弱視的檢查與處理2018

弱視的檢查與處理

弱視弱視(amblyopia)是較為常見(jiàn)的兒童眼病，在學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童患病率約為1.3％～3％。弱視定義

視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪等異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變，稱為弱視源自弱視診治指南——中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)不同年齡兒童視力的正常值下限：

1.年齡為3～5歲兒童視力的正常值下限為0.52.6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。弱視

弱視是一種與雙眼相關(guān)的疾病是在視覺(jué)發(fā)育早期，競(jìng)爭(zhēng)性的雙眼視覺(jué)刺激輸人失去平衡的結(jié)果，占優(yōu)勢(shì)的就成為主眼，劣勢(shì)者成為弱視眼故診斷弱視不是單純根據(jù)視力減退，而是根據(jù)雙眼矯正視力的差異，雙眼矯正視力相差兩行及兩行以上者診斷為弱視。弱視新觀點(diǎn)：1.弱視眼本身并非完全無(wú)器質(zhì)性改變，在屈光不正性弱視中，屈光不正本身就有眼軸過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、角膜曲率改變、晶狀體折射率及形態(tài)改變等，在形覺(jué)剝奪性弱視，導(dǎo)致形覺(jué)剝奪的本身就是因?yàn)榇嬖谥髻|(zhì)性病變。弱視新觀點(diǎn)：2.弱視不僅僅表現(xiàn)在中心視力低下，更重要的是雙眼視功能的障礙，即同時(shí)知覺(jué)、融像與立體視的障礙嬰幼兒的視覺(jué)生長(zhǎng)發(fā)育有一過(guò)程，故不能將發(fā)育中的視力當(dāng)成弱視。分類斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺(jué)剝奪性弱視斜視性弱視恒定性、非交替性斜視最有可能引起弱視。斜視性弱視被認(rèn)為是來(lái)自于雙眼的輸送非融合信號(hào)的神經(jīng)元之間競(jìng)爭(zhēng)性或抑制性相互作用的結(jié)果，這種情況會(huì)導(dǎo)致注視眼的皮層視覺(jué)中樞占優(yōu)勢(shì)地位，而對(duì)非注視眼的輸入信號(hào)的反應(yīng)呈慢性下降，造成弱視。交替性斜視因雙眼獲得視覺(jué)刺激的機(jī)會(huì)均等，一般不會(huì)引起弱視。

屈光參差性弱視屈光參差的程度與弱視發(fā)生的可能性和嚴(yán)重程度成正相關(guān)雙眼遠(yuǎn)視性球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50Ds或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00Dc，屈光度數(shù)較高眼易形成弱視。當(dāng)雙眼屈光度相差一定程度時(shí)，雙眼的視網(wǎng)膜上會(huì)形成大小和清晰度不等的兩個(gè)物象，屈光度較大眼的視網(wǎng)膜影像與對(duì)側(cè)眼相比發(fā)生長(zhǎng)期地離焦，大腦難于把他們?nèi)诤铣梢粋€(gè)像，視中樞主動(dòng)抑制模糊的像，只對(duì)清晰的像產(chǎn)生反應(yīng)，久而久之屈光度較高的眼就形成弱視屈光不正性弱視雙側(cè)屈光不正性（雙眼屈光不正程度相等或相近）弱視是屈光性弱視中的一種少見(jiàn)類型，表現(xiàn)為幼兒的雙眼視力下降。它的發(fā)生機(jī)制只涉及模糊的視網(wǎng)膜影像作用,多發(fā)生于未配戴矯正眼鏡的雙眼屈光不正程度相等或相近的中高度屈光不正患者。視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物象，由眼傳入大腦的視覺(jué)沖動(dòng)較正常要弱，形成屈光不正性弱視屈光不正性弱視屈光不正主要為雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，且雙眼最佳矯正視力相等或接近。遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00Ds、散光度數(shù)≥2.00Dc，可增加發(fā)生弱視的危險(xiǎn)性。近視性屈光不正由于患兒可以獲得近處景物的影像而較少引起弱視，只有大于6.00Ds的高度近視才有可能導(dǎo)致弱視的發(fā)生，因此近視性弱視的診斷需謹(jǐn)慎。大于10.00Ds的高度近視尚需排除高度近視性視網(wǎng)膜病變。一般在配戴屈光矯正眼鏡3～6個(gè)月后視力不能恢復(fù)正?？纱_診

