子宮內(nèi)膜活檢病理演示文稿

子宮內(nèi)膜活檢病理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)一、概述子宮內(nèi)膜活檢：指通過(guò)宮腔鏡刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，以明確診斷的方法。子宮內(nèi)膜活檢的準(zhǔn)確率為87～100%，優(yōu)點(diǎn)在于是組織學(xué)診斷，是確診。但缺點(diǎn)是盲目取材或取材不足，特別在絕經(jīng)后患者往往取材不足。因此，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察下直接取活檢。當(dāng)前第2頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜活檢的適應(yīng)癥與目的子宮異常出血：須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化如腫瘤、瘤樣病變等月經(jīng)失調(diào)：須了解子宮內(nèi)膜的變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)性如內(nèi)分泌變化、妊娠相關(guān)不孕癥：須了解有無(wú)排卵慢性子宮內(nèi)膜炎：如非特異性或結(jié)核等當(dāng)前第3頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)正常子宮內(nèi)膜的組成正常子宮內(nèi)膜成分：腺體、內(nèi)膜間質(zhì)和血管組織結(jié)構(gòu)：功能層、基底層基底層特點(diǎn)：腺體及間質(zhì)細(xì)胞均不活躍，無(wú)周期變化功能層：致密層：豐富的間質(zhì)與少量的腺體；腺體小而直，幾乎沒(méi)有分泌活性；間質(zhì)分泌反應(yīng)良好海綿層：腺體具有最大分泌活性，間質(zhì)相對(duì)沒(méi)有反應(yīng)腺體細(xì)胞：分泌細(xì)胞：最多量，伴周期反應(yīng)纖毛細(xì)胞：對(duì)雌激素敏感透明細(xì)胞：非常少見(jiàn)，見(jiàn)于增生期和囊性增生的子宮內(nèi)膜間質(zhì)：間質(zhì)細(xì)胞，淋巴細(xì)胞（顆粒性淋巴細(xì)胞）當(dāng)前第4頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)正常子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的主要變化當(dāng)前第6頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

增生期

分泌期

月經(jīng)期腺體小而直至增大大而彎曲擴(kuò)張或破碎花瓣?duì)钌掀螌拥椭鶢钪梁讼驴张荼馄郊?xì)胞假?gòu)?fù)層柱狀頂漿分泌核分裂多見(jiàn)腔內(nèi)分泌物間質(zhì)致密小圓形細(xì)明顯水腫至蛻膜樣變至出血胞，核分裂少蛻膜樣變，塌陷，中性粒細(xì)至細(xì)胞增大，螺旋小動(dòng)脈發(fā)胞浸潤(rùn)分裂象多展至內(nèi)膜淺層當(dāng)前第7頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)增生期子宮內(nèi)膜當(dāng)前第8頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)增生期子宮內(nèi)膜當(dāng)前第9頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)分泌期子宮內(nèi)膜當(dāng)前第10頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)妊娠期子宮內(nèi)膜診斷要點(diǎn)：腺體：致密層腺體萎縮呈裂隙狀；海綿層腺體肥大、彎曲呈鋸齒狀，分泌增強(qiáng)腺體上皮：致密層為立方或扁平海綿層細(xì)胞增大濃染突向腔面間質(zhì)：明顯增厚、間質(zhì)細(xì)胞蛻膜變當(dāng)前第11頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)絕經(jīng)期（老年性）子宮內(nèi)膜診斷要點(diǎn)：?jiǎn)渭冃晕s：內(nèi)膜薄、腺體少、上皮細(xì)胞不活躍、間質(zhì)細(xì)胞小囊性萎縮：部分腺體呈囊性擴(kuò)張但上皮細(xì)胞不活躍，間質(zhì)呈萎縮狀囊性增生型：內(nèi)膜部分萎縮、部分增生，或間質(zhì)萎縮腺體增生，或腺體萎縮間質(zhì)增生增生型：相似于增生期內(nèi)膜但核分裂象少見(jiàn)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜單純性萎縮當(dāng)前第13頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)絕經(jīng)后囊性萎縮的子宮內(nèi)膜當(dāng)前第14頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)二、子宮內(nèi)膜活檢病理（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化（二）子宮內(nèi)膜上皮化生（三）慢性子宮內(nèi)膜炎（四）子宮內(nèi)膜息肉（五）子宮內(nèi)膜癌當(dāng)前第15頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化

