化療病人的飲食護理

化療病人的飲食護理目前一頁\總數四十二頁\編于一點

主要內容概述1化療的副作用2營養(yǎng)治療原則與護理3對癥飲食4目前二頁\總數四十二頁\編于一點一、概述

化療即化學治療，用化學合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。目前三頁\總數四十二頁\編于一點概述目前已經有十幾種惡性腫瘤的部分患者通過化療治愈，如絨毛膜上皮癌、兒童急性淋巴細胞性白血病等；一些腫瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、宮頸癌等；聯合化療明顯優(yōu)于單一用藥的效果；隨著新的抗腫瘤藥物的誕生和新化療方案的臨床應用，將會有更多的患者獲得新生。目前四頁\總數四十二頁\編于一點二、化療副作用即刻反應早期反映中期反應后期反應過敏性休克惡心，嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發(fā)熱口炎重要器官損傷注射部位疼痛過敏反應腹瀉重要系統(tǒng)損傷流感樣綜合征脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎周圍神經炎內分泌改變致畸胎作用反射消失腸麻痹腎毒性免疫抑制根據不良反應發(fā)作時間分類目前五頁\總數四十二頁\編于一點發(fā)生時間毒性種類用藥當日過敏反應，血壓下降，心動過速，心律失常，眩暈，發(fā)熱，血管疼痛，惡心，嘔吐（急性）2-3日倦怠感，食欲不振，惡心，嘔吐（遲發(fā)性）7-14日口炎，腹瀉，食欲不振，血液毒性14-28日臟器損害，膀胱炎，皮膚角化，色素沉著，脫發(fā)，神經損害，免疫異常2-6個月肺纖維化，充血性心功能不全5-6年繼發(fā)性腫瘤化療藥物不良反應發(fā)作時間目前六頁\總數四十二頁\編于一點最常見的不良反應消化道反應骨髓抑制惡心嘔吐白細胞下降血小板下降引起厭食、營養(yǎng)代謝失調、電解質紊亂、吸入性肺炎等，影響化療效果。目前七頁\總數四十二頁\編于一點嘔吐分類1、急性惡心嘔吐：用化療藥物24小時以內發(fā)生的惡心嘔吐。2、遲發(fā)惡心嘔吐：用化療藥物24小時以后的惡心嘔吐。持續(xù)時間較長。3、預期性惡心嘔吐：惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥的同時。條件反射所致。目前八頁\總數四十二頁\編于一點致吐性較強的常見化療藥物

1、高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺2、中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷3、低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素目前九頁\總數四十二頁\編于一點惡心嘔吐發(fā)生機制延髓嘔吐中樞孤束核小細胞性網狀結構內臟軀體運動核三個主要部位的信號激發(fā)嘔吐迷走神經前庭小腦及脊髓內臟-胃高位中樞神經大腦皮層間腦化學受體激發(fā)區(qū)化療藥物5-HT目前十頁\總數四十二頁\編于一點抗吐治療的藥物傳統(tǒng)抗嘔吐藥物5-羥色胺受體拮抗劑：化學受體感受區(qū)：如甲哌氯丙嗪等大腦皮質類：如四氫大麻酚嘔吐中樞類：苯海拉明、多潘立酮等嘔必停、康泉等目前十一頁\總數四十二頁\編于一點三、營養(yǎng)治療原則化療患者營養(yǎng)治療的目的，是通過合理調配飲食，來改善患者的營養(yǎng)狀況，為化療提供良好的代謝環(huán)境。目前十二頁\總數四十二頁\編于一點化療患者營養(yǎng)治療的目標預防和治療營養(yǎng)不良或惡液質提高對化療的耐受性與依存性控制化療的副反應改善生活質量目前十三頁\總數四十二頁\編于一點營養(yǎng)治療方式的選擇營養(yǎng)評定營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良但有營養(yǎng)不良風險合理膳食，預防營養(yǎng)不良定期營養(yǎng)評估根據腫瘤的部位、患者消化道的情況選擇經口飲食調理腸內營養(yǎng)腸外營養(yǎng)臨床2/3的腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良，22%的患者直接死于營養(yǎng)不良。目前十四頁\總數四十二頁\編于一點化療患者的營養(yǎng)狀況評定病史體格檢查實驗室檢查機體功能及機體組成的測定進行營養(yǎng)風險篩查（PG-SGA或NRS2002）綜合營養(yǎng)評定目前十五頁\總數四十二頁\編于一點化療患者護理及飲食（一）化療前（二）化療中（三）化療后目前十六頁\總數四十二頁\編于一點化療前護理要點：觀察并記錄1、有無應激性惡心、嘔吐等與化療常見不良反應相似癥狀的病史2、以往有無癌癥治療的經歷目前十七頁\總數四十二頁\編于一點化療前膳食總體要求：增加營養(yǎng)，增強體質。宜：多攝入蛋白質。

目前十八頁\總數四十二頁\編于一點化療中護理要點：1、惡心、嘔吐開始發(fā)作的時間、次數，每次所持續(xù)的時間及嚴重程度；2、觀察并記錄嘔吐物的量及特性，包括顏色、氣味等3、副作用對患者生存質量的影響目前十九頁\總數四十二頁\編于一點

