護士職業(yè)危害及防護試題匯總

練習材料項目一認識護士職業(yè)危害及防護一、 名詞解釋：護士職業(yè)危害護士職業(yè)防護生物性危害物理性危害二、 填空題醫(yī)療機構是一個工作場所，是病原微生物聚集的地方，在醫(yī)療機構工作的護士面臨著巨大的。護士工作的社會環(huán)境包括、、等?；瘜W性危害是指工作中所接觸的有毒化學物質所致的危害。如：、、麻醉劑氣體等引起局部或全身的損害。近年來，我國護士職業(yè)危害的防護工作越來越被重視，已列入管理。三、 單項選擇題：下列哪項不是運動性危害最常見的損害：腰椎間盤突出癥腰肌勞損下肢靜脈曲張腿扭傷腰痛下列哪條不是2006年衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)院感染管理辦法》第十五條中的規(guī)定：醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施提供必要的防護物品為醫(yī)務人員注射防護疫苗保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、專業(yè)技術知識等的培訓護士銳器傷的發(fā)生率高，而由銳器傷職業(yè)暴露感染經血液傳播疾病比例高，其中的頭號殺手是：肝炎和艾滋病梅毒弓形蟲病D瘧疾E.傷害4.2008年5月12日，國務院頒布實施了以下條例：中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法護士條例醫(yī)院感染管理辦法艾滋病防治條例四、 簡答題護士職業(yè)危害的類型包括哪幾類？護士職業(yè)防護的意義主要有哪些？職業(yè)危害預防與控制的基本原則是什么？護士職業(yè)防護研究進展較快，表現在哪些方面？論述題護士應該怎樣做才能使自己在執(zhí)業(yè)過程中免受職業(yè)危害？項目二學會護士職業(yè)防護的一般技術一、 名詞解釋：個人防護用品洗手外科手消毒暫居菌感染性廢物二、 填充題

1.接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的患者時，應檢查。，每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入之前，應進行2.隔離衣和防護服只限在，穿前應隔離衣和防護服有，發(fā)現有或破損應更換。手衛(wèi)生設施用于洗手與手消毒的設施，包括等。4.外科手消毒原則，先，后1.接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的患者時，應檢查。，每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入之前，應進行2.隔離衣和防護服只限在，穿前應隔離衣和防護服有，發(fā)現有或破損應更換。手衛(wèi)生設施用于洗手與手消毒的設施，包括等。4.外科手消毒原則，先，后，不同患者之間、手或手被污染時，應重新進行醫(yī)療廢物的處理原則的原則。三、單項選擇題:佩戴口罩注意事項A、 可一只手提鼻夾B、 醫(yī)用外科口罩可不一次性使用C、 口罩污染后，四小時內可不更換D、 每次佩戴醫(yī)用防護口罩前應進行密合性檢查E、 任何操作都要戴口罩戴手套時應注意A、 診療護理不同的患者之間可不更換手套操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手C-戴手套能替代洗手D?操作時發(fā)現手套破損時，再戴上一付手套E、做任何操作都要戴手套隔離衣與防護服的使用原則A、 根據診療工作的需要選用隔離衣或防護服B、 防護服應符合G82的規(guī)定C、 隔離衣應前開口D、 一次性隔離衣或防護服可多次使用E、 隔離衣和防護服一般要一起穿4、 能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩為A、 紗布口罩B、 外科口罩C、 醫(yī)用防護口罩D、 密合性口罩E、 紗布口罩防止患者的血液、體液等具有感染性物質濺入人體眼部的用品為入、護目鏡B、 防護面罩C、 全面型防護面罩D、 一次性口罩E、 普通眼鏡四、簡答題：洗手與衛(wèi)生手消毒原則、指征是什么？外科手消毒原則、注意事項有哪些？醫(yī)療廢物分哪五類？如何做好個人防護？項目三生物性職業(yè)危害及其防護復習思考題一、 名詞解釋感染源易感宿主標準預防雙向防護二級暴露：二、 填空常見的生物性職業(yè)危害因素主要有、、、等。