形覺(jué)剝奪性弱視由于先天性或早期獲得的各種因素導(dǎo)致視覺(jué)刺激的降低，限制了視覺(jué)感知的充分輸入，干擾了視覺(jué)正常發(fā)育，均會(huì)產(chǎn)生弱視。形覺(jué)剝奪性弱視是最嚴(yán)重的，也是最少見(jiàn)的一種弱視。形覺(jué)剝奪性弱視是由于眼的屈光間質(zhì)完全或部分不透明，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上影像模糊而引起的。最常見(jiàn)的原因是先天性或生后早期獲得性白內(nèi)障。角膜混濁、感染性或非感染性眼內(nèi)炎、玻璃體積血以及上瞼下垂也會(huì)造成形覺(jué)剝奪性弱視。預(yù)后較好。形覺(jué)剝奪性弱視是不太常見(jiàn)的弱視類型，但是比較嚴(yán)重且難以治療。由單眼瞳孔區(qū)的遮擋所導(dǎo)致的弱視性視力丟失要比同等程度的雙眼剝奪性弱視所產(chǎn)生的視力損失更大。對(duì)于患有影響視力的單眼白內(nèi)障的患兒，如果在生后2個(gè)月前進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)并進(jìn)行光學(xué)矯正和視功能訓(xùn)練，醫(yī)源性遮蓋性弱視是形覺(jué)剝奪性弱視的一種特殊類型，可在長(zhǎng)期眼部遮蓋性治療或以睫狀肌麻痹劑進(jìn)行離焦后發(fā)生，這種類型也稱為“可逆性弱視”小結(jié)弱視的危險(xiǎn)因素：?jiǎn)窝坌币暋⑽闯C正的屈光參差（雙眼遠(yuǎn)視性球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50Ds，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00Dc），未矯正的屈光不正（遠(yuǎn)視性屈光度數(shù)≥5.00Ds、散光度數(shù)≥2.00Dc，近視度數(shù)≥6.00Ds）及形覺(jué)剝奪（先天性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性上瞼下垂等）

形覺(jué)剝奪性弱視

1．年幼兒童可能沒(méi)有任何癥狀，年齡稍大的兒童可能主訴視力較差，家長(zhǎng)可能發(fā)現(xiàn)一些視覺(jué)行為上的異常，如瞇眼、頭偏斜、視近物時(shí)喜歡將所視物放在一眼前等。2．患者可能存在先天性白內(nèi)障、角膜瘢痕、先天性上瞼下垂等。3．視力低下并且不能被矯正。由于弱視的患者大多是兒童，所以選擇合適的視力評(píng)估手段十分重要。臨床表現(xiàn)：

形覺(jué)剝奪性弱視

4.光覺(jué)。在弱視眼前放置中等密度濾光片視力不降低，而存在器質(zhì)性病變則視力下降。在暗淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。5．擁擠現(xiàn)象。對(duì)單個(gè)字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的識(shí)別能力要高得多。無(wú)擁擠現(xiàn)象時(shí)預(yù)后較好6．立體視覺(jué)下降或消失。7．弱視眼的調(diào)節(jié)幅度下降。臨床表現(xiàn)：

形覺(jué)剝奪性弱視

8．伴有外斜視、眼球震顫等。9．弱視眼的對(duì)比敏感度功能在中高空間頻率下降并伴峰值左移。10．弱視眼中存在兩種注視性質(zhì)，即中心注視和偏心注視，用中心凹以外的某點(diǎn)注視為偏心注視，分中心凹旁、黃斑旁及周邊注視等。11．弱視患兒表現(xiàn)為視覺(jué)皮質(zhì)誘發(fā)電位(VEP)振幅的降低和峰時(shí)的延長(zhǎng)。弱視眼的這種改變?cè)谥懈哳l率中更為明顯。臨床表現(xiàn)：

