介入學-經(jīng)導管栓塞術

介入學-經(jīng)導管栓塞術第一頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第1頁，共82頁。經(jīng)導管栓塞術(transcatheterarterialembolization,TAE)定義:在X線電視透視下經(jīng)導管向靶血管內注入或送入栓塞物質,使之閉塞從而達到預期治療目的的技術。第二頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第2頁，共82頁。第一節(jié)TAE的治療機制治療機制阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙合通道使血液動力學恢復正常；阻塞血管使之遠端壓力下降或直接從血管內封堵破裂的血管以利于止血。第三頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第3頁，共82頁。一.對靶血管的影響對靶血管栓塞的模式末梢栓塞小動脈栓塞主干栓塞廣泛栓塞第四頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第4頁，共82頁。末梢栓塞小動脈栓塞第五頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第5頁，共82頁。主干栓塞廣泛栓塞第六頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第6頁，共82頁。栓塞物質對靶血管的影響固體栓塞劑停留在與其直徑相同的血管內，形成機械性栓塞；栓子周圍及被栓血管的遠端合近端有血栓形成；固體栓子對血管壁的結構不產(chǎn)生破壞。液體栓塞劑通過化學破壞作用損傷血管內皮，并使血液有形成分凝固破壞成泥狀，淤塞毛細血管床，引起小動脈繼發(fā)血栓形成。第七頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第7頁，共82頁。影響栓塞后血管再通的因素栓塞物質是否可被吸收。對靶血管造成嚴重損傷的栓塞劑，栓塞后較難再通。栓塞的靶血管為終末血管，缺乏側支循環(huán)栓塞后不易再通，反之易再通。靶器官栓塞后大部分壞死，則血管難再通，少或無壞死者多可再通。第八頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第8頁，共82頁。二.對靶器官的影響靶器官缺血、壞死重度：大部分缺血壞死，并伴隨功能喪失合隨后的萎縮吸收或液化壞死。中度：靶器官部分缺血壞死，通常發(fā)生在栓塞程度較輕、小動脈栓塞或靶器官存在較豐富的側支循環(huán)等情況下，可伴有器官功能的部分喪失。輕度：靶器官缺血，但不產(chǎn)生壞死，缺血可通過側支循環(huán)血供代償而恢復，因此對靶器官的功能影響為一過性。另：同樣栓塞的條件下，靶器官本身的狀況亦對栓塞結果產(chǎn)生重要影響。第九頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第9頁，共82頁。栓塞水平毛細血管水平栓塞常使靶器官產(chǎn)生嚴重壞死。小動脈栓塞后，側支循環(huán)較易建立，除靶器官缺乏側支血供的情況外，多不造成靶器官的嚴重壞死。主干栓塞后其分支血壓迅速下降，側支循環(huán)極易建立，除心、腦對缺血、缺氧極為敏感的器官外，極少造成靶器官壞死。廣泛血管水平栓塞可產(chǎn)生嚴重的靶器官壞死。第十頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第10頁，共82頁。栓塞程度指靶血管和/或所屬分支閉塞的比例，亦可指栓塞后靶血管血流減少的程度，可造成相應程度的靶器官壞死。有多條供血血管的靶器官，僅栓塞50%以下的供血動脈稱為部分栓塞；50%~90%的栓塞稱為大部栓塞；90%以上的栓塞稱為完全性栓塞。栓塞程度愈高，靶器官壞死的范圍愈大。第十一頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第11頁，共82頁。三.對局部血流動力學的影響局部血供改變主干和小動脈水平栓塞，局部血流中斷或明顯減少，潛在的側支通路開放對靶器官供血。毛細血管床水平栓塞，側支循環(huán)難以建立。第十二頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第12頁，共82頁。