眼科臨床路徑

.一、白障療床徑農(nóng)病人）入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項(xiàng)HIVHCVHbsag特殊可以查血糖或者生化部項(xiàng)目。入眼檢：裂隙燈、氣測眼壓、電腦驗(yàn)光、道沖洗、角膜曲率、眼科超、晶體測算、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)光紅覺前鏡眼底電圖特況根據(jù)病情考慮做OCT。診依：癥狀痛性、漸進(jìn)性視力下降。體征查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后下明顯混濁，導(dǎo)致視力低眼節(jié)查本正常。3.眼底超聲檢查無顯異常。入治：洛美沙星眼水（氧氟沙星鈉眼水局部點(diǎn)眼。合并有全身病的詳細(xì)詢問病史，口服藥自服高、糖尿、慢支、心血管病等）手術(shù)安排：入院后第2-3天，部身狀況（血壓血糖）穩(wěn)定。手準(zhǔn)：麻醉（表麻、局麻嚴(yán)格掌握適應(yīng)）瞳要求瞳孔大小術(shù)檢項(xiàng)：視力、裂隙燈檢查、眼壓、驗(yàn)光晶體位置、眼底檢查等。術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)素眼水（典必舒或佳名周甾體類眼水（雙氯芬酸鈉術(shù)后一個(gè)月?lián)橹茳c(diǎn)藥次數(shù)遞減診診情角膜營養(yǎng)藥或者人工淚液。反應(yīng)不重可口服抗生素。出標(biāo):1.眼壓正常2.傷口愈合好3.明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)工晶體位置正常。變及因析術(shù)后角膜水腫明，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延，主要應(yīng)用降眼壓藥物（甘露醇等全身及激素類眼水局部頻繁點(diǎn)眼減輕角膜水腫及保護(hù)角膜內(nèi)皮藥物。2.出術(shù)并發(fā)癥晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等及后節(jié)手術(shù)對癥處理。出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后發(fā)人晶體位置異常網(wǎng)離內(nèi)密切觀察病變化，及時(shí)手術(shù)干預(yù)。精品

.二青眼療床徑入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項(xiàng)HIVHCVHbsag，特殊可以查血糖或者生局部項(xiàng)目。眼檢：裂隙燈檢查、氣測眼壓、電腦驗(yàn)電腦視野、眼A超眼軸長度及晶體測厚、角膜厚度、前房角檢查、淚道沖、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)。診依：、狀：眼痛、頭痛，心、嘔吐，視力下降等。、體征：眼壓高，前房，結(jié)膜充血，角膜水腫，色，光斑虹節(jié)萎前房角狹窄或關(guān)閉等。入治：局部及全身降眼壓治療部生眼點(diǎn)，并全病對療（例如高血壓、糖尿病、慢支、心血管病等）手方選：小梁切除聯(lián)合虹膜周切術(shù)、單純膜周切術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、青光眼閥門植入術(shù)YAG虹膜激光周切等，根據(jù)青光眼分類不同選擇合理的手術(shù)方式。手后須查目前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正情況。術(shù)用：局部用抗生素糖皮質(zhì)素眼水（典必舒）非甾體類眼水（雙氯芬酸鈉）至手術(shù)后一個(gè)月，根據(jù)病情每周點(diǎn)藥次數(shù)減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥或者人工淚液情況特殊處理加用眼膏包雙眼）出標(biāo)：、高眼壓得到控制、前房基本恢復(fù)正常結(jié)膜切口愈合好，無感染征。、2根據(jù)眼壓及前房情況拆線。特殊情況適延長拆線時(shí)間。精品

