社區(qū)常見傳染性疾病預防

社區(qū)常見傳染性疾病預防社區(qū)常見傳染性疾病預防第1頁什么是傳染??？是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生有傳染性，在一定條件下可造成流行疾病。傳染病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性。社區(qū)常見傳染性疾病預防第2頁感染性疾病

由病原體感染宿主造成其機體損傷和生理改變所引發(fā)疾病，包含傳染病和非傳染病。社區(qū)常見傳染性疾病預防第3頁何為病原體病原體

指感染人體后可造成疾病微生物與寄生蟲。包含朊毒體病毒衣原體立克次體細菌真菌螺旋體寄生蟲（原蟲和蠕蟲）等。社區(qū)常見傳染性疾病預防第4頁傳染病學研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳輸和防治規(guī)律科學。社區(qū)常見傳染性疾病預防第5頁法定傳染病甲類：鼠疫、霍亂乙類：丙類：注：肺炭疽、傳染性非經(jīng)典肺炎、高致病性禽流感按甲類傳染病管理。社區(qū)常見傳染性疾病預防第6頁傳染病現(xiàn)在－警鐘與教訓二十世紀三大醫(yī)學進步（抗菌素誕生、疫苗使用及衛(wèi)生條件改進〕使傳染病大大降低。20世紀60年代傳染病防治水平已很高，造成盲目樂觀，縮減傳染病研究經(jīng)費。1981年對艾滋病認知和層出不窮耐抗生素細菌出現(xiàn)，敲響了警鐘。我國慘痛代價：1988年上海31萬人甲肝大流行；新疆近11萬人戊肝大流行；年SARS大流行。社區(qū)常見傳染性疾病預防第7頁傳染病現(xiàn)在－難治性傳染病增多防治難度較小經(jīng)典傳染病已被控制或毀滅。濫用抗生素造成細菌耐藥性增加。人口增加、遠距離流動及農(nóng)村城市化帶來新挑戰(zhàn)。當前流行新發(fā)和再發(fā)傳染病多為難治性疾病。社區(qū)常見傳染性疾病預防第8頁傳染病現(xiàn)在－新發(fā)覺傳染病發(fā)覺時間(年)疾病名稱病原體1962日本腦炎日本腦炎病毒1973甲型肝炎HAV1973嬰兒腹瀉輪狀病毒1975慢性溶血性貧血細小病毒B-191975病毒性腹瀉粘狀病毒1976小隱孢子蟲病隱孢子蟲1976腎綜合征出血熱漢坦病毒1977軍團病嗜肺軍團菌1977埃博拉出血熱埃博拉病毒1977彎曲菌病彎曲菌1978丁型肝炎HDV社區(qū)常見傳染性疾病預防第9頁1980T細胞淋巴瘤白血癥T細胞嗜淋巴病毒I型1981艾滋病(AIDS)HIV1982出血性腸炎O157:H7大腸桿菌1982毛細血管白血癥HTLV-2型病毒1982萊姆病伯氏疏螺旋體桿菌1983出血性腸炎O157:H7大腸桿菌1989戊型肝炎HEV1989丙型肝炎HCV1992O139霍亂O139型霍亂弧菌1996瘋牛病朊毒體1997甲型流感(禽流感)H5N1甲型流感病毒1999西尼羅熱、腦炎西尼羅病毒

傳染性非經(jīng)典性肺炎/SARSSARS冠狀病毒

猴痘猴痘病毒社區(qū)常見傳染性疾病預防第10頁當前傳染病形勢不容樂觀舊傳染病卷土重來結(jié)核、性傳輸疾病、瘧疾未被有效控制傳染病流行形勢依然嚴峻病毒性肝炎、血吸蟲病、鼠疫、霍亂。新傳染病層出不窮人感染高致病性禽流感、SARS、AIDS生物恐怖攻擊炭疽社區(qū)常見傳染性疾病預防第11頁社區(qū)常見傳染性疾病預防第12頁社區(qū)常見傳染性疾病預防第13頁

感染過程表現(xiàn)

病原體被去除（clearing)隱性感染(covertinfection)顯性感染(overtinfection)病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)病原體不一樣發(fā)生顯性或隱性后發(fā)生和連續(xù)時間長短潛伏性感染(latentinfection)特異免疫應答無或輕微組織損傷免疫應答組織損傷-病理改變臨床表現(xiàn)無臨床癥狀排病原體寄生病原體局限化不排病原體隱性感染>病原攜帶>潛伏、去除>顯性感染?？上嗷マD(zhuǎn)化大多數(shù)人取得不一樣程度特異性主動免疫，病原體被去除社區(qū)常見傳染性疾病預防第14頁非特異性免疫

