醫(yī)療差錯的民事責(zé)任初探

醫(yī)療差錯的民事責(zé)任初探

醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過失引起的。醫(yī)療過失可分為“醫(yī)療事故”和“醫(yī)療差錯”兩種。醫(yī)療差錯是屬于不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失形成的侵權(quán)。無論是醫(yī)療事故還是醫(yī)療差錯，只要行為人確實有過錯，并使病人受到一定的損害，醫(yī)療方也應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。在我國目前的審判實踐中，由于存在著有關(guān)醫(yī)療差錯法律的不完善，會使患者的合法權(quán)益得不到切實有效的保護(hù)。作者試從醫(yī)療差錯民事責(zé)任的法律性質(zhì)、適用法律、承擔(dān)條件、與醫(yī)療事故，非醫(yī)療過失的區(qū)別等方面，對醫(yī)療過錯致人損害民事責(zé)任進(jìn)行初步探討。

醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過失引起的。醫(yī)療過失是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯。根據(jù)患者所受損害程度的不同，醫(yī)療過失可分為“醫(yī)療事故”和“醫(yī)療差錯”兩種。醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事故。而醫(yī)療差錯是屬于不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失形成的侵權(quán)。是因診療護(hù)理過失使病員病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損傷和痛苦。按照《民法通則》的規(guī)定和侵權(quán)法基本理論，只要是由于過錯侵害了公民的生命健康權(quán)，即應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。所以，無論是醫(yī)療事故還是醫(yī)療差錯，只要行為人確實有過錯，并使病人受到一定的損害，即使損害未達(dá)到病人死亡、殘廢或功能障礙的嚴(yán)重程度，加害人也應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。在我國目前的審判實踐中，由于存在著有關(guān)醫(yī)療差錯法律的不完善，會使患者的合法權(quán)益得不到切實有效的保護(hù)。以下筆者試從醫(yī)療差錯民事責(zé)任的法律性質(zhì)、適用法律、承擔(dān)條件、與醫(yī)療事故，非醫(yī)療過失的區(qū)別、醫(yī)療差錯適用法律以及立法展望等方面，對醫(yī)療過錯致人損害民事責(zé)任進(jìn)行初步探討。

一醫(yī)療差錯致人損害民事責(zé)任的法律性質(zhì)。

醫(yī)療關(guān)系是一種合同關(guān)系或者說是一種非典型的契約關(guān)系，它是患者與醫(yī)院之間關(guān)于治療疾患而形成的意思表示一致的民事法律關(guān)系。在實際情況中，患者作為合同一方當(dāng)事人通過就醫(yī)掛號發(fā)出訂立合同的意思表示，即“要約”。而醫(yī)院收費(fèi)并同意為患者治療則構(gòu)成訂立合同的“承諾”。在這一合同法律關(guān)系中，作為醫(yī)院在請求患者給付報酬的同時，有給患者診療護(hù)理的義務(wù)?；颊咴谥Ц断鄳?yīng)報酬的同時，有權(quán)要求醫(yī)療方完全、適當(dāng)?shù)芈男泻贤x務(wù)，履行實施治療護(hù)理行為。在履行合同的治療護(hù)理過程中，如果醫(yī)療方由于過錯造成了公民的人身損害，那么其在構(gòu)成違約的同時，也侵害了患者的生命健康權(quán)，即構(gòu)成侵權(quán)。這就是說，患者在請求損害賠償時具有了追究違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任兩個請求權(quán)，學(xué)理上稱這一現(xiàn)象為請求權(quán)競合。有關(guān)醫(yī)療過失的請求權(quán)競合問題，學(xué)術(shù)界又存在不同認(rèn)識，主要有請求權(quán)競合說和非競合說兩種觀點(diǎn)。主張非競合說者認(rèn)為，當(dāng)事人雙方既然成立了特別的合同關(guān)系，那么違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任之間即形成了特別法與普通法的關(guān)系，依特別法優(yōu)于普通法的原則，排除侵權(quán)行為責(zé)任的適用，而僅適用違約責(zé)任。主張請求權(quán)競合說者認(rèn)為，違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任兩種請求權(quán)相互并存，各自完全獨(dú)立，債權(quán)人可以任擇其一。我國學(xué)者大多持此種主張。筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)選擇適用侵權(quán)責(zé)任，確認(rèn)醫(yī)療過失的性質(zhì)為侵權(quán)行為中的人身損害賠償，適用《民法通則》119條，原因有二：1.選擇侵權(quán)更有利于保護(hù)患者的權(quán)利；2.在一般情況下對于醫(yī)方的醫(yī)療過失可依侵權(quán)行為事先免責(zé)無效的原則追究醫(yī)方責(zé)任。所以，根據(jù)上述觀點(diǎn)及我國民法基本原理，醫(yī)療差錯屬于醫(yī)療過失行為之一，因醫(yī)療差錯而致人損害，應(yīng)依法承擔(dān)侵權(quán)的民事責(zé)任。