1.雌激素異常：類型內(nèi)膜變化臨床要點(diǎn)內(nèi)膜萎縮內(nèi)膜薄，似絕經(jīng)后的單純性萎縮雌激素缺乏；閉或僅有一層單層扁平上皮及少許經(jīng)間質(zhì)內(nèi)膜增生薄的內(nèi)膜中散在小圓形腺體，上雌激素水平低下；反應(yīng)差皮單層立方或低柱狀，少核分裂閉經(jīng)或月經(jīng)稀少間質(zhì)細(xì)胞梭形、致密增生失調(diào)性可呈早中晚期增生期形象但腺體不孕；不規(guī)則子宮子宮內(nèi)膜大小不等，部分腺體常呈囊性擴(kuò)出血；無(wú)排卵性月經(jīng)張，病變?cè)钚?，腺體間質(zhì)比例不大于1：1子宮內(nèi)膜增生當(dāng)前第16頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)增生失調(diào)性子宮內(nèi)膜當(dāng)前第17頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜增生（endometrialhyperplasia)：（1）臨床要點(diǎn)：雌激素水平過(guò)高；不規(guī)則子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多。（2）病理要點(diǎn)：大體：內(nèi)膜普遍增厚，可達(dá)0.5~1cm。內(nèi)膜活檢：整個(gè)內(nèi)膜的彌漫性病變；腺體與間質(zhì)的比例大于1︰1，甚至達(dá)到3︰1；囊性擴(kuò)張的腺體上皮細(xì)胞柱狀

當(dāng)前第18頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜增生的分型

單純型增生根據(jù)腺管結(jié)構(gòu)復(fù)雜型增生典型性增生根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征非典型性增生當(dāng)前第19頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)三型子宮內(nèi)膜增生的診斷要點(diǎn)：?jiǎn)渭冃栽錾鷱?fù)雜性增生非典型性增生結(jié)構(gòu)腺體與間質(zhì)單純腺體增生密集；在子宮內(nèi)膜增性增生；腺體大結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣；生基礎(chǔ)上出現(xiàn)小雖不等但形狀間質(zhì)稀少但常伴小團(tuán)上皮細(xì)胞間變較規(guī)則，呈管狀狀鱗狀化生和泡沫細(xì)胞細(xì)胞腺上皮與晚增生高柱狀、假?gòu)?fù)層；核增大變圓，濃期形態(tài)相似，一核分裂象常見(jiàn)但不伴染，排列紊亂，般不伴不典型增細(xì)胞異型可出現(xiàn)局灶復(fù)層生化或腔內(nèi)上皮簇當(dāng)前第20頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜單純性增生當(dāng)前第21頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生當(dāng)前第22頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜非典型增生當(dāng)前第23頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜增生的診斷要點(diǎn)：1.子宮內(nèi)膜增生失調(diào)：增生呈灶性，腺體間質(zhì)比例＜1︰1單純性增生：增生彌漫；腺體結(jié)構(gòu)不復(fù)雜；腺體間質(zhì)比例＞1︰1復(fù)雜性增生：腺體結(jié)構(gòu)明顯復(fù)雜（腺體邊緣鋸齒狀、顯著的外突和乳頭狀內(nèi)折、腺體輪廓不規(guī)則成角）；腺體間質(zhì)比例＞3︰14.非典型性增生：細(xì)胞出現(xiàn)非典型性：核由柱狀圓形；核大小、形態(tài)不同；核深染；核仁明顯而不規(guī)則；核染色質(zhì)粗塊狀或淺染泡狀核當(dāng)前第24頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜增生的相似病變：人工假象：間質(zhì)的醫(yī)源性損害致腺體塌陷，看似腺體密集；腺體套入正常變異：正常月經(jīng)期子宮內(nèi)膜崩解，腺體塌陷，看似不規(guī)則性的腺體與間質(zhì)不能分隔；基底層內(nèi)膜誤認(rèn)為增生化生：纖毛細(xì)胞化生和嗜酸性化生誤認(rèn)為單純性增生和非典型性增生4.絕經(jīng)后囊性萎縮：纖維性間質(zhì)中顯著囊性擴(kuò)張的腺體；擴(kuò)張腺體的上皮立方或扁平；腺體輪廓缺乏出芽和內(nèi)折當(dāng)前第25頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)（3）子宮內(nèi)膜增生及出血的機(jī)制垂體或卵巢因素致無(wú)排卵而持續(xù)分泌雌激素并缺乏孕激素對(duì)抗子宮內(nèi)膜增生期過(guò)長(zhǎng)，內(nèi)膜肥厚而缺乏分化螺旋小動(dòng)脈發(fā)育不佳酸性粘多糖聚合及凝膠作用內(nèi)膜易發(fā)生缺血，營(yíng)養(yǎng)不足雌激素過(guò)高抑制垂體卵泡刺激素分泌，雌激素驟降內(nèi)膜雌激素撤退性出血酸性粘多糖凝聚內(nèi)膜非同步性剝脫，內(nèi)膜長(zhǎng)期不規(guī)則性出血當(dāng)前第30頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)孕激素異常（1）內(nèi)膜分泌反應(yīng)欠佳

