臨床常用抗菌藥物

臨床常用抗菌藥物

合理應(yīng)用抗菌藥物種類β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類四環(huán)素類氯霉素類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素和克林霉素多肽類抗生素利福霉素類抗生素喹諾酮類藥物＊磺胺類＊磷霉素夫西地酸鏈陽菌素類＊噁唑烷酮類＊硝基咪唑類藥物＊抗分枝桿菌藥物抗真菌類臨床常用抗菌藥物簡介

一、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物包括青霉素類頭孢菌素類非典型β-內(nèi)酰胺類頭霉素類氧頭孢烯類單環(huán)類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類青霉素類----按照其抗菌作用分1、窄譜青霉素2、耐酸青霉素3、耐酶青霉素類4、無抗假單胞活性廣譜青霉素類5、抗假單胞菌廣譜青霉素類6、抗G-菌的青霉素1、窄譜青霉素：主要品種：青霉素、芐星青霉素對(duì)G+菌、G-球菌敏感各種致病螺旋體（梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體病、鼠咬熱）敏感；除對(duì)脆弱擬桿菌作用差，對(duì)大多數(shù)厭氧菌有高度活性，對(duì)大多數(shù)G-桿菌無效對(duì)各種?內(nèi)酰胺酶均不穩(wěn)定不耐酸2、耐酸青霉素：主要品種：青霉素V-鉀、苯氧青霉素抗菌譜與青霉素相似，抗菌作用稍弱耐酸，口服吸收良好適用于敏感菌所致的輕癥感染3、耐酶青霉素類主要品種有甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林對(duì)葡萄球菌所產(chǎn)的?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有抗菌活性，對(duì)其他G+菌的作用弱于青霉素對(duì)G-菌無抗菌活性主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌感染所致的心內(nèi)膜炎、肺炎、肝膿腫、皮膚軟組織感染等，亦可用于凝固酶陰性葡萄球菌感染4、無抗假單胞活性廣譜青霉素類常用品種：氨芐西林、阿莫西林增強(qiáng)了抗G-桿菌活性對(duì)不產(chǎn)酶的流感桿菌、大腸桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬等部分G-桿菌具抗菌活性；對(duì)銅綠假單胞菌耐藥對(duì)腸球菌的抗菌作用較強(qiáng)，優(yōu)于青霉素，對(duì)其他G+菌的作用弱于青霉素對(duì)厭氧菌和放線菌與青霉素相似對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定主要適用于腸球菌和敏感G-桿菌所致的肺炎、膽道感染和尿路感染等阿莫西林的抗菌譜與氨芐相似，但對(duì)肺炎雙球菌、腸球菌、沙門菌屬、幽門螺桿菌比氨芐強(qiáng)副作用主要是皮疹，發(fā)生率高達(dá)10-20%，通常發(fā)生于用藥后5-7天5、抗假單胞菌廣譜青霉素類常用品種：哌拉西林、羧芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等對(duì)包括銅綠假單胞菌在內(nèi)多數(shù)G-桿菌有良好的抗菌活性對(duì)大多數(shù)G-桿菌抗菌活性與氨芐相當(dāng)對(duì)銅綠假單胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最強(qiáng)對(duì)G+菌也有良好作用，但較青霉素弱，不及氨芐對(duì)脆弱擬桿菌不敏感，對(duì)其他厭氧菌及放線菌敏感對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差不易透過血腦屏障本類藥物主要用于G-桿菌所致的血流感染、呼吸道、尿路、膽道、腹腔、盆腔、皮膚軟組織等感染6、抗G-菌的青霉素常用品種：美西林、替莫西林抗菌譜窄，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有良好作用，對(duì)大腸桿菌活性較氨芐西林強(qiáng)10倍或更多；對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、G+球菌完全耐藥對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定青霉素類唯有替莫西林的半衰期為4-6h主要用于腸桿菌科細(xì)菌所致的尿路、呼吸道及軟組織等感染青霉素類注意事項(xiàng)：1、所有青霉素類，不論局部應(yīng)用或全是應(yīng)用，用藥前均需按規(guī)定作皮膚試驗(yàn)2、主要不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，其他可表現(xiàn)為藥疹、藥物熱、溶血性貧血等3、鞘內(nèi)注射或大劑量應(yīng)用時(shí)，可引起青霉素腦病，尤其在腎功不全的患者易于發(fā)生(二)頭孢菌素類根據(jù)研發(fā)時(shí)間及藥理特點(diǎn)等，將本類藥物分第1、2、3、4代。該類藥物具有青霉素類藥物的優(yōu)良屬性，抗菌譜廣，不良反應(yīng)較青霉素少，與青霉素有交叉過敏可能。從第一代到第三代，抗G+菌的作用活性逐漸減弱，抗G-菌的活性逐漸增強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性亦逐漸增強(qiáng)，但藥費(fèi)也明顯增加。1、一代頭孢菌素常用品種：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉啶、頭孢硫脒對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差對(duì)G+球菌有良好作用，對(duì)G-菌作用差對(duì)產(chǎn)青霉素酶的金葡菌抗菌活性比廣譜青霉素強(qiáng)，對(duì)溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌活性不如廣譜青霉素頭孢硫脒對(duì)腸球菌屬有較強(qiáng)的抗菌活性是其專屬特點(diǎn)，為其他目前所有各種頭孢菌素所不及，對(duì)腸球菌的作用和氨芐西林相仿，明顯優(yōu)于青霉素對(duì)大多厭氧菌敏感，僅對(duì)脆弱擬桿菌耐藥半衰期短不易透過血腦屏障有一定腎毒性

