)陰道分泌物酸堿度發(fā)生改變或有特殊病原體侵入時，即可引起炎癥反應(yīng)。陰道分泌物過多、尿瘺患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外陰皮膚不潔等均易引起外陰炎。第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五顧客表現(xiàn)外陰皮膚瘙癢、疼痛或灼熱感白帶多、膿性局部發(fā)紅、腫脹，重者可發(fā)生潰瘍，導(dǎo)致雙側(cè)小陰唇粘連，引起排尿疼痛或困難。有時也可引起體溫升高及白細(xì)胞增多第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五外陰炎的治療防治：注意外陰清潔，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣治療外陰炎:洗液坐浴，每日2次。坐浴后局部涂以抗生素軟膏；有發(fā)燒及白細(xì)胞增高者，可口服或肌注抗生素。第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五注意事項本病易于傳播，如果只是外陰炎，治療比較容易；但是易復(fù)發(fā)。1、注意個人衛(wèi)生2、公共廁所以蹲式為宜3、患者家屬也應(yīng)作檢查，發(fā)現(xiàn)有滴蟲者，應(yīng)治療4、衣服分開洗滌，避免交叉感染如果是陰道炎引發(fā)的外陰炎，按照陰道炎治療方法進(jìn)行治療。第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五2.2常見婦科炎癥一）陰道病二）慢性宮頸炎三）慢性盆腔炎是由于病原微生物（包括淋病雙球菌、霉菌、滴蟲等微生物）感染而引起的陰道炎癥。陰道炎根據(jù)年齡和感染源的不同，可分為細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋病性陰道炎、老年性陰道炎、阿米巴性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、嬰幼兒陰道炎、氣腫性陰道炎和非特異性陰道炎。第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五1、導(dǎo)致陰道炎的原因1、性行為可能招來陰道炎世界衛(wèi)生組織把念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎劃為性傳播疾病。男性主要寄生在男性的尿道、尿道膀腺，甚至膀胱。而男性生殖器官有滴蟲以后，沒有任何癥狀，在性行為以后，就可能傳給女性。2、不潔用品惹是非首先要注意的是使用不干凈的月經(jīng)用品極易引發(fā)陰道炎。其次廁所坐墊也會造成陰道炎的傳播，其中比較容易發(fā)生的是陰道毛滴蟲和白色念珠菌所引起的陰道炎。3、頻繁沖洗也致病頻繁地使用藥物清潔劑或者洗劑來清洗外陰也是導(dǎo)致陰道炎的原因。要知道，物極必反，每天用清水清洗外陰便已經(jīng)足夠。注意公用廁所的保護(hù)：由于公用廁所由多人頻繁使用，性傳播疾病患者的臀部、會陰部和衣褲中的致病原就會通過污染廁所坐墊而傳給他人。如梅毒螺旋體、白色念珠菌、陰虱、疥蟲等可從患者身上留落在廁所坐墊上，若短時間內(nèi)另一人登廁就有可能傳染上。據(jù)測定，淋病雙球菌在廁所坐墊上可以存活18個小時，陰道毛滴蟲可在半干燥環(huán)境中存活6個小時?？梢姶藗鞑ネ緩讲豢珊鲆?。為避免因此而造成的性傳播疾病間接傳播，在公共廁所用廁時，最好取蹲式，不要取坐式，或推廣應(yīng)用一次性使用的坐墊。第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五4、抗菌素是罪魁廣譜類抗生素在殺滅致病菌的同時，也抑制了部分有益菌群，而未被抑制的和外來耐藥菌就會乘機(jī)大量繁殖，這其中就包括霉菌。這樣一來，我們就極易患得“念珠菌陰道炎”。因此，要切記抗生素使用需慎之又慎。5、不良衛(wèi)生習(xí)慣惹是非這些不良衛(wèi)生習(xí)慣也是引發(fā)陰道炎的途徑之一！

