執(zhí)業(yè)藥師資格考試-藥學(xué)綜合知識與技能第六第七章考試重點

第六章-急性氣管-支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎第六章呼吸系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)急性氣管-支氣管炎急性支氣管炎通常是由于病毒感染支氣管樹引起（95%，常見的病原體是呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等），呈自限性，細(xì)菌感染（常與引起社區(qū)獲得性肺炎的病原體相同，如肺炎鏈球菌）并不常見。有時可能是由過敏原、剌激物引起。通常咳嗽是主要的癥狀，持續(xù)10?20天，偶爾可能持續(xù)3?4周或更長時間（中位持續(xù)時間為18天）；痰液呈白色或淡黃色，有時可能會出現(xiàn)濃痰。通常不出現(xiàn)高熱，咳嗽超過3周仍不緩解時，考慮其他引起急性咳嗽的原因。急性氣管-支氣管炎的治療（第T弋抗坦凌藥——基海拉明—｛神蛭氨酸醒抑制劑一奧可他韋.才場阿K中,隔離5丙｛年低勃動荊二矛肢醇急性氣管-支氣管炎的治療（第T弋抗坦凌藥——基海拉明—｛神蛭氨酸醒抑制劑一奧可他韋.才場阿K中,隔離5丙｛年低勃動荊二矛肢醇通常為對癥和支持療法，若診斷不明確時r檢剖降鈣素原有助于決定抗菌藥物的使用（繆別是細(xì)菌性還是非細(xì)菌性）抗過敬、壤薜打嘖59、流鼻拂｛右美沙苔，避免使用雖因（.成糖性）伴有喘息減充血百日咳大環(huán)的貌類，隔離5天流感鎮(zhèn)咳（取地木酚甘油船燦麻黃瑞1、多數(shù)患者的預(yù)后良好，癥狀在數(shù)周內(nèi)消退。2、指導(dǎo)吸煙患者戒煙、避免受涼、勞累，防治上呼吸道感染；改善生活衛(wèi)生環(huán)境、避免過度吸入環(huán)境中的過敏原和污染物；參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。第二節(jié)社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎。臨床表現(xiàn)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實變體征和（或）聞及濕性音；WBC>10x109/L或<4x109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）可能的病原體。1、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌我國CAP的主要病原體。2、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。3、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌一一少見。4、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）——僅有兒童及青少年有少量病例報道。5、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌高齡或有基礎(chǔ)疾病患者常見。入住重癥監(jiān)護(hù)堂?伸抗喧單耦菌藥瑚船，誠少失近幾率J間莫西缽克擔(dān)推髓.多西環(huán)靠供出環(huán)F]―[司他率、米*不單用大球內(nèi)醋獎門診輕癥JCAP經(jīng)驗性抗感染治療（首劑）若虜產(chǎn)E5BL入住重癥監(jiān)護(hù)堂?伸抗喧單耦菌藥瑚船，誠少失近幾率J間莫西缽克擔(dān)推髓.多西環(huán)靠供出環(huán)F]―[司他率、米*不單用大球內(nèi)醋獎門診輕癥JCAP經(jīng)驗性抗感染治療（首劑）若虜產(chǎn)E5BL〔，廣惜§?內(nèi)粼酶：歸菌醵—"培南"、原拉園林他睡她.殘抱哌圉舒巴怛,有合并癥或近3個月有抗茵藥物用藥史有基礎(chǔ)疾瘍的高齡患者單用U-內(nèi)酰腕類雌芻多西環(huán)，素F未花禾素，大環(huán)飽曲琵銅綠假單胞菌身取性.流框季節(jié)颼頂巨腿機(jī)健鮮聊]「不需入住重癥監(jiān)護(hù)里或原體球原體首選陛誥能英1、通常輕至中度CAP患者療程5?7天，重癥以及伴有肺外并發(fā)癥患者可適當(dāng)延長抗感染療程。2、非典型病原體治療反應(yīng)較慢者療程延長至10?14天。3、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導(dǎo)致肺組織壞死，抗菌藥物療程可延長至14?21天。4、應(yīng)在初始治療后72小時對病情進(jìn)行評估。