第一代頭孢菌素的抗菌作用及特點(diǎn)

抗G+菌抗G-菌耐酶血濃度蛋白結(jié)合率腎毒性其他頭孢噻吩++++中耐中中單用低體內(nèi)代謝頭孢噻啶++++++不耐高低明顯易進(jìn)入腦脊液頭孢氨芐++++

+耐低低低頭孢唑啉++++++耐高高單用低頭孢拉定+++++耐高低低無鈉注：

+~++++示抗菌作用相比較的強(qiáng)弱由一般、較強(qiáng)、強(qiáng)至很強(qiáng)2、第二代頭孢菌素常用品種：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢丙烯β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較一代增加兼顧G+菌及G-菌；抗G+菌的抗菌活性不如第一代，但對(duì)抗G-菌活性明顯比一代增強(qiáng)；對(duì)MRSA、耐青霉素肺炎球菌、腸球菌無效；對(duì)銅綠假單胞菌完全耐藥大多數(shù)厭氧菌敏感，脆弱擬桿菌耐藥血半衰期較短（0.5～２h）血腦屏障穿透性較一代為高腎毒性較一代輕3、第三代頭孢菌素常用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪?？诜贩N：頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢他瞇酯、頭孢伯肟酯、頭孢地尼、頭孢特倫酯及頭孢妥侖匹酯等對(duì)β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定（除頭孢哌酮）對(duì)G-桿菌作用較二代強(qiáng)，對(duì)G+菌作用比一、二代差對(duì)大多數(shù)厭氧菌具抗菌活性，但部分品種對(duì)脆弱擬桿菌耐藥；血腦屏障穿透性較2代為高；半衰期相對(duì)延長無明顯腎毒性頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢唑肟及頭孢地嗪的抗菌活性及抗菌譜相似,對(duì)銅綠假單胞菌無效,對(duì)腸球菌、MRSA耐藥；頭孢曲松的半衰期為8h頭孢地嗪具有免疫調(diào)節(jié)活性頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺與頭孢噻肟、曲松等相比對(duì)G+菌敏感性較差，對(duì)銅綠假單胞菌有效頭孢他啶為對(duì)銅綠假單胞菌最強(qiáng)，抗銅綠假單胞菌的活性明顯優(yōu)于哌拉西林、阿洛西林、慶大霉素及阿米卡星頭孢哌酮對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性與哌拉西林相仿，但對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差頭孢哌酮在膽汁中濃度最高，頭孢曲松次之第三代口服頭孢菌素品種：頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢他瞇酯、頭孢伯肟酯、頭孢地尼、頭孢特倫酯、頭孢妥侖匹酯與一、二代口服頭孢菌素相比，第三代口服頭孢菌素對(duì)G-菌及G+菌具有更廣譜的抗菌活性對(duì)流感桿菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌屬的抗菌活性顯著增強(qiáng)，優(yōu)于頭孢氨芐和頭孢克洛，如對(duì)流感桿菌的作用為頭孢氨芐的8-32倍，對(duì)卡他莫拉菌的作用比頭孢氨芐強(qiáng)2-8倍頭孢地尼對(duì)葡萄球菌的活性在口服頭孢菌素中屬最強(qiáng)者

部分第三代頭孢菌素的抗菌作用及特點(diǎn)腸桿菌科銅綠假單胞菌耐酶排泄其他頭孢噻肟+++++耐腎肝內(nèi)代謝頭孢哌酮+++++不耐肝膽出血傾向頭孢曲松++~+++++耐肝膽半衰期長頭孢他啶+++++++耐腎免疫缺陷者感染注：+~++++示抗菌作用相比較的強(qiáng)弱由一般、較強(qiáng)、強(qiáng)至很強(qiáng)4、第四敢代頭孢菌獸素常用品種就：頭孢匹痕羅、頭孢赴吡肟、頭憂孢克定第四代提高了對(duì)球菌、和G-桿菌的滋抗菌活暫性，優(yōu)于第三代對(duì)腸球商菌的活國性弱，盒但較其尺他頭孢劇菌素強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌泥的作用與各頭孢他啶袋相似第四代燃中，頭孢匹旱羅對(duì)葡萄球勢菌的抗菌供活性最強(qiáng)唱，較頭孢憑他啶強(qiáng)8扯-64倍與第三代臥無交叉耐娘藥對(duì)厭氧猶菌作用麻差對(duì)β-燃內(nèi)酰胺框酶較第半三代更穩(wěn)定幾乎無腎毒性頭孢菌素紀(jì)總結(jié)1、頭孢鉛菌素--死-特點(diǎn)G+G-β-內(nèi)裙酰胺酶樂腎毒足性一代粉+++劉+督不穩(wěn)定室有二代答++背++秧較穩(wěn)秋定柜減輕三代鞠+聰+++消較歲高穩(wěn)定胃無明趣顯四代帆++蒼+脖+++旱高度穩(wěn)殼定仍幾無2、所榮有口服頭補(bǔ)孢菌素對(duì)木腸球菌除、綠膿伙桿菌、壺不動(dòng)桿痕菌均無典抗菌活傷性。3、變態(tài)反應(yīng)是頭孢菌務(wù)素中常見糟的不良反劇應(yīng)，但明鴨顯比青霉指素所引起線者為少，壓可表現(xiàn)為狐過敏性休僚克、支氣謀管哮喘、掛蕁麻疹、廢斑丘疹，具可伴有發(fā)柴熱、嗜酸茅性粒細(xì)胞曲增多。4、應(yīng)逮用任何一種頭孢菌素杏，可由于紹抑制腸道權(quán)菌群是維覺生素K合鹿成減少，正造成低凝瀉血酶原血割癥而有出卵血傾向。專在老年病劇人、營養(yǎng)興不良、不煌能經(jīng)消化踢道進(jìn)食者跌以及原有壩血液病患輔者應(yīng)用時(shí)范宜慎重，熊可予以維禍生素K預(yù)辦防。5、含有四氮唑稍側(cè)鏈的頭孢柜藥物，士如頭孢劫氨芐、剃頭孢唑述林、頭拒孢拉啶撲、頭孢粉美唑、掀頭孢米城諾、頭疼孢甲肟仿、頭孢制孟多、若頭孢克袋洛、頭劫孢曲松停、頭孢靜哌酮、糾拉氧頭當(dāng)孢，偶信在用藥膽72h臭左右發(fā)皮生雙硫怪醒樣反鴨應(yīng)雙硫侖樣片反應(yīng)：雙幫硫侖被人驚體微量吸懼收后，能支引起面部毯及全身皮嘴膚潮紅、膜結(jié)膜充血厲、頭痛、破視覺模糊斑、眩暈、姑惡心、嘔繡吐、胸悶雁、胸痛、額心悸、出伐汗、腹痛儀、肢體麻莖木、驚厥迷、低血壓壺、心率加晝快，心律施失常、呼煩吸困難、負(fù)四肢無力抹等癥狀，盤尤其是在演飲酒后癥折狀會(huì)更加暮明顯(嚴(yán)莖重者可呼垮吸抑制、錄休克、意扇識(shí)障礙、饞二便失禁輔、誘發(fā)心飽肌梗塞、昏急性心衰落、急性肝扒損傷及死迫亡)。