使用洗衣機(jī)不消毒幾乎每臺洗衣機(jī)內(nèi)都暗藏霉菌！并且，衛(wèi)生調(diào)查顯示，衣服上的大量霉菌也大部分來自于洗衣機(jī)，洗得越勤，霉菌越多。定時用60攝氏度以上的熱水浸泡洗衣機(jī)桶。內(nèi)褲、襪子一起洗寄生在各個地方的細(xì)菌很容易互相傳染。把內(nèi)衣褲同襪子放到一塊兒清洗，那么這些“串門子”的霉菌可就變成了引發(fā)陰道炎并反復(fù)感染的罪魁禍?zhǔn)?。所以，?nèi)衣褲一定要單獨(dú)清洗。6、穿衣也會出問題有些愛美的女孩常喜歡穿顯露體形曲線的緊身衣。這類褲子緊襠，包臀。面料為化纖織物又密不透氣，陰道分泌物和汗液不易散發(fā)，使陰道局部的溫度以及濕度增高，又悶又熱的環(huán)境可是滋養(yǎng)霉菌的安樂窩！第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五常見的幾種陰道炎分類臨床表現(xiàn) 發(fā)病原因細(xì)菌性陰道炎本病大多數(shù)患者無癥狀，有癥狀者自訴陰道分泌物為灰白色，量多，并有魚腥臭味，白帶稀薄，呈水樣，粘度低，在月經(jīng)剛凈時或性交后，陰道分泌物臭味特別明顯。部分患者出現(xiàn)陰道燒灼感和瘙癢。寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡（菌群）失調(diào)所致。陰道內(nèi)乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，厭氧菌繁殖的同時可產(chǎn)生胺類物質(zhì)，堿化陰道，使陰道分泌物增多并有臭味。第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五常見的幾種陰道炎分類臨床表現(xiàn) 發(fā)病原因滴蟲性陰道炎(1)稀薄的泡沫白帶增多及外陰瘙癢,若有細(xì)菌混合則分泌物為膿樣可有臭味.(2)瘙癢部位主要在陰道口及外陰部位,伴有疼痛、灼熱、性交痛等。(3)若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可出現(xiàn)血尿。由陰道毛滴蟲引起。①經(jīng)性交直接傳播；②經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；③醫(yī)源性傳播：通過污染的器械傳播。第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五常見的幾種陰道炎分類臨床表現(xiàn) 發(fā)病原因念珠菌性陰道炎

外陰瘙癢灼熱,嚴(yán)重時常使人坐立不安,還可出現(xiàn)尿痛、尿頻及性交痛。白帶呈干酪樣、豆渣狀或增多稠厚。檢查時見外陰腫脹潮紅,有抓痕,表皮脫落.

過去誤稱霉菌陰道炎。80%-90%的病原體為白念珠菌，白念珠菌是真菌。第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五常見的幾種陰道炎分類臨床表現(xiàn) 發(fā)病原因老年性陰道炎陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。脫落.因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易人侵繁殖引起炎癥。第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五2、治療陰道炎的外用藥成分（1）、甲硝唑甲硝基羥乙唑，滅滴靈〖適應(yīng)證〗為治療陰道滴蟲病的首選藥物。用于陰道滴蟲病、陰道炎。〖劑型〗陰道泡騰片（每片200毫克）、栓劑、洗劑〖用法用量〗外用。每晚1片塞陰道內(nèi)，7日為一療程。不良反應(yīng)本品除個別過敏反應(yīng)外很少有其他不良反應(yīng)。注意事項用藥期間應(yīng)每日更換內(nèi)褲，注意洗滌用具的消毒，防止重復(fù)感染。（2）、克霉唑〖適應(yīng)證〗廣譜抗真菌藥，對多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好抗菌作用，用于念珠菌性陰道炎?！冀勺C〗孕婦、哺乳期婦女、月經(jīng)期間以及18歲以下女性禁用。〖藥物相互作用〗①本品不得與其他抗真菌藥同用，如制霉菌素等。本品輔料可損傷乳膠制品，故使用避孕套或陰道隔膜時需注意?！紕┬汀疥幍琅蒡v片（每片200毫克）、栓劑、洗劑注意事項①藥期間應(yīng)注意個人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染。②本品僅供陰道治療，切忌口服。第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五（3）、硝酸益康唑(硝酸瞇康唑)〖適應(yīng)證〗抗真菌藥。用于念珠菌性陰道炎?！忌饔米C〗孕婦慎用?！冀勺C〗妊娠頭3個月與月經(jīng)期間禁用。〖劑型〗〗陰道泡騰片（每片200毫克）、栓劑。50毫克/粒?！加梅ㄓ昧俊疥幍澜o藥。睡前使用1枚，置陰道深入，15日為一療程。不良反應(yīng)偶見局部刺激，瘙癢或燒灼感。注意事項①用藥期間應(yīng)注意個人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染。②本品僅供陰道給藥，切忌口服。（4）、制霉菌素