能感染人體并引起人體疾病的真菌包括。按其侵犯機體的部位和導致機體產生的臨床表現又分標準預防的隔離對象為醫(yī)護人員由清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)穿戴防護用品應遵循的程序:切斷接觸傳播的最有效且簡便、易行的措施是6.對暴露源的HIV6.對暴露源的HIV感染情況，根據水平，分為三種類型。三、選擇題患者，男性，30歲，經商，因“反復發(fā)熱，伴消瘦、腹瀉1個月余”人院。入院診斷為艾滋病。護士在護理這位病人過程中不慎被針頭扎了一下，以下處理措施中正確的是不用處理立即去檢測HIV沖洗消毒后服用抗病毒藥物上報醫(yī)院，等醫(yī)院處理立即檢測病人的病毒載量某護士在給HBeAg陽性的慢性肝炎患者采血時，不慎刺破左手拇指，此時急需采取的重要措施是A.立即注射乙肝疫苗B.立即進行酒精消毒C.定期復查肝功能和A.立即注射乙肝疫苗B.立即進行酒精消毒C.定期復查肝功能和HBV-IgMD.E.立即接種乙肝疫苗，1周內注射高效價乙肝免疫球蛋白D.E.立即接種乙肝疫苗，1周內注射高效價乙肝免疫球蛋白立即清洗消毒并注射高效價乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及HBsAb患者女性，20歲。護士，近1周以來疲倦乏力，食欲不振，惡心。鞏膜黃染。血ALT720U/L。追問2個月前工作中被污染的針頭刺破手指。被污染時應采取的重要措施為過氧乙酸泡手局部擦碘酒消毒肌內注射乙型肝炎疫苗肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白肌內注射丙種球蛋白護理人員防疫流感最有效的措施是穿戴防護用品空氣消毒接種流感疫苗注射高價免疫球蛋白加強營養(yǎng)四、簡答題舉例說明常見的生物性職業(yè)危害因素。列舉護理人員生物性職業(yè)暴露常見的傳播途徑。簡述標準預防的概念和防護原則。分組模擬表演穿脫防護用品的程序和方法。簡述穿脫防護用品的注意事項。給丙肝患者采血過程中，不慎被患者的血液污染了皮膚，局部應如何處理？HIV職業(yè)暴露分為幾級？如何分級？護士王某在給乙肝患者采集血氣分析標本時，由于處理不當，患者的少許血液噴濺到眼部，請畫出正確的處理流程圖。簡述醫(yī)護人員通過哪些防護措施預防經消化道傳播的疾病。門診電話通知，有一鼠疫患者即將入住病房，患者入院時，作為接診護士你將如何安置患者？項目四掌握物理性職業(yè)危害及其防護技術一、名詞解釋銳器傷噪聲聾.輻射內照射二、填空題導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。美國國會于2001年引入并通過，該法案明確要求各醫(yī)療場所必須，以減少工作人員的，視一切病人的為感染源，接觸時必須采取防護措施。二十多種通過銳器傷接觸傳播病原體中，最常見的、威脅最大的是。.護理職業(yè)性銳器傷的潛在危險因素有、、還有、、和等。噪聲按其來源可分為、、三類。6.在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，接觸噪聲的機會很多，其噪聲污染主要集中在、等科室.控制噪聲危害的措施包括：、、和?？刂圃肼晜鞑サ娜N方法是、、。輻射外照射的特點是，因此防護措施主要為、、。防護輻射內照射的關鍵措施是。三、單項選擇題導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素接觸血液標本使用或清洗醫(yī)療器械銳器傷為患者查體與患者共餐通過銳器傷接觸傳播病原體中，最常見的、威脅最大的是乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒艾滋病病毒巨細胞病毒E-弓形體銳器傷集中發(fā)生最有可能的時間段是上午6：00?8：00上午9：00?11：00下午1：00?3：00.下午3：00?5：00下午6：00?8：00在下列護理職業(yè)防護措施中哪項不妥視所有病人的血液、體液具有傳染性，充分利用各種防護設備養(yǎng)成操作后正確洗手的習慣做好各類物品的保管工作醫(yī)療廢棄物應分類管理血漬污染后應立即用抹布或拖把清理護理人員要懂得保護皮膚的完整性，職業(yè)暴露后及時采取措施處理，下列措施中錯誤的是A-若手被血液或體液污染必須立即沖洗，換手套B-帶手套的手被血液污染的銳器刺傷后須迅速脫去并更換手套C-手被血液污染的銳器刺傷后應用健側手從近心端向遠心端擠壓受傷部位及時上報、登記、評估加強暴露后心理咨詢護理人員一旦發(fā)生銳器傷，應首先采取哪項措施來防止病原體經傷口傳播？從近心端向遠心端擠壓受傷部位用流動水和消毒肥皂液反復沖消毒傷口向醫(yī)院感染管理委員會報告檢測抗體對于HBV易感者受到HBV污染的銳器傷后，應在幾個小時內注射乙肝免疫球蛋白？半小時1小時2小時12小時24小時病原體是HIV，被刺傷者應在幾小時內使用齊多夫定（疊氮胸苷），并定期追蹤？半小時1小時2小時12小時24小時引起重度聽力損傷的噪聲響度為：26?40dB41?55dB56?70dB71?90dB>40dB下列哪個不是影響電離輻射危害的因素：照射面積照射劑量進行個人照射劑量檢測照射劑量率射線的物理特性四、問答題護理人員職業(yè)性銳器傷的防護措施有哪些？作為一名護理人員，應如何規(guī)范自身操作行為，執(zhí)行安全操作標準？