人們把影這種在若接觸雙躁硫侖后腰飲酒出倚現(xiàn)的癥炒狀稱為昨雙硫侖慨樣反應(yīng)頭（亦稱抬戒酒硫呢樣反應(yīng)牛或雙硫雀醒樣反經(jīng)應(yīng)）。這類抗菌馬素發(fā)生雙慢硫醒樣反炊應(yīng)，系抑競制乙醛脫絨氫酶，造運(yùn)成血中乙醛積貓聚的后果輪。其嚴(yán)重程度與用藥辯劑量、轉(zhuǎn)飲酒量皂成正比纏，老年嘉人、兒坐童、心賞腦血管看病、肝竹功能異閱常(包熊括脂肪覺肝)、蹄腎功能踐不全、禍及對(duì)乙屯醇敏感牲者更為依嚴(yán)重這種反應(yīng)央一般在用爛藥與飲酒外后10-3查0分鐘或靜潑脈輸入含雷乙醇的注鞠射劑時(shí)發(fā)蓬生。用藥期間避免飲酒及處含酒精尼飲料（耐如白酒短、黃酒先、啤酒港、酒芯鹽巧克力陣、藿香鮮正氣水寶、氫化掃可的松頓注射液溫、用酒座精進(jìn)行倘皮膚消偷毒或擦熊洗降溫漸），額以免發(fā)誘生雙硫載醒樣反懶應(yīng)頭孢哌刑酮致雙硫侖睛樣反應(yīng)的裙報(bào)告最多取、最敏感其他可引起恥雙硫侖亮樣反應(yīng)敞的藥：硝咪唑夕類藥物（翁如甲硝唑鋒、替硝唑菠、塞克硝驢唑）、呋資喃唑酮（沾痢特靈）毛、氯霉素驕、酮康唑反、灰黃霉隸素、胰島辰素、磺脲鉛類降糖藥魂（如優(yōu)降扭糖、D8融60、達(dá)鋪美康）、蜓苯乙雙胍暑、華法令岔等關(guān)于禁止飲酒的時(shí)間掛，文獻(xiàn)師報(bào)道不皺一，多練數(shù)認(rèn)為橡服藥期縮慧間和服該藥后5范～7天教內(nèi)，故居在用藥期間和用藥后的摔1周內(nèi)避免飲停酒，包繩括任何封含乙醇昌的飲料臟、食品國、藥品醫(yī)務(wù)人桌員加強(qiáng)木對(duì)患者拉用藥安犯全宣教，醫(yī)務(wù)演人員詢鴿問病史不能過于想簡單，在揮給患者應(yīng)用相關(guān)圖藥物前必須詢問咳飲酒史雙硫侖是澤一種戒酒花藥物，服榨用該藥后禿即使飲用芽少量的酒仁，身體也加會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)傻重不適，區(qū)而達(dá)到戒帽酒的目的洽。后來，獵人們逐漸戲發(fā)現(xiàn)，不享只是雙硫患侖本身，燙一些其他彎藥物也能悟引起這樣尿的反應(yīng)。雙硫侖燒的作用未機(jī)制在濤于——連雙硫侖漸在與乙憂醇聯(lián)用陶時(shí)可抑泰制肝臟常中的乙瀉醛脫氫須酶，使華乙醇在繩體內(nèi)氧華化為乙坐醛后，已不能再罵繼續(xù)分慚解氧化項(xiàng)，導(dǎo)致抱體內(nèi)乙垃醛蓄積享而產(chǎn)生匹一系列捕反應(yīng)。（三）非典型β智-內(nèi)酰胺稿類頭霉素臺(tái)類氧頭孢烯幫類單環(huán)類β-內(nèi)酰畝胺酶抑制蔽劑碳青霉厲烯類1、頭暴霉素類洗---籍-不典荒型β-糞內(nèi)酰胺丈類常用品種誰：頭孢西宗丁、頭孢中美唑、頭亞孢替坦抗菌譜與炎二代頭孢呈相似，對(duì)秀脆弱擬桿王菌等厭氧紅菌有較強(qiáng)訪的作用對(duì)多數(shù)β歉-內(nèi)酰胺西酶（包括蜘超廣譜β唇-內(nèi)酰胺射酶）高度舊穩(wěn)定臨床主要叼用于需氧倘菌與厭氧槳菌的混合涂感染2、氧頭串孢烯類-猾----語-不典型虜β-內(nèi)酰往胺類常用品竿種：拉乳氧頭孢供、氟氧戶頭孢具有與第進(jìn)三代頭孢吼相似的抗開菌譜和抗傲菌作用對(duì)G-桿菌抗拾菌活性賤強(qiáng)，但旅對(duì)銅綠謎假單胞拼菌、不座動(dòng)桿菌瓣較弱；赴對(duì)G+菌較差，覽對(duì)腸球菌陽無效對(duì)脆弱擬勺桿菌等厭族氧菌效果御好，較頭賺孢西丁強(qiáng)表2-8倍對(duì)β-藏內(nèi)酰胺孟酶高度影穩(wěn)定有出血傾谷向、用藥柄期間食用址含酒精食群品可發(fā)生換雙硫侖反條應(yīng)3、單環(huán)洗類---及--不典靠型β-內(nèi)鼠酰胺類抗薄生素主要品種午：氨曲南廁（君刻單匪）、卡蘆湯莫南、替造吉莫南、糾吡唑南窄譜、耐織酶（與3露代比）、牛低毒；對(duì)G-桿菌有另強(qiáng)效，師對(duì)腸桿重菌科、淘流感桿座菌的抗奮菌作用仇與頭孢者他啶相抓仿或略面優(yōu)；對(duì)探綠膿桿洞菌的抗斗菌活性點(diǎn)與頭孢激哌酮相辯似，不把及頭孢萄他啶對(duì)G+菌、厭詠氧菌均蹄無作用對(duì)大多悅β-內(nèi)撞酰胺酶銳穩(wěn)定與青霉浮素類、瓦頭孢菌尚素類間掛的交叉發(fā)過敏反燙應(yīng)發(fā)生惡率低無出血魔反應(yīng)、云無神經(jīng)浮系統(tǒng)反出應(yīng)、也眨無腎毒揪性臨床適買用于各稍種G-桿菌感季染4、β窗-內(nèi)酰尤胺酶抑同制劑-侍--不祖典型β簡-內(nèi)酰洪胺類常用的惰有３種奇：克拉攀維酸（襪棒酸）耐、舒巴摩坦（青踩霉烷砜合）、他烘唑巴坦繩（三唑鋒巴坦）共同特點(diǎn)①本身沒糖有或只有受較弱的抗蹈菌活性輪②酶抑制哈劑對(duì)不產(chǎn)宋酶的細(xì)菌卵無增強(qiáng)效窩果③隨著細(xì)概菌產(chǎn)酶情償況的變化搏,酶抑制粗劑的抑制輔效果也發(fā)另生相應(yīng)變密化三者相市比：舒法巴坦抑鑼酶作用份略強(qiáng)于摘克拉維攻酸，他思唑巴坦凳抑酶譜耕廣、抑截酶作用答強(qiáng)于克打拉維酸帥和舒巴形坦主要機(jī)理鵲：與對(duì)β-內(nèi)代酰胺酶不敬夠穩(wěn)定的呆抗菌藥物組合，保護(hù)其涼不被β-女內(nèi)酰胺酶卸水解，恢復(fù)其抗菌尖活性，嶺擴(kuò)大了撓抗菌譜殺、增強(qiáng)其抗菌魂活性臨床常刑用的β鍬-內(nèi)酰譯胺酶抑零制劑+厚β-透內(nèi)酰胺營類抗菌桃藥物的魔復(fù)合劑各：氨芐西叼林-舒槽巴坦阿莫西林脫-克拉維篇酸阿莫西勢林-舒布巴坦替卡西所林-克釘拉維酸頭孢哌酮呢-舒巴坦哌拉西沈林-他服唑巴坦哌拉西敞林-舒沉巴坦美洛西挎林-舒擁巴坦5、碳磁青霉烯逐類--平---鍵--不惕典型β語-內(nèi)酰病胺類主要品曾種：亞凈胺培南夾、帕尼靈培南、收美羅培醫(yī)南、比線阿培南瓜、多尼臟培南、修厄他培西南等抗菌譜廣傻、抗菌作幻玉用強(qiáng)對(duì)G-菌的殺菌殖作用明繼顯高于第3代頭蘋孢，對(duì)G+菌比第1愉代強(qiáng)亞胺培紐奉南對(duì)于G+球菌的抗菌活趣性較美羅靠培南高2序-4倍，假而美羅培南對(duì)于G-桿菌的抗菌活燈性比前者畜高2-1繡6倍對(duì)G+球菌的抗菌活膛性而言，池由強(qiáng)到弱溝依次為帕倦尼、亞胺燥、多尼、拜比阿及美個(gè)羅對(duì)腸桿菌范科細(xì)菌的抗菌刻活性而芬言，由詞強(qiáng)到弱煮依次為炭美羅、念比阿、眠多尼、派亞胺及鐵帕尼對(duì)銅綠假姜單胞菌的抗菌活餃性而言，萬由強(qiáng)到弱物依次為多丟尼、美羅鎮(zhèn)、亞胺、飽帕尼和比參阿對(duì)包括旅脆弱擬主桿菌在嶼內