栓塞后血液重新分布對于二重血供的器官，對其一支或一側動脈主干的栓塞，很快可由一支或對側動脈增粗供血。血供不能恢復到栓塞前，但一般不產(chǎn)生缺血癥狀；隨時間的延長，局部供血量可恢復至接近栓塞前水平。第十三頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第13頁，共82頁。第十四頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第14頁，共82頁。糾正異常的血流動力學改變正確的栓塞可使異常循環(huán)所致的盜血、分流、渦流等得到糾正或解除。止血作用通過直接用栓塞物質堵塞破裂的血管，或將出血動脈近端栓塞，使之壓力降低并繼發(fā)局部血管痙攣性收縮或繼發(fā)血栓形成而達到止血的目的。第十五頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第15頁，共82頁。第十六頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第16頁，共82頁。第十七頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第17頁，共82頁。第二節(jié)器材及栓塞物質第一章中已經(jīng)講述導管現(xiàn)常采用超滑導管，微導管（2.8～3F）。導絲超滑導絲和超硬導絲一.器材第十八頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第18頁，共82頁。二.栓塞物質對栓塞物質的要求能順利通過導管注入或送入血管內，起到相應的栓塞作用。無毒或低毒。無抗原性。人體組織相容性良好，不引起排異或嚴重異物反應。無致畸和致癌性。第十九頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第19頁，共82頁。常用栓塞物質分類：按血管閉塞時間長短：短期，中期，長期。按能否為機體吸收：可吸收，不可吸收。按阻塞血管部位：外圍性，中央性。按性質：液態(tài)，固態(tài)。第二十頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第20頁，共82頁。常用栓塞物質海綿狀栓塞物質（明膠海綿）特點：具有可壓縮性，能通過直徑較小的導管，到血管后再膨脹復原，完成栓塞。明膠海綿顆粒注入血管后在與其直徑相當?shù)难軆韧Ａ?，形成機械性栓塞。海綿狀框架內由紅細胞填充，并引起血小板和纖維蛋白原沉積，促進其周圍血栓形成，使靶血管栓塞。第二十一頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第21頁，共82頁。明膠海綿可被吸收（7～21天），為中期栓塞劑。明膠海綿顆粒制備：剪成1～2mm3大小的顆粒裝入容器中經(jīng)高溫高壓滅菌后備用。術中制備：剪成1～2mm3

大小顆粒，裝入2～5ml注射器中，先吸入少量75%酒精，再抽入適量的造影劑生理鹽水，經(jīng)導管，透視下注入靶動脈。明膠海綿條制備：剪成直徑2mm、長約15mm之長條，用手指將其搓緊變細，裝入已有生理鹽水或造影劑的注射器內，與導管連接，快速加壓注入。第二十二頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第22頁，共82頁。液態(tài)栓塞物質特點：易通過導管甚至微導管注入，栓塞機理不同。常用液態(tài)栓塞物質無水乙醇魚肝油酸鈉十四烷基硫酸鈉二氰基丙烯酸異丁酯碘油（40%碘化油、碘苯酯、超液態(tài)碘油）第二十三頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第23頁，共82頁。☆無水乙醇機理強烈的蛋白凝固作用造成注入部位血管內皮細胞和中層肌壞死，血液有形成分蛋白凝固和細胞崩解成泥樣淤塞毛細血管，并繼發(fā)局部廣泛血管內血栓形成，造成靶器官的缺血壞死。栓塞能力與到達靶血管內的瞬間濃度有關。注入血管要有一定注射速度，臨床上往往根據(jù)術者經(jīng)驗而定。注入原則：先快后慢，手術后期嚴加小心，導管內剩余（0.5~1ml）亦不能輕易注入。注射時產(chǎn)生疼痛，提前麻醉并告知患者。第二十四頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第24頁，共82頁。☆二氰基丙烯酸異丁酯機理一種液態(tài)高分子聚合物，與離子性液體接觸后發(fā)生快速聚合反應，形成固體，同時釋放熱量。