二區(qū)分醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故、非醫(yī)療過失。

在醫(yī)患糾紛中，屬于醫(yī)療過失的是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯，這是根據(jù)患者所受損害程度不同而對醫(yī)療過失所作的分類。醫(yī)療差錯是死亡、殘廢、功能障礙之外的一般損傷和痛苦。根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定及實踐，下列不屬于醫(yī)療過失：

1.由于病情或病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。或者發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的，稱為“醫(yī)療意外”。這是醫(yī)生不能預(yù)見或難以控制的。在“醫(yī)療意外”中，醫(yī)院和醫(yī)生不存在過錯，因此也就不承擔(dān)責(zé)任；

2.由于病人或者其家屬不配合診療而造成不良后果的；

醫(yī)療人員對病人診療護(hù)理，必須得到病人及其家屬的配合。在診療護(hù)理過程中，如果病人及其家屬不配合治療，說明受害病人一方在主觀上有過錯。按照過失責(zé)任原則，如果損害后果完全是由病人及其家屬不配合治療造成的，則應(yīng)免除醫(yī)療單位或醫(yī)療人員的賠償責(zé)任。如果病人及其家屬不配合治療是造成損害事故的原因之一，醫(yī)護(hù)人員也具有醫(yī)療過失時，構(gòu)成混合過錯，應(yīng)依過失相抵原則，由雙方分擔(dān)責(zé)任。

以上行為均不屬于醫(yī)療過失。區(qū)分醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故與非醫(yī)療過失的界限有很重要的實際意義：凡構(gòu)成醫(yī)療過失應(yīng)負(fù)損害賠償之責(zé)，而非醫(yī)療過失則不承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

三醫(yī)療差錯民事賠償責(zé)任的承擔(dān)。

1.承擔(dān)責(zé)任的方式。

醫(yī)療差錯民事責(zé)任是因侵害公民生命健康權(quán)而引起的民事責(zé)任。根據(jù)我國《民法通則》的有關(guān)規(guī)定，責(zé)任人承擔(dān)民事責(zé)任的方式主要有：停止侵害、排除妨礙、消除危險、返還財產(chǎn)、恢復(fù)原狀、修理重作更換、賠償損失、支付違約金、消除影響恢復(fù)名譽(yù)和賠禮道歉。醫(yī)療差錯民事責(zé)任承擔(dān)責(zé)任的方式最主要體現(xiàn)為賠償損失。具體包括：醫(yī)療費(fèi)，因誤工減少的收入，必要的護(hù)理費(fèi)，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)費(fèi)，交通費(fèi)和住宿費(fèi)等等。

