廣西醫(yī)科大學診斷復習

2如何鑒別溶血性黃疸、肝細胞性黃疸，阻塞性黃疸？

溶血性黃疸：由于紅細胞在短時間內(nèi)大量破壞，釋放的膽紅素大大超過肝細胞的處理能力而

出現(xiàn)黃疸。血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主。如新生兒黃疸、惡性瘧疾或因輸血不當

引起的黃疸，都屬于這一類。后者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐等癥狀，尿

呈醬油色，有血紅蛋白尿，但尿中無膽紅素。

肝細胞性黃疸：由于肝細胞廣泛損害，處理膽紅素的能力下降，結果造成間接膽紅素在血中

堆積；同時由于膽汁排泄受阻，致使血流中直接膽紅素也增加。由于血中間接、直接膽紅素

均增加，尿中膽紅素、尿膽原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黃疸屬于這類。

阻塞性黃疸：膽汁排泄發(fā)生梗阻（可因肝內(nèi)或肝外病變所致，常見為膽道梗阻），膽中的直

接膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸。在臨床匕可檢測到血清中直接膽紅素含量增加，尿中膽紅素

陽性而尿膽原卻減少或消失。由于膽紅素等膽類物質(zhì)在體內(nèi)潴留，可引起皮膚瘙癢與心動過

緩。膽石癥、腫瘤等壓迫膽道導致的黃疸屬于這類。

3語音震顫概念及減弱的臨床意義？

語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起

共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。

減弱或消失：1,肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）2,支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積

液或氣胸4,胸膜高度增厚粘連5,胸壁皮下氣腫

補：觸覺語顫增強：肺泡內(nèi)有炎癥侵潤，因肺組織實質(zhì)變使語顫傳導良好，如大葉性肺炎實

變期、大片肺梗死等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當空洞周

圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，則更有利于聲波傳導，是語音震顫增強，如空洞型肺結核、

肺膿腫等。

6試述心臟雜音的產(chǎn)生機制以及其臨床意義？

機制：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及

血黏度改變等均可使層流轉變?yōu)槎肆?，或旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振

動而在相應部位產(chǎn)生雜音。

臨床意義：1.血流加速：運動高熱，甲亢、貧血

2。瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二狹

3.瓣膜關閉不全

4.異常血流通道：室缺，動脈導管未閉

5.心臟內(nèi)異物或異常結構：心室內(nèi)腱索，乳頭肌斷裂

6.大血管瘤樣擴張：動脈瘤

7二尖瓣狹窄的體格檢查有那些異常體征？

視診：可出現(xiàn)雙頰暗紅，稱二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏動可向左移。

觸診：心尖可觸及舒張期震顫

叩診：輕度狹窄者，心界正常。隨狹窄加重，左房，肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界

可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間濁音界增寬。

聽診：心尖區(qū)S1亢進，有局限形舒張中，晚期隆隆樣雜音，丁舒張晚期遞增，左側臥位更

加清晰。心尖內(nèi)側可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或：尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動

尚好。肺動脈瓣區(qū)S2亢進、分裂、可有相對性收縮期吹風樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，在

肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱為GrahamStell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫，心音強

弱不等，心律絕對不規(guī)則，有脈搏短促。

9何為病理反射？臨床常用的測試方法有那些？

病理反射：指椎體束病損時，大腦失去了對腦干和方髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射。

1.Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外

側緣，由后向前至小趾跟部并轉向為內(nèi)側，正常反應為呈跖屈曲，陽性反應為拇趾背伸，余

趾呈扇形展開。

2.Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處。

3.Oppenhein征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。

4.Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。

5.Corda征：將手置于被檢查者足外側兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。

13試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機制叮特點？

內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。

特點：1，伴痛部位不確定，接近腹中線，2,疼痛感覺模糊，多為痙攣不適，鈍痛，

灼痛3,常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應存髓

節(jié)段所支配的皮膚

特點：1,定位準確，可在腹部一側，2,程度劇烈而持續(xù)，3,可有局部腹肌強直4,

腹痛可因咳嗽，體位變化而加重

牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應的脊髓節(jié)段，而定位于體表,

更多具有體神經(jīng)傳導特點

特點：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。

14干濕羅音產(chǎn)生的機制及特點，聽診特點？

濕羅音：由于吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形

成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時，突然張

開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

特點：濕羅音為呼吸音的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多年出現(xiàn)，于呼氣時或吸氣時終

末為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定，性質(zhì)不易變，中，小水泡音可同時存在，咳

嗽后可減輕或消失。

分類：

1,粗濕羅音：發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣早期。

2,中濕羅音：發(fā)生于中等的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣后期出現(xiàn)。

3,細濕羅音：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。

4,捻發(fā)音：極細均勻一致的濕羅音，多在吸氣終末聽及。

干啰音：系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生的湍流所

產(chǎn)生的聲音。

特點：干啰音為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率約300~500Hz。

持續(xù)時間長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯，干啰音的強度和性質(zhì)易改變，部