降解反應緩慢，為長期栓塞劑。聚合反應速度極快，易造成血管壁與導管粘連，造成拔管困難而使手術失敗，故要求術者操作熟練。所用導管等器材須反復用葡萄糖水等非離子液體沖洗，以防導管粘堵?？膳c碘苯酯、超液態(tài)碘油混合后使用，達到不同栓塞效果。第二十五頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第25頁，共82頁?！畹庥秃苌賳为氉魉ㄈ镔|。與其它藥物混合或加熱后可成為真正的栓塞物質。具有導向或靶向作用和緩釋作用。第二十六頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第26頁，共82頁。大型栓塞物質包括金屬彈簧圈類和可脫球囊等。可栓塞較大血管或血管瘤腔。第二十七頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第27頁，共82頁。☆不銹鋼彈簧圈主要作用為栓塞較大血管主干，多不造成栓塞遠端的缺血性梗死。由不銹鋼絲繞成與導絲類似的彈簧狀，再將其淬火制成不同直徑的較大的彈簧圈，并繞以羊毛或滌綸纖維。裝入塑料套管，對準導管尾部，用導絲將其推出導管。除導管后鋼圈自動卷曲復原，并伴纖維引起的血栓形成而栓塞血管。第二十八頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第28頁，共82頁。☆可脫離鋼圈一種可控制其釋放或在釋放前可回收的金屬圈。鋼圈尾部有一小珠，此珠卡在推送導絲的凹槽內，如放置位置不正確可由導絲將其拉回，反之可推出導管，小珠與導絲脫離即可釋放。另一種為細的鉑金絲與推送導絲焊在一起，推出導管，證實其位置正確后，將電極接于導絲和患者體表，通以直流電，將焊處熔斷，二者分離。第二十九頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第29頁，共82頁。☆可脫離球囊由乳膠制成，注入稀釋造影劑后可膨脹；尾端有彈性良好的小膠圈，與3F微導管相連；球囊到達預定位置后，經(jīng)微導管注入稀釋造影劑，使其膨脹；確認位置正確后，撤除微導管，彈性圈自動封閉，防止造影劑流出。通常用于較大直徑血管和動靜脈瘺的栓塞。第三十頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第30頁，共82頁。微小栓塞物質用于毛細血管和小動脈末梢栓塞的直徑在50～700μ大小的微粒、微球和微囊。微囊內包有抗癌藥物，如絲裂霉素、阿霉素或中藥鴉膽子油等，具有緩釋作用。短期者如明膠粉，長期者如PVA微粒。第三十一頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第31頁，共82頁。第三節(jié)操作技術血管造影診斷明確病變的診斷，主要包括病變部位和性質，了解血管本身的解剖位置和變異情況。明確靶動脈的血液動力學改變，主要包括血管的走行、直徑、動靜脈顯影的時間和順序、血流速度、側支循環(huán)，以及病變的顯影程度和造影劑排空時間等。術后造影是對栓塞程度和范圍評估的重要手段。第三十二頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第32頁，共82頁。靶血管插管原則上要求超選擇插管，其水平可影響栓塞術的療效和并發(fā)癥的發(fā)生率。選擇栓塞物質根據(jù)靶血管的直徑選擇適當大小的栓塞物質。根據(jù)治療目的選擇作用不同的栓塞物質。第三十三頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第33頁，共82頁。釋放栓塞物質始終注視動態(tài)圖像，手眼協(xié)調，控制栓塞物質的準確釋放。低壓控流法阻堵法定位法第三十四頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第34頁，共82頁。栓塞程度的監(jiān)測和控制目前對術中栓塞程度和范圍的監(jiān)測主要靠術者的經(jīng)驗，缺乏實時量化監(jiān)測手段。根據(jù)注入造影劑顯示靶血管的血流速度判斷栓塞程度?？梢娧魉俣茸兟龝r，栓塞程度約達30%～50%；明顯減慢時約達60%～90%；造影劑呈蠕動樣前進或停滯，則栓塞程度約達90%以上。栓塞劑一旦進入血管就難以取出，故寧可偏少再追加，而不可過量。第三十五頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第35頁，共82頁。