原因：黃體發(fā)育不全；黃體過(guò)早萎縮；內(nèi)膜本身反應(yīng)差診斷要點(diǎn)：經(jīng)前期內(nèi)膜呈早期分泌改變；遠(yuǎn)離螺旋小動(dòng)脈處內(nèi)膜分泌欠佳；間質(zhì)無(wú)蛻膜樣反應(yīng)臨床特點(diǎn)：月經(jīng)周期短或不規(guī)則；不育（2）發(fā)育不全的分泌期子宮內(nèi)膜診斷要點(diǎn)：腺體發(fā)育不充分，彎曲度不夠或腺體分泌量、蛻膜反應(yīng)不足；內(nèi)膜形態(tài)學(xué)正常但與排卵所推算的時(shí)間相比有不適當(dāng)?shù)难舆t。當(dāng)前第31頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)孕激素異常：（3）內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步原因：內(nèi)膜受雌激素準(zhǔn)備不足；異位妊娠；避孕藥臨床表現(xiàn)：更年期月經(jīng)不調(diào)診斷要點(diǎn)：增生和萎縮形態(tài)的腺體伴腺上皮細(xì)胞輕度頂漿分泌；間質(zhì)細(xì)胞肥大，砌磚狀特點(diǎn)：腺體與間質(zhì)反應(yīng)不同步

（4）內(nèi)膜不規(guī)則脫卸原因：黃體萎縮不全致孕激素撤退緩慢，產(chǎn)后、流產(chǎn)后，肌瘤，息肉臨床表現(xiàn)：周期正常但經(jīng)期延長(zhǎng)診斷要點(diǎn)：月經(jīng)第5~6天刮宮仍見(jiàn)分泌反應(yīng)的內(nèi)膜殘留；新生內(nèi)膜長(zhǎng)出，未脫落的分泌反應(yīng)內(nèi)膜在其上呈帶帽狀當(dāng)前第32頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)（二）子宮內(nèi)膜上皮化生/反應(yīng)多達(dá)15%~25%的病例存在某種程度的化生；最常見(jiàn)于絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及有近期內(nèi)雌激素治療史者；可見(jiàn)于內(nèi)膜增生或腺癌附近的正常內(nèi)膜，也可作為增生性或惡性上皮的一部分；乳頭狀、粘液性和鱗狀化生伴微衛(wèi)星等位基因，出現(xiàn)于癌前病變和惡性子宮內(nèi)膜，而不出現(xiàn)于組織學(xué)正常的內(nèi)膜。當(dāng)前第33頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)1.纖毛細(xì)胞化生：最常見(jiàn)形態(tài)特點(diǎn)：胞漿明顯嗜伊紅，細(xì)胞頂端可見(jiàn)纖毛意義：一般認(rèn)為是雌激素引起的一種正常的生理反應(yīng)，常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜增生癥，約50%的內(nèi)膜腺癌可見(jiàn)2.鱗狀化生形態(tài)特點(diǎn)：內(nèi)膜腺體內(nèi)片狀鱗狀上皮化生，可見(jiàn)細(xì)胞間橋和角化珠（成熟型化生）；桑椹狀鱗狀化生突入腺腔中或位于間質(zhì)內(nèi)，細(xì)胞境界不清，不見(jiàn)細(xì)胞間橋（不成熟型化生）意義：常見(jiàn)于內(nèi)膜復(fù)雜性增生、慢性子宮內(nèi)膜炎和內(nèi)膜腺癌中當(dāng)前第34頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)3.乳頭狀合體細(xì)胞化生形態(tài)特點(diǎn)：內(nèi)膜表面上皮或淺表腺體上皮細(xì)胞成為胞質(zhì)豐富、紅染、胞界不清的合體細(xì)胞；常向腔面形成無(wú)軸心的小乳頭。意義：通常見(jiàn)于絕經(jīng)前期及非月經(jīng)期的異常子宮內(nèi)膜出血4.透明細(xì)胞化生形態(tài)特點(diǎn)：腺體上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)富含糖原而呈透明狀意義：常見(jiàn)于妊娠或性激素治療者。5.其他化生：嗜伊紅化生，粘液上皮化生，間質(zhì)化生當(dāng)前第35頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2023/5/2737當(dāng)前第37頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2023/5/2738