位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，有時不用聽診

器亦可聽及，謂之喘鳴。

15腹部腫塊的腹部檢查內(nèi)容？

（1）視診：注意觀察腹部的輪廓，是否有局限性隆起，腫塊位置、外形，有無搏動，

是否隨呼吸或體位變動。

（2）觸診：為診斷腹部腫塊最重要的檢查步驟。注意檢查順序，后查腫塊，手法輕柔,

一旦發(fā)現(xiàn)應注意腫塊的位置、大小、輪廓、質(zhì)地、壓痛、搏動及活動度等，還應注意腫塊的

數(shù)量、邊緣及有否震顫等特征。

（3）叩診：肝脾腫大時，其濁音界擴大。胃與結腸腫瘤發(fā)展到一定的大小，可以叩到

濁音區(qū)，與肝脾濁音區(qū)不相連。巨大卵巢囊腫與腹腔積液在叩診上表現(xiàn)不同；前者濁音區(qū)在

上方醫(yī)學教育,網(wǎng)搜集整理，鼓音區(qū)在二側腹部；而后者濁音區(qū)在兩側，鼓音區(qū)在上方，且

有移動性濁音。

(4)聽診：腹主動脈瘤患者可聽到血管雜音。腫塊引起胃腸道梗阻時，可聽到腸嗚音

亢進，有氣過水聲或金屬音。

16腹部腫塊的癥狀？

腫塊形成的過程、大小、形狀及硬度變化、腫塊伴隨的癥狀等具體提示診斷的意義。

如歷時1年以上腫塊而一般情況無改變者多為良性;腫塊進行性長大多為惡性腫瘤醫(yī)學教育

,網(wǎng)搜集整理；腫塊活動幅度大多在小腸、系膜或網(wǎng)膜；腫塊伴黃疸多為肝膽胰病變；腫塊

伴腹部絞痛、嘔吐多與胃腸道有關。

7,|基本叩診音代表的意義|清音:正常肺部的叩診音。鼓音：生理狀態(tài)時見于空腔臟器，病

理狀態(tài)下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹。過清音：多見于肺氣腫。濁音：見于肺與肝臟或

心臟交界的重疊區(qū)域。實音：正常情況下見于無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟和肝臟，病理情況下

見于大量胸腔積液和肺實變。

8、|干羅音的產(chǎn)生機理、性質(zhì)、意見產(chǎn)生機理:氣管、支氣管、細支氣管狹窄或部分阻

塞空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音(呼吸道狹窄或阻塞的病理基礎是炎癥所致黏膜

充血水腫和分泌物增加、支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞、管外腫大的淋巴結或

縱膈腫瘤壓迫管壁等)。特點：音調(diào)較高且持續(xù)時間長；吸氣、呼氣都可聽到，但呼氣時更

加清楚；強度、性質(zhì)、部位易變性大。意義：局限性干羅音見于肺癌、支氣管內(nèi)膜結核，兩

側彌漫性干羅音見于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。

5、|干濕羅音的聽診特點|干羅音:吸氣、呼氣都可聽到，但呼氣時更加清楚；性質(zhì)多變，

部位變換不定；音調(diào)較高且持續(xù)時間長；有時距胸壁一定距離可聽到。濕羅音：吸氣、呼氣

都可聽到，但以吸氣終末時最清楚；部位恒定，性質(zhì)不易改變；斷續(xù)而短暫，常有數(shù)個水泡

音連續(xù)產(chǎn)生；兒種性質(zhì)不同的水泡音可同時存在；咳嗽后可出現(xiàn)或消失。

8、移動性濁音的檢查方法及其臨床意義：腹腔內(nèi)有中等量以上液體時，如患者仰臥位,

液體因重力流向腹部兩側，含氣的腸管則浮于表面，故兩側為濁音，中間為鼓音；改為側臥

位時液體流到下面一側，腸管浮在上面一側，故下面為濁音，上面為鼓音；轉向另一側時.，

原來的濁音區(qū)變?yōu)楣囊?，而鼓音區(qū)變?yōu)闈嵋?，這種隨體位變化而改變的濁音稱移動性濁音。

意義：說明腹水大于1000ml,是診斷腹水的重要方法。

10、淺昏迷與深昏迷的臨床區(qū)別：前者對疼痛有痛苦表情或防御反應，眼球可運動，

生理反射存在，生命體征無顯著改變；后者對任何刺激均無反應，眼球固定，生理反射消失,

可有病理征，生命體征有不同程度的改變。

5、第一心音和第二心音的區(qū)別

第一心音第二心音

產(chǎn)生機理心室開始收縮時二尖瓣和心室開始舒張時主動脈與肺動

三尖瓣驟然關閉引起瓣葉脈內(nèi)的血流突然減速和半月瓣

緊張產(chǎn)生振動所致突然關閉引起瓣膜振動所致

聲音特點音強，調(diào)低，時限較長音弱，調(diào)高，時限較短

最強部位心尖部心底部

與心尖搏動和頸靜脈向幾乎同步心尖搏動之后出現(xiàn)

外搏動的關系

與心動周期的關系S1至S2的間隔較短S2至下一心動周期S1的間隔

較長

5試述如何區(qū)分S1與S2?

1,S1音調(diào)較S2低，時限較長，在心尖區(qū)最響；S2時限較短，在心底部較響。

2,S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。

3,心尖和頸動脈的向外搏動與S1同步?