護理人員一旦發(fā)生銳器傷，應及時采取哪些措施防止病原體經傷口傳播？電離輻射所致急性、亞急性和慢性放射病在臨床上各有哪些表現？電離輻射防護的目標是什么？什么是輻射防護三原則？五、案例分析某院手術室一年輕護士在傳遞手術器械時不慎被手術刀片劃傷食指，傷口約0.4cm，較深。當時手術正在進行中，她簡單用碘伏消毒加無菌棉球壓迫止血，隨后更換手套繼續(xù)手術，手術結束后僅用無菌敷料包扎傷口。手術后2天得知此患者是乙型肝炎病人。1年后，該護士體檢時發(fā)現“大三陽”！查閱該護士進院工作以來的體檢記錄，乙肝兩對半指標均為陰性。請問：該護士為什么1年后會查出“大三陽”？你認為該護士被手術刀片劃傷后應如何正確處理理正確嗎？某醫(yī)院導管室護士在手術過程中因其工作性質需密切觀察患者病情變化，幾乎完全要將眼、面部、四肢等全部暴露在X線劑量較大的輻射場中進行護理操作，且操作時間長(十幾分鐘甚至幾個小時不等)，出現了抵抗力降低、容易感冒、食欲減退、頭暈乏力、脫發(fā)明顯等癥狀。請問：該護士為什么會出現抵抗力降低、容易感冒、食欲減退、頭暈乏力、脫發(fā)明顯等癥狀？如果你是當事人，應如何正確處理？項目五化學性職業(yè)危害及其防護技術一、 名詞解釋化學治療生物安全柜高效消毒劑二、 填空題是避免醫(yī)院交叉感染的重要措施。接觸化學消毒劑的護士應戴好和、穿，要定時更換?？茖W地使用化學消毒劑，掌握，集中，容器，并有。常見的化學消毒劑按殺菌能力分為、、?；瘜W性消毒劑的醫(yī)療廢物應放于或專人收集，至儲存點，集中處理。三、 問答題化學消毒劑的潛在危險因素是什么？對接觸化療藥物的人員要求是什么？四、 案例分析某腫瘤科護士，長期在配制化療藥物過程中未給予足夠的重視，未穿隔離衣套手套依照程序配藥，在得知懷孕后也沒有給予重視，后產下一個畸形孩子。因脫發(fā)嚴重，該護士進行了一系列檢查，發(fā)現其白細胞低，骨髓造血功能受到影響。請思考：長期接觸化療藥物對人體會有哪些影響？配制化療藥物時應該如何保護自己？如果你是該護士，你該怎么做？項目六掌握運動性職業(yè)危害及其防護技術一、 名詞解釋腰椎間盤突出癥慢性腰肌勞損下肢靜脈曲張二、 填空題下肢靜脈瓣膜呈開放，保持血流從向或由—向—部流動。若靜脈瓣膜發(fā)生功能不全，則出現靜脈曲張。下肢靜脈曲張的常見的治療方法有、、等幾種。目前支撐療法中最為有效的方法是。3.慢性腰肌勞損是指腰部肌肉筋膜韌帶等軟組織慢性損傷，臨床上以、、為主要表現，X線檢查多呈。腰椎間盤突出癥好發(fā)于年齡的人，其主要癥狀為，臨床上病變部位以和為多見。三、選擇題腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡多為兒童少年青壯年老年中老年腰椎間盤突出癥患者急性期應做到臥硬板床休息至少3天~1周2~3周C.3~4周D.4~5周E.5~7周下列哪項不屬于直接暴力引起的損傷鈍性挫傷軋輾傷撞擊傷慢性腰肌勞損棍棒打擊下肢靜脈曲張晚期的臨床表現中，最主要的是.皮膚厚硬靜脈嚴重曲張色素沉著小腿下1/3內側潰瘍局部瘙癢下肢靜脈曲張術后早期活動的目的是?預防患肢僵硬預防患肢腫脹預防深靜脈血栓形成預防切口感染預防血管痙攣某人下肢靜脈重度曲張，工作中不慎碰破曲張的靜脈，出血不止，緊急處理方法是手指壓迫止血止血帶結扎止血站立位加壓包扎平臥抬高患肢加壓包扎立即手術止血7.42歲男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反復發(fā)作，與勞累有關，咳嗽或用力排便時可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗40°陽性，加強試驗陽性。X線片示：L4-5椎間隙變窄。該患者最可能的診斷為急性腰扭傷腰3橫突綜合征腰椎管狹窄癥腰椎間盤突出癥梨狀肌綜合征四、簡答題護士在提取重物或搬運病人時如何預防腰肌勞損？靜脈曲張患者常見的臨床表現有哪些？椎間盤突出的防護措施？項目七掌握心理社會性職業(yè)危害及其防護技術一、 名詞解釋：心理壓力壓力源應對方式社會支持二、 填空壓力狀態(tài)下身體反應分成三個階段分別是、和。應對方式可分為、、等。壓力作用的兩面性分別是：一面和一面。三、 選擇題心理社會性職業(yè)危害不同于其他類型的職業(yè)暴露損傷的特點是什么？C容易發(fā)現也容易被重視在發(fā)生的第一時間就能采取干預措施緩慢發(fā)生的，不易被發(fā)現遠期影響很小誘因明顯有效應對壓力，避免壓力產生消極影響的措施不包括？對壓力有正確的認識準確評價自己用積極有建設性的行動應對壓力尋找社會支持減少工作時間四、 簡答題簡述常見積極應對措施有哪些？某醫(yī)院的新職工小張，上崗不久，在臨床工作，不太受病人認可，與同事相處不融洽，情緒不太穩(wěn)定，你覺得可能的原因有哪些？可以如何幫助她盡快適應工作？參考答案：項目一認識護士職業(yè)危害及防護一、名詞解釋護士職業(yè)危害是指護理人員在從事護理工作的過程及其環(huán)境中產生或存在的，對護理人員的健康、安全和工作能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。