2.責(zé)任承擔(dān)的范圍。

醫(yī)療差錯民事責(zé)任承擔(dān)的范圍應(yīng)按《民法通則》第119條來確定，至少應(yīng)包括：因醫(yī)療差錯所增加的醫(yī)療費(fèi)用，因醫(yī)療差錯所造成的誤工損失，護(hù)理費(fèi)，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)費(fèi)等等。除此以外，還有一個精神損害賠償?shù)膯栴}。醫(yī)療差錯是否可以精神索賠呢，根據(jù)2000年2月26日最高人民法院審判委員會通過并于3月10日施行的《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》的規(guī)定：自然人因生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)遭受非法侵害，向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理。在實踐中，由于醫(yī)療差錯的損害程度較醫(yī)療事故后果輕，精神損害賠償?shù)臄?shù)額應(yīng)根據(jù)具體情況酌情處理。確定醫(yī)療差錯民事責(zé)任的具體范圍應(yīng)注意兩個問題：⑴。賠償損失，必須是合理的損失才能予以賠償，如果對不合理的損失也讓侵害方負(fù)擔(dān)，則有悖于損害賠償?shù)淖谥?，有損于社會公德。⑵。賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法公平，正義，誠實信用原則判斷，不可拘泥于教條?？傊?，確定民事責(zé)任的范圍，要實事求是，既要保證受害人的損害得到妥善的救濟(jì)，又要保證確定責(zé)任合情合理，不使侵害人的正當(dāng)利益受到侵害。在當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)著重考慮的是切實保護(hù)受害人的合法權(quán)益，不能借口保護(hù)侵害人的合法權(quán)益而使受害人的合法權(quán)益受到損害，使損害不能得到全部賠償。

3.損害后果的存在是醫(yī)療差錯民事責(zé)任承擔(dān)的必要條件。

根據(jù)侵權(quán)法的基本理論，構(gòu)成醫(yī)療差錯侵權(quán)損害賠償責(zé)任必須具備如下條件：1.醫(yī)院存在過錯；2.患者的生命健康造成了實際損害；3.醫(yī)院的過失與患者的損害之間有直接因果關(guān)系。這其中因醫(yī)院的過失所造成患者的損害后果是民事責(zé)任承擔(dān)的必要條件。醫(yī)療差

錯所造成患者的損害雖然在程度上不及醫(yī)療事故，但同樣也必須有損害事實的存在。根據(jù)我國現(xiàn)行的法律規(guī)定，完全沒有損害后果的醫(yī)療差錯是不承擔(dān)民事責(zé)任的。

四醫(yī)療差錯民事賠償責(zé)任的適用法律問題。

我國目前在處理醫(yī)療差錯糾紛中適用法律的問題上，并無明確法律規(guī)定。國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》僅針對醫(yī)療事故作了規(guī)定，而對醫(yī)療差錯無明確規(guī)定。因此，在無特別法調(diào)整的情況下，應(yīng)適用一般法。醫(yī)療差錯從法律性質(zhì)上來說是屬于侵權(quán)行為的人身損害賠償法律關(guān)系。應(yīng)適用作為基本法的《民法通則》的有關(guān)規(guī)定。

五因醫(yī)療差錯引起的醫(yī)療侵權(quán)糾紛中舉證責(zé)任。

近幾年來，因醫(yī)療過失引起醫(yī)療侵權(quán)糾紛頻有發(fā)生，醫(yī)患雙方協(xié)商不成，患者將醫(yī)院告上法庭的也屢見不鮮。在這些案件的審理過程中，雙方爭執(zhí)的一大焦點(diǎn)便是對侵權(quán)行為及主觀過錯是否存在、侵權(quán)結(jié)果如何由誰承擔(dān)舉證責(zé)任。在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，舉證責(zé)任的分擔(dān)應(yīng)是明確的，在患者證明損害結(jié)果的存在和致害醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對侵害行為予以否認(rèn)，應(yīng)負(fù)舉證責(zé)任。我國《民事訴訟法》第64條第1款規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！?，即“誰主張誰舉證”原則。那么，患者和院方的舉證責(zé)任究竟應(yīng)該如何分擔(dān)呢？從證據(jù)學(xué)的觀點(diǎn)，患者和醫(yī)院的舉證責(zé)任如下分擔(dān)：第一，對于侵權(quán)行為存在與否，患者承擔(dān)證明自己在醫(yī)院接受診療護(hù)理和侵害結(jié)果存在的責(zé)任，醫(yī)院方承擔(dān)己方診療護(hù)理過程無過錯的責(zé)任。第二，在患者證明損害結(jié)果的存在和致害醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對侵害行為予以否認(rèn)，則應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任。

六關(guān)于醫(yī)療差錯民事責(zé)任的立法展望。

醫(yī)療差錯在現(xiàn)實生活中是客觀存在的，但國務(wù)院1987年6月29日發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》僅對醫(yī)療事故作出法律規(guī)范，且