4,當心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時，可先聽心底部即肺動脈和主動脈瓣區(qū)，心底部的S1

與S2易于區(qū)分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移動默涌心音節(jié)律即可確定。

診斷學第七版簡答題(不包括實驗診斷)

1.發(fā)熱的常見熱型及分類

答1.稽留熱是指體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周,24h內(nèi)體溫波動范圍不

超過1℃.常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期2.弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上,

波動幅度大,24h內(nèi)波動范圍超過2℃,但都在正常水平以卜.常呵J于敗向癢、風濕熱、螢癢肺結核及

化膿性炎癥等3.間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1

天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn).常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等.4.波狀熱體溫逐漸上

升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次.常見于布氏桿

菌病(圖1—).5.回歸熱體溫急劇上升至39DC或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱

期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病等6.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線

無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等

2.咯血和嘔血的鑒別

(1)病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結核，支氣管擴張或心

肺疾病等。

(2)出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

(3)血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。

(4)內(nèi)容物：嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。

(5)出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

(6)血液反應：嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。

(7)大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便,大便隱血試驗陽性;咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下

血液外，一般糞便正常

3.簡述淺表淋巴結的組群分布及其功能

耳前，耳后及乳突區(qū)，枕骨下區(qū)淋巴結群，收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結群，收集口底，頰粘膜，

齒齦等處淋巴液；亥頁下淋巴結群，收集亥頁下三角區(qū)內(nèi)組織，唇和舌部淋巴液；頸部淋巴結群，收集鼻咽部，

喉，氣管，甲狀腺等處淋巴液；鎖骨上淋巴結群，左側收集食管，胃等氣管淋巴液，右側收集氣管，胸膜，

肺等處淋巴液；腋窩淋巴結群，收集軀干上部，乳腺，胸壁等處淋巴液；腹股溝淋巴結群，收集下肢及會

陰等處淋巴液

4.簡述蜘蛛痣的檢查方法及其臨床意義

蜘蛛痣出現(xiàn)的部位大多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸等處，大小不等，直徑可

由帽針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時用細棉簽桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即褪色，去除壓力后

又復出現(xiàn)。蜘蛛指常見于急、慢性肝炎或肝硬化，一般認為與肝臟對體內(nèi)雌激素的滅活能減弱有關

5.簡述營養(yǎng)狀態(tài)的評價方法

營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標準之

一。營養(yǎng)狀態(tài)通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷。最簡便而迅速的方法是觀

察皮下脂肪充實的程度,前臂曲側或上臂背側下1/3處為判斷脂肪充實程度最適宜的部位。

臨床上通常用良好、中等、不良三個等級①良好：黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而

有彈性，肌肉結實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮

膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩

凹陷，肩胛骨和鶻骨嶙峋突出。③中等：介于兩者之間.

6.簡述性別與疾病的關系

性別是由性征所決定的。性征的正常發(fā)育與雌、雄性激素有關。正常人的性征明顯，易于區(qū)別.男性的性

征特點為睪丸與陰莖的發(fā)育，陰毛呈菱形分布，聲音低宏，皮脂腺分泌多，有喉結等；女性性征特點為乳

房、女陰、子宮與卵巢的發(fā)育。臨床上某些疾病或性染色體異常時，可使性征發(fā)生改變，如腎上腺皮質(zhì)腫

瘤或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性病人男性化；性染色體的數(shù)目與結構異?？僧a(chǎn)生兩性畸形。另外，

有些疾病的發(fā)生也與性別有一定的關系。如甲型血友病只發(fā)生于男性，甲狀腺疾病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)

于女性；胃癌、食管癌多發(fā)于男性。

7.簡述常見五種甲狀腺疾病的臨床特點

答：①甲狀腺功能亢進癥：腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時可有震顫，有時能聽到“嗡鳴"樣血管雜音,

收縮期明顯增強，是血管增多、增粗、血流增速的結果②單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大很突出，可為彌漫

性或結節(jié)性，不伴甲狀腺功能亢進的癥狀和體征③甲狀腺癌：觸診時可有結節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)地硬。有時

結節(jié)較小，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆④慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：呈彌漫性或結節(jié)性腫

大?；疾r，腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到經(jīng)總動脈的波動，而甲

狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時摸不到頸總動脈的搏動，可以此作鑒別⑤甲狀旁腺腺瘤：

甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可以使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結合甲狀旁腺功能亢

進的臨床表現(xiàn)加以鑒別

8.簡述瞳孔對光發(fā)射的檢查方法及臨床意義

分為直接對光反射和間接對光反射.

直接對光反射：用手電筒直接分別照射兩側瞳孔，被照射的瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原

間接對光反射：用左手隔開兩眼，右手持手電筒，光源自外側移向瞳孔，同時觀察對側瞳孔。正常反應是

當一側瞳孔受光線刺激后，對側瞳孔也立即縮小。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側.正常眼瞳孔的

直接、間接對光反射都存在，說明視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視路、枕葉視中樞、有關的神經(jīng)核和傳出神經(jīng)以及大

腦皮層功能健全.一側視網(wǎng)膜、視神經(jīng)功能障礙，引起同側瞳孔的直接對光反射遲鈍或消失，但間接對光

反射仍存在，而健眼的瞳孔直接對光反射存在，間接對光反射則消失。顱內(nèi)病變因部位、性質(zhì)及損傷程度

的不同可出現(xiàn)對光反射遲鈍、消失或其他改變?；杳圆∪说耐讓夥瓷溥t鈍或消失。

9.簡述乳房的觸診法

觸診乳房時，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查.當仰臥位檢

查時，可墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對稱地位于胸壁上，以便進行詳細地檢查。觸診先由健側