護士職業(yè)防護是指采取科學的管理措施和技術措施，消除或改善護理工作過14頁程中危及護士人身安全或健康的不安全環(huán)境、不安全設施和設備、不安全場所和不安全行為，防止傷亡事故和職業(yè)危害，或將其所受傷害降到最低程度，保障護理人員在護理工作過程中的安全與健康的總稱。生物性危害是指因接觸某些微生物(如病毒、細菌、寄生蟲、真菌等)而遭感染患病。物理性危害指護士工作中有受到針頭及其他銳器刺傷、輻射、觸電、燙傷、噪聲等所致的危害。二、 填空題特殊的，職業(yè)安全風險人際關系、法律法規(guī)、制度規(guī)范各種化學消毒劑、抗腫瘤藥物法制化三、 單項選擇題TOC\o"1-5"\h\zDCAC四、 簡答題護士職業(yè)危害的類型包括：生物性危害、物理性危害、化學性危害、運動性危害、心理社會性危害。護士職業(yè)防護的意義主要有：提高護士職業(yè)生命質量(2)科學規(guī)避護理職業(yè)風險(3)營造和諧安全的職業(yè)環(huán)境職業(yè)危害預防與控制的基本原則當職業(yè)危害預防與控制對策與經濟效益發(fā)生矛盾時，應優(yōu)先考慮預防與控制對策上的要求。職業(yè)危害預防與控制對策應遵循消除、預防、減弱、隔離、連鎖、警告的順序。（3） 職業(yè)危害預防與控制對策應具有針對性、可操作性和經濟合理性。（4） 職業(yè)危害預防與控制對策應符合國家職業(yè)衛(wèi)生方面法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求。4、護士職業(yè)防護研究進展較快，表現在以下方面：（1）研究角度和層面多樣化（2）研究方法不斷改進，研究規(guī)模不斷擴大（3）重視心理社會性因素和護士心理健康（4）重視心理社會性因素和護士心理健康。五、論述題答題要點：增強職業(yè)防護意識，掌握職業(yè)防護知識和技能，自覺做好職業(yè)防護工作，是避免或減少職業(yè)傷害的最有效途徑。項目二 護士職業(yè)防護的一般技術一、 名詞解釋個人防護用品：是指用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡/防護面罩、手套、隔離衣/防護服、鞋套、防水圍裙等。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。二、 填空題：呼吸道傳染病醫(yī)用防護口罩工作區(qū)域密合性規(guī)定區(qū)域內穿脫檢查破損滲漏應及時更換洗手池水龍頭流動水清潔劑干手用品手消毒劑洗手消毒手術破損外科手消毒分類收集減量化無公害分散與集中處理相結合三、 單項選擇題TOC\o"1-5"\h\zDBABA四、問答題：洗手與衛(wèi)生手消毒原則：（1） 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。（2） 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒指征：（1） 選擇洗手或使用速干手消毒劑A、 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。B、 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。C、 穿脫隔離衣前后，摘手套后。D、 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。E、 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。F、 處理藥物或配餐前。（2） 洗手后進行衛(wèi)生手消毒A、 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。B、 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。外科手消毒原則：（1） 先洗手，后消毒。（2） 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。注意事項：（1） 不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。（2） 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后，應用肥皂(皂液)清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。根據衛(wèi)生部國家環(huán)境總局，11醫(yī)發(fā)〔2003〕287號文件要求，把醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性五類。