增生性慢性出血當(dāng)前第38頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)（三）子宮內(nèi)膜炎

包括一般性急性、慢性子宮內(nèi)膜炎及特殊性子宮內(nèi)膜炎，以慢性子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜結(jié)核常見(jiàn)。臨床多表現(xiàn)為經(jīng)量多及月經(jīng)中間期出血，占不規(guī)則子宮出血的7％。診斷依據(jù)急性子宮內(nèi)膜炎：非月經(jīng)期子宮內(nèi)膜間質(zhì)中見(jiàn)到中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)慢性子宮內(nèi)膜炎-看背景

子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)（上皮下）較多漿細(xì)胞出現(xiàn)；上皮鱗花，腺體破碎或腔內(nèi)炎性滲出間質(zhì)水腫，或見(jiàn)肉芽組織形成；較大區(qū)域的間質(zhì)纖維化。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)價(jià)：大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并使內(nèi)膜顯得污穢，或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)至腺上皮細(xì)胞內(nèi)時(shí)可以診斷

對(duì)腺體的影響：腺體對(duì)激素的反應(yīng)異常，多數(shù)抑制，既不增生也無(wú)分泌，常難以準(zhǔn)確地劃分出是增生期或是分泌期。當(dāng)前第40頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)慢性子宮內(nèi)膜炎，低倍鏡下見(jiàn)因有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而使內(nèi)膜間質(zhì)顯得“污穢”當(dāng)前第41頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎：1.主要病理學(xué)形態(tài)為結(jié)核肉芽腫形成特點(diǎn)是：肉芽腫較小，中央一般不含干酪樣壞死2.月經(jīng)周期的后期（第三周）刮宮發(fā)現(xiàn)病變的機(jī)會(huì)更大。3.腺體可有正常的周期反應(yīng)或表現(xiàn)為對(duì)激素的反應(yīng)抑制4.與結(jié)節(jié)病的鑒別：只有當(dāng)身體其他部位證實(shí)有結(jié)節(jié)病時(shí)才考慮該診斷。5.與crohn病的鑒別：須確定已有胃腸道的crohn病當(dāng)前第42頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎當(dāng)前第43頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)（四）子宮內(nèi)膜息肉指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)以及伴隨的血管過(guò)度生長(zhǎng)，突入到子宮腔內(nèi)的病變，其內(nèi)可含有平滑肌

臨床特點(diǎn)：50歲±多見(jiàn)；雌激素過(guò)多環(huán)境；B超內(nèi)膜局部新生物；月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則或絕經(jīng)后出血。組織病理類型：增生性內(nèi)膜（95％）分泌性內(nèi)膜（5%）

當(dāng)前第44頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)顯微鏡下子宮內(nèi)膜息肉的診斷要點(diǎn)：1.三面可見(jiàn)表面上皮；2.息肉內(nèi)腺體常擴(kuò)大，失去正常排列極向，分布不規(guī)則3.出現(xiàn)伴有厚壁血管的纖維性間質(zhì)；4.對(duì)卵巢激素多不敏感；5.可分為兩類：a.非功能性息肉：對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，腺體呈靜止期、增生期或囊腺型增生形態(tài)，息肉周圍內(nèi)膜可有分泌反應(yīng)。b.功能性息肉：息肉有周期性變化，與周圍正常內(nèi)膜相同。當(dāng)前第45頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)息肉內(nèi)纖維性的間質(zhì)和厚壁的血管當(dāng)前第46頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)（五）子宮內(nèi)膜癌根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)，可分為：子宮內(nèi)膜樣腺癌（I型）特殊類型癌（II型）（1）漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌：（2）移形細(xì)胞癌：（3）小細(xì)胞癌：（4）未分化癌等