乳房開始，后檢查患側。檢查者的手指和手掌應平置在乳房上，應用指腹，輕施壓力，以旋轉或來回滑動

進行觸診。檢查左側乳房時由外上象限開始，然后順時針方向進行由淺入深觸診直至4個象限檢查完畢，

最后觸診乳頭。以同樣方式檢查右側乳房，但沿逆時鐘方向進行，觸診乳房時應著重注意有無組牝熱痛

和包塊。乳頭有無硬結、彈性消失和分泌物。此外還應觸診腋下鎖骨上有無腫大的淋巴結。

10.簡述潮式呼吸的發(fā)生機制

機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴重，二氧化碳潴留至一定程

度時，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復和加強；當積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮

性，使呼吸又再次減弱進而暫停。

11.簡述胸廓擴張度的檢查方法

胸廓擴張度即呼吸時的胸廓動度，于胸廓前下部檢查較易獲得，因該處胸廓呼吸時動度較大。前胸廓擴張

度的測定，檢查者兩手置于胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩

側對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側胸壁；后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于患者背部，約于

第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。囑患者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動

度是否一致。若一側胸廓擴張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等

12.簡述正常呼吸音的類型和特征

①.氣管呼吸音是空氣進出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等，于胸外氣

管上面可聽及。因不說明臨床上任1可問題，一般不予評價。

②.支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼

氣時所發(fā)出"ha"的音響，該呼吸音強而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短，因吸氣為主動運動，吸氣時聲門增寬,

進氣較快；而呼氣為被動運動，聲門較窄，出氣較慢之故。且呼氣音較吸氣音強而高調(diào)，吸氣末與呼氣始

之間有極短暫的間隙。

正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣

管區(qū)，其音響越強，音調(diào)亦漸降低，

③.支氣管肺泡呼吸音為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)與正常

肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮.其呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強度稍弱，音調(diào)稍低，

管樣性質(zhì)少些和呼氣相短些，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙。支氣管肺泡呼吸音的吸氣相與呼氣相大

致相同。

正常人于胸骨兩側第L2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及

支氣管肺泡呼吸音。當其他部位聽及支氣管肺泡呼吸音時，均屬異常情況，提示有病變

存在.

④-肺泡呼吸音是由于空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結果。吸氣時氣流經(jīng)支氣管進入肺泡，沖

擊肺泡壁,使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動是W

泡呼吸音形成的主要因素。

肺泡呼吸音為一種嘆息樣的或柔和吹風樣的"fu-fu”聲，在大部分肺野內(nèi)均可聽及。其音調(diào)相對較

低。吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長，此系由于吸氣為主動運動，單位時間內(nèi)吸入肺泡的空氣流量

較大，氣流速度較快，肺泡維持緊張的時間較長之故。反之，呼氣時音響較弱，音調(diào)較低，時相較短，此

系由于呼氣為被動運動，呼出的氣體流量逐漸減少，氣流速度減慢，肺泡亦隨之轉為松弛狀態(tài)所致.一般

在呼氣終止前呼氣聲即先消失，實際上此并非呼氣動作比吸氣短，而是呼氣末氣流量太小，未能聽及其呼

氣聲而已。

13.簡述干啰音和濕羅音的鑒別

濕羅音連續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣中魔較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期,部位

較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。

干啰音為一種持續(xù)時間較長、帶有樂音性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聞

及，以呼氣時為明顯。干啰音的強度和性質(zhì)易改變，部位易改變，在瞬時內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支

氣管以上的干啰音，有時不用聽診器也可聞及

14.簡述胸腔積液和肺實變體征的鑒別

視診觸診叩診口胎

胸廓呼吸運動氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振

胸腔積液患側飽滿患側減弱移向健側消失或減弱濁音減弱或消失無減弱或消失

肺實變對稱患側減I?居中患側增強濁實音支氣管呼吸音濕羅音患側增強

15.簡述氣胸和肺氣腫體征的鑒別

視診觸診叩診聽診

胸廓呼吸運動氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振

氣胸患側飽滿患側減弱移向健側消失或減弱鼓音減^或消失無減弱或消失

肺氣腫桶裝兩側減弱居中兩側減弱過清音減弱無減弱

16.心臟視診的內(nèi)容

①心前區(qū)有無隆起和凹陷②心尖搏動的位置、強度、范圍以及改變③心前區(qū)其他部位有無異常的搏動

17.心前區(qū)震顫的臨床意義

部位時相常見病變

胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄

胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄

胸骨左緣第三.四肋間收縮期室間隔缺損

胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導管未閉

心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄

心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關閉不全

18.心臟的聽診內(nèi)容

①心率指每分鐘心搏次數(shù)。②心律指心臟跳動的節(jié)律。③心音和心音有無改變及額外心音④心臟雜音

⑤心包摩擦音

19.第一心音與第二心音產(chǎn)生的機制及其特點

第一心音：在心室開始收縮時由于二尖瓣和三尖瓣的突然關閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出的聲音。特

點：音調(diào)低鈍，強度較響，歷時較長，與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響

第二心音：在心室的等容舒張期，由于血流在主動脈瓣和肺動脈班內(nèi)突然減速和半月瓣的突然關閉，引起

瓣膜振動。特點：音調(diào)較高而脆，強度較S1弱，歷史較短，在心尖搏動之后出現(xiàn)，在心底部最響

20.舒張期額外心音的種類

1,奔馬律：（1）舒張早期奔馬律：病理性S3,又稱第三心音奔馬律。由于舒張期心室負荷過重，心

肌張力減低，心室壁順應性減退，在舒早期心房血液快速注入心室時，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動