【適應(yīng)證】白色念珠菌和其他念珠菌所引起的陰道炎和外陰感染。【制劑規(guī)格】陰道泡騰片、栓劑。50毫克/粒。陰道泡騰片：10萬u。【用法用量】陰道深處使用，使用前先沖洗外陰，拭干后用戴上塑料指套的手指將本品塞入，1片（10萬u）/次，1次～2次/日。用藥后24h～72h癥狀即可緩解，2周為1療程，必要時可重復(fù)?！咀⒁馐马棥繉Ρ酒愤^敏者禁用。參見抗真菌用藥。第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五（5）、銀離子制劑

作用機(jī)理：

1.銀可以和細(xì)菌細(xì)胞壁上暴露的肽聚糖反應(yīng)，形成可逆性復(fù)合物，使它們不能把氧（能量）轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞，阻止病菌的活動，導(dǎo)致其死亡。

2.近來研究發(fā)現(xiàn)，銀可以和致病菌或致病菌孢子中的DNA結(jié)合，與DNA堿基結(jié)合的銀離子彼此形成交叉鏈接，導(dǎo)致DNA結(jié)構(gòu)變性，抑制其復(fù)制，使致病菌失活。產(chǎn)品特點(diǎn)：

1、廣譜、高效、速效、長效性對真菌、衣原體、病毒等均有殺滅或抑制作用。產(chǎn)品在水中迅速溶解，釋放出納米銀，發(fā)揮殺菌作用。

2、安全性至今還沒有外用銀引起毒性反應(yīng)或影響各系統(tǒng)功能以及發(fā)育和遺傳毒性的報道。

3、不受使用部位酸堿度的影響

4、無耐藥性

5、親水性、遇水后殺菌力更強(qiáng)

6、生肌功能：產(chǎn)品具有生肌、收斂作用，能促進(jìn)傷口愈合，有利于治療。用法用量：送置陰道深部，每晚一粒，6天為一療程。公司主要有：百脈納米銀抗菌等。第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五（6）、聚維酮碘是碘與表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮精細(xì)絡(luò)合而成

作用機(jī)理：

聚維酮碘主要是通過不斷釋放游離碘而發(fā)揮抗菌作用，其作用機(jī)制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡。對細(xì)菌、真菌、病毒均有效。應(yīng)用廣泛有效的消毒類產(chǎn)品。用于念珠菌性外陰陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、混合感染性陰道炎及老年性陰道炎用法用量：送置陰道深部，每晚一粒，6天為一療程。（7）、替硝唑作用機(jī)理：強(qiáng)力抗厭氧及抗原蟲感染的新一代藥物，對各種常見的致病厭氧菌和滴蟲均有明顯的殺滅作用，其活性較目前臨床廣泛使用的甲硝唑強(qiáng)2-4倍。用于滴蟲性陰道炎及敏感厭氧菌所引起的細(xì)菌性陰道?。钪榫酝怅庩幍姥?、細(xì)菌性陰道炎、混合感染性陰道炎）及老年性陰道炎第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五（8）、氧氟沙星DMA螺旋酶抑制劑，對革蘭氏陰性菌、陽性菌和部分厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌作用用于細(xì)菌性陰道炎（9）、苦參堿抗菌消炎藥。對痢疾桿菌、真菌、阿米巴原蟲、滴蟲等具有抗感染作用用于滴蟲或念珠菌性陰道炎、慢性宮頸炎、亦可用于老年性陰道炎、盆腔炎等。第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五（10）、植物成分——莪術(shù)油

機(jī)理：行氣活血、消積止痛、活血化瘀、去腐生肌、增強(qiáng)肌體免疫力。作用：具有生肌、收斂作用，修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合，有利于治療。毒副作用?。?1）、植物成分——苦參機(jī)理：清熱燥濕、殺蟲、止癢、利尿作用：具有祛濕止癢、殺蟲作用。起效迅速。（12）、植物成分——毛冬青機(jī)理：清熱解毒，活血通脈，消腫止痛

作用：修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合；有殺菌作用。以下為西藥成分第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五（13）、植物成分——黃柏

作用機(jī)理：清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡。用治濕熱瘡瘍、濕疹之癥特點(diǎn)：用于濕熱瀉痢，帶下，熱淋，瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢。毒副作用小。配合白芷、龍膽草，可用于帶下陰腫。（14）、植物成分——冰片