皮膚屏障、胃酸、吞噬細胞等。特異性免疫主動—打疫苗、感染后取得免疫被動—母體取得、免疫球蛋白治療病原體被去除舉例：霍亂、乙肝、麻疹社區(qū)常見傳染性疾病預防第15頁

特征：有病理改變和臨床癥狀，有免疫應答。在全部受感染者中所占比例最低，臨床易識別。

結(jié)果：病后病原體可被去除，個別取得較持久免疫。但少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶，稱“恢復期攜帶者”。顯性感染

又稱臨床感染，所占百分比最低社區(qū)常見傳染性疾病預防第16頁

特征：病原體侵入人體后，引發(fā)機體特異性免疫應答，不引發(fā)或僅有輕微病理改變，無臨床癥狀、體征和生化改變，檢驗有特異性抗體產(chǎn)生。

結(jié)果：病后大多數(shù)人取得不一樣程度特異性主動免疫，病原體被去除。少數(shù)人變成病原攜帶狀態(tài)，稱“無癥狀攜帶者”。

隱性感染

又稱亞臨床感染，臨床最常見舉例：流腦、甲肝、傷寒、乙肝社區(qū)常見傳染性疾病預防第17頁

特征：無癥狀，但排出病原體

有傳染性，是主要傳染源

分類：病原體種類：帶病毒者、帶菌者、帶蟲者

隱性感染后：健康攜帶者顯性感染：前-潛伏期攜帶者、后-恢復期攜帶者攜帶時間：<3個月為急性攜帶者

>3個月為慢性攜帶者病原攜帶狀態(tài)舉例：傷寒、乙肝、菌痢社區(qū)常見傳染性疾病預防第18頁

特征病原體寄生在機體一些部位，免疫功效將其局限化，但又不能將其清除，病原體長久潛伏，不引發(fā)顯性感染，待機體免疫功效下降時才引發(fā)顯性感染。

與病原攜帶區(qū)分：病原體普通不排出體外。不是每個傳染病都存在：TB、帶狀皰疹、單純皰疹等潛伏性感染社區(qū)常見傳染性疾病預防第19頁

1.入侵門戶

入侵門戶適當才能定居進而引發(fā)病變這與發(fā)病機理相關。舉例：痢疾桿菌

SARS

結(jié)核

傳染病發(fā)生與發(fā)展社區(qū)常見傳染性疾病預防第20頁2.機體內(nèi)定位

在入侵部位直接致病在入侵部位繁殖，在遠離此地致病入血液循環(huán)在某一臟器定居致病生活一段時間后再最終定居某一臟器咽白喉破傷風痙攣發(fā)作社區(qū)常見傳染性疾病預防第21頁3.排除路徑指病原體排除體外路徑。一條路：如：痢疾桿菌經(jīng)分糞便排除多條路：如：脊髓灰質(zhì)炎經(jīng)飛沫和糞便排出病原體排除體外時間越長，傳染期越長。社區(qū)常見傳染性疾病預防第22頁傳染源Sourceofinfection生長繁殖排除體外傳輸路徑environment人群易感性host3個基礎條件流行過程基礎條件社區(qū)常見傳染性疾病預防第23頁傳染病流行過程三個基礎條件

傳染源：是指病原體在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外人和動物。傳輸路徑：病原體離開傳染源后，抵達新個體路徑。人群易感性：缺乏特異免疫力人群易感。

社區(qū)常見傳染性疾病預防第24頁

傳染源

患者：急、慢性患者（咳、吐、瀉），不典型者隱性感染者：流腦脊髓灰質(zhì)炎病原攜帶者：乙肝、HIV、傷寒、霍亂、菌痢受感染動物：鼠疫、出血熱、乙腦社區(qū)常見傳染性疾病預防第25頁呼吸道傳輸SARS水痘消化道傳輸甲肝、痢疾接觸傳輸土壤傳輸：破傷風蟲媒傳輸乙腦、血液、體液傳輸乙肝垂直傳輸乙肝、AIDS

傳輸路徑社區(qū)常見傳染性疾病預防第26頁

人群易感性易感者：對某一個傳染病缺乏特異免疫力人。如：嬰兒、老人、免疫力低者。社區(qū)常見傳染性疾病預防第27頁提升人群免疫性原因計劃免疫傳染病流行過后隱性感染者社區(qū)常見傳染性疾病預防第28頁病原體傳輸路徑人群易感性自然原因社會原因