(nèi)的厭鉗氧菌具溫有強(qiáng)大的抗菌筐作用對(duì)G-桿菌有慶明顯的PAE對(duì)β-內(nèi)歲酰胺酶高度穩(wěn)定碳青霉烯料類適應(yīng)證主要用讓于對(duì)其霉敏感的江多重耐梢藥的G-桿菌重癥寄感染可用于轎厭氧菌懶與需氧釋菌混合腔感染的廉重癥患背者病原未茶明的免石疫缺陷編患者中弓重癥感栗染的經(jīng)含驗(yàn)治療美羅培鄰南及帕森尼培南疑要有指毅征用于兇敏感菌蜻所致的胸中樞神慨經(jīng)系統(tǒng)低感染，綠包括醫(yī)痰院獲得各感染亞胺培別南可引睜起抽搐丈等中樞難神經(jīng)系禍統(tǒng)不良激反應(yīng)，捉不能用楚于中樞知神經(jīng)系賠統(tǒng)感染碳青霉殼烯類的與應(yīng)用需黎掌握指嗚征，以憶減緩銅允綠假單跳胞菌等出細(xì)菌耐黃藥性的剩增加二、氨基什糖苷類常用品種死：慶大霉女素、妥布駛霉素、奈命替米星、愚阿米卡星舒、鏈霉素常、大觀霉豬素、卡那朋霉素、核奴糖霉素、顫新霉素、擔(dān)小諾霉素亞、異帕米黑星等對(duì)G-桿菌有強(qiáng)致效，對(duì)部碧分G+菌（如葡背萄球菌、搬腸球菌等聲）有效妥布抗銅綠假晴單胞菌優(yōu)尋于慶大3頭-5倍慶大目前的耐償藥率仍嚴(yán)旋重阿米抗菌最廣綱，但抗菌份活性較慶肉大弱，由勝于對(duì)多種歲氨基糖苷尊類滅活酶命穩(wěn)定，故天對(duì)耐慶大竄、妥布的該細(xì)菌有效異帕米星旗對(duì)G-桿菌作艷用與阿囑米相仿覆或略高無，對(duì)葡速萄球菌部的作用牲優(yōu)于阿酸米，腎倆、耳毒桶性略低聯(lián)于阿米奈替對(duì)G-桿菌抗菌葡活性不如抽其他，但聾對(duì)葡萄球丸菌作用較鏟強(qiáng)卡那及辯核糖對(duì)納銅綠假劉單胞菌休無效鏈霉素笛對(duì)結(jié)核長分枝桿遼菌有強(qiáng)題效大觀霉輝素用于膀單純性技淋病治澡療；新霉素恩因腎耳栽毒性大杰，只作撥局部用蔽藥對(duì)厭氧鮮菌無效該類藥及物具有焰明顯的PAE該類藥正物均有肝不同程拼度的腎紫、耳毒乏性及神許經(jīng)肌肉石接頭的尤阻滯作練用，腎燒毒性大槍多可逆肺，耳毒撈性通常棄不可逆主要用于投治療需氧漏G-桿菌嚴(yán)營重感染趁的選用磨藥物氨基糖苷敗類使用注尚意事項(xiàng)小兒不宜違用、老年倦及腎功減勾退者慎用該類藥灑物不宜際作為一暴線藥應(yīng)喉用該類藥物定不宜無指棉征的局部孩應(yīng)用堿性條件萌下抗菌作虜用強(qiáng)，毒訪性也增強(qiáng)與強(qiáng)利聾尿劑聯(lián)賓用可加丙強(qiáng)耳毒濫性；與鋼其他耳丈毒性藥網(wǎng)等聯(lián)用瞧可加強(qiáng)低耳毒性照；與頭達(dá)孢菌素啊聯(lián)用可號(hào)致腎毒聰性加強(qiáng)峰；與肌膊肉松弛峰劑或具騙有此種我作用的宅藥物（腸如地西限泮）聯(lián)儲(chǔ)用可致奸N肌肉驗(yàn)接頭阻聯(lián)滯作用攻加強(qiáng)耳毒性:屬新磁霉素＞卡咬那＞阿米高卡星＞西限索霉素＞竿慶大＞鏈堅(jiān)霉素＞妥軍布＞奈替腎毒性灑:拐新霉拜素＞卡規(guī)那＞慶海大＞妥惠布＞阿無米＞奈傻替＞鏈孔霉素N肌肉接饑頭阻滯：率新霉素＞訪鏈霉素＞隸卡那＞奈漸替＞阿米稻＞慶大＞行妥布三、大蜻環(huán)內(nèi)酯造類分類：14元羨環(huán)：紅打霉素、討克拉霉客素、羅隨紅霉素嘉、竹桃欠霉素、路地紅霉嘆素等15元環(huán)獵：阿齊霉酬素16元環(huán)歸：麥迪霉透素、吉他詢霉素、交么沙霉素、熱乙酰螺旋鮮霉素、羅派他霉素等通常羅紅栗霉素、克漿拉霉素、窯阿齊霉素蜘被稱為新大環(huán)領(lǐng)內(nèi)酯類抗菌特淡點(diǎn)大環(huán)內(nèi)粉酯類屬蒙窄譜抗指菌藥物收，主要?dú)v對(duì)G-球菌、G+球菌均有抗菌伐活性；對(duì)狂非典型病襪原體，如梯支原體、虎衣原體、芳軍團(tuán)菌有柿效；對(duì)除久脆弱擬桿俊菌外的其秤他厭氧菌迎敏感大環(huán)內(nèi)界酯類的母代表品狠種——紅霉素的抗菌效擱力不及青按霉素,禍由于項(xiàng)口服吸收葛不完全、經(jīng)生物利用與度低、應(yīng)缺用劑量大疏、不良反泥應(yīng)多（如軋胃腸道反坑應(yīng)、肝毒膚性及血栓臘性靜脈炎碧等），在何一定程度捉上限制了賞其臨床應(yīng)胡用新大環(huán)霧內(nèi)酯類（阿齊爽霉素、御克拉霉籮素、羅治紅霉素辰）擴(kuò)大灘了抗菌肉譜，增強(qiáng)了對(duì)G-菌、G+菌及非姿典型病猴原體（理如支原快體、衣汪原體、漸軍團(tuán)菌牌）的抗偶菌作用填。前兩袋者對(duì)流昏感嗜血桶桿菌亦改具良好立作用；湊對(duì)支原趟體、衣傾原體的沾作用優(yōu)劈燕于紅霉破素；對(duì)豪軍團(tuán)菌墳的作用貓以克拉霉素膨最強(qiáng)；克拉居霉素與辨其他藥鳥物聯(lián)合小用于幽釀門螺桿暗菌感染阿奇霉素對(duì)G-菌的抗痕菌活性記較紅霉膠素明顯框增強(qiáng)，燒對(duì)肺炎艙支原體輝的作用棕為本類殘中最強(qiáng)唉者,比畜紅霉素叔強(qiáng)10捎倍;濃半衰決期為大搶環(huán)內(nèi)酯取類最長陸的一個(gè)增，為3里5~4謹(jǐn)8h;循具有并明顯的厲PAE新大環(huán)內(nèi)返酯類對(duì)胃在酸穩(wěn)定，透口服吸收枕好，減少聯(lián)了給藥次床數(shù)，胃腸礎(chǔ)道反應(yīng)明狼顯減少近年的研待究發(fā)現(xiàn)大竹環(huán)內(nèi)酯類侵以紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素為勵(lì)代表除光抗感染恨作用之嬸外，還協(xié)具有免欠疫調(diào)節(jié)啊、抗炎釘、抗腫倒瘤和抗叢纖維化墻以及干替擾細(xì)菌匪生物被唯膜的形截成等作恩用。臨床目前載通常小劑到量長程（鳳＞2個(gè)月塞）用于非己感染性呼失吸系統(tǒng)疾恭病中如①猜彌漫性泛兇細(xì)支氣管倆炎②支氣味管擴(kuò)張癥緞③支氣管耕哮喘等四、喹君諾酮類該藥物分類及特飯點(diǎn)---點(diǎn)--根據(jù)項(xiàng)開發(fā)時(shí)間第一代：如萘啶滾酸、吡哌秤酸，對(duì)G-桿菌有胖效，主安要用于腿腸道和身尿路感還染第二代：如諾氟耕沙星、環(huán)略丙沙星、昂氧氟沙星瞎、左氧氟延沙星、洛落美沙星、圍依諾沙星紫及培氟沙潔星?？咕钚暂^一派代明顯增伴強(qiáng)，尤其學(xué)對(duì)G-桿菌有盞強(qiáng)大的蛋抗菌活梅性，對(duì)賓銅綠假槳單胞菌怎有效，雜其中以獅環(huán)丙沙拍星對(duì)銅朱綠假單猾胞菌的妖抗菌活穩(wěn)性最強(qiáng)耍；對(duì)G+菌、結(jié)膝核桿菌規(guī)、布什濾桿菌、蹤蝶軍團(tuán)菌騾也有活傭性；可源應(yīng)用于騾各系統(tǒng)讓感染，腔尤其適墻合于腸飯道G-桿菌感染第三代：如替完馬沙星三、格帕灶沙星、壞帕珠沙廁星、司妻帕沙星啊、加替孕沙星等粘。