個人防護措施有：提高全體醫(yī)務人員尤其是護士對合理處置醫(yī)療廢物的認識，加強自身防護意識。學習和掌握醫(yī)療廢棄物處理過程的基本知識、基本技能。接觸廢棄物時一定要帶防護手套、口罩、帽子，避免直接接觸，操作后要嚴格洗手。嚴格區(qū)分廢棄物的種類，掌握操作規(guī)范，如在處理一些化學制劑時防止對眼睛、皮膚、呼吸道的損害。對使用后一次性的醫(yī)用物品，要按類分裝入袋。在接觸感染性廢棄物時注意保護皮膚、黏膜，如在靜脈穿刺時刺傷皮膚或被醫(yī)療廢棄物損傷時，應立即擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，然后用0.5%碘伏消毒并包扎傷口，被暴露黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。損傷嚴重時應休息，并做好相應的報告、處理。項目三掌握生物性職業(yè)危害及其防護技術一、名詞解釋感染源：感染源即感染的來源地，是病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所易感宿主：在醫(yī)院工作的相關人員均是易感宿主。生物性職業(yè)危害中的易感宿主主要指護士標準預防：是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露部位選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。雙向防護：即防止疾病雙向傳播。既預防疾病由患者傳至醫(yī)務人員，又要預防由醫(yī)務人員傳至患者二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大、暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但是損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。二、 填空題病毒、細菌、真菌、寄生蟲致病真菌、條件致病真菌、產毒以及致癌的真菌。淺部感染真菌、深部感染真菌、條件致病真菌。所有患者血液、體液、分泌物、排泄物。洗手…戴帽子一戴醫(yī)用防護口罩一穿工作衣褲一換工作鞋…進入潛在污染區(qū)。手的消毒。暴露源病毒載量，輕度、重度、暴露源不明。三、 選擇題TOC\o"1-5"\h\zC.DDC四、 簡答題常見的生物性職業(yè)危害因素主要有病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，與護士職業(yè)危害有關的病毒如流感病毒、禽流感病毒、麻疹病毒（麻疹）肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒；與護士職業(yè)危害有關的細菌如炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌；與護士職業(yè)危害關系最為密切的是淺部感染真菌；與護士職業(yè)危害關系較為密切的是昆蟲，如蚊子。護理人員生物性職業(yè)暴露常見的傳播途徑有空氣傳播、接觸傳播、經血液體液傳播、經水或食物傳播、經生物媒介傳播。標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露部位選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌檄不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。防護原則：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。既預防疾病由患者傳至醫(yī)務人員，又要預防由醫(yī)務人員傳至患者。分組模擬表演穿脫防護用品的程序和方法。（1）穿戴防護用品應遵循的程序：①清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)，洗手…戴帽子f戴醫(yī)用防護口罩f穿工作衣褲f換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。②潛在污染區(qū)進入污染區(qū)，穿隔離衣或防護服f戴護目鏡/防護面罩f戴手套…穿鞋套f進入污染區(qū)。③為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內物質噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。（2）脫防護用品應遵循的程序：①醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前，摘手套、消毒雙手…摘護目鏡/防護面罩f脫隔離衣或防護服f脫鞋套…洗手和（或）手消毒…進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒；用后物品分別放置于專用污物容器內，具體要求遵循第2章的有關規(guī)定。