影響流行過程原因流行過程還要取決于自然原因和社會原因社區(qū)常見傳染性疾病預防第29頁自然原因：地域性（血吸蟲?。?/p>

季節(jié)性（乙腦，菌?。┥鐣颍簯?zhàn)爭動蕩、不良社會風氣；衛(wèi)生條件改進、預防接種

（甲肝、SARS）社區(qū)常見傳染性疾病預防第30頁傳染病基礎特征1.有病原體（pathogen）2.有傳染性（infectivity）3.有流行性（epidemicity）易感人群季節(jié)性、地域性、外來性流行周期流行水平社區(qū)常見傳染性疾病預防第31頁散發(fā):指某種傳染病在某地域發(fā)病率仍處于常年水平時稱為散發(fā)性流行。暴發(fā):傳染病病例發(fā)病時間分布高度集中于一個短時間內(nèi)稱為暴發(fā)流行。流行:某種傳染病發(fā)病率顯著高于多年來普通水平稱為流行。大流行:某種傳染病流行范圍甚廣,超出國界或洲界時稱為大流行。社區(qū)常見傳染性疾病預防第32頁

4.有感染后免疫

病毒性傳染病—肝炎，麻疹（免疫時間長，流感例外）

細菌性傳染病—菌?。庖邥r間短，傷寒例外）

蠕蟲感染—蛔蟲，血吸蟲（不產(chǎn)生保護性免疫，常重復感染）社區(qū)常見傳染性疾病預防第33頁

傳染病臨床特征病程階段性癥狀和體征臨床類型社區(qū)常見傳染性疾病預防第34頁傳染病臨床特點(臨床分期)臨床分期（病程發(fā)展階段性）潛伏期：指病原體侵入人體起，至起病這段時間。潛伏期對傳染病診療與檢疫有主要意義前驅(qū)期：從發(fā)病到癥狀顯著開始為止癥狀顯著期：經(jīng)典癥狀全部出現(xiàn)恢復期：癥狀逐步緩解，功效逐步恢復。社區(qū)常見傳染性疾病預防第35頁復發(fā):進入恢復期后已退熱一段時間，因為潛伏在組織內(nèi)病原體再度繁殖,癥狀再度出現(xiàn)

例：瘧疾復發(fā)：初發(fā)后未經(jīng)徹底治療或因為免疫力不高，瘧原蟲未徹底消失，一旦免疫力下降，則再次發(fā)作。再燃:患者在恢復期時,體溫還未下降至正常,再次出現(xiàn)發(fā)燒等初發(fā)癥狀。

例：傷寒：菌血癥未被完全控制社區(qū)常見傳染性疾病預防第36頁2.2癥狀和體征1.Fever（發(fā)燒）2.Rash（皮疹）3.毒血癥狀Bacteremia(菌血癥)4.肝脾淋巴結(jié)腫大40°C39383736稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱Fever社區(qū)常見傳染性疾病預防第37頁癥狀和體征1.發(fā)燒

稽留熱多見傷寒弛張熱多見于傷寒緩解期，敗血癥以及化膿性感染性疾病間歇熱見于瘧疾波狀熱見于布魯氏菌病回歸熱見于回歸熱病不規(guī)則熱流感、敗血癥

2.毒血癥狀3.皮疹

4.肝脾淋巴結(jié)腫大

在病原體及其代謝產(chǎn)物作用下，單核—吞噬細胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應，臨床上表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大。社區(qū)常見傳染性疾病預防第38頁毒血癥狀病原體各種代謝產(chǎn)物（包含細菌毒素）可引發(fā)除發(fā)燒以外各種癥狀如：疲乏，全身不適，厭食，頭痛，肌肉，關節(jié)，骨骼疼痛等。嚴重者可有意識障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸及外周循環(huán)衰竭(感染性休克)等表現(xiàn)，有時還可引發(fā)肝、腎損害，表現(xiàn)為肝、腎功效改變。社區(qū)常見傳染性疾病預防第39頁皮疹（Rash）出現(xiàn)日期

、次序形態(tài)

斑疹、丘疹或斑丘疹、皰疹、瘀點、瘀斑、蕁麻疹等演變

出疹后皮膚情況及臨床表現(xiàn)

水、仙（猩）、花（天花）、莫（麻）、悲（斑）、傷（傷寒）社區(qū)常見傳染性疾病預防第40頁

許多傳染病在發(fā)燒同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性傳染病。發(fā)疹時出現(xiàn)皮疹可分為外疹和內(nèi)疹（粘膜疹）。社區(qū)常見傳染性疾病預防第41頁