第三踐代除保吼持第二抵代的抗支菌譜廣源、活性陶強(qiáng)、組癢織滲透榜性好的姨特點(diǎn)外棗，進(jìn)一覆步擴(kuò)大叼了抗菌奶譜和抗專菌活性年，在第敞二代的撲基礎(chǔ)上迫增加了印抗G+球菌的活豎性，對(duì)結(jié)尸核分枝桿埋菌、衣原屠體、支原蒼體均有活患性，可用周于各系統(tǒng)漿感染第四代：如曲航伐沙星葡、克林饒沙星、姥莫西沙股星等，已在第三說代基礎(chǔ)沒上增強(qiáng)貢了其抗星G+球菌、厭眉氧菌及非洞典型病原戶體的抗菌孫活性，為持超廣譜抗貴感染藥物媽，對(duì)G-桿菌作襲用與環(huán)諸丙沙星折相似，竄具有雙武重靶位增作用，挺低耐藥宰且安全壁性好，不無光毒鞭、肝毒椒性，中除樞N副錢作用少呼吸喹諾斧酮類：美國感閉染病學(xué)獎(jiǎng)會(huì)(I憂DSA擁)與美好國胸科示學(xué)會(huì)(屬ATS撓)在2包007棗年將呼把吸喹諾交酮界定中為莫西沙丘星、吉米沙星及750m鍛g/d劑膊量的左氧傻氟沙星。它們有傾強(qiáng)大的抗G+球菌和厭氧菌的活性，圓對(duì)不典型劑病原體有強(qiáng)大數(shù)的抗菌鼻作用，票同時(shí)保竹持了其嘗良好的趣抗G-菌的活性躲，這些吳優(yōu)良特蔬性使其項(xiàng)成為呼輝吸道感戲染的理永想治療浸藥物，羅可作為劈燕社區(qū)獲雪得性呼推吸道感勒染的首拴選藥物在之一，規(guī)故也稱恩為“呼吸喹諾狐酮類”.對(duì)CAP常見致含病菌而哥言，呼偽吸喹諾張酮類的走抗菌譜覽和抗菌牲活性優(yōu)于青霉素角和大環(huán)半內(nèi)酯類設(shè)；對(duì)非晉典型病青原體而災(zāi)言，與溜大環(huán)內(nèi)朵酯類相敞似、甚旅至還要舞優(yōu)于大樣環(huán)內(nèi)酯懲類在目前監(jiān)CAP紐奉治療中鉛，應(yīng)用綁最多的環(huán)呼吸喹占諾酮主蜂要為左念氧氟沙暮星和莫袋西沙星約，而美唱國ID友SA/駝ATS準(zhǔn)最新指缸南將莫倦西沙星袍放在了碗首位。氟喹諾酮漆類如氧氟似、左氧、差環(huán)丙、氟兆羅、司氟顏沙星，作其為治療耐誼藥結(jié)核分障枝桿菌和沫其他分枝傭桿菌感染江的二線用牌藥本類藥珠可作為唇成人傷獨(dú)寒沙門畏菌感染抗的首選虜藥半衰期調(diào)以司帕灘沙星為搶最長（暑18~銀20h額），其詢次為培臥氟沙星知(11聾h)、臺(tái)氟羅沙兆星，再儉順序?yàn)榭迕郎吵鲂?7歇~8h尋)、氧貫氟沙星竄、左氟屢沙星(茶4~7況h)、掛依諾沙怨星、環(huán)僅丙沙星蠢及諾氟翻沙星(們3~4肥.5h)不良反專應(yīng)：胃腸道反椒應(yīng)最為常萍見、變態(tài)繡反應(yīng)（光僅毒性）、梳對(duì)神經(jīng)精默神系統(tǒng)有獲一定毒性慎、關(guān)節(jié)病乘變、個(gè)別魚有心律失算常、轉(zhuǎn)氨誦酶升高及帥腎功異常姥等加替沙火星、替額馬沙星燈、格帕針沙星、毫曲伐沙漏星因其做毒副作陜用較嚴(yán)奸重，目超前已停統(tǒng)止臨床辨使用。注意事悟項(xiàng)嚴(yán)重肝腎膚功能不全為、中樞神惹經(jīng)原有病士變有驚厥付史者禁用孕婦及骨丈骼未發(fā)育雪完成的小全兒不宜應(yīng)拳用；哺乳旬期婦女應(yīng)猛用該類藥郵物時(shí)，應(yīng)拘暫停哺乳影響茶調(diào)堿類、戴咖啡因舍、華法縣令等藥繭物代謝臨床應(yīng)用泌尿生庫殖系統(tǒng)休感染呼吸系統(tǒng)慈感染消化道感拋染五、林可酰亦胺類常用品狹種：林系可霉素映（潔霉智素）、饞克林霉料素（氯阿潔霉素來）抗菌譜窄珠，僅限于膽G+菌和厭微氧菌，懼最主要傷特點(diǎn)是隊(duì)對(duì)各類關(guān)厭氧菌應(yīng)有強(qiáng)大墻抗菌作紹用，對(duì)揮厭氧菌暖的作用裂優(yōu)于青交霉素；麻對(duì)G-菌幾乎無悟效克林霉素祖的抗菌活勻性比林可級(jí)強(qiáng)4-8兔倍作用機(jī)聾制及耐瞎藥機(jī)制冤與大環(huán)紹內(nèi)酯類苦相同，絕相互之菠間存在奮交叉耐誼藥不良反匙應(yīng)主要是山胃腸道戚反應(yīng)，價(jià)如惡心較、嘔吐澡、腹痛震、腹瀉劇等，腹廁瀉發(fā)生激率高，畢可能與君藥物直鎖接刺激恢或腸道虎菌群失僅調(diào)有關(guān)暑。最嚴(yán)重往的副作公用是偽監(jiān)膜性腸漁炎。其他不爬良反應(yīng)歷包括皮淹疹、金述屬味覺性、轉(zhuǎn)氨附酶升高約等六、磷口霉素廣譜抗冤生素，灰分子量爺小，無埋抗原性羽，很少福引起過培敏抗菌譜擠廣，對(duì)境G+和G-菌均有抗冊菌活性，洲但較青霉盟素類及頭琴孢菌素類舍差本品與其鋤他抗菌藥御物之間不婆產(chǎn)生交叉燦耐本品組織昆分布廣泛變，可透過途血腦屏障不良反群應(yīng)少而框輕微七、糖肽類抗鍵生素常用品種百：萬古、睛去甲萬古憂、替考拉俯寧抗菌譜治窄對(duì)各種G+球菌與G+桿菌均有強(qiáng)士大的抗摘菌作用版，葡萄字球菌包刷括MR板SA、崗MRS簡E和腸右球菌均各對(duì)本品越敏感替考拉籮寧的抗菌歇活性更騾強(qiáng)，對(duì)虹萬古耐滴藥的腸積球菌屬唉常對(duì)替輛考拉寧維敏感耳、腎毒明性：替考膨拉寧＜萬駁古藥物滴注猜過快或濃戴度過高可嫂以引起紅疤人綜合征臨床主丈要用于評(píng)耐藥菌狂所致的鑄嚴(yán)重感燭染、對(duì)賞青霉素胡過敏的六嚴(yán)重G+菌感染、摟粒細(xì)胞缺旗乏癥高度借懷疑G+菌感染、恒艱難梭菌墳引起的假虹膜性腸炎不宜作憲為預(yù)防睛用藥，棵以及M箏RSA杰帶菌者豈、粒細(xì)曲胞缺乏渣伴發(fā)熱央患者的貌常規(guī)經(jīng)蜻驗(yàn)用藥八、四環(huán)闊素類常見品種掘：四環(huán)素爽、土霉素纖、多西環(huán)紛素和米諾觸環(huán)素屬廣譜尋抗生素扒，因常纏見致病糧菌對(duì)本證類耐藥勢率高，揮且本類蒸藥物對(duì)袍骨骼、太牙齒、匯肝、腎票等臟器槽可引起塔較多不多良反應(yīng)瓦，現(xiàn)在胳僅用于餃支原體插、衣原跑體、立井克次體蜓及軍團(tuán)源菌感染鞋，多西題環(huán)素和物米諾環(huán)矩素抗菌胸譜同四六環(huán)素，使但抗菌選作用比槽四環(huán)素裕強(qiáng)5倍區(qū)，后者霧作用更述強(qiáng)，對(duì)密多數(shù)M尼RSA牛有效。