②從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前，洗手和（或）手消毒…脫工作服f摘醫(yī)用防護口罩f摘帽子…洗手和（或）手消毒后，進入清潔區(qū)。③離開清潔區(qū)，沐浴、更衣f離開清潔區(qū)。穿脫防護用品的注意事項：①醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6?8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。②離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。③醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應用。④接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。⑤防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。⑥戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。給丙肝患者采血過程中，不慎被患者的血液污染了皮膚，局部應如何處理？（1） 清洗：用肥皂和水清洗被污染的皮膚，如有傷口應由近心端向遠心端輕輕擠壓（但應避免擠壓傷口局部），盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動清水沖洗。被暴露的黏膜，可反復用生理鹽水沖洗干凈。（2） 消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液（70%的乙醇，3%的過氧化氫，0.2%?0.5%的過氧乙酸，0.5%的碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。HIV職業(yè)暴露分為一級暴露、二級暴露、三級暴露，一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小、暴露時間短。二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大、暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但是損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。8.局部處理：用生理鹽水或清水沖洗眼部黏膜 事故的報告：向本單位的負責人報告暴露級別評估：一級暴露|=＞如王某已接種過乙肝疫苗，且已知抗HBsN 10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如王某未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗HBsV10mIU/ml或抗HBs水平不詳，應于12小時內及時肌內注射乙肝高價免疫球蛋白200?400IU，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗30pg，在1個月后再注射一針乙肝免疫球蛋白，以更好地提高預防效果，刺激機體產生足夠的保護性抗體。于1個月和6個月后分別接種第2針和第3針乙肝疫苗20pg。同時每月查肝功能和乙肝血清標志物，如果出現感染指標，及早采用抗病毒治療。醫(yī)護人員預防經消化道傳播疾病的措施：培養(yǎng)勤洗手的衛(wèi)生習慣，如檢查、治療、書寫病歷等工作結束后；外出歸來，特別是食前便后均應流水及肥皂洗手，通過規(guī)范的洗手可以將沾污在手上的微生物清除約90%。進、出腹瀉病門診時，必須穿、脫隔離衣、鞋、帽，并需固定地點放置。接觸污染物時要戴手套。隔離衣或工作服每周至少更換1次，有嚴重污染時及時更換。接觸患者的手，可用1%新潔爾滅或1%氯己定(洗必泰)浸洗消毒?；加心c道感染病的醫(yī)務人員要及時治療、休息，情況嚴重者可調離原工作山入岡位。（7）注意保持工作環(huán)境衛(wèi)生清潔，徹底清除“四害”等疾病傳播媒介。接診護士要采取以下措施：（1） 準備一專用隔離病室。病室防鼠防蚤。（2） 醫(yī)護人員做好個人防護，。必須好穿防護服，戴口罩、帽子（帽子要蓋過發(fā)際并系緊）、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。（3） 接診患者先至入院處置間剃去身體所有毛發(fā)（女患者可剪短發(fā)，用10%百部煎液洗頭滅虱），包好焚燒，洗澡、更衣后方可進入隔離病室。更換下的衣服煮沸或壓力蒸汽滅菌。