作用機(jī)理：清熱解毒、止痛、防腐生肌，特點(diǎn)：具有祛濕止癢、弱的殺菌作用。外用感覺很舒服。（15）、植物成分——益母草

作用機(jī)理：活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫

特點(diǎn)：具有祛濕止癢、改善炎癥作用。第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五4、陰道炎的治療滴蟲性陰道炎用藥之道：治療通常可給予甲哨唑等抗生素口服及外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑，7－10天為一療程；治療療程很長，連續(xù)3月，并每天沖洗外陰，勤洗內(nèi)衣和被褥。丈夫也應(yīng)同時治療；在治療期間應(yīng)避免性生活第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五霉菌性陰道炎的治療用藥之道：可口服氟康唑150mg，外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑。治療療程很長，連續(xù)3月，勤洗內(nèi)衣和被褥。內(nèi)衣和被褥必須在太陽底下暴曬。治療期間避免性生活，勤換內(nèi)褲，洗滌用具均應(yīng)用開水燙洗等。第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五淋菌性陰道炎的治療用藥之道：治療用頭孢三嗪、大觀霉素肌注連續(xù)10天。及外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑，7－10天為一療程。治療療程較長，連續(xù)2月，勤洗內(nèi)衣和被褥。治療期間避免性生活，勤換內(nèi)褲，洗滌用具均應(yīng)用消毒劑消毒。第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五老年性陰道炎的治療用藥之道：一旦發(fā)現(xiàn)患有老年性陰道炎，必須及早治療，拖延治療的結(jié)果可能導(dǎo)致陰道粘連。及外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑，7－10天為一療程。治療療程較長，連續(xù)2—3月，勤洗內(nèi)衣和被褥。治療期間避免性生活，勤換內(nèi)褲。最好同時服用更年期藥品，協(xié)助治療。第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五5、陰道炎的復(fù)發(fā)如果不是由于卵巢功能而引起的陰道炎在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療一般都可治愈。而有部分經(jīng)過較長時間局部甚至全身用藥治療后,仍無明顯改善,導(dǎo)致久治不愈,即使本療程治愈,而短時間后再次復(fù)發(fā)。其原因可能有:

1、治療用藥不規(guī)律、療程不夠、劑量不足、未能定期復(fù)查、未確定病愈就停藥，殘存病原體在局部可以繼續(xù)繁殖,使癥狀無法緩解導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,不能痊愈。

2、炎癥為混合感染而引起,單用針對一種病原體的藥物不能殺滅混合感染的病原體,可能會導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群嚴(yán)重失調(diào),耐藥菌株產(chǎn)生,為治療帶來困難。

3、有些陰道炎可以通過性交、直接或間接接觸途徑感染。如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎,男方如果已有感染,可通過性交傳播給女方,所以,在治療時,其配偶或性伴侶也需同步治療。

4、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素治療的患者,易造成機(jī)體抵抗力下降,菌群失調(diào),可使陰道炎難以治愈。