產(chǎn)生因素

視覺(jué)剝奪Wiesel和Hubel（1962）vonNoorden猴子實(shí)驗(yàn)雙眼相互作用腦皮層主動(dòng)抑制

弱視的檢查

弱視的相關(guān)檢查，除了常規(guī)的視力、外眼、眼前節(jié)與眼底檢查，還包括雙眼紅光反射(Bruckner)試驗(yàn)、注視類型、雙眼視及立體視檢查、雙眼眼位和眼球運(yùn)動(dòng)檢測(cè)、睫狀肌麻痹下視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光等。兒童視力檢查方法的選擇要根據(jù)兒童的年齡和認(rèn)知能力而定。對(duì)1歲以下的嬰兒可觀察其注視行為、采用注視和追隨試驗(yàn)、遮蓋厭惡試驗(yàn)、視動(dòng)性眼球震顫ptokineticnystagmus，OKN）、選擇性觀看（preferentiallooking，PL）、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（patternvisualevokedpotentials，PVEP）等檢查方法。1?2歲的兒童可采用垂直三棱鏡試驗(yàn)、PL等檢查方法；2?3歲兒童可采用認(rèn)圖和圖形配對(duì)等檢查方法；3歲以上可采用圖形視力表、E字視力表檢查。3歲以下兒童視力的評(píng)估：①注視和追隨試驗(yàn)用于評(píng)估兒童單眼注視的能力。包括注視的質(zhì)量（穩(wěn)定、不穩(wěn)定）、注視持續(xù)的時(shí)間（持續(xù)性注視、非持續(xù)性注視）、注視的位置（中心注視、偏中心注視）。②遮蓋厭惡試驗(yàn)即交替遮蓋患兒兩眼，觀察其反應(yīng)有無(wú)差別從而比較患兒兩眼視力的不同。通?；純簳?huì)拒絕檢查者遮蓋其視力較好的一眼，表現(xiàn)為哭鬧、扭臉等拒絕反應(yīng)。。③垂直三棱鏡試驗(yàn)用于正位眼或小度數(shù)斜視兒童弱視的診斷。在患兒眼前放置一塊10～15△基底向下的三棱鏡就可以鑒別患兒哪一只眼正在注視，因此就可以決定其兩眼的注視偏愛(ài)。④雙眼注視偏愛(ài)試驗(yàn)常用于患有大角度斜視不配合檢查視力的兒童弱視的診斷，對(duì)其兩眼視力進(jìn)行比較弱視屈光檢查視力檢查（單行）睫狀肌麻痹，1%阿托品眼膏，雙眼Tid*3，共9次，充分麻痹睫狀肌客觀檢影驗(yàn)光眼底及注視性質(zhì)檢查弱視注視性質(zhì)檢查儀器：眼底投射鏡注視性質(zhì)分類中心注視：黃斑中心凹恰好在黑星中央旁中心注視：中心凹在黑星外，但在3o環(huán)內(nèi)黃斑注視：中心凹在3o環(huán)和5o環(huán)之間周邊注視：中心凹在黃斑邊緣部與視乳頭之間意義：對(duì)估計(jì)預(yù)后及指導(dǎo)治療有一定的臨床意義

弱視電生理研究ERG研究證實(shí)，正常眼與弱視眼的電反應(yīng)沒(méi)有明顯區(qū)別VEP檢查證實(shí)，弱視眼的VEP振幅比主眼者降低，潛伏期延長(zhǎng)弱視電生理研究在治療弱視期間，弱視眼VEP的改善比視力的提高先出現(xiàn)遮蓋治療可以使弱視眼VEP的潛伏期改善趨向正常，但被遮蓋的主眼即使視力不變，潛伏期也延長(zhǎng)弱視的治療弱視治療的關(guān)鍵及療效取決于開始治療的時(shí)間，治療的效果取決于年齡、弱視程度、對(duì)治療的依從性等弱視治療的成功率隨著患者年齡的增加而下降。然而，無(wú)論患者的年齡大小都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療弱視的治療方法主要有兩種，一是消除弱視的危險(xiǎn)因素（如矯正屈光不正、手術(shù)治療斜視、治療形覺(jué)剝奪因素等）；二是通過(guò)遮蓋和壓抑優(yōu)勢(shì)眼來(lái)促使弱視眼的使用。治療方法應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的年齡、視力和既往治療的依從性決定，也決定于兒童的身體、社會(huì)和心理狀態(tài)。弱視的預(yù)后取決于許多因素：弱視的原因、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)的年齡、既往治療史、對(duì)治療建議的依從性以及并發(fā)癥的情況等。形覺(jué)剝奪性弱視應(yīng)首先解除剝奪因素，保持屈光間質(zhì)的透明，屈光性弱視要進(jìn)行光學(xué)矯正弱視處理步驟1.屈光不正矯正2.遮蓋或壓抑處理3.提高弱視眼視力訓(xùn)練4.黃斑刺激訓(xùn)練5.雙眼視覺(jué)訓(xùn)練35