輔助治療：1、補(bǔ)液以保持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、物理治療也是必要的。2、合理使用糖皮質(zhì)激素。3、疫苗。流感疫苗肺炎鏈球菌疫苗適應(yīng)人群6?35個月的嬰幼兒60歲以上的老年人慢性病患者及體弱多病者醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員接種時間一般在9?11月接種全年任何時間接種免疫維持時效半年左右5年第六章-支氣管哮喘第三節(jié)支氣管哮喘支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時伴有可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性；隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑。我國哮喘現(xiàn)狀顯示為大部分病例未被診斷且治療不足。故增加對哮喘的認(rèn)知和在臨床中普及標(biāo)準(zhǔn)化治療，是降低其疾病負(fù)擔(dān)的必要措施。世界衛(wèi)生組織將每年5月的第一個周二，定為“世界哮喘日”，目的是讓人們加強(qiáng)對哮喘現(xiàn)狀的了解，增強(qiáng)患者及公眾對該疾病的防治。正常蜩臣?xì)庀阆居拚叩牡刂?，管制定治療方案：一旦哮喘診斷確立，應(yīng)盡早開始規(guī)律的控制治療?？刂菩运幬锏纳壟c降級應(yīng)該按照階梯式治療方案選擇。哮喘控制維持3個月以上者可以考慮降級治療以探尋維持哮喘控制所需的最低有效治療級別。調(diào)整治療方案：各級別治療方案中都應(yīng)該按需使用緩解藥物以迅速緩解癥狀，規(guī)律使用控制藥物以維持癥狀的控制。多數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)癥狀即可得到緩解，但完全控制往往需要3?4個月；而重癥和長期未得到有效治療者通常需更長時間。通常初始治療后每2?4周需復(fù)診，以后每1?3個月隨訪1次，如臨床出現(xiàn)急性發(fā)作則1周內(nèi)需要復(fù)診。急性發(fā)作期的處理：（一）輕至中度急性發(fā)作：輕度和部分中度急性發(fā)作的哮喘患者可以在家庭中進(jìn)行自我處理。SABA是緩解哮喘癥狀最有效的藥物，患者可以根據(jù)病情輕重每次使用2?4噴，直到癥狀緩解；但同時應(yīng)該增加控制藥物（如ICS）的劑量，增加的ICS劑量至少是基礎(chǔ)劑2倍。1、服激素的使用一一若初始治療和增加控制治療2?3天后患者反應(yīng)仍不完全或者患者既往有突發(fā)重度哮喘急性發(fā)作史一一應(yīng)服激素治療，建議給予潑尼松龍0.5?1.0mg/kg或等效劑量的其他服激素治療5?7天。2、后續(xù)處理一一若患者在家中自我處理后癥狀無明顯緩解，或者癥狀持續(xù)加重，應(yīng)醫(yī)院就診。（二）中至重度急性發(fā)作的處理中至重度急性發(fā)作的患者應(yīng)該按照以上闡述的方法進(jìn)行自我處理，同時盡快到醫(yī)院就診。第六章-慢性阻塞性肺?。–OPD）、肺結(jié)核第四節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺（COPD）,是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見慢病。正林.COFD?DOKBit不可迎氣勰限（鮮）廠fgw我體激麗COPD藥物治療廠fgw我體激麗COPD藥物治療1、減少危險因素暴露：戒煙、避免吸入粉塵、煙霧、有害氣體等。2、流感疫苗的應(yīng)用可減少COPD患者發(fā)生嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險。3、評估后可對患者進(jìn)行肺康復(fù)、氧療、無創(chuàng)通氣等輔助治療手段。第五節(jié)肺結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核菌感染引起的一種慢性傳染性疾病，在世界范圍廣泛流行。其中肺結(jié)核是結(jié)核病最主要的類型。結(jié)核病的病原菌為結(jié)核菌復(fù)合群，包括8個亞種，最常見、最重要的人致病菌是結(jié)核分枝桿菌;肺結(jié)核的人致病菌90%為結(jié)核分枝桿菌。世界衛(wèi)生組織將每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”以此提醒公眾對結(jié)核病的關(guān)注。