項目四物理性職業(yè)危害及其防護一、名詞解釋銳器傷是護理人員在工作中由針頭及其他一切銳器，如安甑、碎片、手術器械等所造成的一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。噪聲聾是指在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的進行性的感音性聽覺損傷。輻射內照射為放射性核素經消化道、呼吸道、皮膚以及注射等途徑進入機體所產生的輻射效應。二、填空題銳器傷《針刺安全及預防法案》 使用安全產品 職業(yè)暴露血液、體液和排泄物HBV對銳器傷的防范意識薄弱 缺乏標準預防的知識 與銳器傷相關的工作行為 不良的個人操作習慣 不良的工作環(huán)境和繁忙復雜的工作機械性噪聲 流體動力性 噪聲電磁性噪聲手術室 供應室控制噪聲源控制噪聲傳播加強個體防護 落實預防保健措施隔聲 消聲吸聲脫離或遠離輻射源，輻射作用即停止屏蔽防護距離防護時間防護防止放射性核素進入人體三、 單項選擇題TOC\o"1-5"\h\zCABEDAECCC四、 問答題①加強護理人員職業(yè)安全教育，提高自我防護意識②規(guī)范操作行為，執(zhí)行安全操作標準③加強職業(yè)防護管理，完善相關制度④改進醫(yī)療設備，完善防護設施⑤科學合理地安排護理工作及人力資源①樹立標準預防的觀念。接觸患者的血液、體液時，應視所有血液、體液具有傳染性，充分利用各種屏蔽防護設備。護理人員在實際操作中應自覺采取防護措施如戴手套、口罩、帽子，穿隔離衣等。②護士在進行注射、抽血、輸液等操作時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己。操作后應安全處理針頭，改掉徒手分離針頭或將扔下的針頭重新插到輸液管等不良操作行為；不給針頭套帽，一定要套回時，請應用單手套法，禁止雙手回套針帽。③應采用持物鉗持物，不可用手直接接觸使用過的針頭、刀片。任何時候都不用彎曲、損傷的針器，絕對不要用手處理破碎的玻璃。④針頭或銳器在使用后立即扔進耐刺的銳器收集箱中，收集箱要有牢固的蓋子和箱體鎖定裝置，有明顯的生物危險品警告標志。⑤給不配合的患者注射或輸液時應該有別人幫助。⑥打開玻璃安甑時，用棉球墊于安甑與手指之間，用力均勻適當。⑦患者使用過的銳器，在傳遞中應用金屬容器盛放傳遞，不可用手直接傳遞。⑧護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。①“擠”。立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液相對減少污染的程度。②“沖”。立即用流動水和消毒肥皂液反復沖洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。③“消毒”。用碘酒等皮膚消毒液涂擦傷口，并用密閉無菌敷料包裹傷口。④“報告”。立即向醫(yī)院感染管理委員會報告并明確病原體，以確定是否需要接受HIV、HBV、HCV等血源性疾病的檢查和隨訪，并填寫意外損傷報告,詳細記錄在案，其內容至少包括該銳器的名稱、型號、事故發(fā)生的地點和原因。⑤“檢測”。盡早檢測抗體，并依據免疫狀態(tài)和抗體水平采取相應的處理措施，充分利用安全有效的生物制品，以避免或減輕可能造成的后果。對暴露源不明者按陽性病例處理。(1)急性放射病按臨床表現特點可分為：骨髓型、胃腸型、腦型。其中骨髓型最為多見，主要引起骨髓等造血系統(tǒng)損傷。臨床表現為白細胞數減少、感染、出血。其病程時相性特征明顯。其次是胃腸型：表現為頻繁嘔吐、腹瀉，水樣便或血水便，可導致失水，并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。腦型：受照后，短時出現精神萎靡，很快轉為意識障礙、共濟失調、抽搐、躁動和休克。亞急性放射病造血功能障礙是其基本病變，以造血組織破壞、再生障礙，骨髓細胞異常增生，骨髓纖維化等為主要病理變化通常表現為全身性疾病。慢性放射病其臨床表現主要為類神經征，自主神經功能紊亂、血液造血系統(tǒng)改變以及消化功能障礙、生育功能受損等。除全身性放射病外，患者可伴有局部放射性損害，如放射性皮膚損害、輻射性白內障等電離輻射防護的目標是防止輻射對機體危害的肯定效應，盡可能降低隨機效應的發(fā)生率，將照射量控制在可接受的安全水平。輻射防護三原則是①任何照射必須有正當的理由；②輻射防護的最優(yōu)化配置；③遵守個人劑量當量限值的規(guī)定。五、案例分析(1)該護士受到了乙肝病毒感染。乙型肝炎主要是通過血液、性接觸及母嬰垂直傳播。受傷時，只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。且乙肝的潛伏期可長達幾年。