第四節(jié)適應癥和禁忌癥異常血流動力學的糾正和恢復AVM包括腦、脊髓、頜面部、腎、肺肝、盆腔、四肢等部位的AVM，通過栓塞術可使異常血管床閉塞，起到根治性、術前輔助性或姑息性治療的目的。一.適應癥第三十六頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第36頁，共82頁。動靜脈瘺多由外傷、腫瘤、手術引起或為先天性，可發(fā)生在全身各部位，常見的有頸內動脈海綿竇瘺、肝癌并肝動脈-門靜脈瘺等。靜脈曲張食管胃底靜脈曲張和精索靜脈曲張。填塞異常血管腔囊狀動脈瘤。第三十七頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第37頁，共82頁。止血動脈性出血：外傷性盆腔和內臟出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血、嚴重鼻出血和頜面部出血、大咯血、手術后內出血等。靜脈性出血：保守治療無效的食管靜脈曲張出血。血流重新分布對正常的動脈血供進行栓塞，使之血供由其它動脈供給，以達到某種治療目的；如盆腔需長期動脈內化療者，將一側動脈主干栓塞，而用對側做插管灌注。第三十八頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第38頁，共82頁。治療腫瘤惡性腫瘤主要有：肝癌、多血性肝轉移瘤、腎癌、腎上腺癌、盆腔各種富血性腫瘤、頜面部惡性腫瘤、四肢、脊柱及骨盆惡性骨腫瘤等，行化療性栓塞。良性腫瘤主要有：腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、頸動脈球瘤、腎巨大血管平滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨細胞瘤、椎體動脈瘤樣骨囊腫和血管瘤、癥狀性子宮肌瘤、肝海綿狀血管瘤等。第三十九頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第39頁，共82頁。內科性器官切除治療目的：消除或抑制其亢進的功能、減少體積或使之徹底消除。脾功能亢進和巨脾。腎病引起的頑固性高血壓和大量蛋白尿。異位妊娠可通過動脈栓塞術并氨甲蝶呤灌注而終止。第四十頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第40頁，共82頁。二.禁忌癥一般原則難以恢復的肝、腎功能衰竭和惡液質患者。導管未能深入靶動脈，在栓塞過程中隨時有退出可能者。導管端部前方有重要的非靶血管不能避開，可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。第四十一頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第41頁，共82頁。第五節(jié)栓塞反應及并發(fā)癥血管栓塞術既是介入治療的重要手段，又是一個創(chuàng)傷過程。任何組織、器官的栓塞都或多或少地引起患者的生理反應和病理變化。術前準備充分、術中操作規(guī)范、術后處理恰當，可以減輕術后反應的程度，降低并發(fā)癥。第四十二頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第42頁，共82頁。一.栓塞反應指靶器官栓塞后出現(xiàn)的、預料中的癥狀和體征，多為自然過程。表現(xiàn)及程度與使用的栓塞物質的種類、栓塞水平和程度，不同靶器官有關。輕者可無明顯癥狀和體征，重者出現(xiàn)栓塞后綜合征。疼痛，發(fā)熱，消化道反應。第四十三頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第43頁，共82頁。二.并發(fā)癥過度栓塞造成大范圍組織壞死，引起相應的病理改變和功能衰竭。誤栓：返流性誤栓和順流性誤栓。感染：常發(fā)生在實質性臟器，如肝和脾。第四十四頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第44頁，共82頁。第四十五頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第45頁，共82頁。第六節(jié)臨床應用