臨床類型依據(jù)病程長短：急性、亞急性、慢性依據(jù)病情輕重極輕型（逍遙型）輕型中型（普通型）重型暴發(fā)型依據(jù)臨床癥狀經(jīng)典：相當于中型或普通型非經(jīng)典：可輕可重社區(qū)常見傳染性疾病預防第42頁病毒性肝炎臨床類型年西安第十次全國病毒性肝炎會議標準急性肝炎急性無黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤膽型肝炎肝炎肝硬化社區(qū)常見傳染性疾病預防第43頁急性肝炎急性黃疸型肝炎

急性無黃疸型肝炎

無皮膚、鞏膜黃染，余同上。急性起病全身中毒癥狀：乏力，嗜睡。消化道癥狀突出：食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹脹。體征：皮膚、鞏膜黃染；肝腫大，叩壓痛；脾腫大(約占20-30%左右)。社區(qū)常見傳染性疾病預防第44頁慢性肝炎肝病病程超出六個月或無肝炎史，但肝活檢符合慢性肝炎；有肝病癥狀：乏力，食欲不振等；有慢肝體征，如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣等。慢性肝炎臨床分為輕、中、重度三型。社區(qū)常見傳染性疾病預防第45頁重型肝炎

(1)急性重型肝炎

≤2周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀顯著快速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病;

皮膚黏膜、消化道等出血；肝濁音界進行性縮小；凝血酶原活動度(PTA)<40%，黃疸快速增加，平均以每日1－2mg/dl速度上升;

社區(qū)常見傳染性疾病預防第46頁

(2)亞急性重型肝炎

15天-24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀顯著,

腦病型和腹水型

PTA<40%，黃疸快速加深，天天上升≥1mg/dL

或TBil>正常值10倍病程可長達數(shù)月，病死率高.

存活者易發(fā)展為壞死后肝硬化。社區(qū)常見傳染性疾病預防第47頁

(3)慢性重型肝炎

有慢性肝病或肝硬化病史臨床表現(xiàn)、肝功與亞重肝相同大多在病程早期即出現(xiàn)腹水大面積水腫消化道出血很常見社區(qū)常見傳染性疾病預防第48頁淤膽型肝炎以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)急性淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，黃疸較深，有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大血清膽紅素顯著升高，以直接膽紅素為主，PTA、GGT、TBA、CHO等升高慢性淤膽型肝炎：在慢肝或肝硬化基礎上發(fā)生上述表現(xiàn)者社區(qū)常見傳染性疾病預防第49頁肝炎肝硬化肝功效損害門脈高壓：脾大、腹水、側(cè)枝循環(huán)形成脾功效亢進社區(qū)常見傳染性疾病預防第50頁妊娠肝病及對應處理狹義地講，指因妊娠或其并發(fā)癥造成繼發(fā)性肝損害。廣義地講，指發(fā)生在妊娠期間各類原發(fā)性、繼發(fā)性肝損害。社區(qū)常見傳染性疾病預防第51頁妊娠期肝病分類

40%左右為合并各種病毒性肝炎。40%為狹義妊娠肝病。l0-15%為女性易患肝病。5%為各類少見原發(fā)性或先天性肝病。

社區(qū)常見傳染性疾病預防第52頁妊娠期解剖學及體征改變1/3-2/3孕婦出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，分娩兩月內(nèi)可消失（雌激素大量增加相關）妊娠后期，體檢時不易觸及肝臟下緣有明確肝臟腫大，應考慮有肝?。ǜ闻K被膨大子宮推向上、后及右方）社區(qū)常見傳染性疾病預防第53頁妊娠期血液學改變?nèi)焉镌黾涌傃?0%-70%

（醛固酮、雌激素聚集）心輸出量增加30%-50%肝血流量保持不變（肝血流量占心輸出量28%，低于非妊娠時35%）社區(qū)常見傳染性疾病預防第54頁妊娠期肝臟物質(zhì)代謝改變白蛋白下降、球蛋白上升（稀釋及蛋白分解增加代償不足）妊娠8個月膽固醇達高峰，脂蛋白、甘油三酯、磷脂均上升膽固醇酯正常社區(qū)常見傳染性疾病預防第55頁正常妊娠肝臟化驗數(shù)值化驗項目非孕N值妊娠階段均值3月1st2nd3rdALB（g/L）ALP(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)TB(mg/dl)42~5617~682~301~372~382~20434029293571788577878543