當(dāng)前第47頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜腺癌

普通的子宮內(nèi)膜腺癌（Ⅰ型），包括：伴有鱗狀成分的癌；纖毛細(xì)胞癌；絨毛/腺型分泌型子宮內(nèi)膜樣癌；

特殊類型癌（Ⅱ型），包括：

漿液性乳頭狀腺癌；

透明細(xì)胞癌。

粘液癌；混合性腺癌:含Ⅰ、Ⅱ型兩種類型的癌當(dāng)前第48頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)普通的子宮內(nèi)膜腺癌腺體密集形態(tài)畸形：較大范圍的復(fù)雜分枝狀絨毛腺管結(jié)構(gòu)；或篩狀結(jié)構(gòu)；或腺體結(jié)構(gòu)不完整甚至腺體結(jié)構(gòu)消失形成實(shí)體巢團(tuán)上皮細(xì)胞分化不成熟：多層、極向紊亂，核分裂象多見(jiàn)。正常子宮內(nèi)膜間質(zhì)消失，由纖維性間質(zhì)取代當(dāng)前第49頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)普通的子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometrioidcarcinoma)分級(jí)：當(dāng)前第50頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)Ⅰ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)當(dāng)前第51頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)小灶狀，常表現(xiàn)為單個(gè)腺體，腺腔之間沒(méi)有基底膜，相當(dāng)于“原位腺癌”較大范圍的融合性腺體，伴有篩狀結(jié)構(gòu)。表示可能有子宮內(nèi)膜間質(zhì)浸潤(rùn)一個(gè)融合的實(shí)性病灶，其內(nèi)幾乎沒(méi)有腺腔子宮內(nèi)膜內(nèi)腺癌：惡性腺體局限于子宮內(nèi)膜內(nèi)，可表現(xiàn)為小灶狀或較大范圍的融合性病變，伴有篩狀結(jié)構(gòu)當(dāng)前第52頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)內(nèi)膜高分化腺癌與非典型增生的鑒別：1.復(fù)雜融合的腺體結(jié)構(gòu)及篩狀結(jié)構(gòu)，病灶＞3.0mm（×10低倍視野的一半以上）診斷為腺癌；2.廣泛的含有血管軸心的乳頭形成，沒(méi)有內(nèi)膜間質(zhì)可見(jiàn)；3.成纖維反應(yīng)且膠原致密，為癌組織浸潤(rùn)內(nèi)膜間質(zhì)的證據(jù)；4.核的非典型性嚴(yán)重，腺腔內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和細(xì)胞碎屑；5.內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象。當(dāng)前第53頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2023/5/27當(dāng)前第54頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)伴有鱗狀纖毛細(xì)胞癌分泌型子宮粘液癌成分的癌內(nèi)膜腺癌腺棘癌纖毛細(xì)胞組成I級(jí)子宮內(nèi)癌細(xì)胞似腺鱗癌管狀、篩狀結(jié)膜樣癌基本宮頸型粘構(gòu)構(gòu)象上，多液柱狀上多為一級(jí)癌數(shù)癌細(xì)胞顯皮示核上或核ER（+）下空泡，似VIM（+）早期分泌期CEA（-）子宮內(nèi)膜當(dāng)前第55頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)分泌型子宮內(nèi)膜腺癌診斷要靠融合性的實(shí)質(zhì)、篩狀結(jié)構(gòu)、絨毛狀腺體結(jié)構(gòu)當(dāng)前第56頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)纖毛型子宮內(nèi)膜腺癌當(dāng)前第57頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)肝樣型子宮內(nèi)膜樣腺癌當(dāng)前第58頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)絨毛/腺型子宮內(nèi)膜樣腺癌當(dāng)前第59頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)微腺型子宮內(nèi)膜樣腺癌當(dāng)前第60頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜腺癌漿液型當(dāng)前第61頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜腺癌，透明細(xì)胞型細(xì)胞學(xué)：胞漿富含糖原而透明；鞋釘狀細(xì)胞、核奇異結(jié)構(gòu)：管狀結(jié)構(gòu)