肺結(jié)核的治療2HRZE/4HR肺結(jié)核的治療―［不耐受毗嗪吐胺畝患者:WHRE/7HR:異煙所高耐地區(qū)：2冊EE/4HR廠］,［2HRESE/6HRE.—［3HRZE/&HF］2HRZSE/1HRZE/5HRE雎體抗娑藥——布潛芬7瑙原質(zhì)溫素一一族尼膽0石或］廠（起基己酸、提囪博、卡堵鈉國J［大唔皿一一真伴后葉素瞧,、酎甕粒陰+"9%歇化胡靜滴體液.呈橘可色槌霉素常用的抗結(jié)核藥的摭后視呻蛭炎；肝功能損害—〈（一諾酮類）r〈異煙脂察基水楊般鹽毗嗪靛胺一~/乙胺丁醉捫制尿酸排泄，可發(fā)生離斥酸皿癥；不宜用于13歲以下小兒咿臆不適（蓄后吸用可誠少對月徹通刺說:'.很形樣編臺征利福平可扣諫m煙體液.呈橘可色槌霉素常用的抗結(jié)核藥的摭后視呻蛭炎；肝功能損害—〈（一諾酮類）r〈異煙脂察基水楊般鹽毗嗪靛胺一~/乙胺丁醉捫制尿酸排泄，可發(fā)生離斥酸皿癥；不宜用于13歲以下小兒咿臆不適（蓄后吸用可誠少對月徹通刺說:'.很形樣編臺征利福平可扣諫m煙aft代誡方折宙性代瀏產(chǎn)物，瓠監(jiān)』肝功能胃毒性、前國d耳羚言性、呷經(jīng)也肉阻滯，過敏反應(yīng)T周圍裨經(jīng)病變，同臉染生素舶可防止和新輕利福平流愁樣癥狀、血禎系蝙反應(yīng)和肝毒性亞咆慶肝炎（ALT和AST升高）局原酸皿癥肺結(jié)核患者一經(jīng)確診就要及時給予治療。合理的化學(xué)治療（簡稱“化療”）的目標(biāo)是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者。治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。第六章呼吸系統(tǒng)常見疾病做題練習(xí)【例-A型題】對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為（）。乙酰半胱氨酸標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油羧甲司坦氨漠索可待因答案：E【例-B型題】（慢性阻塞性肺?。┪胄吞瞧べ|(zhì)激素非甾體抗炎藥0受體阻斷劑短效02受體激動劑白三烯受體阻斷劑1、長期使用的患兒建議定期監(jiān)測身高的藥品是（）。2、可以迅速緩解哮喘癥狀，起效快的藥品是（）。答案：A、D【例-A型題】哮喘急性發(fā)作的首選藥為（）。沙丁胺醇福莫特羅沙美特羅布地奈德糖皮質(zhì)激素答案：A【例-B型題】A.茶堿片B.孟魯司特鈉咀嚼片C.噻托漠銨粉霧劑D.沙丁胺醇?xì)忪F劑E.布地奈德吸入劑1、適用于阿司匹林哮喘伴有過敏性鼻炎的預(yù)防和維持治療的藥物是（）。2、與西咪替丁有相互作用，合并使用時應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測的藥物是（）。答案：B、A第七章-高血壓（一）第七章心血管系統(tǒng)常見疾病I第七章心血管系統(tǒng)常見疾?。?~10）、— 深靜脈血栓形成、— 深靜脈血栓形成高血壓定義：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室收縮壓（SBP）＞140mmHg和（或）舒張壓（DBP）》90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1?3級。分類收縮壓（mmHg）關(guān)系舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120?139和（或）80?89高血壓>140和（或）>901級高血壓（輕度）140?159和（或）90?992級高血壓（中度）160?179和（或）1?1093級高血壓（重度）>180和（或）>110單純收縮期高血壓>140和<90注：若患者收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)。以正常血壓（120/80）為基礎(chǔ)，高壓加20,低壓加10,為一檔。高血壓的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥癥狀臨床表現(xiàn)一般癥狀（1）原發(fā)性高血壓多見于中老年人，起病隱匿。（2）常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸。主要并發(fā)癥（1）心臟：心律失常、心、力衰竭。（2）腎臟：夜尿增多，最后發(fā)展為慢性腎衰。（3）腦：腦梗死、腦出血。（4）視網(wǎng)膜：眼底出血、滲出、視乳頭水腫。（5）血管：動脈粥樣硬化。①鈣通道阻滯劑（CCB）適應(yīng)證：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。