心肺復(fù)蘇新理念

目前一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)

國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）

權(quán)威組織國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）（InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation）成立于1992年

制定國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR)與心血管急救(ECC)指南2000年AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC國(guó)際指南

2005年2005年1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯2010年2010年1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯制定新指南知識(shí)點(diǎn)：指南分為2000、2005年版本和2010年版本第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)

ILCOR持續(xù)關(guān)注與研究的意義

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院普及急救時(shí)的基本生命支持（BLS)知識(shí)提高入院存活率和出院存活率目前三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)2010指南針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南新理念新理念一、更改基礎(chǔ)生命支持程序新理念二、改變生存鏈由“四早”“五早”新理念三、電除顫方案變更新理念四、簡(jiǎn)化基礎(chǔ)生命支持程序

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)2010指南新理念一

A-B-CC-A-B更改基礎(chǔ)生命支持程序

目前六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)從A-B-C更改為C-A-B保證胸外按壓的頻率和深度突出強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓最大限度地減少中斷避免過(guò)度通氣保證胸廓完全回彈目前七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)從A-B-C更改為C-A-B胸外按壓速率“100次/分”“至少100次/分”

胸外按壓幅度“4-5cm”“至少5cm”

強(qiáng)化胸外心臟按壓操作規(guī)范第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)理由一胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷。胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí)間。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)理由二

大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其中一個(gè)重要障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸。

研究人員指出僅胸部按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)可能比傳統(tǒng)的在胸部按壓和口對(duì)口復(fù)蘇之間轉(zhuǎn)化的心肺復(fù)蘇術(shù)更容易學(xué)會(huì)和記憶。非醫(yī)學(xué)人士可能更愿意進(jìn)行僅胸部按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)，因?yàn)樗麄兛赡懿辉敢膺M(jìn)行口對(duì)口復(fù)蘇，尤其是對(duì)陌生人。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)理由三如果先進(jìn)行胸外按壓可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓（Hands-Only）并啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)。對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者，仍然建議施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)按壓通氣比施救者為專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員單人施救，按壓-通氣比30:2，適于除新生兒外所有心停跳者雙人對(duì)嬰兒及青春期前兒童行CPR，按壓-通氣比為15:2(單人為30：2）施救者為非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員無(wú)論單人或雙人施救，一律為30:25-6秒1次通氣第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)改變生存鏈由四早五早2010指南新理念二四早五早目前十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)2010指南新理念三

一次除顫后需立即進(jìn)行5個(gè)周期的CPR電除顫方案變更.除顫器可1次終止室顫，沒(méi)必要檢查分析心律.除顫后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血.即使心律恢復(fù)，但收縮功能低下冠脈灌注仍不足第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)電除顫除顫能量級(jí)別

成人除顫

建議的能量劑量（首次能量200J）

兒童除顫2010—2至4J/kg初始除顫能量，可考慮使用2J/kg的首劑量。

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫

應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上（距離2.5厘米）。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)電除顫電極位置

前---側(cè)電極位置

前右鎖骨中線第二肋下方（Sternum)側(cè)心尖部（Apex）

目前十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)2010指南新理念四

簡(jiǎn)化基礎(chǔ)生命支持程序

要求快速判斷病人是否有充分的呼吸。

如病人意識(shí)喪失，旁觀者看起來(lái)沒(méi)有明顯呼吸動(dòng)作就可開(kāi)始CPR。瀕死喘息或極細(xì)微呼吸都是立即開(kāi)始CPR的指征。即使誤判，對(duì)于有生命的人來(lái)說(shuō)，這樣做其害處極小，而對(duì)于心跳驟停的病人來(lái)說(shuō)卻意義極大。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”目前十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)了解高級(jí)生命支持改變目前二十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)基本生命支持(BLS)

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院CompressionsAirwayBreathing目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)兩乳頭間第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸骨中下1/3交界處C-胸外心臟按壓劍突以上兩橫指目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)C-胸外心臟按壓目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)一手的魚(yú)際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下陷大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開(kāi)胸壁。反復(fù)操作，頻率至少大于100次/分鐘。C-胸外心臟按壓目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)按壓時(shí)肘部彎曲按壓時(shí)不垂直第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院C-胸外心臟按壓目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院C-胸外心臟按壓目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；按壓至最低點(diǎn)時(shí)，應(yīng)有一明顯的停頓；不能沖擊式的猛壓；按壓時(shí)雙手不應(yīng)離開(kāi)按壓處，防止位置移動(dòng)；按壓需要耐心、持續(xù)地進(jìn)行，直到脈搏、血壓恢復(fù)。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院C-胸外心臟按壓目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒大約５厘米，嬰兒大約４厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)清理異物

海姆立克腹部沖擊急救法

(TheHeimlichManeuvez)，5～6次捶背或胸部沖擊法手指取出假牙，清理口腔異物清理異物，排除阻塞排除阻塞舌后墜（最常見(jiàn)）第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)腹部沖擊法腹部沖擊：也叫海氏手法”，(Heimlich法)。腹部沖擊法的原理是在上腹部猛推,以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出,如此產(chǎn)生人工咳嗽,將阻塞氣道的異物排出。操作方法：施救者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來(lái)。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開(kāi)劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后上沖擊，把異物沖擊出來(lái)。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前三十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)仰頭抬頦法徒手開(kāi)放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中指食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院A-開(kāi)放氣道目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專(zhuān)業(yè)人員必掌握A-開(kāi)放氣道不仰頭托頜法第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)無(wú)論患者是否受傷，非專(zhuān)業(yè)急救均使用仰頭抬頦法，不推薦托頜法當(dāng)沒(méi)有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專(zhuān)業(yè)救護(hù)者可使用仰頭抬頦法如果專(zhuān)業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷，應(yīng)使用托頜法來(lái)打開(kāi)氣道A-開(kāi)放氣道第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)

正常吸氣（潮氣量800-1200ml）每次吹氣1秒以上，5-6秒1次，共2次如已建立高級(jí)氣道，且二人CPR則8至10次/分，潮氣量6-7ml/kg間歇期要放開(kāi)口鼻目標(biāo)：胸廓有起伏B-人工呼吸第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口對(duì)口人工呼吸目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)球囊—面罩通氣方法：術(shù)者使用E－C技術(shù)將面罩固定于面部（拇指和示指圍成“C”形），同時(shí)用該手的其余三指托舉下頜骨骨性部分（者三個(gè)手指組成字母“E”的形狀），另一只手?jǐn)D壓氣囊，同時(shí)觀察病人胸部是否上升。有氧—球囊擠壓1/2無(wú)氧—球囊擠壓2/3擠壓時(shí)間1~2秒有心跳時(shí)：10次/分鐘（5～6秒鐘）

B-人工呼吸第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)37

球囊—面罩通氣目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院雙人人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止人工呼吸的注意事項(xiàng)目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)何時(shí)終止CPR？方法：重點(diǎn)檢查呼吸和脈搏時(shí)間：十秒，前5秒檢查呼吸，后5秒檢查脈搏和觀察循環(huán)征象哪些現(xiàn)象表明CPR有效：1.顏面部紫紺改善，口唇、指甲顏色好轉(zhuǎn)2.可觸及周?chē)髣?dòng)脈搏動(dòng)3.呼吸正常或掙扎