一.出血血液自血管腔溢出稱為出血。分為破裂性出血和滲出性出血。血管栓塞主要治療動脈、靜脈破裂引起的出血。第四十六頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第46頁，共82頁。動脈性出血出血部位消化道出血：潰瘍、出血性胃炎、腫瘤、憩室、息肉、動脈瘤、血管畸形、內臟破裂等?？┭褐夤軘U張、肺結核、肺癌等。泌尿生殖系統(tǒng)出血：外傷、結核、腫瘤、結石、動靜脈畸形、膀胱癌、產(chǎn)后出血、婦科腫瘤等。頜面部出血：富血性腫瘤，動靜脈畸形、顏面顱底外傷等盆腔出血：外傷、宮外孕破裂等。第四十七頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第47頁，共82頁。栓塞止血機制動脈壓力高，血流快，血管破裂后血小板不易黏附、聚集，血栓形成障礙。栓塞后，阻塞遠端壓力降低，血流減慢，利于血栓形成，達到止血目的。可用栓塞物直接堵塞出血部位。腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤栓塞止血是閉塞病理血管。對于雙側供血或側支豐富者，須行雙側栓塞或采用末梢栓塞劑。第四十八頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第48頁，共82頁。方法術前充分了解患者的癥狀、體征及輔助檢查情況，初步確定出血的部位，從而有針對性地造影、栓塞，達到止血的目的。動脈出血的直接征象是造影劑外溢，間接征象為原發(fā)病的血管造影表現(xiàn)，如動脈迂曲、擴張，動脈瘤，血管畸形，腫瘤染色等。栓塞前應仔細分析出血動脈的走行、分支、直徑、血流動力學改變及靶器官的側支循環(huán)情況，以確定栓塞劑的種類、大小。第四十九頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第49頁，共82頁。栓塞水平應盡量接近出血部位，以避免誤栓正常動脈分支。普通導管難以超選至預栓塞水平時，應使用微導管。外傷、潰瘍、憩室、息肉、出血性胃炎、肺結核、支氣管擴張所致出血，血管栓塞的目的是止血，應選用中短期栓塞物質如明膠海綿。惡性腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤性出血，治療目的是消除病理血管，應選用長期栓塞劑如PVA顆粒、無水乙醇等。栓塞后造影復查，以明確出血是否停止。第五十頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第50頁，共82頁。療效止血療效受栓塞水平、患者凝血機制等因素影響?；颊吣獧C制正常，栓塞水平及栓塞劑選擇恰當，出血動脈及病理血管栓塞徹底，任何部位出血栓塞治療后均可立即止血。臨床上，治療動脈性出血的即刻止血率達80%～100%。第五十一頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第51頁，共82頁。靜脈性出血除創(chuàng)傷外，靜脈性出血的常見原因為門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂。采用經(jīng)皮肝門靜脈穿刺胃食管靜脈曲張栓塞術，近期止血率可達80%以上。栓塞前先行門靜脈造影，了解靜脈曲張的范圍程度。超選至迂曲擴張的靜脈內，注入適量的血管硬化劑如魚肝油酸鈉、無水乙醇或醫(yī)用膠等，栓塞病變靜脈，然后造影復查。曲張靜脈栓塞后，門靜脈壓力增高，故可復發(fā)導致再次出血；1年內再次出血率可達40%。第五十二頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第52頁，共82頁。二.血管疾病動脈瘤(aneurysm)好發(fā)于顱底動脈環(huán)、主動脈及其大的分支。前者治療以血管栓塞為主，后者以支架置入術為主。適應癥適合于絕大多數(shù)顱內動脈瘤；感染性、腫瘤性動脈瘤禁忌栓塞；很小的動脈瘤、腔小頸寬的或瘤頸太窄以至微導管難以進入者選擇手術治療。第五十三頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第53頁，共82頁。治療原則閉塞瘤體，保持載瘤動脈通暢。當瘤頸與瘤腔的比例大于1，健側代償循環(huán)良好時，也可閉塞載瘤動脈。第五十四頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第54頁，共82頁。方法選擇性全腦血管造影，觀察動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量，明確瘤頸的大小、形狀及與載瘤動脈的關系；了健側頸內動脈代償?shù)那闆r。栓塞物質的選擇：可脫性球囊和可脫性彈簧圈，后者最佳。