分類二氫吡啶類代表藥物（地平類）氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平。不良反應(yīng)踝部水腫，頭痛，面部潮紅，牙齦增生。禁忌證沒有絕對禁忌證非二氫維拉帕米、地爾硫。房室傳導(dǎo)阻2?3度房室傳導(dǎo)阻滯、心吡啶類滯，心功能抑制，偶見牙齦增生。力衰竭患者禁止使用。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）適應(yīng)證適用于伴慢性心力衰竭、心、肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。代表藥物卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利。不良反應(yīng)咳嗽，血鉀升高（應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平），血管性水腫。禁忌證雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女?；仡?ATal匚IAATal匚IAttAngllRAngI_H_ACEAng餌土R)皿管緊張素原心肌重構(gòu)、血管重構(gòu)BP下降血管緊張素I轉(zhuǎn)化聊制劑（ACEI），」皿收縮 BP上升 I I 第七章-高血壓（二）第一節(jié)高血壓③血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）適應(yīng)證代表藥物同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者。氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。不良反應(yīng)腹瀉、血鉀升高、血管性水腫（少見）。不良反應(yīng)腹瀉、血鉀升高、血管性水腫（少見）。禁忌證同ACEI（雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女）。禁忌證④利尿劑適應(yīng)證：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。分類代表藥物不良反應(yīng)禁忌證嚷嗪類利氫氯嚷嗪、血鉀降低、血鈉降低、血尿酸升高。痛風(fēng)者禁用；高尿酸血癥、明顯腎功能尿劑吲達(dá)帕胺。不全者慎用。呋塞米祥利尿劑（不常用）血鉀降低阿米洛保鉀利尿劑利、氨苯蝶啶。血鉀升高醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯血鉀升高，男性乳房發(fā)育。⑤。受體阻斷劑（O-RB）適應(yīng)證適用于伴快速性心律失常、冠心病、心、絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。代表藥物比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾。不良反應(yīng)支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖脂代謝。高度心臟傳導(dǎo)阻滯；禁忌證非選擇性。受體阻斷劑禁用于哮喘患者；慢性阻塞性肺病、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。特殊之處有反跳現(xiàn)象⑥a受體阻斷劑適應(yīng)證不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療。代表藥物多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪。不良反應(yīng)體位性低血壓禁忌證體位性低血壓者禁用；心力衰竭者慎用。⑦腎素抑制劑不影響緩激肽和前列腺素的代謝1、a受體阻斷劑可用作伴前列腺增生癥或難治性高血壓患者的輔助用藥。但高齡以及有體位性低血壓變化的老年人在使用時注意體位性低血壓的問題。2、糖尿病合并高尿酸血癥患者慎用噻嗪類利尿劑。3、反復(fù)低血糖發(fā)作者慎用0受體阻斷劑，以免掩蓋低血糖反應(yīng)。用藥注意事項與患者教育：1、控制體重：將BMI盡可能控制在＜24kg/m2;體重降低對于血壓管理、改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。2、限鹽攝入：每人每日食鹽量不超過6g。3、補(bǔ)充鉀鹽。4、減少脂肪攝入。5、戒煙少酒。6、增加運動。7、減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。