.變及因析、患者術(shù)前存在持續(xù)性壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈膜脫離等并發(fā)癥后能出現(xiàn)房形成遲緩藥治甚手理致時(shí)間相應(yīng)延長。具體處理：睫狀肌麻痹劑散瞳、部全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)、靜脈滴注甘露醇、服用醋甲唑胺降壓應(yīng)托品避免復(fù)發(fā)療抽吸玻璃體積也并重建前房，必要時(shí)做晶體摘除及前段玻璃體除。、出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡(luò)膜滲漏、逐性脈絡(luò)膜出血等，導(dǎo)致住院時(shí)相應(yīng)延長。結(jié)膜及筋膜切口愈合不好：檢查方法：溪流實(shí)驗(yàn)：熒在隙燈顯微鏡下觀察，輕加壓于眼，可見熒光素的色流線，確是否漏水。術(shù)～3內(nèi)可使用制房水生成的藥物乙酰唑胺少滲處的房水流出時(shí)部用修復(fù)藥并棉墊包扎而促使該處上皮增生愈合過以上處理后仍無效時(shí)根口溪流范圍的大小及不同部位來進(jìn)行不同的處理如線加固濾過過盛:常見原因有濾過口過大、鞏膜瓣損或鞏膜瓣縫線松解及術(shù)中使用絲裂霉素所致。早期壓迫包扎數(shù)日即可少濾過，使前房恢復(fù)部瞳劑活動(dòng)瞳孔虹膜后粘連。仍無效時(shí)應(yīng)采取手探查，加固鞏膜瓣縫合修補(bǔ)。脈絡(luò)膜脫離凡前房恢復(fù)延遲，或已良好形成消失，或變淺，都必須注意檢查眼底。脈絡(luò)膜脫離時(shí)眼壓降低時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)下方一或兩側(cè)有球形隆起底不能窺見時(shí)進(jìn)（精品

.聲生物顯微鏡B超助明確診斷。對Ⅰ級(jí)淺前房者可暫時(shí)加壓包扎觀察，皮質(zhì)激素口服，充分散瞳，應(yīng)用高脫水劑甘露醇、甘油。治療數(shù)日無效時(shí)，或Ⅱ級(jí)以上淺前房者，要盡快手術(shù)治療。手術(shù)方:般選擇顳下或鼻下相應(yīng)于脫離處，睫狀體扁部（角鞏膜緣外～4mm行角膜緣板層切開鞏膜約1.5～2mm置縫線切開深層鞏膜，見有黃色液體排出，由此切口分離房角至前房，向前房注消毒空氣或生理鹽水線。前房隨之恢復(fù)，術(shù)后重復(fù)以上保守治療數(shù)日，待前房情穩(wěn)定后可依次減藥。精品

.三翼胬治路：入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項(xiàng)HIVHCVHbsag特以查血或者生化局部項(xiàng)目。眼檢：裂隙燈檢查、氣測眼、電腦驗(yàn)光、角膜曲率、淚道沖洗試眼前節(jié)照相）診依：、狀：一般無自覺癥或稍有異物感。可有眼紅，如胬肉長入角膜，可因散光而影響力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明減退。、體征：瞼裂部球結(jié)膜血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長角膜。入治：局部抗生素眼水（氧沙星眼水）頻繁點(diǎn)眼，合并有全身病的對癥治療，詳細(xì)問病史，口服藥自服高、糖尿病、慢支、心血管病等）手安：入院后第2天手方選：切+體桿細(xì)胞移植術(shù)；胬肉切除+膜覆蓋術(shù)據(jù)胬肉大小及是否聯(lián)合手術(shù)選擇合理的手術(shù)方式。術(shù)必檢項(xiàng)力隙查角上皮缺損的修復(fù)情況膜植瓣存活情況及縫線、眼球運(yùn)動(dòng)。術(shù)用：局部用抗生素氟星眼水激素眼液（佳名）一般用2周異物感重的用氧氟沙星眼膏或者紅霉素膏。全身口服抗生素即可。出標(biāo)、角膜上皮或缺損區(qū)修，傷口無異常、移植愈合好，存活，對合好。、眼球運(yùn)動(dòng)無異常天拆線。特殊情況愈合差、糖尿病、特大胬肉的當(dāng)延長拆線時(shí)間。精品