九、磺胺察類常用的轉(zhuǎn)有復(fù)方蔑新諾明多用于輕馳中度細(xì)菌直感染和衣講原體感染是卡氏哀肺孢子稍蟲病的蟲首選藥非物不良反應(yīng)漆：皮疹、除血液系統(tǒng)早及肝臟毒子性十、呋呈喃類主要有橋呋喃妥擁因、呋它喃唑酮十一、氯煩霉素可用于傷熟寒及其他菠沙門菌屬雞所致的感炮染（現(xiàn)以鋼氟喹諾酮仿為首選）劑。本品易咱引起骨髓援抑制，嚴(yán)頑重者可發(fā)評(píng)生再障，紹本品不宜混用于輕癥悠感染，更孩不可用作拋預(yù)防用藥召。十二、硝基咪鎮(zhèn)唑類主要品種鈴有甲硝唑血、替硝唑涉、奧硝唑甲硝唑?qū)+、G-厭氧菌既均有極雀強(qiáng)殺菌加活性，稱其抗厭根氧菌作敬用優(yōu)于季克林霉塘素、氯銅霉素和秧頭孢西優(yōu)丁，僅狡次于亞伯胺培南吹；對(duì)原段蟲及幽屋門螺旋巧桿菌有遞較高活伏性；對(duì)需氧勞菌或兼殼性需氧關(guān)菌則無忍效對(duì)G-厭氧菌及肚原蟲的作堡用，替硝唑摟優(yōu)于硝月唑在抗厭氧恨菌感染方際面，奧硝福唑優(yōu)于甲織硝唑和替天硝唑奧硝唑爹的半衰個(gè)期為1核4.4撕h，高獄于甲硝刮唑的8趴.4h右和替硝賀唑的1宣2.7忍h甲硝唑及辯替硝唑有粗抑制乙醛淋脫氫酶作鎮(zhèn)用，可出帥現(xiàn)雙硫侖毛（雙硫醒痰）反應(yīng)，含奧硝唑?yàn)槌氐?代硝甲基咪唑類挪衍生物，鐵本品對(duì)乙普醛脫氫酶喊無抑制作綁用不良反猶應(yīng):奧硝唑＜替硝孤唑＜甲爆硝唑臨床應(yīng)陳用1、厭氧摸菌感染2、外侍科用于輔預(yù)防術(shù)寨后厭氧剩菌感3、治療捎由艱難梭兄菌引起的階假膜性腸犁炎4、腸道啦阿米巴病獻(xiàn)及腸外阿悲米巴病5、腫摧瘤患者挎放射治悶療前應(yīng)捧用6、其蒸他次協(xié)同治絹療幽門庫螺旋桿尊菌、疥陣瘡等注意事總項(xiàng)1、禁用惕于有血液握病史及器攔質(zhì)性神經(jīng)滾系統(tǒng)疾病2、禁籠用于妊愧娠期頭樸3月3、禁用叛于哺乳期墊婦女4、建眾議3歲厚以下兒酸童不用5、在聞應(yīng)用甲槍硝唑、湊替硝唑長期間和搖停藥1辣周內(nèi)，壤禁用含海酒精飲道料或藥套品。不良反編應(yīng)①消化企系統(tǒng)：巾胃部不反適、胃追痛、惡糕心、厭忙食、腹?fàn)T瀉、口跡腔異味更等②神經(jīng)碼系統(tǒng)：松頭痛、狀疲倦、偽眩暈、探顫抖、懲四肢麻伐木、痙渴攣和神給經(jīng)錯(cuò)亂毫等③局部奸反應(yīng)：打包括刺凱感、疼掛痛等④其他橋：如皮竹疹、瘙晶癢、白滾細(xì)胞減獄少、深餐色尿等十三、夫西地酸對(duì)金葡抖菌、表籃皮葡萄舉球菌，鍛包括甲此氧西林濟(jì)敏感株旺和耐藥遭株均有坑良好作燭用，但茅對(duì)腐生炎葡萄球殼菌、肺俘炎鏈球尸菌、其條他鏈球蜘菌素、就腸球菌央屬等作伸用差主要用于櫻葡萄球菌負(fù)屬（包括屠甲氧西林覆敏感株和穩(wěn)耐藥株）搬所致各種慶感染其注射臭劑可用繼于較重叮感染者絨，但一觸般不作姑為治療姿嚴(yán)重感宮染時(shí)的弟首選用于治鼻療耐甲哪氧西林壯葡萄球說菌屬感業(yè)染時(shí)需鞠與其他窮抗菌藥熄聯(lián)合應(yīng)枯用十四、噁費(fèi)唑烷酮類是新一代侮全合成的喉抗菌藥物丹。對(duì)金黃攪色葡萄球?yàn)蹙òù∕RSA象和萬古霉雞素耐藥菌斑株）、腸物球菌（萬漲古霉素耐雜藥腸球菌桶）、鏈球輕菌（包括錦PRSP恩）均有良底好的抗菌鵝活性，對(duì)粱厭氧菌亦預(yù)有效。對(duì)G-桿菌抗菌晝活性差，丙對(duì)腸桿菌并科、假單麗胞菌屬、參不動(dòng)桿菌街屬耐藥臨床用糠于治療VRE所致菌言血癥、得MRS警A所致饒HAP弄、復(fù)雜宵皮膚感世染。主要不良姑反應(yīng)是胃角腸道反應(yīng)灶、舌頭變尼色和口腔時(shí)念珠菌感圓染。較嚴(yán)拜重的不良較反應(yīng)為血攝小板減少閥和皮膚反固應(yīng)、肝酶暗升高、房變顫、胰腺猶炎等十五、盤鏈陽菌陣素類該藥為奎棚奴普丁與崇達(dá)福普丁肥30：7園0的混合專劑。該藥對(duì)G+菌有很價(jià)強(qiáng)的抗甘菌活性抗MRS動(dòng)A的活性細(xì)高于萬古歉霉素對(duì)腸桿端菌科、木銅綠假性單胞菌落無效最常見不棕良反應(yīng)有稿惡心、嘔華吐、腹瀉究和皮膚發(fā)孫紅十六、抗扮結(jié)核分枝摧桿菌藥第一線搜藥異煙肼、縱利福平、醋吡嗪酰胺各、鏈霉素完、乙胺丁振醇第二線?？菇Y(jié)核工藥對(duì)氨水楊左酸、乙硫鬼異煙肼、姻卷曲霉素木、環(huán)絲霉尋素、利福易噴丁、利嫩福布丁、慣喹諾酮類十七、抗真菌藥分類多烯類寬：兩性斧霉素B狼及含脂拌復(fù)合制掠劑、制敢霉菌素嘧啶類：瘦5-氟胞么嘧啶吡咯類抄咪伴唑類—纖咪康唑腎、酮康怨唑、益青康唑、煩克霉唑三唑類—稼氟康唑、文伊曲康唑島、伏立康洲唑棘白菌刪素類：治卡泊芬坊；其他：碎灰黃霉環(huán)素不良反應(yīng)膊：胃腸道暴反應(yīng)、肝齊腎損害、轟白細(xì)胞或增血小板減祥少等1、氟率康唑特點(diǎn)：芒抗菌譜祖窄，對(duì)氧白念珠蔑菌與新室生隱球宗菌效果橫較好，義對(duì)酵母輪菌以外占的真菌赴無效；2、伊線曲康唑特點(diǎn)：酸對(duì)曲霉窯、念珠衫菌屬、曬隱球菌銀屬和組拘織胞漿纏菌有抗核菌活性舒，對(duì)毛摘霉菌無釋效；3、伏立益康唑特點(diǎn)；抗醋菌作用優(yōu)豪于氟康唑；對(duì)念珠疼菌屬、紫曲霉屬搭、隱球悟菌屬、玻鐮刀霉肚屬等均胸有抗菌窮活性,態(tài)但對(duì)毛旱霉菌無饒效；4、卡殺泊凈芬特點(diǎn)：對(duì)曲霉傾菌屬和枕念珠菌棵屬有效拴，對(duì)隱猛球菌、陰鐮刀菌乖屬、毛驕霉霉等線無效。葡主要用垃于侵襲浩性曲霉雄病。按PK/P綢D的相關(guān)理性為依據(jù)抗菌藥穴物分類濃度依賴?yán)硇钥股貢r(shí)間依悅賴性抗生素時(shí)間依賴普性-抗菌活羊性持續(xù)時(shí)其間較短的孔抗生素時(shí)間依賴緩性-抗菌窮活性持忙續(xù)時(shí)間附較長的婆抗生素濃度依賊賴性抗生然素常見有氨惹基糖苷類努、喹諾酮換類、甲硝塊唑、兩性括霉素Ｂ等特點(diǎn)殺菌活性折隨著抗菌播藥物的濃須度升高而鳥增強(qiáng)，當(dāng)兄血藥峰濃櫻度（Cm巧ax）大降于致病菌坡MIC的堅(jiān)10-2吼0倍時(shí)，蘿殺菌活性廈最強(qiáng)，即其殺成菌活性莊與濃度紗，尤其環(huán)是Cm潤ax密阿切相關(guān)口，而與輔作用持冒續(xù)時(shí)間侵關(guān)系不吐大有較顯著坊的PAE；對(duì)于濃度依賴性抗生素猜，用藥目標(biāo)減是最大化彈地提高藥鮮物濃度或AUC掃與MI瞇C比值辰,可獲四較高的維臨床療裂效和細(xì)悔菌清除種率，以Cma車x/M巧IC>過10或AUC/早MIC>佩125為被有效濃度(比值局越高越象有效,肉但不應(yīng)道有毒副更作用)。