CPR崗前培訓(xùn)藍(lán)玉清

（優(yōu)選）CPR崗前培訓(xùn)藍(lán)玉清目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/20231內(nèi)容提要

基本概念1基礎(chǔ)生命支持術(shù)2目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/20232基本概念目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/20233一、心臟驟停和心臟性猝死目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202341、定義心臟驟停：是指心臟射血功能的突然停止。心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202352、病因?qū)е滦呐K驟停最常見的病因是室性快速性心律失常（室顫和室速），其次是緩慢性心律失?；蛐呐K停搏，較少見的是無脈性電活動(dòng)。心臟性猝死最直接的原因是心臟驟停。目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/20236

急病

創(chuàng)傷

中毒

溺水

觸電可以導(dǎo)致呼吸、心跳驟停！目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/20237心跳驟停的常見病因心臟病變冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死心肌炎，心肌病 風(fēng)心病，各種心瓣膜病先心病如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征及先天性傳導(dǎo)障礙 嚴(yán)重心律失常如惡性室早、室速、室顫、長Q-T綜合征 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大動(dòng)脈瘤破裂非心臟病變肺部疾患：COPD，肺栓塞（靜脈栓塞、氣栓、脂肪栓），各種原因窒息等顱內(nèi)疾患：顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)感染消化道急癥：大出血，穿孔及急性出血壞死性胰腺炎等嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒，高血鉀，低血鉀等中毒、溺水、電擊、自縊休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥其它:麻醉及手術(shù)意外，醫(yī)療意外，如心包、胸腔穿刺等目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/20238心跳驟停有四種ECG表現(xiàn)心室顫動(dòng)：占80%左右，常見原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心?dòng)過速，藥物中毒，觸電早期等。無脈性室速心臟停搏：常見原因?yàn)楦哐洠倚宰灾餍穆苫虿B(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。心電機(jī)械分離：常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂、心包填塞或嚴(yán)重休克等。目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202393、心跳呼吸驟停的診斷呼吸驟停：1．看不見胸、腹部的起伏呼吸運(yùn)動(dòng)2．聽不到呼吸音3．感覺不到口鼻部的呼吸氣流心跳驟停：

1．意識(shí)突然喪失2．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

3．心音消失4．呼吸斷續(xù)或停止5．面色蒼白或紫紺6．瞳孔散大目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202310二、關(guān)于

死亡

臨床死亡

——

心跳、呼吸停止4分鐘內(nèi)，不是真正死亡，因?yàn)樾奶粑Ｖ购?，雖然使大腦和心、肺、腎、肝等重要器官遭到嚴(yán)重的缺氧損害，出現(xiàn)臨床死亡現(xiàn)象，但大腦還沒有發(fā)生最終的不可逆損害。

腦死亡或生物學(xué)死亡——

心跳停止超過4～6分鐘后，大腦已達(dá)不可逆損害。從心跳呼吸驟停的“臨床死亡”階段到生命不可回逆的“生物死亡”之間，存在幾分鐘間隔時(shí)間，這就為救命提供了一個(gè)寶貴而緊迫的搶救機(jī)會(huì)。

救命的黃金時(shí)間——4~10分鐘。

目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202311死亡征象

1、無頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，無心跳，無血壓。2、無胸廓運(yùn)動(dòng)，聽診無呼吸音。3、對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)。4、瞳孔散大、固定，角膜反射及深反射完全消失。5、皮膚蒼白或呈青灰色。6、體溫下降，低于環(huán)境溫度。7、心電圖呈直線。目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202312三、心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇

（CPR

）

——

是針對(duì)心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其它方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)，同時(shí)用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到復(fù)蘇和挽救生命的目的。

包括三個(gè)部分

基礎(chǔ)生命支持——BLS高級(jí)生命支持——ALS（ACLS）持續(xù)生命支持——PLS目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202313

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）——胸部按壓（Ccirculation）——開放氣道（Aairway）——人工呼吸（Bbreathing）——除顫（Dedfibrillation）高級(jí)生命支持（ACLS）——人工氣道的建立及機(jī)械通氣——循環(huán)輔助設(shè)備——藥物和液體的應(yīng)用——除顫——病情和療效評(píng)估——復(fù)蘇后臟器功能的維持目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202314基礎(chǔ)生命支持術(shù)目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202315基礎(chǔ)生命支持或初級(jí)心肺復(fù)蘇(BasicLifesupport)

（BLS）

定義：即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持，為重要臟器供氧。一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。內(nèi)容：主要是指徒手實(shí)施CPR。其主要措施包括開放氣道、人工呼吸和人工胸外按壓。——A:Airway開放氣道——B:Breathing人工呼吸——C:Circulation胸部按壓——D:Edfibrillation除顫目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202316

基礎(chǔ)生命支持

BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，通常是指初步或徒手CPR，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)。又名基本生命救命術(shù)。

