中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》預(yù)測(cè)試卷二

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》預(yù)測(cè)試卷二[問(wèn)答題]1.【第二站基本操作】試題一：請(qǐng)演示心臟觸診檢查方法。試題二：敘述并演示走罐法的（江南博哥）操作。參考解析：試題一1.觸診手法：檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診，然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診，力度適當(dāng)。2.在心尖搏動(dòng)區(qū)確認(rèn)心尖搏動(dòng)并能表達(dá)心尖搏動(dòng)所在的體表位置。3.觸診震顫、心包摩擦感：震顫：用手掌平貼心前區(qū)各個(gè)部位，以觸診有無(wú)微細(xì)的震顫感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。試題二1.選擇部位。2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。3.用鑷子夾1～3個(gè)95%的乙醇棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞1～3圈再抽出，并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上，然后用右手握住罐子上下往返推移。4.起罐時(shí)先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁邊按壓一下，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可將罐取下。[問(wèn)答題]2.【第一站辨證論治】楊某，女，49歲，已婚，農(nóng)民。2007年10月12日初診?；颊哂?天前出現(xiàn)咳嗽，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、鼻塞，自行服用感冒藥、止咳化痰藥，癥狀不減。1天前咳嗽、咳痰加重，于今日來(lái)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽頻劇，氣粗，痰黃稠，咳吐不爽，口干，伴惡風(fēng)、鼻塞、流黃涕。查體：T37.8℃，P80次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。雙肺散在粗的干啰音。舌紅，苔薄黃，脈浮滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸片示肺紋理增粗?！敬痤}要求】（1）根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。（2）鑒別診斷：請(qǐng)與肺癰相鑒別（中醫(yī)），請(qǐng)與流感相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。參考解析：患者姓名：楊某性別：女年齡：49歲婚況：已婚主訴：咳嗽伴惡風(fēng)、鼻塞3天，加重1天。現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)咳嗽，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、鼻塞，自行服用感冒藥、止咳化痰藥，癥狀不減。1天前咳嗽、咳痰加重，于今日來(lái)診。現(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽頻劇，氣粗，痰黃稠，咳吐不爽，口干，伴惡風(fēng)、鼻塞、流黃涕。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史：無(wú)異常。體格檢查：T37.8℃，P80次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。一般情況：神色：無(wú)異常；形態(tài)：無(wú)異常；語(yǔ)聲：無(wú)異常；氣息：呼吸氣粗；舌紅，苔薄黃，脈浮滑。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭部及其器官：無(wú)異常。頸部：無(wú)異常。胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：雙肺散在粗的干啰音。腹部（肝、脾）：無(wú)異常。二陰、脊柱四肢：無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/，中性粒細(xì)胞80%。胸片示肺紋理增粗。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以咳嗽為主癥，診斷為咳嗽，因表證未解，診斷為外感咳嗽。依據(jù)痰黃，咳吐不爽，口干，伴惡風(fēng)、鼻塞、流黃涕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑，辨證為風(fēng)熱犯肺。風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，則咳嗽發(fā)作。中醫(yī)病癥鑒別：兩者均見(jiàn)咳嗽癥狀，但咳嗽是以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐大量腥臭膿血痰為臨床特征，病機(jī)為熱盛血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成癰。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.咳嗽，痰多色黃。2.雙肺呼吸音粗。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×109L，中性粒細(xì)胞80%。胸片示肺紋理增粗。西醫(yī)鑒別診斷：流感有流行病學(xué)史，起病急，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱犯肺證西醫(yī)診斷：急性支氣管炎治療方案：中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方劑：桑菊飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：桑葉30g菊花15g桔梗15g杏仁15g蘆根15g薄荷6g麻黃6g連翹12g陳皮12g黃芩15g甘草6g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.一般治療適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水。2.藥物對(duì)癥治療克咳敏，必嗽平等。3.抗菌治療頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。[問(wèn)答題]3.【第三站臨床答辯】試題一：簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，肢體關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月。試題二：試述心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)。試題三：如何認(rèn)識(shí)在醫(yī)療活動(dòng)中收"紅包"的主要危害？參考解析：試題一（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷。(1)詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因。(2)肢體關(guān)節(jié)疼痛的部位（一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)）、性質(zhì)（酸痛、重痛、熱痛）、程度，痛有定處還是游走不定？是否伴有關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹、冷熱喜惡？