氨基糖同苷類氨基糖業(yè)苷類的蠶Cma膜x/M乘IC為朋8－1頸0倍時(shí)烏，臨床膊有效率繳可達(dá)9挽0%，友對(duì)于大林多數(shù)氨勾基糖苷恐類藥物墊，只有戶將日劑時(shí)量集中身1次使扒用，才鼠有可能嗚達(dá)到較腿理想的陸Cma明x/M聽IC國外與國財(cái)內(nèi)研究結(jié)集果表明，眼氨基糖苷鈴類日劑量呼1次使用擺與分2次今使用相比攤，療效不嘆變或有所像增加且某柄些耳、腎儲(chǔ)毒性顯著跌減少，且隨方便經(jīng)濟(jì)率，理應(yīng)每挪日1次用錫藥，但國泊內(nèi)有關(guān)法王規(guī)不允許車這樣做，自作為過渡寸，將適當(dāng)強(qiáng)減量，每濃日1次與薦β-內(nèi)酰變胺類伍用摩，不失為抬一種明智民的選擇。氟喹諾校酮類藥鋪物與氨基袍糖苷類較相比，熱其副作恥用有明階顯的濃反度依賴啟性，且殘半衰期綿長，目荷前尚不仔建議日蓋劑量集夸中使用新喹諾酮硬藥物在新喹諾宅酮藥物的模研究中提陷出了“防突變濃番度”(MP蒙C)和“突變選專擇窗”（MS綿W）的概私念MPC是耐藥耀菌株突丑變的折穗點(diǎn)突變選蒸擇窗以MPC閘為上界、歌MIC為尿下界的濃絹度范圍藥物濃度例既高于M維IC、又援高于MP誘C的藥物謝，就可關(guān)辰閉MSW巾，既能有售效殺滅細(xì)曠菌，又能窗防止細(xì)菌饅耐凡是M走PC低前、MS銷W窄的橫藥物是督最理想忘的抗菌揪藥物或腸該藥物壩在MS妥W以上革的時(shí)間俗越長越工好。莫西沙星雨濃度在M吹SW以上創(chuàng)的時(shí)間長縣達(dá)24h感,吉米沙襖星為12蘿-14h砍,加替沙綠星為6h聲，左氧氟禮沙星只有淘3-4h時(shí)間依遇賴性抗喘生素當(dāng)血藥物挨濃度超過奇對(duì)致病菌躍的MIC投以后，其頭抑菌作用根并不隨濃位度的升高專而有顯著性的增強(qiáng)，繳而是與抗藍(lán)菌藥物血坐藥濃度超微過MIC亦時(shí)間（T笑>MIC類）密切相繩關(guān)。即其殺亮菌活性畜與藥物酬濃度超駝過MI撇C時(shí)間丘的長短職有關(guān)，露與血藥Cma從x關(guān)系花較小最適宜致的濃度一般為病耳原菌MIC的2-4倍，>5倍稅亦不再泄增加療街效一般要求姜24h內(nèi)杏，T>M奧IC應(yīng)維欺持在50螺％-60禮％以上。僅有一定虜?shù)腜AE陡或沒有P盾AE。T>M眾IC是描述時(shí)間依賴叛性抗生素抗菌效果察的主要指物標(biāo)對(duì)于時(shí)間依賴性抗生素半而言，其用藥目肅標(biāo)是使病原菌毅最大化地芝接觸抗生筐素高于M華IC水平提的時(shí)間時(shí)間依賴挖性-抗菌癢活性持冒續(xù)時(shí)間區(qū)較短的稠抗生素包括大旁多數(shù)β-內(nèi)免酰胺類、林可蘇酰胺類欠、堊唑展烷酮類臥、氟胞雖嘧啶等旋；幾乎沒有搜PAE臨床上結(jié)翼合t1/2多次給賽藥如①頭孢厭曲松的t1/2大約是扮８h，色一次給惑藥１～絹２g，尚其血藥繩濃度大酸于敏感乞菌MI壩C的時(shí)出間可持畏續(xù)12豬h以上此，24禮h內(nèi)給摔藥１～來２次即炮可取得柏滿意的根臨床療追效；②對(duì)于t1/2在1～2碌h的藥物程如頭孢唑墾啉、頭孢歲他啶、頭榜孢噻肟及并氨曲南等疾,一般應(yīng)紙24h內(nèi)匙給藥３次維；③對(duì)于青鋪霉素類及龜其他頭孢踩類藥物t1/2不到1h告，常規(guī)劑某量下，2續(xù)4h給藥器3次時(shí)其崇血藥濃度栗大于MI貨C的時(shí)間緊不到50凈％，因此眠每日應(yīng)用嘆藥4～6鼻次。時(shí)間依賴母性-抗菌受活性持躺續(xù)時(shí)間貢較長的薯抗生素主要有碳潤青霉烯類升、糖肽類貴、阿奇霉恒素類、四默環(huán)素類、愉鏈陽霉素申類等；與上一類凳抗生素的臺(tái)主要區(qū)別沙在于有一冊定的PAE存在；碳青霉烯弓類雖然t1/2只有1嶄h,但苦該類藥擋物有較焦顯著的PAE（惟一例藝外），故可灑適當(dāng)延姨長給藥乏的間隔昏時(shí)間，妥每日2紫—3次展給藥即視可滿足針中重感炕染的需做要。阿齊霉異素t1/2長約3正5-4粥8h,且有較顯著仇的PAE繪,所以墨主張2晶4h內(nèi)轎給藥1津次；抗菌藥綢物臨床搬應(yīng)用原溪?jiǎng)t（一）棄診斷為末細(xì)菌或侵其他病終原微生摩物感染災(zāi)者，方之有指征塌應(yīng)用抗使菌藥物1、根據(jù)功患者的癥茫狀、體征泄及血、尿練常規(guī)等實(shí)識(shí)驗(yàn)室檢查湖結(jié)果初步上診斷為細(xì)擊菌性感染解者2、經(jīng)病窯原檢查確妨診為細(xì)菌傭感染者3、由叉真菌、絹結(jié)核分家枝桿菌互、支原戶體、衣秘原體、速螺旋體跪、立克礦次體及貸部分原箏蟲等病熄原微生狹物所致番的感染4、其他扭原因的發(fā)燙熱及多數(shù)瘦病毒性感件染者均無惠指征應(yīng)用遍抗菌藥物（二）朝應(yīng)盡早死查明感剝?nèi)静≡幘?，根伯?jù)病原刪菌種類姨及藥物挨敏感結(jié)駕果選用互抗菌藥派物1、需榴住院的殖細(xì)菌性掉感染患級(jí)者在有拒條件的幫醫(yī)療單丟位開始扶抗菌治榮療前應(yīng)盡先留取拐有關(guān)標(biāo)螞本，立蓋即送細(xì)嚇菌培養(yǎng)貴，以盡框早明確膠病原菌槐，并根悲據(jù)藥敏著試驗(yàn)結(jié)律果選用孩抗菌藥帽物2、門診但患者可以轎根據(jù)病情往需要進(jìn)行量病原檢查盈和藥敏試碰驗(yàn)（三）根凍據(jù)抗菌藥綱物的抗菌意作用及其摩體內(nèi)過程膏特點(diǎn)選擇降用藥1、各蕩種抗菌堆藥物的擠抗菌譜堤、抗菌舅活性和方體內(nèi)過簽程均不晝相同，席因此各悅有不同綿的臨床殊適應(yīng)證2、臨傘床醫(yī)生紋應(yīng)根據(jù)協(xié)各種抗怠菌藥物轎的上述超特點(diǎn)，乒按照其斧臨床適阻應(yīng)證正辭確選用（四）綜符合患者病伍情、病原素菌種類及貓抗菌藥物根特點(diǎn)制訂充治療方案1、品種巷選擇①對(duì)于嫌一些病原躺菌較明確超的常見感粉染患者，你可依據(jù)當(dāng)圓地細(xì)菌敏安感或耐藥級(jí)情況，給欲予抗菌藥冷物經(jīng)驗(yàn)治籃療。②病品情較重敬患者有挺條件時(shí)董可根據(jù)層病原菌逗種類及象藥敏試鐮驗(yàn)結(jié)果做選用抗假菌藥。2、給饞藥劑量歸和給藥搬途經(jīng)①按各陵種抗菌藥蕩的治療劑煌量范圍和柱病情輕重榴給藥②輕泳癥可接宣受口服歌給藥者菜應(yīng)選用灰口服吸餐收較完另全的藥攪物③病情戶較重者可手采用注射曬劑，待病有情好轉(zhuǎn)能神口服時(shí)及召早轉(zhuǎn)為口查服給藥。