Hepatology1996;23:1030-1034社區(qū)常見傳染性疾病預防第56頁妊娠期感染甲型肝炎懷孕時感染風險不增加乙型肝炎已證實死亡率及畸胎率均不增加戊型肝炎妊娠末3個月較其它人更易患，可傳輸至宮內(nèi)胎兒及引發(fā)新生兒急性肝炎單純皰疹病毒及其它病毒發(fā)生于妊娠3個月，普通較嚴重社區(qū)常見傳染性疾病預防第57頁妊娠急性脂肪肝病因可能與遺傳性β-脂肪酸氧化酶缺點相關線粒體功效異常相關社區(qū)常見傳染性疾病預防第58頁妊脂肝病理改變特征改變是肝細胞內(nèi)微泡型脂肪侵潤，肝細胞腫脹脂肪滴細小，圍繞居中細胞核，胞漿呈泡沫狀社區(qū)常見傳染性疾病預防第59頁妊脂肝臨床特點妊娠末3個月發(fā)病，高齡，初產(chǎn)，雙胎惡心、嘔吐等消化道癥狀，喜冷飲ALT、膽紅素升高血小板降低腎衰竭及高尿酸血癥肝昏迷社區(qū)常見傳染性疾病預防第60頁妊脂肝治療標準及早分娩肝衰竭、DIC、多臟器衰竭治療肝移植社區(qū)常見傳染性疾病預防第61頁妊脂肝預后母嬰死亡率80-40%絕大多數(shù)分娩后完全恢復，不留后遺癥再次懷孕可復發(fā)社區(qū)常見傳染性疾病預防第62頁妊娠急性脂肪肝與合并重肝判別妊娠急性脂肪肝妊娠并發(fā)重肝起病時間起病方式消化道癥狀急性腎衰高血壓肝腫大TB、ALTWBCPLT血尿酸肝活檢

孕34-39周突然++++，無觸痛＜171、＜400＞10000降低升高數(shù)倍肝脂肪變性任何階段漸進+++多無，晚期有-+，觸痛或縮?。?71、＞400＜10000可有降低正常肝細胞壞死社區(qū)常見傳染性疾病預防第63頁傳染病診療標準強調(diào)綜合診療、早期診療正確診療是及時隔離和采取有效治療基礎，從而預防其擴散。尤其是對鼠疫，霍亂等烈性傳染病首例病例診療含有主要意義社區(qū)常見傳染性疾病預防第64頁診療（流行病學資料）有沒有與傳染病病人接觸史（潛伏期內(nèi)）發(fā)病地點是否為疫區(qū)或到過疫區(qū)免疫接種史及既往患傳染病史發(fā)病季節(jié)發(fā)病年紀職業(yè)有沒有向下傳染病例社區(qū)常見傳染性疾病預防第65頁診療（臨床資料）病史及癥狀

起病方式熱型、皮疹、伴隨癥狀等。既往史

潛伏期長短，起病緩急，發(fā)燒特點、中毒癥狀、特殊癥狀（菌痢里急后重、膿血便、脊髓灰質(zhì)炎肢體弛緩性癱瘓、腎綜合癥出血熱“三痛”等）體格檢驗

各系統(tǒng)損傷表現(xiàn)

如猩紅熱紅斑疹，麻疹口腔粘膜斑，百日咳痙攣性咳嗽，白喉假膜，流行性腦脊髓膜炎皮膚瘀斑、腦膜刺激征，傷寒玫瑰疹社區(qū)常見傳染性疾病預防第66頁診療（試驗室檢驗）血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)病原學檢驗免疫學檢驗分子生物學檢測影像及其它

社區(qū)常見傳染性疾病預防第67頁社區(qū)常見傳染性疾病預防第68頁HBV——MHBsAg+++----Anti-HBs----+++HBeAg++-----Anti-Hbe-++++--Anti-HBc++++++-社區(qū)常見傳染性疾病預防第69頁急性乙型肝炎病毒指標演變圖HBV—M與HBVDNA相關前C基因區(qū)變異社區(qū)常見傳染性疾病預防第70頁急性自限性乙型肝炎各項指標關系

抗-HBs

抗-HBc

滴度HBsAgHBeAg抗-HBe1234561224m

接觸病毒后月份

社區(qū)常見傳染性疾病預防第71頁HBV-M與HBVDNA“大三陽”與HBVDNA“小三陽”與HBVDNA社區(qū)常見傳染性疾病預防第72頁前C基因變異

前C區(qū)發(fā)生突變時，1896位G被A替換，TGG－TAG（終止密碼），HBeAg不能