5、治療期間,應(yīng)保持陰道清潔,勤洗外陰,勤換內(nèi)褲,避免性交。內(nèi)褲和毛巾應(yīng)煮沸消毒,放在日光下曝曬。

6、有其他疾病的存在。對久治不愈的真菌性陰道炎應(yīng)警惕糖尿病的可能,因為血糖高,陰道內(nèi)糖的水平也增高,經(jīng)過乳酸菌的作用,陰道內(nèi)的酸性大,適合真菌繁殖生長。若糖尿病得不到控制,真菌性陰道炎就難以控制。第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五6、注意事項：①丈夫或性伴應(yīng)同時進(jìn)行針對性治療。其實(shí)除淋菌陰道炎、病毒性陰道炎外，滴蟲陰道炎、念珠菌陰道炎也會通過性傳播，因此，丈夫或性伴也很可能染上該病，如果不治就會造成病人反復(fù)感染。②一定要完成醫(yī)生規(guī)定的治療療程。對于大部分病人只要用藥得當(dāng)，幾天下來檢查結(jié)果會表現(xiàn)為陰性，但這并不意味著就徹底好了。其實(shí)這時有些未被消滅干凈的病菌正躲在黏膜下，等到下一次例假前后病人抵抗力差的時候，它又會跑出來。因此，真正意義上的陰道炎治愈，是要在連續(xù)3個月，每次例假后用7天藥后，檢查結(jié)果為陰性。③治療期間保持外陰清潔，禁止性交。④一定要對生活用品進(jìn)行同步“治療”?；颊叩拿砗蛢?nèi)褲上也會染有病原體，如果不將它們進(jìn)行同步治療，治療成果就會前功盡棄。因此，對毛巾和內(nèi)褲要進(jìn)行充分消毒：煮沸15分鐘，并要放在陽光下曬干，平常也應(yīng)放在通風(fēng)、干燥的地方。⑤堅持每日換內(nèi)褲，而且最好穿寬松的棉質(zhì)褲衩，以保持陰道透氣、干燥。第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五（二）、宮頸炎生理解剖子宮頸突出于陰道內(nèi)，內(nèi)含有腺體，可分泌一種粘液，即宮頸粘液，這種粘液的性狀和量的多少受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。排卵期，在雌激素作用下，宮頸粘液稀薄，有利于精子通過，與此同時，精子還能從子宮頸粘液中攝取養(yǎng)分，增加其活力，促進(jìn)精子與卵子結(jié)合。而排卵后，在孕激素作用下，宮頸粘液減少而粘稠，并可在子宮頸管內(nèi)形成粘液栓，使宮頸與外界分開，產(chǎn)生保護(hù)作用，同時，不利于精子通過子宮頸。第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五女性內(nèi)生殖系統(tǒng)第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五生殖道子宮卵巢輸卵管第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五在女性生殖器官中，子宮頸上連子宮，下接陰道，處于承上啟下的位置。從解剖結(jié)構(gòu)上看，它屬于子宮的一部分。子宮頸與子宮連在一起，就好象一個倒立的瓶子，所以有人將它喻為“瓶頸”。這個瓶頸起著重要的作用，它既是生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能的重要器官，又是預(yù)防陰道內(nèi)病原體侵入子宮腔的重要屏障。子宮頸炎，簡稱宮頸炎，是女性生殖器官炎癥中最常見的一種，發(fā)病率高，約占已婚婦女的半數(shù)以上。由于宮頸處于承上啟下的位置，因此，發(fā)生宮頸炎，就不是“雞毛蒜皮”的小事了；由于宮頸炎和宮頸癌的發(fā)生又有一定關(guān)系，這又為宮頸炎平添了一層恐怖色彩。

第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五致病原因

正常情況下，子宮頸腺體可以分泌粘稠的分泌物，形成粘液可抵抗陰道內(nèi)病原體侵入子宮腔。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，或者子宮頸受某種因素影響，使分泌物增加，宮頸外部長期浸在分泌物內(nèi)，就極易受病原體的襲擊；這兩種情況都易導(dǎo)致子宮頸“失守”而感染，從而形成宮頸炎。

正如其他炎癥一樣，宮頸炎也是多病因的病理過程，很多致病因素均可成為宮頸炎的病因，如內(nèi)源性卵巢性激素的影響，外源性病原體的感染，機(jī)械性刺激或損傷等，均可導(dǎo)致宮頸炎。

第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五經(jīng)期同房的危害：月經(jīng)是女性特有的生理現(xiàn)象，到了月經(jīng)期，這時身體的各部位都會出現(xiàn)一些變化，其中最突出的變化就是：大腦皮層興奮性降低，全身抵抗力比平時差。生殖器中子宮內(nèi)膜脫落出血，子宮口張開，堿性的經(jīng)血中和了陰道的酸性環(huán)境，陰道酸度降低，使天然屏障功能被削弱。如果在月經(jīng)期間進(jìn)行性生活，就會出現(xiàn)如下不良后果：一是因雙方興奮，陰莖插入會使女性生殖器充血，導(dǎo)致月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。二是此時性交，男性生殖器可能會把細(xì)菌帶入陰道內(nèi)，經(jīng)血是細(xì)菌等微生物的良好培養(yǎng)基，細(xì)菌極易滋生，沿子宮內(nèi)膜內(nèi)許多微小傷口和破裂的小血管擴(kuò)散，感染子宮內(nèi)膜，甚至可累及輸卵管和盆腔器官，從而給女方帶來不必要的麻煩。三是月經(jīng)分泌物進(jìn)入男子尿道，也可能會引起尿道炎的產(chǎn)生。四是經(jīng)期同房，因精子在子宮內(nèi)膜破損處和溢出的血細(xì)胞相遇，甚至進(jìn)入血液，可誘發(fā)抗精子抗體的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致免疫性不孕、不育癥。五是月經(jīng)期間同房，由于性沖動時子宮收縮，還可將子宮內(nèi)膜碎片擠入盆腔，引起子宮內(nèi)膜異位癥，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五宮頸炎的臨床分類急性宮頸炎慢性宮頸炎宮頸糜爛由性傳播病原體引起，或因感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物陰道分泌物增多，呈粘液膿性，外陰瘙癢并有灼熱感，伴有腰酸及下腹部墜痛，也可出現(xiàn)月經(jīng)間期出血、性交后出血等。此外，常有下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛等。宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質(zhì)較硬，有時可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫；陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有血樣白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時，可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻。若炎癥沿子宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。急性宮頸炎治療不當(dāng)或治療不徹底，都有可能形成慢性宮頸炎占已婚婦女的半數(shù)以上。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿透，可造成不孕。輕度：糜爛面積占宮頸面積的1/3；