復(fù)蘇指南年齡分段：成人≥8歲兒童1～8歲嬰兒小于1歲新生兒出生1小時(shí)內(nèi)

目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202317

BLS的基本程序（單人）

1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全

判斷意識(shí)2、判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)，啟動(dòng)急救體系胸外心臟按壓（Circulation）30次3、開放氣道（Airway）4、人工呼吸（Breath）2次5、電擊除顫（Defibrillation）目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202318第一步

判斷意識(shí)

評(píng)估周圍環(huán)境是否安全，檢查判斷意識(shí),確定無意識(shí)后,正確擺放體位。目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202319

1、判斷意識(shí)拍打雙肩，分別湊近雙耳大聲呼喚患者：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。輕拍重喊目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/2023202、擺放

體

位復(fù)蘇者位置

——位于病人的右側(cè)，靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊?；颊唧w位——仰臥位，去枕置于地面或硬板上，解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈，暴露胸部。目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202321第二步

胸外心臟按壓

（C）——檢查P后胸部按壓30次其目的在于驅(qū)動(dòng)巳經(jīng)停止的血液循環(huán)，使大腦等重要器官得到血液和氧氣供應(yīng)。目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202322成人觸摸

頸動(dòng)脈●檢查方法：

氣管側(cè)2-3cm（頸部正中線外側(cè)2橫指處），胸鎖乳突肌前緣凹陷處，用食、中指指尖捫及患者近自己一側(cè)的頸動(dòng)脈。檢查時(shí)間5-10s。目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202323嬰兒觸摸

肱動(dòng)脈●檢查肱動(dòng)脈：中、食指于嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動(dòng)脈。目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202324呼救—啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

確定無意識(shí)、無脈搏后，在不延緩心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）盡快啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)——述“患者無意識(shí)、無呼吸、未捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，準(zhǔn)備搶救病人”。目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202325

胸外心臟按壓手掌定位掌根重疊●

按壓手法：一手手掌放于胸骨按壓部位，另一只手置其上，雙手掌根重疊，兩手指上抬以保證壓力不作用在患者肋骨，手指不接觸胸壁。按壓時(shí)觀察患者面色。目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202326成人胸外心臟按壓方法1．雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；2．以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3．按壓部位胸骨中下1／3交界處（胸骨正中兩乳頭連線中點(diǎn)）；4．按壓頻率至少100次／分；5．按壓深度至少5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時(shí)間比為1：1；6.胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202327●按壓部位：簡單、快速的確定方法為兩乳頭連線中點(diǎn)

（雙乳頭之間胸骨正中部）。

●按壓幅度：至少5cm

●按壓頻率：至少100次/分●按壓放松時(shí)間比：1:1●按壓/通氣比：新指南建議從嬰兒至成人，單雙人按壓/通氣比均為30：2，每5個(gè)循環(huán)（歷時(shí)約2min）復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

●按壓節(jié)拍：1又，2又，......10又，11，12，……30●反復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)：按壓部位準(zhǔn)確，用力適當(dāng)，節(jié)奏均勻，持續(xù)進(jìn)行，迅速放松使胸骨復(fù)原，放松時(shí)手掌根部不離開胸壁。目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202328胸外心臟按壓要點(diǎn)

快速按壓：每分鐘至少100次用力按壓：按壓深度至少5cm連續(xù)按壓：盡可能縮短中斷按壓時(shí)間目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202329心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部，另一手掌疊放在這一只手手背上。手掌根部橫軸與胸骨長軸確保方向一致。用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直。目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202330心臟按壓技術(shù)——不得要領(lǐng)目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202331兒童

胸外擠壓●兒童（1～8歲）－單手掌根按壓法●按壓幅度5cm●按壓頻率至少100次/分目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202332嬰兒

擠壓定位●兩指按壓法－適于非專業(yè)人員和單人復(fù)蘇者?！裎恢茫弘p乳頭連線下一橫指。救護(hù)人用一手示指置于兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無名指與示指并攏置于胸骨上；將示指抬起,中指、無名指同時(shí)用力垂直向下擠壓。

目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202333兩拇指環(huán)繞法——適于專業(yè)人員的雙人復(fù)蘇

方法：將兩拇指并排置于胸骨按壓部位，用雙手的其余手指環(huán)繞胸廓并支撐住患兒背部。

●按壓幅度4cm●按壓頻率110～120次/分目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202334第三步

開放氣道（A）

原因：當(dāng)病人意識(shí)喪失以后，由于咽部肌張力下降，舌和會(huì)厭就會(huì)塌向咽喉而阻塞氣道。壓額抬頦可使舌根離開咽后壁，使氣道保持在同一條直線上，從而保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步。