第七章-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心?。–HD），也稱缺血性心臟病。本節(jié)主要介紹：“穩(wěn)定型心絞痛”“急性冠狀動脈綜合征”勞動、激動、耗氧量大時疼-穩(wěn)定型心、絞痛冠脈心肌缺血加更-不穩(wěn)定型心絞痛斑塊破潰、暫時形成血栓T非ST段抬高型心肌梗死斑塊破聶形成血栓,堵死了冠脈心肌缺血加更-不穩(wěn)定型心絞痛斑塊破潰、暫時形成血栓T非ST段抬高型心肌梗死斑塊破聶形成血栓,堵死了-ST段抬高型心肌梗死用藥基本思路：W性矗狀動豚綜合征1、穩(wěn)定型心絞痛-抗心絞痛治療+抗血小板;2、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）-抗心絞痛治療+抗凝；3、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）-抗心絞痛治療+抗凝；4、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）-抗心絞痛治療+溶栓。需要根據(jù)冠狀動脈病變情況和患者對手術(shù)的耐受程度及醫(yī)院等因素綜合考慮，可以選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。|J?.II穩(wěn)定型心壤痛藥物治療發(fā)1TW立刻作總硝酸日施（0.25-OSmgI穩(wěn)定型心壤痛藥物治療發(fā)1TW立刻作總硝酸日施（0.25-OSmg\、果酸HD郭鑿舌下含flE4WH汩既^酣=一南11獨1一，陽新mill翊s｛蛾沼示.真任洛樂]（用界后飛京雄W心醐4至55-?做擔(dān)三~~I試血小根其｝—｛網(wǎng)面匹林f最佳加4塑PF15Cmg/d:，.—哽播瓦哲晴螫在正常人群中預(yù)防冠心病屬一級預(yù)防，已有冠心病者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱之為二級預(yù)防。（一）冠心病的一級預(yù)防1、生活方式干預(yù)一一合理飲食（低鹽、低脂、富含水果和蔬菜）、戒煙、規(guī)律運動、控制體重、心理平衡。2、血脂異常干預(yù)一一所有血脂異?；颊呤紫冗M(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)。LDL-C是降脂治療的首要目標(biāo)，首選他汀類藥物。在LDL-C達(dá)標(biāo)時，非HDL-C達(dá)標(biāo)是降脂治療的次級目標(biāo)。3、血糖監(jiān)測與控制一一首先進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，3~6個月無效可服二甲雙胍或阿卡波糖。4、血壓監(jiān)測與控制鼓勵家庭自測血壓。（二）二級預(yù)防根據(jù)患者具體情況，予以個體化治療。所謂ABCDE方案對于指導(dǎo)二級預(yù)防有幫助：A——阿司匹林和ACEI;B0受體阻斷劑和血壓控制；C控制膽固醇和戒煙；D控制飲食和糖尿??；E健康教育和運動。（三）患者教育1、一旦懷疑急性冠心病發(fā)作，立即嚼服阿司匹林3mg，舌下用硝酸酯類，打急救電話120。2、首次使用抗血小板聚集藥物及抗凝藥時，應(yīng)密切監(jiān)測出血癥狀，如皮下出血點、大便潛血等。3、變異型心絞痛適合選擇CCB,慎用0受體阻斷劑。第七章-血脂異常、心、力衰竭第三節(jié)血脂異常LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因素。應(yīng)該用LDL-C取代TC作為對冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病的危險性評估?；仡?再次重要補(bǔ)充.E酰目油t（t|:總膽固醇TCj極低密度脂蚩白（VLDL）血脂1中間密度脂gQ（IDL）致動脈硬化脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）抗動脈硬化脂蛋白血脂異常的分類分類TCTGHDL-C高膽固醇血癥增高高三酰甘油血癥增高混合型高脂血癥增高增高低高密度脂蛋白血癥降低治療目標(biāo)（降低LDL-C水平）危險等級LDL-C非HDL-C低危、中危<3.4mmol/L(130mg/dl)<4.1mmol/L(160mg/dl)高危<2.6mmol/L(1mg/dl)<3.4mmol/L(130mg/dl)很高危<1.8mmol/L(70mg/dl)<2.6mmol/L(1mg/dl)特殊人群血脂異常管理：1、糖尿?。?0歲以上糖尿病患者（ASCVD高危人群）血清LDL-C水平應(yīng)控制在2.6mmol/L以下，保持HDL-C目標(biāo)值在1.0mmol/L以上。