弱視的屈光矯正

弱視的屈光矯正無(wú)論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光因素準(zhǔn)確矯正屈光不正對(duì)治療弱視至關(guān)重要配戴眼鏡的度數(shù)應(yīng)參照睫狀肌麻痹驗(yàn)光的結(jié)果，正確的光學(xué)矯正能夠顯著提高弱視眼的視力。36大量研究顯示患有雙眼屈光性弱視的兒童，甚至有斜視的兒童在單用光學(xué)矯正后，弱視眼的視力也有實(shí)質(zhì)性提高。通常兒童對(duì)眼鏡有較好的耐受性，特別是當(dāng)視力有所提高后。正確地配戴和調(diào)試有利于患者接受眼鏡。在嬰兒中應(yīng)用頭帶或柔韌的一片式框架更適合，也可用帶子固定眼鏡或用繩索系緊眼鏡的柄腳和彈性鉸鏈來(lái)戴好眼鏡，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)聚碳酸酯鏡片更為安全。

弱視的屈光矯正睫狀肌麻痹所用的藥物是l％阿托品滴眼液或眼膏，在驗(yàn)光前使用3天，每天3次，每次l～2滴，務(wù)必指壓淚囊部，以防止阿托品的不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)于阿托品過(guò)敏者可選用后馬托品，3周瞳孔恢復(fù)正常后再?gòu)?fù)查一次。38

弱視的屈光矯正對(duì)正在上學(xué)期間兒童或近視患兒，也可選用0．5％托吡卡胺，每5min一次，連續(xù)5次，休息半小時(shí)后驗(yàn)光。由于兒童的視覺(jué)處于不斷的發(fā)育過(guò)程中，屈光狀態(tài)不斷變化，一般3～6個(gè)月定期隨訪，6～12個(gè)月要重新驗(yàn)光，如有較大變化，重新開具眼鏡處方39

斜視性弱視的屈光矯正伴有內(nèi)斜視者：遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正不伴內(nèi)斜視者：意見(jiàn)不一欠矯：為了盡快讓病人接受眼鏡，獲得滿意的遠(yuǎn)視力，避免發(fā)生外斜視全矯：弱視眼的調(diào)節(jié)力不足，弱視越深，調(diào)節(jié)力越差。因此伴有弱視的遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯

（矯正視力≤0.3，調(diào)節(jié)1/2-1/3）40其它類型弱視的屈光矯正

遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯全矯者弱視眼視力恢復(fù)正常較欠矯者所需時(shí)間短屈光參差性弱視應(yīng)盡可能全矯，給視覺(jué)發(fā)育提供良好的視覺(jué)環(huán)境41