目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202335清除異物

檢查氣道包括口腔，如有明顯異物：松脫的假牙、食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。述

“口腔無異物、無假牙”。

目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202336A開放氣道開放氣道方法

壓額抬頦法（仰頭抬頜法）托頜法目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202337壓額抬頦法●適于所有病人●復(fù)蘇者一只手置于患者前額，用手掌小魚際肌立掌按額使頭后仰，另一只手食指和中指放在下頦中點(diǎn)旁1～2厘米處，使患者頭后仰至下頜骨延線與地面垂直。目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202338成人頭后仰90度●成人頭部后仰的程度為病人下頜角與耳垂連線與地面呈90度角。目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202339兒童頭后仰60度目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202340嬰兒頭后仰30度●因嬰兒脊柱比較柔嫩，故后仰頭部切勿過度，以免損傷頸椎和脊髓，并避免導(dǎo)致氣管陷閉。目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202341托頜法●操作者雙手將下頜角托起，使其頭后仰，下頜骨前移使氣道打開（用于頸椎損傷或疑有頸椎損傷者）。目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202342第四步

人工呼吸（B）簡易呼吸器-面罩通氣2次單人及雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇可每30次胸外按壓連續(xù)給予兩次通氣，交替進(jìn)行。胸外心臟按壓30次后，立即使用簡易呼吸器-面罩通氣2次，并可看到胸部起伏。

目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202343口對(duì)口吹氣方法

前提：仰頭抬頜，確保氣道通暢。

方法：按額的拇、食指捏緊患者鼻孔，用雙唇緊緊包繞住病人口唇用力吹氣，連續(xù)兩次，每次持續(xù)時(shí)間1s以上，同時(shí)視查病人胸部是否起伏，吹畢放開鼻孔，讓氣體自然由口鼻逸出,每次吹氣量500-600ml

（潮氣量）。目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202344始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分注意事項(xiàng)目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202345

球囊面罩裝置

目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202346目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202347B與C交替進(jìn)行五個(gè)回合為一個(gè)周期CPR目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202348復(fù)檢

1、判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)2、判斷呼吸是否恢復(fù)3、判斷面色、口唇、瞳孔等4、判斷時(shí)間5-10秒

述“患者大動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及；出現(xiàn)自主呼吸；面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)為紅潤；雙側(cè)瞳孔縮小。心肺復(fù)蘇成功”。目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202349成人、兒童、嬰兒實(shí)施CPR比較表

分類

項(xiàng)目成人兒童嬰兒判斷意識(shí)呼喊、輕拍拍擊腳底、捏掐上臂開放氣道頭后仰呈90度頭后仰呈60度頭后仰呈30度吹氣方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻量500～600ml胸部膨起胸部起伏頻率12次/分鐘16次/分鐘20次/分鐘檢查脈搏頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸外擠壓部位兩乳頭連線中點(diǎn)兩乳頭中點(diǎn)下一橫指方式雙手掌根重疊單手掌根中指、無名指深度至少5cm約5cm約4cm頻率至少100次/分鐘110～120次/分鐘擠壓吹氣比30:2目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202350成人BLS的程序

1、判斷周圍環(huán)境，判斷意識(shí)2、呼救、擺放體位3、檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)、胸部按壓30次（C）

4、維持氣道通暢（A）5、人工呼吸2次（B）6、5個(gè)B-C循環(huán)后檢查R、P7、盡早除顫（D）：一次電擊（120或360J）8、繼續(xù)30:2的B-C循環(huán)9、每2分鐘檢查R、P目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202351BLS的并發(fā)癥（1）人工通氣——消化道脹氣（2）胸外按壓——按壓損傷：肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾裂傷、脂肪栓塞。目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202352徒手CPR禁忌證（1）嚴(yán)重胸廓畸形（2）廣泛肋骨骨折（3）血?dú)庑兀?）心包填塞（5）心臟外傷目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202353高級(jí)生命支持目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202354高級(jí)心肺復(fù)蘇（ACLS）繼續(xù)CPR除顫給氧、通氣和氣道支持的輔助裝置循環(huán)輔助裝置藥物治療復(fù)蘇后治療目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202355目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202356復(fù)蘇藥物給藥途徑靜脈骨內(nèi)氣管內(nèi)目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202357給藥途徑

1.外周靜脈途徑：首選優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇。缺點(diǎn)：藥物到達(dá)中心循環(huán)的時(shí)間長。2.中心靜脈輸液：除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)。3.經(jīng)骨給藥：有不會(huì)塌陷的血管叢，效果相當(dāng)于中心靜脈通道，但造價(jià)高，不一定被家屬接受。4.氣管內(nèi)給藥:有良好的吸收作用。5.心內(nèi)給藥:目前不主張。

目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十一點(diǎn)5/17/202358腎上腺素心肺復(fù)蘇首選藥興奮α、β受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇；興奮心肌使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱陔姀?fù)律。首劑1mgiv，3～5min后再靜注一次。氣管內(nèi)給藥2～2.