所致。（2）舒張晚期奔馬律：常稱為舒張晚期奔馬律，也稱為第四心音奔馬律。由于舒張末期左室壓力增

高和順應性降低，左房為克服來自心室的充盈阻力而加強收縮所致。（3）重疊奔馬律：由舒張早期和晚期

奔馬律重疊出現(xiàn)引起。

2.開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。在舒張早期，血液自左房快速經(jīng)過狹窄的二尖瓣口流人左室，

彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度又突然停止，引起瓣葉張帆式振動，產(chǎn)生拍擊樣聲音。

3.心包叩擊音心：由于心包增厚，粘連，使心室舒張受限，在心室快速充盈時，心室舒張受心包阻

礙被迫驟然停止，使室壁振動產(chǎn)生的聲音。4.腫瘤撲落音：帶蒂的心房黏液瘤（多在左心）于舒張期隨血

流進入左室，沖擊二尖瓣葉，由于黏液瘤蒂柄突然緊張而產(chǎn)生振動，故稱為腫瘤撲落音。

21.舒張早期奔馬律的聽診特點，并說明其與生理性第三心音如何區(qū)別

聽診特點：①音調(diào)鈿氐；②強度較弱；③額外心音出現(xiàn)在舒張早期，即第二心音后；④奔馬律多起源于左

心室，聽診最清晰的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚；⑤左心室奔馬律呼氣末明顯，

吸氣時減弱，右心室奔馬律則吸氣時明顯，呼氣時減弱。

區(qū)別：①舒張早期奔馬律見于器質(zhì)性心臟病，而生理性第三心音出現(xiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年；②

奔馬律多伴有心率快（常在100次/分以上），而生理性第三心音則在心跳緩慢時（運動后由快變慢時）

較易發(fā)現(xiàn)；③奔馬律的3個心音間距大致相同，性質(zhì)亦相近，而第三心音則E巨第二心音較近；④奔馬律不

受體位影響，生理性第三心音則常在坐位或立位時消失.

22.心臟雜音產(chǎn)生的機制，并說明聽診雜音包括內(nèi)容

心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所致的室壁，瓣

膜或血管振動所產(chǎn)生的異常聲音。

機制：L血流加速2、瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3、瓣膜關閉不全4,異常血流通道5、心臟

內(nèi)異物或異常結構6、大血管瘤樣擴張

聽診內(nèi)容：1）最響部位和傳導方向：時期：分收縮期雜音，舒張期雜音、連續(xù)性雜音一又進一步分為

早期、中期、晚期或全期雜音2）性質(zhì)：不同頻率而表現(xiàn)出音調(diào)與音色的不同，音調(diào)分為柔和、粗糙.音色

可形容為吹風樣、隆隆樣（雷鳴樣）、機器樣、噴射樣、嘆氣樣（哈氣樣）、樂音樣和鳥鳴樣等.3）強度：Levine

6級分級法4）另外，體位、呼吸和運動對雜音均有影響

23.簡述收縮期生理性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別要點

①年齡：生理性：兒童、青少年多見；器質(zhì)性：不定

②部位：肺動脈瓣區(qū)和心尖區(qū)；不定

③性質(zhì)：柔和，吹風樣；粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)

④持續(xù)時間：短促；較長，常為全收縮期

⑤強度：一般為3/6級以下;常在3/6級以上

⑥震顫：無；3/6級以上常伴有

⑦傳導：局限，傳導不遠；沿血流方向傳導較遠且廣

⑧心臟大?。盒呐K正常；右心房和或心室增大

24.簡述二尖瓣狹窄時出現(xiàn)的癥狀和體征

癥狀：勞力性呼吸困難、肺水腫、咳嗽、咳痰和咯血

體征：

1.視診兩頷組紅色呈二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)組，由于右心室增大心尖搏動可向左移位。若兒童期即有

二尖瓣狹窄，因右心氧巴大，心前區(qū)可有隆起.

2.觸診心尖區(qū)常有舒張期震顫，患者左側臥位時較明顯。右心室肥大時，心尖搏動左移，并且胸骨左下

緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動。

3.口畛輕度二尖瓣狹窄者的心濁音界無異常。中度以上狹窄造成肺動脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3

肋間心濁音界向左擴大，正常心腰消失，心濁音界可呈梨形。

4.聽診①局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音,左側臥位時更明顯，這是二尖瓣狹窄

最重要而又特征性的體征。竇性心律時，由于舒張晚期心房收縮促使血流加速，雜音于此期加強；心房顫

動時，舒張晚期雜音可不明顯；②心尖區(qū)S,亢進，為本病聽診之第二個特征；③部分患者于心尖區(qū)內(nèi)側

可聞及一個緊跟S。后的高調(diào)、短促、響亮的二尖瓣開放拍擊音（開瓣音），提示瓣膜彈性及活動度尚好.開

瓣音在s。后發(fā)生越早，提示左房壓高和狹窄嚴重。如瓣葉鈣化僵硬，則S,減弱和（或）開瓣音消失；

25.簡述二尖瓣關閉不全時出現(xiàn)的體征

答：1.視診左心室增大時，心尖搏動向左下移位，心尖搏動強，發(fā)生心力衰竭后熊靠2.觸診心尖搏

動有力，可呈抬舉樣，在重度關閉不全患者可觸及收縮期震顫。3.口畛心濁音界向左下擴大，晚期可向

兩側擴大，提示左右心室均增大。4.聽診心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級以上全收縮期吹風

