COPD病人的護(hù)理查房

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房

2021/10/101COPD定義COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。但是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官損害，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。2021/10/102COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長。1、慢性咳嗽：常晨起明顯2、咳痰3、氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶5、其他：體重下降，食欲減退等2021/10/103二、體征1、視診及觸診：桶狀胸，語顫減弱。2、叩診：過清音，心濁音界縮小。3、聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。2021/10/104基本資料床號:12姓名:鄧權(quán)楊性別:男年齡:71歲主訴:反復(fù)咳嗽,咳痰6年余,氣促2年,加重8天2021/10/105現(xiàn)病史患者6年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽,咳痰,為陣發(fā)性輕咳,每年發(fā)作超過3個(gè)月，冬春季及天氣轉(zhuǎn)變時(shí)明顯，4年前來我院住院診斷為慢性阻塞性肺疾病,雙上肺肺大泡。8天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰氣促癥狀加重,咳白色泡沫痰,量多日?；顒?dòng)下感明顯氣促,為進(jìn)一步治療收入我科。2021/10/106提問環(huán)節(jié)病人的護(hù)理診斷與護(hù)理措施有什么?病人是否懂得呼吸功能鍛煉以及如何有效排痰?如何有效進(jìn)行COPD病人健康宣教?2021/10/107體格檢查

體溫：36.5℃；脈搏：80次/min；呼吸：20次/min；血壓：160/80mmHg。神志清,胸廓呈桶狀；氣管居中，雙側(cè)胸廓活動(dòng)度對稱，雙側(cè)語顫減弱，無胸摩擦感及皮下捻發(fā)感，呈過清音；雙肺呼吸音粗，可聞及少許干性啰音，雙肺語音傳導(dǎo)減弱，未聞及胸膜摩擦音；2021/10/108護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4.活動(dòng)無耐力與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)5.焦慮與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)2021/10/109護(hù)理措施1氣體交換受阻

(1)、觀察氣促的情況，以及氧療的效果。

(2)、臥床休息，囑病人采取半坐臥位。

(3)、遵醫(yī)囑持續(xù)低流量給氧（2L/min）。

(4)、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效和不良反應(yīng)。

(5)、功能鍛煉:指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸,并及時(shí)評價(jià)病人的掌握情況和效果。

2021/10/10102清理呼吸道無效

(1)、囑病人多飲水，每日1500-2000ml，清淡飲食，避免誘因。

(2)、指導(dǎo)病人有效咳痰的方法，護(hù)士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，協(xié)助排痰。

(3)、遵醫(yī)囑每天給予霧化吸入2次，指導(dǎo)正確霧化吸入的方法，囑病人霧化后漱口。2021/10/10113低效型呼吸形態(tài)(1)保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。(2)指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。(3)觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。(4)患者氣道阻塞有所改善，治療護(hù)理措施仍在進(jìn)行中,采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行間歇性供氧呼吸。2021/10/10124活動(dòng)無耐力

(1)、舒適體位，臥床休息，減少活動(dòng)量。

(2)、指導(dǎo)病人選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式和適度的鍛煉（170—年齡，3-5次/周，每次持續(xù)30-60min)。如，散步、太極、氣功等，活動(dòng)中感到氣促時(shí)及時(shí)停止。

(3)、呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)病人做緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長呼氣時(shí)間。2021/10/1013

5焦慮(1)主動(dòng)接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法(2)幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮心情(3)告知患者家屬床邊陪護(hù)(4)患者情緒穩(wěn)定2021/10/1014健康宣教縮唇呼吸腹式呼吸長期家庭氧療飲食指導(dǎo)2021/10/10151

縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：32021/10/10162腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。2021/10/10173長期家庭氧療(1)持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上(2)指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn)①了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。2021/10/10184飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白(如瘦肉,魚,雞蛋等)、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)