2、高血壓：建議中等危險就啟動他汀治療。3、代謝綜合征：目標(biāo)是LDL-C<2.6mmol/L、TG〈1.7mmol/L、HDL-C>1.0mmol/Lo4、腦卒中：目標(biāo)是LDL-C<1.8mmol/Lo注意：辛伐他汀、洛伐他汀與苯磺酸氨氯地平合用時，日劑量不得超過20mgo第四節(jié)心力衰竭遂入主動脈”供氧”’變?yōu)殪o脈血回右心房進(jìn)入肺動脈“取氧"，變?yōu)閯用}血流回左心房遂入主動脈”供氧”’變?yōu)殪o脈血回右心房進(jìn)入肺動脈“取氧"，變?yōu)閯用}血流回左心房（一）左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)一一呼吸困難!胸悶！粉紅色泡沫樣痰。（二）右心衰竭以體循環(huán)淤血為要表現(xiàn)一一頸靜脈怒張、下肢水腫！一般治療：治療目標(biāo)是改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，減少再住院，降低死亡率。限鈉（＜3g/d）。心力衰竭急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉攝入＜2g/d。心、力衰竭患者宜低脂飲食。吸煙患者應(yīng)戒煙。肥胖患者應(yīng)減輕體重。嚴(yán)重心力衰竭伴明顯消瘦（心、臟惡病質(zhì)）者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持。失代償期需臥床休息，多做被動運動以預(yù)防深靜脈血栓形成。臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，應(yīng)鼓勵進(jìn)行運動訓(xùn)練或規(guī)律的體力活動。藥物治療：ACEI（或ARB）、0受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑曾經(jīng)被稱為心力衰竭治療的“金三角”。第七章-心房顫動、深靜脈血栓形成第五節(jié)心房顫動竇房結(jié)：心臟興奮的起始點（總司令）。心房興奮：房室束；心室興奮：浦肯野纖維。竇性：竇房結(jié)；室上性：房室束、房室結(jié)、竇房結(jié)；房撲、房顫：房室束、房室結(jié)；室性：浦肯野纖維。心房顫動的臨床表現(xiàn)1、房顫的癥狀受心室率的影響（1）心室率不快時，患者可無癥狀。（2）心室率超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。2、房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的風(fēng)險性大。心臟內(nèi)部傳導(dǎo)系統(tǒng)r傳導(dǎo)纖維浦氏纖維r傳導(dǎo)纖維浦氏纖維心房顫動的藥物治療1、抗凝、抗血小板治療一一目的是預(yù)防栓塞藥物特點華法林抗血小板藥華法林的需要量須根據(jù)INR的監(jiān)測來調(diào)整，控制INR在2.0?3.0。阿司匹林、氯吡格雷，優(yōu)點是不需要監(jiān)測INR。新型抗凝藥物達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班，特異性阻斷凝血瀑布中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，出血風(fēng)險小。2、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫的藥物特點胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、伊布利特等。維持竇胺碘酮、多非利特、普羅帕酮、。受體阻斷劑如索他洛爾（胺碘酮典型的不良反律的藥應(yīng)有肺毒性、甲狀腺功能異常，一般將其列為二線用藥；但對伴有明顯左心室肥物大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮為首選藥物）。3、控制心、室率無器質(zhì)性心臟病患者，目標(biāo)是控制心室率＜110次/分。藥物。受體阻斷劑特點美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。鈣通道阻滯劑地爾硫、維拉帕米（特別適用于合并有支氣管哮喘的患者）強(qiáng)心苷類去乙酰毛花苷（有明顯癥狀或伴有血流動力學(xué)變化的快速房顫）地高辛（慢性房顫控制心室率）華法林劑量個體差異大，治療窗窄，與其他藥物的相互作用復(fù)雜，