樣雜音,向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導。后葉損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部。S-常減弱，P2可

亢進和分裂.嚴重反流時心尖區(qū)可聞及ss,以及緊隨ss后的短促舒張期隆隆樣雜音。

26.主動脈瓣關閉不全的臨床表現(xiàn)

①頭暈、心絞痛②心悸、呼吸困難③頸動脈搏動明顯，隨心搏出現(xiàn)的點頭運動④視診：心尖搏動移向左下

⑤觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動⑥叩診：心影似靴形⑦聽診：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診

區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音⑧AustinFlint雜音⑨有水沖脈及毛細血管搏動⑩槍擊聲，Duroziez雙重雜音

27.試述大量心包積液的體征。

答：1.視診心尖搏動明顯減弱甚至消失。2.觸診心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對

濁音界之內(nèi)側。3.叩診心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增

寬。4.聽診早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后肖失。心率較快，

心音弱而遠，偶然可聞及心包叩擊音》

大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽性。還可

由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸

音。脈壓減小，并可出現(xiàn)奇脈。

28.大葉性肺炎體征：

患者呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼煽動，發(fā)組,脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動度減

弱，語言震顫稍增強，叩診濁音，并可聽及捻發(fā)音。當發(fā)展為大葉實變時，語言震顫和語言共振明顯增強,

叩診為濁音或?qū)嵰?，并可聽到支氣管呼吸音。如病變累計胸膜則可聽及胸膜摩擦音。當病變進入消散期時，

病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡?，支氣管呼吸音亦逐漸減弱，代之以濕性啰音，最后濕啰音亦逐漸消失，呼吸

音恢復正常。

29.慢性支氣管炎體征：

早期可無明顯體征.急性發(fā)作時?？捎猩⒃诘母?，濕羅音，多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失。啰音的

量與不未嘗不恒定，合并哮喘者可聽到較多的干啰音，并伴呼氣延長。當有阻塞性肺氣腫時，

可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱，語言共振磁靠雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動

度變小。心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移.肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙M底時可聽到濕

歲日。

30.支氣管哮喘體征：

緩解期患者無明顯體征。發(fā)作時出現(xiàn)嚴重呼氣性呼吸困難，患者被迫端坐，呼吸輔助劑參與呼吸，嚴重者

大汗淋漓并伴發(fā)絹,胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸動度變小，語音共振減弱，叩診呈過清音.兩肺布滿干啰

音。反復發(fā)作病程較長的患者，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，并出現(xiàn)相應的癥狀和體征。

31.胸腔積液體征：

少量積液者，常無明顯體征，或僅見患側胸廓呼吸動度減中至大量積液時，可見呼吸淺快，患側呼吸

運動受限，肋間隙豐滿，心尖搏動及氣管移向健側，語音震顫和語音共振減15或消失，在積液區(qū)可扣得濁

音。不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液的患者可扣得積液區(qū)上界的DAMOISEAU線，積液區(qū)后上方的

Garland三角，積液區(qū)前上方的Scoda濁鼓音區(qū)以及健側后下方脊柱旁的Grocco三角等體征。大量胸腔

積液或伴有胸膜增厚粘連的患者，則叩診為實音。積液區(qū)呼吸音和語音共振減弱或消失。積液區(qū)上方有時

可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎的患者常可聽到胸膜摩擦音。

32.氣胸體征：

少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患側胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱；語音震顫及

語音共振減弱或消失。氣管，心臟移向健側。叩診患側呈鼓音。右側氣胸時肝濁音界下移。聽診患側呼吸

音減^或消失.

33.主動脈瓣狹窄體征

視診：心尖搏動增強，位置可稍向左下

觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫

叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大

聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導。主動脈

瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時間延長，可在呼氣時聞及S2逆分裂。因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，

順應性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有時可聞及S4

34.心力衰竭體征

左心衰竭：視診：有不同程度的呼吸急促，輕微發(fā)絹，高枕臥位或端坐體位。急悵市水腫時可出現(xiàn)自口，

鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓

觸診：嚴重者可出現(xiàn)交替脈

叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無特殊發(fā)展

聽診：心率增快，心尖區(qū)及其內(nèi)側可聞及舒張期奔馬律，P2亢進。根據(jù)心力衰竭程度的輕重，單側或雙側

肺由肺底往上有不同程度的細小濕羅音，也可伴少量哮鳴音；急性肺水腫時，則雙肺滿布濕羅音和哮鳴音

右心衰竭視診：頸靜脈怒張，可有周圍性發(fā)組,水腫

觸診：可觸及不同程度的肝大，壓痛及肝頸靜脈反流征陽性。下肢或腰厥部等下垂部位凹陷性水腫，嚴重

者可全身水腫

叩診：可有胸水與腹水體征

聽診：由于右心室擴大可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音，以及右心室舒張期奔

馬率

35.簡述腹部視診的內(nèi)容以及腹圍的測量方法

答：腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運動，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動波以及疝等.腹圍

的測量方法：患者排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長即為腹圍（經(jīng)臍腹圍），通常以厘米為單

位

；還可以測量其最大周長（最大腹圍）。

36.何為胃腸型和蠕動波，如何觀察

答：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型，同時伴

有該部位的蠕動加強，可以看到蠕動波。在觀察蠕動波時，從側面觀察更易察見，亦可用手輕拍腹壁而誘

發(fā)之。

37.簡述不同情況下腹壁靜脈的血流方向以及如何辨別腹壁靜脈曲張的來源

答：為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)

胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大

隱靜脈而流人下腔靜脈。門靜脈阻塞有門靜脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍

靜脈臍孔而人腹壁淺靜脈流向四方。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側，

有時在臀部及股部夕,臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉流向上。上腔靜脈阻塞時,上腹壁或胸壁的淺

靜脈曲張血流方向均轉流向下。檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將右手示指和中指

并攏壓在靜脈

上,然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離后放松該手指，另一手指緊壓不

動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指

的一端.再同法放松另一手指，觀察靜脈充盈速度，即可看出血流方向

38.簡述腹部聽診的內(nèi)容，并說明腸鳴音及腸鳴音活躍、亢進、減弱、消失的概念以及這些異常體征

的臨床意義

答：聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。腸蠕動時，腸管內(nèi)氣析口液體隨之而流動，

產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）稱為腸鳴音。

在正常情況下,腸鳴音大約每分鐘4~5次.腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高

亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時。如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高

亢，甚至呈叮當聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到

一次，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、低血

鉀及胃腸動力低下等。如持續(xù)聽診3~5分鐘未聽到腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽到腸鳴音，稱

為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

39.簡述腹部不同部位血管雜音的臨床意義

答：血管雜音有動脈性和靜脈性雜音.動脈性雜音常在腹中部或腹部兩側。腹中部的收縮期血管雜音常提

示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。如收縮期血管雜音在左、右上腹，常提

示腎動脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。如該雜音在下腹兩側，應考慮能動脈狹窄當左葉肝癌壓迫肝

動脈或腹主動脈時，也可在腫塊部位聽到吹風樣雜音或在腫瘤部位聽到輕微的連續(xù)性雜音。

靜脈性雜音為連續(xù)性潺潺聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重

時，此音提示門靜脈高壓時的側支循環(huán)形成。

40.簡述肝濁音界擴大、縮小、消失的臨床意義

答：肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見于急性重型肝炎、肝硬

化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所

致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象，但也可見于腹部大手術后數(shù)日內(nèi)，間位結腸、全內(nèi)臟轉位。

41.簡述腹壁緊張度增加的臨床意義

答：全腹壁緊張度增加可見于腹腔內(nèi)容物增加如腸脹氣或氣腹，腹腔內(nèi)大量積液以及急性彌漫性腹膜炎、

結核性炎癥或癌性腹膜炎。

局部腹壁緊張度增加常見于臟器炎癥波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌緊張常見于急性胰腺炎，右上腹

肌緊張常見于急性膽囊炎，右下腹肌緊張常見于急性闌尾炎，也可見于胃穿孔

42.試述麥氏點和膽囊點在體表的位置

答：麥氏點位于臍與右髓前上棘連線中、外1/3交界處。為闌尾的壓痛點。膽囊點位于右側鎖骨中線與

肋緣交界處，或右側腹直肌外緣與肋弓下緣交界處.

43.觸及肝臟時應描述哪些內(nèi)容

答：觸及肝臟時應描述下列內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感及肝震顫等.

44.簡述Murphy征和Courvoisier征的定義

答：檢查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深呼吸，在

吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，

此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性.

在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier

征

45.當腎和輸尿管有炎癥時，哪些部位可出現(xiàn)壓痛

答：肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾病如腎盂腎炎、腎膿腫和腎結核等常出現(xiàn)的壓痛部位，如炎癥深

隱于腎實質(zhì)內(nèi)，可無壓痛僅有叩擊痛；季肋點壓痛亦提示腎病變。上輸尿管點或中輸尿管點出現(xiàn)壓痛提示

輸尿管結石、結核或化膿性炎癥.

46.觸及腹部異常包塊時蝴述哪些內(nèi)容

答：在腹部觸及異常包塊時必須注意描述其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動及移動度，同時還要注

意所觸及的包塊與腹壁及皮膚的關系，以區(qū)別腹腔內(nèi)外的病變。

47.簡述淺反射和深反射的檢查內(nèi)容

答：淺反射的檢查內(nèi)容包括：角膜反射檢查方法、腹壁反射檢查方法、提睪反射檢查方法、跖反射檢查時。

深反射的檢查內(nèi)容包括：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、槎骨膜反射、膝反射、踝反射。

48.簡述深反射減弱或消失的臨床意義

答：深反射減弱或消失見于反射弧遭受損傷，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。腦或脊髓的

急性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級反射中樞受到影響，出現(xiàn)深反射的減弱或消失.骨關節(jié)病和肌營養(yǎng)不良

也可使深反射熊尋或消失。

49.簡述病理反射的概念和內(nèi)容

答：病理反射是指錐體束損害時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的反射現(xiàn)象。

常見的病理反射有Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征。此四種反射檢查方法雖不

同，但陽性結果的臨床意義相同.

50.簡述常見腦膜刺激征的內(nèi)容

答：包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征

問診有什么重要性?