閉塞動脈瘤腔；將微導管送入瘤腔，造影證實后，選擇直徑大于瘤頸，等于瘤腔的GDC安裝在推進器上，當彈簧圈在瘤腔內纏繞滿意后，解脫彈簧圈。復查造影，觀察瘤體閉塞是否徹底及載瘤動脈的通常性。第五十五頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第55頁，共82頁。靜脈曲張血管栓塞術可用于精索靜脈曲張、卵巢靜脈曲張和破裂后的食管靜脈曲張的治療。治療方法基本相同。精索靜脈曲張系精索蔓狀靜脈叢擴張、迂曲及伸長，多為精索內靜脈返流引起。本癥為男性不育的重要原因。90%發(fā)生在左側，2%在右側，雙側占8%。栓塞一側精索內靜脈不影響睪丸靜脈回流。第五十六頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第56頁，共82頁。適應癥臨床癥狀明顯，經(jīng)保守治療不能緩解、且久婚不育或伴精液異常者。臨床癥狀輕，具有生育功能，或由腹膜后腫瘤、血管壓迫引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張不宜行栓塞治療。第五十七頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第57頁，共82頁。方法栓塞前行腎靜脈、精索內靜脈造影，了解精索內靜脈返流及曲張程度、瓣膜功能、解剖類型。栓塞水平：在無側支吻合的情況下，可在精索內靜脈開口以下4～5cm處栓塞即可；造影發(fā)現(xiàn)側支吻合者應在側支吻合以下水平栓塞方可達到預期療效。栓塞劑可用血管硬化劑及明膠海綿、鋼圈等，一般以兩種栓塞劑配合使用較好。栓塞后造影評價栓塞效果。第五十八頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第58頁，共82頁。療效95%以上的患者臨床癥狀緩解或消失，50%～80%的患者精子數(shù)目及活動力改善，30%～50%的患者恢復生育功能。第五十九頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第59頁，共82頁。動靜脈畸形血管發(fā)育過程中，由于毛細血管發(fā)育異常，使動靜脈之間直接交通而形成的一種先天性疾患。其組成有供血動脈、畸形血管團、擴張的引流靜脈。動脈造影為最終診斷，可以顯示一條或多條增粗的供血動脈，一團走行紊亂、管腔粗細不均的畸形血管，以及異常的擴張的引流靜脈。第六十頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第60頁，共82頁。主要栓塞技術要求：超選擇性供血動脈插管后再行栓塞，避免造成正常組織的受累。應選擇末梢性永久性栓塞劑，常用的有無水乙醇、魚肝油酸鈉，PVA微粒及醫(yī)用膠等；存在較大的動靜脈瘺時，可采用鋼圈等大型栓塞劑。用PVA微粒的參考指標為引流靜脈顯影時間；引流靜脈顯影時間在3s以上者，可采用直徑200～350um的PVA微粒，2～3s顯影者可采用直徑350～500um微粒，1～2s顯影者可采用500～700um微粒，1s內顯影者忌用微粒，可采用血管硬化劑或醫(yī)用膠。第六十一頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第61頁，共82頁。栓塞前行供血動脈超選擇血管造影，了解是否同時供應正常組織，行區(qū)域性功能實驗，明確不向有功能的腦組織供血；計算動靜脈循環(huán)時間，作為調節(jié)栓塞劑濃度的參數(shù)。畸形血管團未完全栓塞時，盡量不要栓塞主要的引流靜脈，否則血流受阻，供血不斷，易發(fā)生血管團破裂出血。第六十二頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第62頁，共82頁。單純栓塞供血動脈，術后很快側支血供形成，達不到治療目的。栓塞完成的標志是供血動脈主干的血流停滯。必須在1個月左右復查造影，并對殘留或新發(fā)的異常血管進行栓塞，隨后2～3個月復查，必要時補栓。第六十三頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第63頁，共82頁。三.富血性腫瘤富血性腫瘤動脈造影表現(xiàn)供血動脈增粗。排列紊亂，增多的新生血管插入腫物內，形成血管湖。部分可顯示異常的引流靜脈，動靜脈瘺。腫瘤被造影劑充填，形成染色，密度高于其周圍組織，有些染色排空快，部分可排空延遲。第六十四頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第64頁，共82頁。