化療中1.食物總體選擇高熱量、高碳水化合物、高維生素，低脂肪、少量優(yōu)質蛋白質食物的清淡飲食

食谷類、蔬菜、水果為主流質、半流質食物目前二十頁\總數四十二頁\編于一點化療中2.進餐時間選擇：在化療前及化療后1-2小時，避免飲食，3.食物溫度

A.低溫食物和冷食

B.因化療而導致胃炎的患者，宜吃與室溫相同的飲食

C.有咽疼的病人，可在進食前給予輕微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用藥物。目前二十一頁\總數四十二頁\編于一點化療中4.適當調整飲食結構和進食方法少食多餐，食物多樣化飲水時間最好在進食前后約一小時進食速度慢一點，充分咀嚼避免吃甜食、油炸或過于油膩的食物，避免接觸不喜歡的氣味目前二十二頁\總數四十二頁\編于一點化療中嘔吐發(fā)作時的護理：1、觀察嘔吐次數，嘔吐物的量及特征2、嘔吐頻繁時，在4-8小時內禁食，不要時可延長至24小時，然后緩慢進流質，避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯、可樂等，維持體內電解質的平衡3、進行口腔護理：進食后刷牙，急性炎癥可口含冰塊，出現潰瘍可用蜂蜜加維C目前二十三頁\總數四十二頁\編于一點化療后

營養(yǎng)豐富且易于消化的食物（碳水化合物>蛋白質>脂肪），少食多餐餐后1小時不要平臥，可以散步或坐立選用開胃食品，如酸奶替代牛奶酸奶目前二十四頁\總數四十二頁\編于一點三、對癥食療對癥食療口腔潰瘍食欲下降惡心、嘔吐白細胞減少血紅蛋白低血小板低便秘目前二十五頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療--食欲下降

更換食譜，改變烹調方法藥膳開胃健脾多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果病友之間交流飲食經驗目前二十六頁\總數四十二頁\編于一點

創(chuàng)造良好環(huán)境選擇化療時間心理全面支持飲食清淡少量如嘔吐物中有血絲，應首先喝藕粉或鮮藕汁。對癥食療--惡心、嘔吐

目前二十七頁\總數四十二頁\編于一點姜汁橘皮飲大麥100克先泡半天，煮粥，加入少量的蘇打、糖及鹽。橘皮、佛手各50克，文火燉約30分鐘，藕粉50克，冷水泡開后加入煮開，稍加白糖調味。對癥食療--惡心、嘔吐

目前二十八頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療--白細胞減少食療:

龍眼蓮子粥香菇粥當歸羊肉羹黃芪粥目前二十九頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療---血紅蛋白低羊肝菠菜湯（養(yǎng)肝補血）生血牛筋湯（益氣、養(yǎng)血、通脈）木耳紅棗茶(補血)目前三十頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療---血小板低血小板減少可適當的吃花生、大棗、木耳、藕、柿、蕎麥、芝麻、龍眼等。食療：花生衣紅棗汁羊脊骨湯菠菜粥目前三十一頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療---便秘排便困難程度分級：

Ⅰ級：排便正常

Ⅱ級：僅有下墜感、不適感

Ⅲ級：下墜感、不適感明顯或者有便頻，但非排便困難且量少，較少出現腹痛或肛門灼燒感

Ⅳ級：經常出現腹痛或肛門灼燒感，影響排便。目前三十二頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療---便秘建議適當多吃些富含油質的食物或者產氣的食物禁食辛辣刺激的食物適當的運動，養(yǎng)成良好的排便習慣。目前三十三頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療---便秘銀耳湯核桃芝麻粥蜂蜜柚子茶預防措施：

1、入院后建議口服蜂蜜，每天3次，每次3湯勺

2、清晨空腹溫開水500ml,選擇富含膳食纖維的粗糧、蔬菜、水果等，促進腸蠕動

3、良好的排便習慣

4、增加適當的運動目前三十四頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療--口腔潰瘍避免食酸、辣、過熱、粗糙生硬等刺激潰瘍面的食物與飲料

蜜汁含漱白菜根核桃殼目前三十五頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療胃腸道反應：富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應。目前三十六頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療恢復造血功能、提高免疫力的飲食：香菇、冬菇、金針菇、銀耳、黑木耳、靈芝。目前三十七頁\總數四十二頁\編于一點對癥食療改善肝腎功能的食物：

枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、苦瓜、冬瓜、山楂等。目前三十八頁\總數四十二頁\編于一點謝謝大家！目前三十九頁\總數四十二頁\編于一點概述飲食營養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質基礎，在很大程度上飲食對機體的機能和狀態(tài)有重要的影響。據有關資料報告，女性50%以上癌癥死亡率、男性30%以上癌癥死亡率均與營養(yǎng)素有關；美國婦女癌癥60%及男性癌癥40%，病因均與食物有關；在我國與飲食直接有關的腫瘤有胃癌、肝癌、食管癌、腸癌、乳腺癌，以上各種癌癥患者死亡率約占全部惡性腫瘤的45%。，惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升放化療后血象下降的膳食調理，多吃五黑食品目前四十頁\總數四十二頁\編于一點腫瘤患者代謝變化圖惡性腫瘤病人代謝改變

1）能量消耗增加

2）乳酸循環(huán)活性增加----能量消化越大

3）肌肉蛋