多發(fā)傷的急救護(hù)理副本

目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)隨著工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升。我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)，傷殘人數(shù)約100萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)內(nèi)容定義1臨床特點(diǎn)2病理生理改變3診斷4急救護(hù)理5目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)性創(chuàng)傷的定義多發(fā)性創(chuàng)傷（Multi-trauma，Multipleinjury）

同一致病因素下，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，其中有一處是危及生命或合并休克。目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)具有以下兩條或兩條以上的均可診斷多發(fā)傷:

①顱腦外傷②胸部損傷③腹部損傷④脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷⑤骨盆骨折伴休克⑥上肢長(zhǎng)骨干、肩胛骨骨折⑦下肢長(zhǎng)骨干骨折⑧四肢廣泛撕脫傷⑨泌尿、生殖系損傷目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)臨床特點(diǎn)1、發(fā)病者多為年青、健康、有勞動(dòng)力的青壯年；2、病情復(fù)雜，容易漏診；3、傷情復(fù)雜，處理矛盾；4、可對(duì)全身狀況造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命；5、并發(fā)癥多，死亡率高；6、抵抗力低，容易感染。目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的死亡高峰第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。

目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的死亡高峰第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”。死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。

目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的死亡高峰第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周。死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。

目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)病理生理改變機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)病理生理改變機(jī)體呈高代謝率目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)1234心率加快、心肌收縮加強(qiáng)、心排量增加、外周血管收縮。胰高血糖素分泌增加、生長(zhǎng)激素分泌增加抗利尿激素和醛固酮分泌增加β-內(nèi)啡肽合成增加目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)機(jī)體呈高代謝率糖原分解增加、脂肪動(dòng)員分解加強(qiáng)、血中游離脂肪酸和酮體明顯增高；蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，合成減少，機(jī)體呈負(fù)氮平衡。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的診斷1、迅速判斷有無(wú)威脅生命的征象①休克：常為大出血所致的臨床表現(xiàn)。②呼吸困難：頭、面、頸部的損傷、多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑鼐锌赡芤鸷粑щy。③意識(shí)障礙：常由于顱腦外傷所致。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的診斷2、病史的采集①受傷機(jī)制：了解受傷機(jī)制，有利于發(fā)現(xiàn)一些“隱藏”部位的創(chuàng)傷，如高空墜落者，必須要了解跟骨、踝部、胸部和脊柱的損傷。②有無(wú)昏迷史：有短暫昏迷史，可考慮有腦震蕩；有昏迷-清醒-昏迷，可考慮硬膜外血腫；持續(xù)昏迷者，可考慮腦挫裂傷可能。③使用藥物史：有助于診斷和治療。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的診斷3、全身系統(tǒng)檢查①一般情況：意識(shí)狀況、呼吸、脈搏、血壓、體位、皮色、皮溫等；②頭部：摸頭皮、頭顱骨耳鼻有無(wú)出血、腦脊液眼球活動(dòng)及瞳孔大小口腔有無(wú)異物、血塊、牙齒脫落等臉部有無(wú)骨折目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的診斷3、全身系統(tǒng)檢查③頸部：有無(wú)活動(dòng)受限有無(wú)壓痛動(dòng)靜脈情況④胸部：胸廓擠壓試驗(yàn)胸廓畸形傷口呼吸運(yùn)動(dòng)反常呼吸呼吸音等目前十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的診斷3、全身系統(tǒng)檢查⑤腹部：腹式呼吸腹部傷口腹部隆起壓痛反跳痛目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)3、全身系統(tǒng)檢查⑥骨盆：棘突壓痛棘突腫脹脊柱叩痛骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性⑦四肢：四肢有無(wú)疼痛、腫脹、畸形目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)CRASHPLAN快速檢查法C——circulationR——respirationA——abdomenS——spineH——headP——pelvisL——limbA——arteryN——nerve目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的診斷4、特殊檢查化驗(yàn)：血、尿常規(guī)、血型、血?dú)夥治龃┐毯蛯?dǎo)管檢查

X-線

B超CTMRISPECT

血管造影目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的急救護(hù)理救護(hù)的原則：

首先考慮挽救生命，先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血和胸部開(kāi)放傷，后處理休克和骨折，急救時(shí)必須操作輕柔、細(xì)致正確、避免增加創(chuàng)傷。

VIPC法是適用于嚴(yán)重多發(fā)傷的快速、易記、不遺漏的急救內(nèi)容。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的急救護(hù)理V(Ventilation)：保持呼吸通道通暢,充分通氣供氧

●暢通氣道——仰頭抬頦法●開(kāi)放氣道——清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物●放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧●頜面，喉部損傷——環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi)●胸部外傷，張力性氣胸——?dú)夤芮虚_(kāi)，閉式引流●機(jī)械通氣目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的急救護(hù)理I（Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液●防止休克的發(fā)生或惡化●擴(kuò)容抗休克的原則：“快”、“足”、“稀”[快]

※迅速建立2-3條，輸液通道，腹部以下?lián)p傷→上肢V※觀察CVP：BP↓CVP＜3cmH2O——快速輸液

CVP＞15cmH2O——心排量達(dá)頂點(diǎn)

CVP＞20cmH2O——心衰

BP↓CVP≈3-15cmH2O——不能判斷心功能目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)P（Pulsation）：心臟監(jiān)護(hù)、心臟復(fù)蘇加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療（ICU）*循環(huán)系統(tǒng)：BP、HR、尿量、PtcO2、CVP*呼吸系統(tǒng)：通氣、力學(xué)、氧合*腎功能：尿量、比重多發(fā)傷的急救護(hù)理目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的急救護(hù)理C（controlbleeding）控制活動(dòng)性出血1、立即控制明顯的外出血●局部加壓包扎止血●臨時(shí)指壓止血●填塞止血●抬高肢體止血●強(qiáng)屈關(guān)節(jié)●止血帶●休克褲目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的急救護(hù)理2、隱匿性出血主要是要找到出血處，才能有效控制出血。

隱匿性出血量的估計(jì)●股骨干骨折——800-1200ml●脛骨干骨折——350-500ml●骨盆骨折——1500-2000ml●腹膜后血腫——4100ml●腹圍增加1cm——儲(chǔ)血2900ml●腹圍增加2cm——儲(chǔ)血6100ml●頸外V塌陷——失血1500ml目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)多發(fā)傷的急救護(hù)理

外固定●骨折復(fù)位固定