治療機制血管栓塞術栓塞腫瘤血管及腫瘤供血血管，切斷腫瘤的營養(yǎng)供給，可抑制腫瘤生長，促使腫瘤細胞壞死，腫瘤組織縮小。治療目的術前輔助性栓塞：減少術中出血，腫瘤周圍形成水腫帶，易于剝離，提高腫瘤切除率。姑息性栓塞治療：局部惡性腫瘤大部分壞死，改善患者全身癥狀，緩解疼痛，延長生存期。第六十五頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第65頁，共82頁。術前輔助治療主要用于良性腫瘤、腫瘤樣變及有手術指征的惡性腫瘤。第六十六頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第66頁，共82頁。腦膜瘤發(fā)病部位：矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮、蝶骨旁、嗅鉤、小腦橋角、巖骨嵴。血供：頸外動脈，頸內動脈，或聯(lián)合供血。栓塞血管：頸外動脈的腫瘤供血支。常用栓塞劑：明膠海綿顆粒。第六十七頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第67頁，共82頁。栓塞技術選擇性全腦血管造影，重點觀察腫瘤供血動脈、腫瘤染色及有無“危險吻合”存在。將導管超選至頸外動脈的供血分支近端，透視下緩慢注入栓塞劑，其間不斷造影觀察靶動脈血流、以防止出現(xiàn)返流。結束栓塞的指征為動脈血流明顯減慢，腫瘤染色消失。若栓塞過程中出現(xiàn)前所未見的“危險吻合”，應立即停止栓塞。第六十八頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第68頁，共82頁。腎癌腎癌栓塞術始于1969年，至今已被接受為手術切除前的常規(guī)輔助治療方法。目的：減少術中出血，降低術中癌細胞血性播散的危險，栓塞后腫瘤縮小，增加手術切除的機會。第六十九頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第69頁，共82頁。方法先行超選擇性腎動脈造影，了解病變部位、大小、范圍、瘤內血管及有無動靜脈瘺。根據(jù)病變大小、范圍和手術方式，可行腎段性栓塞或全腎栓塞。一般選用明膠海綿顆粒栓塞，也可先用血管硬化劑，在加明膠海綿顆粒。動靜脈瘺口較大者，應先用名教海面條。在透視監(jiān)視下緩慢注入栓塞劑，防止返流性誤栓。術前栓塞的原則是阻斷腫瘤的全部或絕大部分血供。第七十頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第70頁，共82頁。療效術中出血減少1/2以上。成功的栓塞可使術中優(yōu)先結扎腎靜脈，減少血行轉移的機會。術中更易分離，易于切除，減少手術時間。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)術前栓塞的腎癌，術后5年生存率可達70%以上，優(yōu)于直接手術切除者，術后轉移率較低。第七十一頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第71頁，共82頁。姑息性治療目的：抑制腫瘤生長，減少腫瘤體積，減輕腫瘤引起的癥狀和體征，提高患者晚期生存質量及延長生存時間。適應癥：常用于不能切除的中晚期惡性腫瘤，如肝癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌、和骨肉瘤等。第七十二頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第72頁，共82頁。治療原則達到最大程度的腫瘤壞死縮小，同時又要最大限度的保護存瘤器官原有的功能和解剖形態(tài)，至少啊盡量減少器官因栓塞造成的受損程度。技術要求：盡可能地超選擇性靶動脈插管；選擇腫瘤敏感的化療藥物并配以適當?shù)膭┝?，通常要求選用細胞周期非特異性藥物，以二至三種藥物配合為佳；在對存瘤器官影響較小的情況下選用末梢性栓塞劑，造成一定范圍和水平的栓塞，使腫瘤壞死。第七十三頁，編輯于星期六：十一點二十九分。第73頁，共82頁。四.介入性器官切除又稱內科性內臟切除,是應用栓塞劑,栓塞某些器官的終末動脈或毛細血管,使之出現(xiàn)不同程度梗死、機化,從而達到臨床治療目的的治療方法。用于治療脾功能亢進、脾大、腎臟病引起的頑固性高血壓、大量蛋白尿及異位妊娠、子宮肌瘤等。內科性脾切除又稱脾動脈栓塞術。全部脾栓塞可造成脾膿腫、脾破裂等嚴重并發(fā)癥，臨床應用部分性脾栓塞（PSE）。