弱視的配鏡原則配鏡處方的考慮因素兒童的屈光狀態(tài)視力的正常，兼顧遠(yuǎn)視力、正視化避免發(fā)生外斜視、調(diào)節(jié)麻痹等42

參照檢影結(jié)果欠矯通常減去檢影的1/3檢影+9.00DS，處方時(shí)取+6.00～8.00DS伴有弱視的遠(yuǎn)視應(yīng)盡量全矯43弱視的配鏡原則弱視的屈光不正矯正當(dāng)弱視眼的視力與健眼相差兩行以上時(shí)：以弱視眼的治療為主當(dāng)弱視眼的視力與健眼相差兩行以內(nèi)時(shí)：以雙眼的恢復(fù)為主，要適當(dāng)增加雙眼視方面的訓(xùn)練遮蓋療法遮蓋療法可以提高單眼弱視患者弱視眼的視力或雙眼弱視患者較差眼的視力，也可能在一些兒童中改善斜視。遮蓋最好應(yīng)用不透明的眼罩直接粘在非弱視眼的周圍皮膚上。遮蓋后再戴上處方眼鏡。在眼鏡框上裝上布套來(lái)遮蓋有可能會(huì)造成“偷看”。遮蓋療法目前仍是治療弱視的主要和最有效的方法。遮蓋法主要遮蓋視力較好一眼，即優(yōu)勢(shì)眼這樣可消除雙眼相互競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制作用，強(qiáng)迫弱視眼注視，強(qiáng)迫大腦使用被抑制的眼，提高弱視眼的固視能力和提高視力遮蓋療法全部遮蓋部分時(shí)間遮蓋有時(shí)間比例的遮蓋，如5/1。半透明遮蓋：指甲油、透明粘膠帶等，保持弱視眼視力比好眼高兩行注意：逐漸減少遮蓋時(shí)間，使雙眼有更多的使用機(jī)會(huì)近年來(lái)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，在治療7歲以下重度弱視（視力為0.16～0.2）兒童中，每天給予6小時(shí)的遮蓋可以產(chǎn)生與全天遮蓋療法相似程度的視力提高。在中度弱視（視力為0.25～0.6）的兒童中，每天給予2小時(shí)的遮蓋與每天6小時(shí)的遮蓋治療效果是相似的。對(duì)于10歲及以下年齡的弱視患者，遮蓋療法的治療效果是肯定的，若治療3～4個(gè)月視力提高不理想可延長(zhǎng)遮蓋時(shí)間或轉(zhuǎn)換為光學(xué)壓抑。對(duì)于12～17歲的大齡兒童，遮蓋的效果與之前是否進(jìn)行過(guò)弱視治療有關(guān)，若未接受過(guò)弱視治療，遮蓋療法仍可提高弱視眼視力。在遮蓋療法中需要注意的不良反應(yīng)包括：經(jīng)過(guò)遮蓋治療的兒童可能在健眼發(fā)生遮蓋性弱視，這種弱視一般在打開遮蓋后會(huì)很快恢復(fù)。由于眼罩的粘貼治療產(chǎn)生不同程度的皮膚刺激（輕度刺激占41％，中度或嚴(yán)重的刺激占6%）?？梢酝ㄟ^(guò)變換不同的遮蓋方法或在兒童不進(jìn)行遮蓋時(shí)將潤(rùn)滑劑涂于刺激的區(qū)域，來(lái)盡量減少遮蓋后的刺激性。應(yīng)當(dāng)告知家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人仔細(xì)地監(jiān)查戴著遮蓋布罩的兒童藥物性或光學(xué)性壓抑療法如果非弱視眼是遠(yuǎn)視眼，藥物性壓抑療法可以用于治療弱視?？梢詰?yīng)用睫狀肌麻痹劑，大多數(shù)常用1％阿托品眼膏或凝膠來(lái)對(duì)非弱視眼進(jìn)行光學(xué)離焦的治療，可應(yīng)用于中度弱視、遮蓋性眼球震顫、遮蓋失敗或需要維持治療的兒童，需要注意藥物的不良反應(yīng)。弱視治療視刺激療法大腦皮質(zhì)視細(xì)胞對(duì)不同空間頻率的條柵有很好的反應(yīng)，利用反差強(qiáng)、空間頻率不同的條柵作為刺激源來(lái)刺激弱視眼以提高視力弱視治療綜合治療目前對(duì)于弱視采用的多是綜合治療，結(jié)合各種療法，提高療效，縮短療程。如在戴矯正眼鏡的基礎(chǔ)上，遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，配合視刺激療法(CAM)及精細(xì)的家庭作業(yè)等旁中心注視性弱視在上述治療后仍不能改變注視性質(zhì)時(shí)，可采用后像、紅色濾光片療法、Haidinger刷等療法，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療仍是保證效果的關(guān)鍵。弱視治療綜合治療目前對(duì)于弱視采用的多是綜合治療，結(jié)合各種療法，提高療效，縮短療程。如在戴矯正眼鏡的基礎(chǔ)上，遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，配合視刺激療法(CAM)及精細(xì)的家庭作業(yè)等旁中心注視性弱視在上述治療后仍不能改變注視性質(zhì)時(shí)，可采用后像、紅色濾光片療法、Haidinger刷等療法，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療仍是保證效果的關(guān)鍵。弱視治療患兒，女性，5歲，左眼曾有先天性上瞼下垂病史，半年前行矯正術(shù)?，F(xiàn)父母帶患兒行眼部檢查。檢查結(jié)果如下。除左眼上瞼位置較右眼稍低外，無(wú)明顯其他器質(zhì)性病變裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD：4．9(0．8)OS：4．2(0．15)，裸眼視力(近用)：0D：5．0(1．O)0S：4．2(0．15)遮蓋試驗(yàn)(遠(yuǎn)距)：正位視遮蓋試驗(yàn)(近距)：54內(nèi)隱斜弱視治療睫狀肌麻痹擴(kuò)瞳驗(yàn)光：OD：+1．50DS一0．50X010=5．0OS：+1．25DS一0．25×180=4．4立體視檢測(cè)：l00”Worth4Dots：雙眼無(wú)明顯抑制注視性質(zhì)：中心注視弱視治療半年隨訪：裸眼視力：OD：5．00S：4．6遮蓋試驗(yàn)(遠(yuǎn)距)：正位遮蓋試驗(yàn)(近距)：46內(nèi)隱斜立體視檢測(cè)：60”弱視治療睫狀肌麻痹擴(kuò)瞳驗(yàn)光：OD：+1．50DS一0．50X010=5．0OS：+1．25DS一0．25×180=4．4立體視檢測(cè)：l00”Worth4Dots：雙眼無(wú)明顯抑制注視性質(zhì)：中心注視弱視治療患兒表現(xiàn)為左眼視力低下，左眼曾有上瞼下垂矯正病史有內(nèi)隱斜，睫狀肌麻痹擴(kuò)瞳驗(yàn)光顯示雙眼輕度遠(yuǎn)視，無(wú)明顯雙眼屈光參差，但由于患兒出生后即有左眼上瞼下垂，故影響了光線的正常刺激，故造成左眼剝奪性弱視經(jīng)積極弱視訓(xùn)練治療后，左眼視力呈逐步上升趨勢(shì)，內(nèi)隱斜明顯好轉(zhuǎn)，立體視功能提高弱視治療