(3)有無(wú)惡寒、發(fā)熱？有無(wú)關(guān)節(jié)重著、肢體麻木？(4)飲食、二便、睡眠狀況。2.診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院診治？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？(2)用過(guò)何種藥物治療？效果如何？（二）相關(guān)病史1.是否有煙酒嗜好？藥物、食物過(guò)敏史？2.有無(wú)與該病有關(guān)的其他病史，如風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、外傷等病史？試題二1.P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對(duì)不規(guī)則的房顫波（f波），頻率為350～600次/分。2.R-R間期絕對(duì)不等，心室律絕對(duì)不規(guī)則。3.QRS波群通常形態(tài)正常，但振幅并不一致。試題三1.危害了衛(wèi)生行業(yè)的整體形象，擾亂了正常的醫(yī)療秩序。2.侵害了患者的健康與利益。3.腐蝕了醫(yī)務(wù)人員的思想，必須制止。[問(wèn)答題]1.【第三站臨床答辯】試題一：簡(jiǎn)要病史：女性，19歲，經(jīng)血淋漓不盡半個(gè)月。試題二：氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么？試題三：三陰交穴位的主治與操作時(shí)什么？參考解析：試題一（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(1)發(fā)病緩急，月經(jīng)來(lái)潮及持續(xù)時(shí)間，經(jīng)量、經(jīng)色，是否夾有血塊？(2)有無(wú)發(fā)病誘因（情志因素、勞累）？(3)月經(jīng)初潮年齡，是否規(guī)律？經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色是否正常？(4)有無(wú)小腹疼痛及其性質(zhì)？有無(wú)手足心熱，口燥咽干？有無(wú)腰膝酸軟、畏寒肢冷？有無(wú)頭暈?zāi)垦?，神疲乏力?5)飲食、二便、睡眠情況。2.診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院診治？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？(2)治療情況如何？（二）相關(guān)病史1.藥物過(guò)敏史。2.既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)其他內(nèi)分泌功能紊亂等表現(xiàn)。試題二1.胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)。2.見(jiàn)不到肺紋理。3.被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線狀致密影，呼氣時(shí)清楚。4.大量氣胸時(shí)，肺門(mén)出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬。5.張力性氣胸可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見(jiàn)條狀粘連影。試題三1.主治①脾胃虛弱諸證：腸鳴腹瀉、腹脹等；②婦產(chǎn)科病證：月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等；③生殖泌尿系統(tǒng)疾?。哼z精、陽(yáng)痿、遺尿等；④心悸，失眠，高血壓；⑤下肢痿痹；⑥陰虛諸證。2.操作直刺1～1.5寸。孕婦禁針。[問(wèn)答題]2.【第一站辨證論治】楊某，女，24歲，未婚，工人，于2002年5月3日就診。自述2天前游泳后自感惡寒，周身乏力疼痛，未能注意。次日體溫升高，汗出，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，咽痛，微咳，無(wú)痰，頭痛且脹。遂來(lái)就診。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神可。咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。胸部：心肺未見(jiàn)異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.0×109/L，N65%。胸片：肺部未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性改變?！敬痤}要求】（1）根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。（2）鑒別診斷：請(qǐng)與肺炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合），請(qǐng)與咳嗽相鑒別（中醫(yī)）。參考解析：患者姓名：楊某性別：女年齡：24歲職業(yè)：工人婚況：未婚主訴：發(fā)熱，惡風(fēng)頭痛2天?，F(xiàn)病史：患者2天前游泳后自感惡寒，周身乏力疼痛，未能注意。次日體溫升高，汗出，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，咽痛，微咳，無(wú)痰，頭痛且脹。遂來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，咽痛，微咳，無(wú)痰，頭痛且脹。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史：無(wú)異常體格檢查：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般情況：神色：無(wú)異常；形態(tài)：無(wú)異常；語(yǔ)聲：無(wú)異常；氣息：無(wú)異常；舌象：舌尖紅，苔薄白。脈象：脈浮數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常頭部及其器官：咽部充血頸項(xiàng)：無(wú)異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無(wú)異常腹部（肝、脾）：無(wú)異常二陰、脊柱四肢：無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.0×109/L，N65%。胸部X線片肺部未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性改變。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以發(fā)熱惡風(fēng)為主癥，診斷為感冒。風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表失和，故見(jiàn)發(fā)熱汗出，微惡風(fēng)。風(fēng)熱束表，肺失宣散，鼻竅不利，故見(jiàn)鼻塞噴嚏，微咳。風(fēng)熱上擾清竅，則頭脹痛。熱熏清道則咽痛。舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)為風(fēng)熱之邪在表之癥。中醫(yī)鑒別診斷：感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表導(dǎo)致的以鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，頭痛，發(fā)熱，全身不適，脈浮為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病。本病有冒濕的誘因，雖有咳嗽癥狀，但其與發(fā)熱汗出，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，咽痛，微咳，無(wú)痰，頭痛且脹等表熱癥狀并見(jiàn)，故診斷為風(fēng)熱感冒，而不診斷為咳嗽。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.