中度：糜爛面積占宮頸面積的1/3～2/3

重度：糜爛面積占宮頸面積的2/3以上。第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五宮頸炎的治療急性宮頸炎慢性宮頸炎宮頸糜爛(1)滅滴靈片，1片放陰道內(nèi)，每日1次。7～10日為一療程。對滴蟲性陰道炎有效，對一般細(xì)菌感染亦有效。(2)婦炎靈栓劑，1粒放陰道內(nèi)，每日1次。1～2周后，即可痊愈。(3)炎癥明顯，分泌物多，可用1:5000呋喃西林液陰道灌洗后，局部噴藥，如噴呋喃西林粉等。但灌洗時應(yīng)注意無菌操作，以免交叉感染。A類品種注意事項：注意外陰衛(wèi)生，防止交叉感染，急性期禁止性生活，注意適當(dāng)休息。有全身癥狀者，如下腹疼痛、腰痛、尿頻等，可采用抗生素治療第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五慢性宮頸炎和宮頸糜爛的復(fù)發(fā)

特別值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下，鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長，逐漸將腺上皮推移，最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在，但間接的替代則更為多見，即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細(xì)胞，稱基底細(xì)胞或儲備細(xì)胞，在糜爛的愈合過程中這些細(xì)胞增生，最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布：并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎(chǔ)上，故表層細(xì)胞極易脫落而變薄，稍受刺激即又恢復(fù)糜爛。因此，愈合和炎癥的擴(kuò)展交替發(fā)生，治療不徹底，極難痊愈。第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五三、盆腔炎女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時，稱為盆腔炎。第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五慢性盆腔炎發(fā)病原因

一般為急性盆腔炎未能徹底治愈，或因體質(zhì)較差，抵抗力低下，病程纏綿或反復(fù)感染所致。但相當(dāng)多的患者無急性盆腔炎的病史，而常有流產(chǎn)、分娩、宮腔內(nèi)不潔操作，或經(jīng)期、產(chǎn)褥期性交史。病情比較頑固，當(dāng)身體抵抗力較差時，可有急性發(fā)作。本病是導(dǎo)致不孕的常見病因。如不及時治療，會產(chǎn)生慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五A、下腹疼痛：為本病常見癥狀。由于盆腔因慢性炎癥有粘連和充血，多表現(xiàn)為小腹隱痛或墜脹疼痛，且連及腰骶部，常在勞累、性交后加重。B、白帶增多：多為黃色或淡黃色稀水樣白帶。C、痛經(jīng)：由于盆腔充血而致瘀血性痛經(jīng)，多在月經(jīng)前1周即感有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直截了當(dāng)至月經(jīng)來潮。D、月經(jīng)失調(diào)：以月經(jīng)過頻、經(jīng)期延長為常見，可能為盆腔瘀血及卵巢功能障礙所致。E、不孕癥：多為輸卵管損傷所致。如輸卵管且塞，或管腔雖未阻塞，但輸卵管周圍形成包裹狀粘連，可由于炎癥粘連使輸卵管上舉固定，影響其排卵功能，均可導(dǎo)致不孕。F、其它癥狀：食欲不振，腹脹，精神抑郁，腰酸腿軟，容易疲勞，神經(jīng)衰弱等。慢性盆腔炎癥狀第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五1、盆腔炎的分類宮體炎附件炎盆腔結(jié)綈組織炎盆腔腹膜炎急性急性宮體炎急性附件炎急性盆腔結(jié)綈組織炎急性盆腔腹膜炎慢性慢性宮體炎慢性附件炎慢性盆腔結(jié)綈組織炎慢性盆腔腹膜炎第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五1、宮體炎宮體炎多為子宮內(nèi)膜炎的并發(fā)癥。感染由子宮內(nèi)膜直接浸潤、淋巴管及血管播散達(dá)子宮肌層，引起子宮水腫，充血，甚至發(fā)生彌漫性壞死或多處化膿。臨床分急性和慢性兩類。

