AmanMahajan左心室收縮功能評(píng)估

左心室收縮功能評(píng)估

黃建華惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科目前一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)心室功能評(píng)估定性VS定量評(píng)估整體VS局部功能收縮VS舒張功能左室和右室功能目前二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目標(biāo)—左室收縮功能評(píng)估回顧目前技術(shù)——應(yīng)用和缺陷介紹新技術(shù)目前三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)左室功能障礙導(dǎo)致急性和慢性心功能衰竭影響2-3%的人數(shù)*年齡＞65歲患者最常見(jiàn)的住院原因*心源性猝死的常見(jiàn)原因每年醫(yī)療費(fèi)用＞700億美元

*Krumholz,AmHeartJ2000;139:72–7.

目前四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)理想的檢查不依賴(lài)負(fù)荷不依賴(lài)空間位置不受心臟外運(yùn)動(dòng)的影響自動(dòng)量化精確和可重復(fù)性能鑒別整體或局部功能的細(xì)微變化容易操作左右心室都適用目前五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)不幸的是，缺少這樣的監(jiān)護(hù)目前六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)收縮功能指標(biāo)短軸縮短率(FS%)面積變化分?jǐn)?shù)(FAC%)射血分?jǐn)?shù)(EF%)二尖瓣環(huán)下行速度等容收縮期左心室內(nèi)壓力上升的速率圓周縮短速度(Vcf=FS/ET)組織速度成像技術(shù)應(yīng)變成像技術(shù)多普勒二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)

每搏輸出量和心輸出量室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常目前八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)左室射血分?jǐn)?shù)是反應(yīng)左室功能最重要的指標(biāo)之一預(yù)后治療診斷目前九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)經(jīng)胃乳頭肌短軸視圖

食管中段四腔視圖正常EF%其他視圖——食管中段兩腔目前十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)左室射血分?jǐn)?shù)—目測(cè)評(píng)估主觀性經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)對(duì)照，對(duì)照，對(duì)照視覺(jué)EF與解讀專(zhuān)家有良好的相關(guān)性目前十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)短軸縮短率二維成像/M型-定量左室舒張末期內(nèi)徑-左室收縮末期內(nèi)徑X100

左室舒張末期內(nèi)徑正常：＞28%局限性：負(fù)荷依賴(lài)節(jié)段功能障礙幾何圖像推測(cè)太多目前十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)面積變化分?jǐn)?shù)(FAC%)大部分左室每搏輸出量是短軸收縮的結(jié)果FAC%正常：＞46%左室舒張末期周長(zhǎng)-左室收縮末期內(nèi)徑X100

左室舒張末期周長(zhǎng)目前十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)自動(dòng)邊緣檢測(cè)

自動(dòng)前負(fù)荷和左室功能評(píng)估目前十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)單面橢圓體/面積-長(zhǎng)度方法幾何圖像假定心室是橢圓形或子彈形目前十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)辛普森法/雙平面法-ASE/SCA推薦左室分割成許多相同高度的圓桶，用圓柱體的雙倍直徑計(jì)算它的容量?jī)?yōu)點(diǎn)：大多幾何圖像不用推測(cè)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)

舒張期-通過(guò)小梁收縮期-超過(guò)小梁超聲心動(dòng)圖測(cè)量的射血分?jǐn)?shù)一般低于CT/MRI/血管造影術(shù)測(cè)量的射血分?jǐn)?shù)目前十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)整體收縮功能二維成像技術(shù)的局限成像特征：心內(nèi)膜確定

-超聲的物理：脫落，聲學(xué)，聲影，反射

-解剖血因素：心內(nèi)小梁形成

-技術(shù)因素：超聲工作人員

-儀器設(shè)備：增益，灰值范圍，傳感器頻率2.左室腔的透視收縮經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖特有的長(zhǎng)軸視圖目前十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)用對(duì)照超聲心動(dòng)圖提高心內(nèi)膜的確定目前二十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)色彩動(dòng)力學(xué)與圖像造影自動(dòng)組織成像目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)整體收縮功能的局限性當(dāng)收縮模式不同步或者不對(duì)稱(chēng)時(shí)，從復(fù)雜的視圖整合數(shù)據(jù)就很困難

--傳導(dǎo)受阻

--同步節(jié)律

--二尖瓣關(guān)閉不全，心肌缺血

--動(dòng)脈瘤

目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)早期一代三維成像3-D超聲心動(dòng)圖能測(cè)量更精確的形狀和兩心室的容積與放射性核素血管造影有很大的相關(guān)性NosirY,etal.Circulation1996目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：比2-D更精確，最小幾何圖像推測(cè)