.四玻病治路：入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、血二項(xiàng)HCVHbsag大化眼檢：裂隙燈檢查、氣測眼、電腦驗(yàn)光、眼科超前房角檢查、散瞳眼底、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、淚道沖洗、光定位、覺、眼底照相。入治：局部抗生素眼水點(diǎn)眼0.5%氟沙星眼水（0.3%氧沙星眼水有身病的對癥處理（例如高血壓、糖病、慢支、心血管病等）手安：入院后第2-5天血壓等全身狀況控制正常手方選單純玻切、聯(lián)合硅氣體注入、裂孔封閉等病分類的不同選擇合理的手術(shù)方式。術(shù)用：局部用抗生素糖皮質(zhì)素眼水（典必舒）非甾體類眼水（雙氯芬酸鈉）至手術(shù)后2-4周，根據(jù)病情每周點(diǎn)藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥或者人工淚。靜滴抗生素2-3天即可。手后須查目視力（矯正、、前房反應(yīng)、晶體眼底網(wǎng)膜情況。出標(biāo)：、眼壓正常，角膜透明無明顯眼前后段炎癥反應(yīng)3膜復(fù)位好，裂孔封閉。、網(wǎng)膜增殖牽拉解除，璃體積血清理。注意術(shù)后體位要求。精品

.五共性視療徑入化：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項(xiàng)HIVHCVHbsag特殊可以查血糖或者生化部項(xiàng)目。入眼檢：裂隙燈、氣測眼壓屈光檢查、淚道沖洗、心電圖、斜視檢查棱檢查視檢導(dǎo)眼覺外功能檢查觀等。診依：發(fā)病年齡、病程點(diǎn)。相關(guān)眼部檢查：光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼運(yùn)動(dòng)檢查；雙眼視功能檢查等。治方選：診斷明確有者先治療弱視。內(nèi)斜視患者遠(yuǎn)視屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個(gè)。4.共性視斜15Δ手安：入院后2-3天術(shù)前用藥：選用抗菌藥物滴眼液沙星眼水或者0.3%霉素眼性藥時(shí)間可1-3天術(shù)檢項(xiàng)：術(shù)后需要復(fù)查的目：視力，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)，眼前節(jié)。術(shù)后用藥：氨基甙類或喹諾酮滴眼液、糖皮質(zhì)激素眼水用1-2。口服抗生素即可。出標(biāo)：精品

.手術(shù)后效果較好病情穩(wěn)定。傷口愈合好，傷對合齊，縫線在位，傷口無感染征象。沒有需要住院處的并發(fā)癥/或合并癥。淚重聯(lián)插術(shù)徑入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項(xiàng)HIVHCVHbsag特殊可以查血糖或者生化部項(xiàng)目。眼及道查裂檢查、淚道沖洗加探通、心電圖入治部抗生素眼水點(diǎn)眼氟沙星眼水或者洛美沙星眼水并全身病的對癥治療（例如高血壓、糖尿病、慢支心血管病等）手術(shù)安排：入院后第2-3天糖血壓等全身狀況控制正常診依：、癥狀：淚內(nèi)皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。、體征：鼻側(cè)球結(jié)膜充擠囊有粘液或粘膿分泌物自淚小點(diǎn)溢淚洗不暢。術(shù)檢項(xiàng)：、淚道沖洗后部抗素眼水周使麻液滴滴,后第1-2首次沖洗淚道?？诜股?。出標(biāo)：、傷口清無溢膿。、淚道沖洗通暢。精品

.急葡膜臨路:入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)RF+ESR+ASO眼檢：裂隙燈檢查、氣測眼、電腦驗(yàn)光、眼科A/B超房角檢查、散瞳眼底。診依、癥狀：眼紅、眼痛、光、流淚、視物模糊或視力下降。、體征：球結(jié)膜睫狀充或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著前房閃輝，房水炎癥細(xì)胞，前房纖維素性滲出前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。治方的擇、抗炎：糖皮質(zhì)激素滴液滴眼。）1%醋尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可或2h。曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下注射：適用于前房大量纖素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素?zé)o眼壓升高病史。周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是，若出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫可以口服強(qiáng)的3或全靜滴激，般不超周。非甾體類消炎藥滴眼劑的應(yīng)用：可用于輔助抗炎，常藥物為雙氯芬酸納滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應(yīng)用的角毒性。、散瞳：拉開和預(yù)防虹后粘滴狀肌麻痹。）1%阿眼膏滴眼–3/適用于發(fā)病初期和嚴(yán)重炎癥，特別是伴有前房纖素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜粘連者。力劑結(jié)膜下注射用新鮮的但難以1阿托品滴眼