發(fā)熱，惡風(fēng)頭痛2天。2.鼻塞、噴嚏、咽痛、微咳。3.咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。4.胸片：心肺未見(jiàn)異常。血常規(guī)：WBC5.0×109/L，N65%。西醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與肺炎相鑒別，后者可見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳黃痰，可伴喘憋，肺部查體可叩診濁音，聽(tīng)診可及濕啰音，痰細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，胸部X線檢查異常。診斷：中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證型診斷：風(fēng)熱西醫(yī)診斷：上呼吸道感染治療方案：中醫(yī)治法：辛涼解表。方藥：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。金銀花15g連翹15g山梔12g豆豉9g薄荷12g荊芥9g竹葉15g蘆根12g牛蒡子12g桔梗6g甘草6g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.注意休息，保暖，多飲水。2.抗感染，對(duì)癥支持。[問(wèn)答題]3.【第二站基本操作】試題一：請(qǐng)演示肺部的直接叩診。試題二：請(qǐng)演示循法的操作。參考解析：試題一1.被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻；2.檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n，以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行叩擊，前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)；3.檢查順序一般由前胸到后背，檢查后背時(shí)，如需臥位，應(yīng)采用側(cè)臥位；4.應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音的變化。試題二1.針刺不得氣時(shí)，可用循法催氣；2.醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按。[問(wèn)答題]4.【第一站辨證論治】李某，女，36歲，已婚。2008年5月10日初診。10年前順產(chǎn)1子，2年前人工流產(chǎn)后白帶較多，時(shí)有外陰瘙癢。2周前曾有尿頻、尿急、排尿疼痛，當(dāng)時(shí)休息并服用氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近2天因勞累后出現(xiàn)癥狀加重，小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱、畏寒、口苦，排尿有熱感，尿色深黃渾濁，遂來(lái)診。查體：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩擊痛，腹部雙側(cè)上輸尿管點(diǎn)有壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞(+++)/HP，紅細(xì)胞(++)/HP；血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×109/L，中性粒細(xì)胞84%?！敬痤}要求】（1）根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別，請(qǐng)與急性膀胱炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師）；請(qǐng)與癃閉鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。參考解析：患者姓名：李某性別：女年齡：36歲婚況：已婚主訴：尿頻、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、發(fā)熱?，F(xiàn)病史：2周前曾有尿頻、尿急、排尿疼痛，當(dāng)時(shí)休息并服用氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近2天因勞累后出現(xiàn)癥狀加重，小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱、畏寒、口苦，排尿有熱感，尿色深黃渾濁。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史及家族史：白帶增多、外陰瘙癢史，10年前順產(chǎn)1子，2年前人工流產(chǎn)史。體格檢查：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。一般情況：神色：無(wú)異常；形態(tài)：無(wú)異常；語(yǔ)聲：無(wú)異常；氣息：無(wú)異常；舌象：舌紅，苔黃膩；脈象：脈滑數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭部及其器官：無(wú)異常。頸部：無(wú)異常。胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無(wú)異常。腹部（肝、脾）：雙腎區(qū)有叩擊痛，腹部雙側(cè)上輸尿管點(diǎn)有壓痛。二陰、脊柱四肢：無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞(+++)/HP，紅細(xì)胞(++)/HP；血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×109/L，中性粒細(xì)胞84%。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以尿痛為主，診斷為淋證。素有下陰不潔，濁邪侵入膀胱，釀成濕熱膀胱氣化不利，遂法淋證，故臨床可見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，故見(jiàn)小便短澀、刺痛、尿色深黃。腰為腎之府，濕熱侵犯于腎，故見(jiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均系濕熱之象。中醫(yī)病證鑒別：當(dāng)與癃閉鑒別，兩者都有排尿困難，后者無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)無(wú)尿。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有尿頻、尿急、尿痛，腰痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。2.T38.6℃，雙腎區(qū)有叩擊痛，腹部雙側(cè)上輸尿管點(diǎn)有壓痛。3.輔助檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞(+++)/HP，紅細(xì)胞(++)/HP；血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×109/L，中性粒細(xì)胞84%。4.女性，有白帶增多、外陰瘙癢史，起病急。西醫(yī)鑒別診斷：應(yīng)與急性膀胱炎鑒別，后者以下尿路刺激癥狀為主，無(wú)明顯全身癥狀，無(wú)腰痛、腎區(qū)叩擊痛，上中輸尿管無(wú)壓痛。診斷：中醫(yī)疾病診斷：淋證中醫(yī)證型診斷：熱淋西醫(yī)診斷：急性腎盂腎炎中醫(yī)治法：清熱利濕通淋。方劑：八正散加減萹蓄22g瞿麥15g木通12g車(chē)前子20g滑石12g大黃12g梔子12g柴胡12g黃芩15g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.多飲水，多排尿。2.抗感染，補(bǔ)液支持，降溫。[問(wèn)答題]5.【第二站基本操