缺點(diǎn)：成像質(zhì)量，分辨短暫，節(jié)律，耗時(shí)目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)

多普勒為基礎(chǔ)的左心室收縮功能指標(biāo)目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)多普勒建立收縮功能指標(biāo)心輸出量和每搏輸出量(SV)SV=孔的橫截面積X通過(guò)孔流量的速度時(shí)間積分

CSA=橫截面積

VTI=速度時(shí)間積分目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)左室流出道和二尖瓣膜每搏輸出量的測(cè)量目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)血流應(yīng)為層流

超聲波和血流的角度小于20度目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)TEI指數(shù)（心指數(shù)）：TEI=等容收縮期+等容舒張期/心室射血時(shí)間目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)TEI指數(shù)多普勒測(cè)量無(wú)幾何圖像推測(cè)依賴(lài)負(fù)荷少TEI越高功能越差需要精確的等容舒張時(shí)間和射血時(shí)間正常左室TEI為：

0.47±0.05目前三十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)左心室壓力上升速率(dP/dt)dp/dt是左心室等容收縮的第一衍生物收縮期非射血相-測(cè)量收縮性比射血相更少依賴(lài)負(fù)荷目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)組織多普勒

更容易追蹤室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)和收縮心肌肥厚

高幅度，低速度組織信號(hào)目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)-組織多普勒成像

整體左心室收縮功能二尖瓣環(huán)在收縮期向左室心尖運(yùn)動(dòng)，與心室長(zhǎng)度縮短程度成比例正常運(yùn)動(dòng)是＞8mm，平均值12±2mm二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)＜8mm診斷射血分?jǐn)?shù)少于50%有98%靈敏度和82%特異性目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)

新的成像方式

二維斑點(diǎn)追蹤

--應(yīng)變扭轉(zhuǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)二維應(yīng)變成像-斑點(diǎn)追蹤目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)心尖二維徑向應(yīng)變目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)縱向應(yīng)變和

位移目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)順時(shí)針和逆時(shí)針心底和心尖扭轉(zhuǎn)

“扭轉(zhuǎn)指數(shù)”心尖心底目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)整體左心室收縮功能臨床上所有評(píng)估整體左心室收縮功能方法都依賴(lài)于負(fù)荷前負(fù)荷和后負(fù)荷改變影響射血分?jǐn)?shù)但不影響收縮性目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)整體左心室收縮功能所有檢查整體功能技術(shù)的缺陷節(jié)段功能障礙-沒(méi)有評(píng)估瓣膜功能障礙-中度到重度二尖瓣返流的心室功能也看起來(lái)很好心室相互影響-嚴(yán)重左室衰竭影響右室收縮功能心包影響目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)局部（節(jié)段）

左心室收縮功能目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)左室節(jié)段解剖

超聲心動(dòng)圖示局部室壁活動(dòng)異常與心肌冠狀動(dòng)脈供血是緊密相連的目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)冠狀血流分布目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)局部（節(jié)段）左室收縮功能收縮期節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)

1.室壁肥厚

2.心內(nèi)膜內(nèi)向運(yùn)動(dòng)正常左心室各節(jié)段心內(nèi)膜內(nèi)向運(yùn)動(dòng)并不完全是同步，收縮從心底到心尖目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)前壁-下壁-間壁運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)局部左心室收縮功能二維成像—定量單個(gè)左室壁節(jié)段收縮分級(jí)早期三個(gè)水平：基底，中央，心尖16個(gè)節(jié)段現(xiàn)美國(guó)超聲協(xié)會(huì)分17個(gè)節(jié)段包括心尖帽目前五十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)局部左心室收縮功能數(shù)字評(píng)分系統(tǒng)

室壁運(yùn)動(dòng)

評(píng)分正常1

中度運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退2

嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退3

運(yùn)動(dòng)不能4

反常運(yùn)動(dòng)5

動(dòng)脈瘤6目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)局部左心室收縮功能室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)=室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分總和除以節(jié)段數(shù)

—正常室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)：1—通過(guò)灌注成像和尸體解剖發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)與心臟缺血、梗死有很大相關(guān)性

—室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)＞1.7表明灌注量少于80%目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十點(diǎn)局部左心室收縮功能