甲狀腺次全切除術(shù)

關(guān)于甲狀腺次全切除術(shù)第1頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3第2頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥1、甲狀腺良性腫瘤2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

第3頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)服用抗甲狀腺藥物治療，口服碘劑7~10d，使用甲狀腺組織血管減少、質(zhì)地變硬利于手術(shù)，控制基礎(chǔ)代謝率及心率（60~70/min）物品準(zhǔn)備甲亢包或小兒腹包、衣服、布、拍片布、超聲刀、電刀筆、吸引器、無(wú)菌燈柄、1＃4＃7＃絲線、20＃刀片、11＃刀片、電刀擦、7×17圓針、6×17角針、T型引流管、引流袋、孔貼、小敷貼、扣線（按醫(yī)囑備）體位墊：肩墊、頭圈第4頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過伸位氣管插管全身麻醉頸部切口第5頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、切開皮膚及以下6、分離皮瓣使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至唇下，下肢乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣用4#絲線和1把直鉗做切口標(biāo)志，刀片切口，4#絲線結(jié)扎或電凝止血，更換刀片用組織鉗提起皮緣，刀片或電刀分離頸闊肌，彎蚊式鉗止血，4#絲線結(jié)扎或電凝止血第6頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、牽引頸闊肌8、縫扎9、切斷頸前肌用組織鉗2把上、下牽開，紗布?jí)|2快置于切口兩側(cè)保護(hù)切口縫扎頸前靜脈，切開頸白線：用無(wú)齒鑷，○針、絲線縫扎，中彎2把提起正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線用中彎2把提夾甲狀腺前肌，切開頸前肌，絲線結(jié)扎或縫扎第7頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、游離甲狀腺組織11、切斷甲狀腺峽部12、切除甲狀腺用甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌，超聲刀逐步分離甲狀腺組織，中彎帶線結(jié)扎，血管游離端用中彎2把夾住后將血管切斷或絲線結(jié)扎用蚊式鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，用絲線結(jié)扎后切斷用超聲刀切除甲狀腺體，保留甲狀腺后包膜。高頻電刀切面止血，或○針絲線間斷縫合腺體殘端止血第8頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、切去另側(cè)甲狀腺14、沖洗切口15、縫合前肌群同法切除另側(cè)甲狀腺用無(wú)菌水沖洗創(chuàng)面，更換紗布?jí)|，放置引流管，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，除去肩部軟枕用無(wú)齒鑷、○針、絲線間斷縫合第9頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)步驟及手術(shù)配合16、縫合頸闊肌17、縫合皮下組織18、縫合皮膚用無(wú)齒鑷、○針、絲線縫合用活力碘棉球擦拭切口周圍皮膚，無(wú)齒鑷、○針、絲線間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目用有齒鑷、可吸收線行皮內(nèi)縫合第10頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)步驟及手術(shù)配合19、覆蓋切口用活力碘棉球消毒皮膚，敷貼覆蓋切口完成第11頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理要點(diǎn)1、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，處理血管時(shí)做到傳遞準(zhǔn)確、快速。2、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜15°~20°，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。3、較大甲狀腺術(shù)前壓迫氣管，長(zhǎng)時(shí)間可致氣管狹窄或軟化，術(shù)后容易出現(xiàn)氣管塌陷，手術(shù)前準(zhǔn)備好氣管切開包，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)搶救。4、手術(shù)過程中避免醫(yī)生將手壓在托盤架上，防止螺絲脫落，壓傷患者面部。第15頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理要點(diǎn)5、妥善安置手術(shù)體位，保持患者生理功能，頭部不能過度伸仰，以免患者術(shù)后頸部疼痛。6、術(shù)前備好標(biāo)本袋，書寫好患者基本信息，標(biāo)本名稱與部位術(shù)中必須重復(fù)口頭醫(yī)囑，正確方可填寫，與家屬看后再送病理科。7、在等候病理結(jié)果時(shí)，注意保護(hù)切口，避免污染。8、甲狀腺手術(shù)患者，巡回護(hù)士手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)甲狀