【顧客表現(xiàn)】

1．癥狀：急性子宮體炎有發(fā)熱、下腹痛、腰骶酸痛、下墜及白帶增多；慢性子宮體炎為月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道出血、痛經(jīng)及白帶增多等非特異性癥狀。

2．體征：急性子宮體炎行雙合診檢查子宮體略大而軟，伴壓痛，兩側(cè)附件區(qū)未見異常；慢性子宮體炎，子宮呈均勻性增大，偶有壓痛，子宮或附件與周圍組織可有粘連存在。第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五生殖道子宮卵巢輸卵管第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五2、附件炎女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時也不易區(qū)分。這樣，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎就也被劃入附件炎范圍了。在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見。由于解剖部位相互鄰近的關(guān)系，往往輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同時并存且相互影響。第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五引起附件炎的原因1、分娩或流產(chǎn)后由于抵抗力下降，病原體經(jīng)生殖道上行感染并擴(kuò)散到輸卵管、卵巢，繼而整個盆腔，引起炎癥2、在宮內(nèi)節(jié)育器廣泛應(yīng)用的同時，患者不注意個人衛(wèi)生或手術(shù)操作不嚴(yán)格而引發(fā)3、未經(jīng)嚴(yán)格消毒而進(jìn)行的宮腔操作。如吸宮術(shù)、子宮輸卵管碘油造影、子宮頸管治療，以及消毒不嚴(yán)格的產(chǎn)科手術(shù)感染等4、不注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期性交或不潔性交等5、身體其他部位有感染未經(jīng)及時治療時，病原菌可經(jīng)血行傳播而引起輸卵管卵巢炎。多見于結(jié)核性疾病6、盆腔或輸卵管鄰近器官發(fā)生炎癥，如闌尾炎時，可通過直接蔓延引起輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎。炎癥一般發(fā)生在鄰近的側(cè)輸卵管及卵巢7、性傳播疾病如淋病，感染后淋病雙球菌可以沿粘膜向上蔓延，引起輸卵管、卵巢炎癥女性不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)大多與此有關(guān)。第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五附件炎的個人表現(xiàn)急性輸卵管-卵巢炎臨床表現(xiàn)：下腹痛及發(fā)熱，其程度因炎癥程度不同而稍異。部分患者在高熱前有寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。常見白帶增多，為輸卵管炎分泌物通過宮腔排出所致。部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。慢性輸卵管-卵巢炎臨床表現(xiàn)：下腹疼痛及低熱時有亞急性發(fā)作及暫時性緩解，并有腰骶酸、下墜感、性交痛、可反復(fù)發(fā)作。并在勞累、性交、月經(jīng)后加重。病程長者有神經(jīng)官能癥，如精神不振、倦怠、周身不適、失眠等第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五盆腔炎癥的治療慢性炎癥可以適當(dāng)?shù)赜弥兴幹委?。急性炎癥可以借助西藥，比如用抗生素消炎治療。比較好的中藥我們首選步長康婦炎、婦炎康、婦炎靜、婦樂沖劑等；西藥可以用些口服的抗生素A類品種急慢性附件炎在治療效果不是很好的情況下就要考慮手術(shù)治療。慢性附件炎如果有久治不愈的輸卵管積水或是卵巢的囊腫，也要手術(shù)治療第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五注意事項保健對策：首先廣大婦女應(yīng)注意經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的養(yǎng)生及性生活衛(wèi)生；陰道有出血時禁止性生活；進(jìn)行人流、放環(huán)、其他宮腔手術(shù)及分娩應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去，以避免消毒不嚴(yán)格、人為造成感染。一旦患有此病，要注意臥床休息。取半臥位，使病灶局限；飲食宜高營養(yǎng)易消化、富含維生素，增強(qiáng)自身的抵抗能力。同時遵守治療原則徹底治療以免轉(zhuǎn)成慢性如已患有本病，應(yīng)積極治療。并要持之以恒，以免病情遷延日久、難以根治。平時應(yīng)注意個人衛(wèi)生及經(jīng)期攝生，預(yù)防慢性感染。此外，由于本病病情頑固，又可反復(fù)發(fā)作常，使病人精神負(fù)擔(dān)較重，所以要樹立病人必的信心，保持心情舒暢、積極鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，以提高抗病能力第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五鏈接：生產(chǎn)、人流后的身體保護(hù)生產(chǎn)、人流在子宮內(nèi)壁留下不小的創(chuàng)面，為外界感染源的入侵留下了缺口，故而要常規(guī)應(yīng)用抗生素來防范生產(chǎn)、人流術(shù)后，陰道流血不止，或多或少超過兩周，并出現(xiàn)不同程度的下腹墜痛和腰痛。