該護士被手術刀片劃傷后應立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液，相對減少污染的程度；立即用流動水和消毒肥皂液反復沖洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；用碘酒等皮膚消毒液涂擦傷口，并用密閉無菌敷料包裹傷口；立即向醫(yī)院感染管理委員會報告并明確病原體；確認為乙型肝炎病毒感染應在24小時內注射乙肝免疫球蛋白，同時對受傷者進行血液乙型肝炎表面抗原的檢測，陰性者皮下注射乙肝疫苗10pg、5^g、5pg(0個月、1個月、6個月)。該護士由于暴露在電離輻射的照射中，長期接觸一定劑量電離輻射，從而會導致自主神經功能紊亂，出現乏力、失眠、頭痛頭暈和食欲減退等神經衰弱癥候群，并隨接觸時間增加而癥狀會加重，嚴重的情況下會出現造血系統(tǒng)的損傷，從而引起急、慢性放射病。為減少射線的照射，應加強防護，在無法躲避時醫(yī)護人員應穿上鉛防護衣；在孕期禁止與X線接觸，進行激光手術時戴防護眼罩;對儀器設備中無用而有害的射線，應加以足夠的屏蔽，使其泄漏不超過相應的標準。項目五化學性職業(yè)危害及其防護技術一、名詞解釋廣義的化學治療是指針對病原微生物、寄生蟲引起的感染性疾病以及腫瘤所采用的化學治療的方法，簡稱化療。從狹義上講，現在的化療多指惡性腫瘤的化學藥物治療。生物安全柜有一種特制的垂直流裝置和HEPA過濾網，特有的負壓操作環(huán)境，可防止有毒氣體的溢出，沒有氣體的再循環(huán)過程，更有效的保護操作者。高效消毒劑即能殺滅包括細菌芽胞在內各種微生物的化學劑。二、填空題1.消毒2.手套口罩防護衣口罩手套3.濃度存放密閉顯著標記4.高效消毒劑中效消毒劑 低效消毒劑5.專用包裝物密閉容器內封閉運送三、問答題化學消毒劑的潛在危險因素包括：缺乏基本的防范意識：由于護士缺少基本的防范知識，對化學消毒劑的副作用也不甚清楚，導致了護士在使用化學消毒劑時未采取正確的防護措施?；瘜W消毒劑使用頻率高：無論手術室還是普通科室，都存在著化學消毒的現象，護理人員接觸化學消毒劑的機會很多，護士接觸的頻率高了，受到消毒劑損害的可能性就多。缺乏相應的保護措施與制度：2002年衛(wèi)生部頒布了《消毒技術規(guī)范》和2009年4月1日頒布了《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》，這一系列的規(guī)范促進了化學消毒的使用，護理人員在使用化學消毒劑時卻缺少了相應的保護措施，從而增加了其危險性對接觸化療藥物的人員要求是：執(zhí)行化療的醫(yī)務人員必須經過化療專業(yè)培訓。培訓內容包括化療的基礎知識、化療的副作用及預防處理、化療潛在的職業(yè)危害和防護措施?；熥o士應注意鍛煉身體，對經常接觸化療藥物的醫(yī)護工作者應建立健康檔案，定期進行健康檢查。從事化療的專業(yè)人員在妊娠及哺乳期避免直接接觸抗腫瘤藥物，專業(yè)人員在此期間應及時調離化療科室或安排非化療性質的護理工作。接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務人員應定期輪轉，以減少抗腫瘤藥物對其身體的危害。四、案例分析化學治療時所用的化療藥物最大的不足是化療藥物缺乏對腫瘤細胞的選擇性殺傷?；熕幬镌跉┘毎耐瑫r，也損害造血系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)，有些藥物還對心臟、肝臟有明顯的毒性?；熕幬镒畛p害的部位有胃腸道、口腔、骨髓、毛發(fā)、皮膚、生殖系統(tǒng)(卵巢和睪丸)等。配制化療藥物時應按以下方法保護自己：配藥前洗手、穿防滲透防護服，佩戴口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損應立即更換。操作臺面應覆以一次性防護墊，減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應及時更換。（3） 割鋸安甑前應輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底。打開安甑時應墊以紗布，以防劃破手套。（4） 瓶裝藥物抽取藥液時，在瓶內進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。（5） 抽取藥液可選用一次性注射器，并應注意抽出藥液以不超過注射器容量3/4為宜。（6） 在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內部和操作臺表面。（7） 備藥后所用一切污染物應放于污物專用袋集中封閉處理。（8） 操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用。作為護士，應該從以下保護自己：在加化療藥物時要注意“穿、戴、洗”執(zhí)行化療者應穿低滲透的隔離衣；戴有雙層的手套，帽子應覆蓋全部頭發(fā)；戴護目鏡；戴有十層紗布的口罩，外戴一層一次性口罩，配置完畢藥物后應丟棄外層口罩。操作者最好先戴聚氯乙烯手套，再戴乳膠手套，避免只戴乳膠手套以便更安全的進行操作。在配置藥物過程中，要防止手套破損。發(fā)現破損要及時更換