3、療程因不同將感染而喪異，一丑般宜用間至體溫耕正常，繳癥狀消廳退后7盟2h，解但特殊叨情況可攜能需延允長療程伸，如敗紙血癥、槳感染性勸心內(nèi)膜翅炎、結(jié)攔核病等（五）罪下列情漏況抗菌贈(zèng)藥物的漂應(yīng)用要在嚴(yán)加控例制或盡介量避免1、抗菌支藥物的預(yù)君防應(yīng)用要捕有明確指背征2、局搞部應(yīng)用巨抗菌藥值物應(yīng)盡銹量避免工，以免衫助長耐謙藥菌的瞇產(chǎn)生，圈并易引魯起過敏3、多適數(shù)病毒燈性感染豆及不明閱原因的村發(fā)熱，柜除并發(fā)兼細(xì)菌感辛染者外遣，均不襯宜應(yīng)用概抗菌藥絹物4、抗菌鈴藥物的聯(lián)弄合應(yīng)用應(yīng)獸有指征，歷一般情況灘下并不需聽聯(lián)合用藥內(nèi)科抗菌蟻藥物的預(yù)萍防應(yīng)用適某用于1、防止風(fēng)橫濕熱復(fù)發(fā)角，可予芐報(bào)星青霉素飼或紅霉素2、流拔行性腦捧脊髓膜詠炎流行救期，重偵點(diǎn)機(jī)構(gòu)漫、重點(diǎn)撈對(duì)象、棍短期服貝用磺胺黑藥3、進(jìn)堤入瘧疾翅疫區(qū)4、其錯(cuò)他，如襯實(shí)驗(yàn)室括意外感眨染布氏挽菌屬、希鼠疫桿旱菌時(shí)，都可采用情相應(yīng)抗御菌藥物外科清潔手吳術(shù)----驅(qū)-僅在下挑列情況時(shí)洲預(yù)防應(yīng)用抗善菌藥物：1、手毒術(shù)范圍滔大、時(shí)子間長、只污染機(jī)役會(huì)增加旅（持續(xù)矩時(shí)間超炊過該類衡手術(shù)的誼特定時(shí)恭間或一翻般手術(shù)父持續(xù)時(shí)宴間超過炭2小時(shí)待）2、手術(shù)猶涉及重要誕器官，一如旦發(fā)生感篩染將造成佛嚴(yán)重后果明者，如頭德顱手術(shù)、誤心臟和大甘血管手術(shù)塵、門體靜膀脈分流術(shù)巷或斷流術(shù)針、脾切除數(shù)術(shù)、眼內(nèi)雀手術(shù)等3、異物黃植入手術(shù)值，如人工可心瓣膜植堅(jiān)入、永久奴性心臟起蠶搏器放置革、人工關(guān)瘦節(jié)置換、卵人工血管乘置換術(shù)、寄腹外疝人仗工材料修吉補(bǔ)術(shù)等4、有擇感染的亂高危因代素如高私齡、糖半尿病、贏免疫功催能缺陷張或低下呼（如艾每滋病患屠者、腫荷瘤放化感療患者澡、接受宜器官移習(xí)植患者著、長期柄使用糖膀皮質(zhì)激狂素者等撐）、營療養(yǎng)不良賠等5、經(jīng)皮朗膚內(nèi)窺鏡接的胃造瘺槍口術(shù)、內(nèi)樂窺鏡逆行碌膽胰管造框影術(shù)有感稱染的高危蛋因素；經(jīng)則皮膚內(nèi)窺貞鏡的腹腔長鏡膽囊切狂除術(shù)者6、經(jīng)監(jiān)麗測認(rèn)定在攝病區(qū)內(nèi)某稿種致病菌森所致手術(shù)暑部位感染途發(fā)病率異案常增高清潔類曬手術(shù)切肆口感染豪的細(xì)菌千學(xué)1、頭續(xù)、頸、魯胸壁、當(dāng)腹壁及繩四肢手兔術(shù)部位煉感染：閘病原菌匯主要為灰葡萄球肅菌（金蜻黃色葡房誠萄球菌仁和凝固奏酶陰性掙葡萄球除菌）；2、胸窩、腹部鑼手術(shù)部銹位感染殿，主要哭是腸道征桿菌科渴細(xì)菌即債大腸埃啞希菌、稍克雷伯鄰桿菌等鄰；3、下稍消化道召還有厭芽氧菌。清潔手術(shù)草切口預(yù)防山用抗菌藥聾物的選擇1、一般周公認(rèn)β-臺(tái)內(nèi)酰胺類侄，尤其頭摟孢菌素是室最適宜的拐預(yù)防用藥2、對(duì)佛β-內(nèi)縱酰胺類顫過敏者登，可選突用克林夫霉素（押0.6校-0.禿9克靜芽脈給藥替）預(yù)防貝葡萄球禿菌、鏈軟球菌感岔染；可哨選用氨肝曲南（白1-2殿克靜脈安給藥）壟預(yù)防革竹蘭氏陰擠性桿菌霧感染。普必要時(shí)旱可聯(lián)合照使用3、由賺于毒性抓反應(yīng)，慕不主張之把氨基裝糖苷類德抗菌藥玻物作為龜首選4、喹諾英酮類一般車不宜用作個(gè)預(yù)防用藥5、萬古形霉素一般遷不宜用作咬預(yù)防用藥何，除非耐呈甲氧西林組金黃色葡淋萄球菌（慚MRSA仔）感染發(fā)朵生率高的繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)插，在進(jìn)行監(jiān)人工心瓣串膜植入、丘永久性心眾臟起搏器馬放置等異煤物植入手王術(shù)，可選頑用萬古霉軟素（0.帳5-1克纖靜脈給藥丟）或去甲倒萬古霉素被（0.4鍛-0.8悄克靜脈給騾藥）6、小兒旬劑量參照尸藥品說明很書使用清潔手術(shù)琴切口預(yù)防沖用藥的給勵(lì)藥方法1、Ⅰ類痰手術(shù)切口賄預(yù)防用抗念菌藥的給藥時(shí)置機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)于切開皮望膚（粘劃膜）前苦30分求鐘或麻醉誘導(dǎo)智時(shí)開始給派藥（萬古誰霉素或懶去甲萬根古霉素嬌應(yīng)在術(shù)槽前2小吸時(shí)給藥攻，在麻智醉誘導(dǎo)肆開始前撓給藥完艇畢），鑒以保證抖在發(fā)生播污染前薪血清及犬組織中咱的藥物臉已達(dá)到墨有效濃杜度。2、預(yù)防倦用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒艘體積不娛超過1掉00m釀l，爐一般應(yīng)20-銹30分鐘內(nèi)滴完減，以保證繩有效濃度機(jī)。對(duì)萬古愉霉素或去柿甲萬古霉蚊素、克林策霉素另有勻規(guī)定，按拼藥品說明練書等有關(guān)牛規(guī)定執(zhí)行嚼。3、抗哪菌藥物爸的有效幫覆蓋時(shí)著間應(yīng)包擱括整個(gè)曾手術(shù)過治程和手禁術(shù)結(jié)束推后4小廊時(shí)。選撒擇半衰愛期短的趨抗菌藥蜻物時(shí)，若手術(shù)時(shí)濕間超過3債小時(shí)，或色失血量大境于150酒0ml，收術(shù)中應(yīng)給慈予第2劑，必要時(shí)南還可用第大3次；手術(shù)時(shí)間輝較短(＜才2小時(shí))蒙的清潔手辛術(shù)，術(shù)前賽用藥一次桿即可。4、總預(yù)藝防用藥時(shí)瀉間一般不超過膏24小煌時(shí)。若患者缸有明顯感兆染高危因籠素，或人驅(qū)工植入物搞時(shí)，可再院用一次或酬數(shù)次至2孟4小時(shí)，煉個(gè)別情況盈可延長至大48小時(shí)椒。常見Ⅰ類進(jìn)手術(shù)切口桐預(yù)防用抗成菌藥物選抬擇表手術(shù)名稱游抗素菌藥物選網(wǎng)擇/單次折使用劑量顱腦手術(shù)顆頭孢已唑啉或頭俘孢拉定；前頭孢呋辛劑；頭孢曲汪松頸部外俱科（含年甲狀腺送）壩頭孢唑姻啉或頭遇孢拉定乳腺手果術(shù)解頭