生產(chǎn)、人流術(shù)后,必須及時吃藥.第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五生產(chǎn)、人流術(shù)后的自我保?、偈中g(shù)后要注意休息，頭三天最好臥床休息。一般半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動和體育鍛煉。②應(yīng)注意外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1～2次，勤換月經(jīng)墊，陰道流血未凈前不要坐浴，一個月內(nèi)禁止性生活。③注意保暖，勿喝冷飲，預(yù)防著涼和感冒。④要多吃些營養(yǎng)豐富的食品。忌食刺激性食品，如辣椒、酒等。補(bǔ)養(yǎng)的時間以半月為宜，平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長補(bǔ)養(yǎng)時間。⑤為避免再次懷孕，人工流產(chǎn)后只要恢復(fù)性生活，就要采取避孕措施。第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五慢性盆腔炎中醫(yī)診斷1．熱毒型：證見高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小少腹疼痛拒按，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)經(jīng)苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。2．濕熱型：證見低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。3．濕熱瘀滯型：證見小腹脹痛拒按，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便于結(jié)，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。4．瘀血阻滯型：證見下脂持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉弦或澀。5．沖任虛寒型：證見小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第三部分月經(jīng)紊亂第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五月經(jīng)周期正常月經(jīng)具有周期性。出血的第一天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期。一般為21-35日，平均28日，每次月經(jīng)持續(xù)時間稱為經(jīng)期，一般為2-8日，平均3-5日。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為30-50ml，超過80ml為月經(jīng)過多。第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五白帶正常的白帶應(yīng)該是乳白色或無色透明，白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味或略帶腥味或無味；量少，對婦女健康無不良影響。其分泌量、質(zhì)地受體內(nèi)雌激素、孕激素水平高低的影響，隨月經(jīng)周期而有量多量少、質(zhì)稀質(zhì)稠的周期性變化。第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五月經(jīng)紊亂（一）月經(jīng)先期（二）月經(jīng)后期（三）月經(jīng)先后無定期（四）經(jīng)期延長（五）月經(jīng)過多（六）月經(jīng)過少第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病原因1、飲食不規(guī)律，不吃早餐、或夜間進(jìn)餐。損傷脾氣。2、多次小產(chǎn)傷腎、多產(chǎn)多育耗傷精血；房事不節(jié)，性生活過度過頻傷腎陽或腎陰。3、勞累過度，思慮問題過多損傷脾氣。4、過食辛辣刺激性食物，產(chǎn)生實(shí)熱會引起月經(jīng)提前或月經(jīng)量多。過食肥厚油膩也會引起月經(jīng)周期發(fā)生改變。第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病原因5、經(jīng)期產(chǎn)后，如冒雨、赤腳下田或淌水，居住環(huán)境潮濕，出汗?jié)褚挛醇皶r更換，進(jìn)食生冷，甚至冰涼食物，或久吹電扇，或者呆在空調(diào)房間過久，引起寒邪上身，導(dǎo)致痛經(jīng)，月經(jīng)推遲或月經(jīng)量少、月經(jīng)淋漓不盡。第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五（１）血熱:經(jīng)血色紅或有紫塊或深紅，質(zhì)粘而稠，心胸?zé)?，面紅口干，咽干口燥，顏面潮紅，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃。治宜清熱涼血，可配固經(jīng)丸、清經(jīng)散膠囊等。（２）肝郁化熱:經(jīng)行不暢，胸脅乳房及小腹脹痛，胸悶不舒，煩躁易怒或善嘆息，噯氣食少，經(jīng)血色紅或紫，舌邊尖紅，