答：通過問診可了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，診療經(jīng)過，既往健康狀況及曾經(jīng)患病情況，對現(xiàn)病的診斷有極

其重要的意義。

簡述問診的方法與技巧。

答：（1）以禮節(jié)性的交談開始；（2）問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢

問：（3）避免暗示性提問及逼問；（4）避免重復提問；（5）避免使用特定意義的醫(yī)學術語；（6）注意

及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。

現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？

答：（1）起病情況與患病的時間；（2）主要癥狀的特點；（3）病因與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；

（5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過；（7）病程中一般情況。

簡述體格檢查的基本方法

答：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診

發(fā)熱的分度有哪幾種？

1.①低熱37.3—38匕②中等度熱38.1—39C③高熱39.1—41℃

④趨高熱41℃以上

2.臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？

2.感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等

3.臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？

3.①無菌性壞死物質(zhì)的吸收

②抗原一抗體反應

③內(nèi)分泌代謝障礙

④皮膚散熱減少

⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常

⑥自主神經(jīng)功能紊亂

4.對發(fā)熱為主訴的患者問診要點包括哪些？

4.①起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；

②有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗

③多系統(tǒng)癥狀詢問

④患病以來一般情況

⑤診治經(jīng)過

⑥傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。

▲18、心源性與腎源性水腫的鑒別

鑒別點心源性水腫腎源性水腫

開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始，蔓延至全身

發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速

水腫性質(zhì)比較堅實，移動性較少質(zhì)軟而移動性大

伴隨癥狀伴有心功不全病征:如心臟增高血壓，蛋白尿，血尿，管型

大，心臟雜音，肝腫大，靜脈尿

壓升高等

超聲檢查心臟擴大或心包病變，下腔靜腎臟大小改變，腎實質(zhì)彌漫性

脈增寬變

19、肝源性水腫表現(xiàn)特點:常見于各種原因引起的肝硬化，重癥肝炎.其水腫的主要表現(xiàn)為腹水,

常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn).

（-）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的？

答：1.呼吸道疾病、2.胸膜疾病、3.心血管疾病、4.中樞神經(jīng)因素

（-）以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時應包括哪內(nèi)容（要點）？

（-）答：1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關系

2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽

3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘

4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。

體位對咳痰有何影響等。

如何鑒別咯血與嘔血

咯血嘔血

病因肺結核、支氣管擴張、肺炎、肺癌、消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜

肺膿腫、心臟病。病、膽道出血、胃癌。

出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

咯出血的的顏色鮮紅暗紅色、棕色，有時為鮮紅色

血中混出物痰，泡沫食物殘渣，胃液

酸堿反應堿性酸性

黑便沒有有

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾?。?/p>

答：引起呼吸困難的病因有：

①呼吸系統(tǒng)疾?。夤茏枞?；肺疾??；胸廓疾?。簧窠?jīng)肌肉疾?。弘跫∵\動障礙等）

②心血管系統(tǒng)疾病

③中毒性疾病（理化因素或代謝障礙）

④血液系統(tǒng)疾病

⑤神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中①②為主要疾病。

2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？

答：吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，

常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。

呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴

有干啰音。

3.左心和右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別？

3.答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。

右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。

4.對呼吸困難的患者在問診時的要點包括哪些？

4.答：①發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；

②起病緩急；

③與活動、體位關系、晝夜關系；

④伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及

其量；

⑤有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等；

⑥藥物或毒物攝入史、頭痛、意識障礙、顱腦疾病等。

5、心源性呼吸困難的特點：呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減

輕.表現(xiàn)為：

①勞力性呼吸困難:在體力活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解

②端坐呼吸:平臥時加重，端坐時減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度

③夜間陣發(fā)性呼吸困難.：左心衰竭時，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間入睡后感

到氣悶而被憋醒,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難.

器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么？

功能性器質(zhì)性

年齡兒童、青少年多見不定

部位肺動脈瓣和心尖區(qū)不定

性質(zhì)柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)

持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期

強度一般為2/6級以下常在3/6級以上

震顫無3/6級常伴有

傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠而廣

1腹痛的基本發(fā)生機制？

1腹痛的基本發(fā)生機制有三種，即：內(nèi)臟性腹痛：軀體性腹痛；牽涉痛。

2內(nèi)臟性腹痛的特點？

2內(nèi)臟性腹痛是某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳至脊髓，特點；1部位不確切，接近中線；2感

覺模糊；3常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

3什么叫軀體性腹痛，其特點是什么？

3軀體性腹痛來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮

膚。特點：1定位準確：2劇烈而持續(xù)；3可有局部腹肌強直；4腹痛隨體位，咳嗽變化而加重。

2、簡述黃疸的問診要點，并舉例說明

2、（1）確定有否黃疸應注意與胡蘿卜血癥、球結膜下血癥等相鑒別。

⑵黃疸的起病急性或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。

⑶黃疸的伴隨癥狀如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見于感染性疾病，伴肝腫大可見于病

毒性肝炎、肝癌等。

（4）黃疸的時間與波動情況有利于鑒別梗阻性與肝細胞性黃疸的區(qū)別。

（5）黃疸對全身的影響肝細胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。

▲24.三種黃疸的鑒別

鑒別溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸

病史有溶血因素可查和類似肝炎或肝硬化病史，肝炎結石者反復腹痛并黃疸，

病史（誤輸異型血，瘧疾，接觸史，輸血，服藥史腫瘤者常伴消瘦

敗血癥，蠶豆?。?/p>

癥狀與體征貧血，血紅蛋白尿，脾腫大肝區(qū)腫脹或不適,消化道黃疸波動或進行性加深，

癥狀明顯，肝脾腫大膽囊腫大，皮膚搔癢

膽紅素測定UCBtUCB1,CBtCBt

CB/TB<20%>30%>60%

尿膽紅素-+++

尿膽原增加