患兒，女性，5歲，l歲時(shí)發(fā)現(xiàn)右眼斜視，2歲時(shí)父母曾帶患兒就診，醫(yī)生曾建議配鏡，但由于患兒不配合，未戴鏡治療。現(xiàn)父母帶患兒行眼部檢查。檢查結(jié)果如下。眼部檢查無(wú)明顯其他器質(zhì)性病變裸眼視力(遠(yuǎn)用)：0D：4．3(0．2)0S：4．9(0．8)裸眼視力(近用)：OD：4．3(0．2)OS：5．0(1．O)Hirschber9試驗(yàn)(遠(yuǎn)距)：50內(nèi)斜視，呈交替性，右眼為主斜眼Hirschber9試驗(yàn)(近距)：50內(nèi)斜視，呈交替性，右眼為主斜眼弱視治療睫狀肌麻痹擴(kuò)瞳驗(yàn)光：OD：+2．50DS+0．50X090=4．4OS：+1．50DS+0．25X090=5．0立體視檢測(cè)：l00”Worth4Dots：右眼有抑制注視性質(zhì)：中心注視半年隨訪：

戴鏡視力：OD：4．70S：5．0Hirschber9試驗(yàn)(遠(yuǎn)距)：戴鏡：30內(nèi)斜視，呈交替性，右眼為主斜眼未戴鏡：50內(nèi)斜視，呈交替性，右眼為主斜眼Hirschber試驗(yàn)(近距)：戴鏡：30內(nèi)斜視，呈交替性，右眼為主斜眼未戴鏡：50內(nèi)斜視，呈交替性，右眼為主斜眼立體視檢測(cè)：60”Worth4Dots：右眼有抑制弱視治療弱視的增視療法(一)光刺激訓(xùn)練1．后像療法---偏心注視性弱視。Haidinger刷

【原理】Haidinger發(fā)現(xiàn)將白色光加以偏光后，可看到以注視點(diǎn)為中心直交的黃色和青色毛刷樣內(nèi)視現(xiàn)象，此現(xiàn)象是由于極化光線作用于黃斑部呈放射狀排列的Honle纖維而引起的。

Haidinger刷

根據(jù)這一原理制成各種協(xié)調(diào)器和光刷治療儀，此類器械是用一片極化玻璃，通過(guò)藍(lán)色光源，當(dāng)此玻璃緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，患者將看到一個(gè)小棕色刷狀影在旋轉(zhuǎn)，此刷狀影