小兒生長發(fā)育演示文稿

小兒生長發(fā)育演示文稿目前一頁\總數(shù)八十頁\編于十點優(yōu)選小兒生長發(fā)育ppt目前二頁\總數(shù)八十頁\編于十點教學(xué)目的

1.了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其在實際工作中意義2.了解影響小兒生長發(fā)育的因素3.掌握小兒生長發(fā)育的各項具體指標(biāo)重點

重點講解小兒體格生長的各項指標(biāo)及小兒神經(jīng)精神發(fā)育規(guī)律難點小兒體格生長的各項指標(biāo)

目前三頁\總數(shù)八十頁\編于十點定義生長一般是指小兒整體和各器官的長大，可測出其量的增加發(fā)育指細胞、組織、器官功能的成熟，為質(zhì)的改變兩者緊密相關(guān)，不能截然分開目前四頁\總數(shù)八十頁\編于十點小兒體格生長常用指標(biāo)體重身高和坐高頭圍胸圍上臂圍皮下脂肪目前五頁\總數(shù)八十頁\編于十點體重定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量意義：①反映兒童生長與營養(yǎng)狀況②是臨床計算藥量、靜脈輸液量的依據(jù)規(guī)律：嬰兒期第一個高峰，青春期第二個高峰生理性體重下降:奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3～4日達最低點，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時的體重關(guān)于體重公式：

生后3～12月體重（kg）=（月齡+10）/2生后1～12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋8目前六頁\總數(shù)八十頁\編于十點關(guān)鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年體格生長體重的增長目前七頁\總數(shù)八十頁\編于十點身高測量：<3歲用量板臥位測量；>3歲身高進行測量，以厘米為單位，精讀小數(shù)點后一位標(biāo)準(zhǔn)：出生50cm,<6月每月增2.5cm,7-12月每月增1-1.5cm,1歲75cm；2-12歲：年齡x7+75cm臨床意義：2SD,十百分位,生長發(fā)育遲緩，巨人癥規(guī)律：嬰兒期最快，青春期第二個高峰目前八頁\總數(shù)八十頁\編于十點嬰兒身長測量目前九頁\總數(shù)八十頁\編于十點坐高測量：<3歲用量板臥位測量；>3歲用坐高計標(biāo)準(zhǔn)（坐高與身高比）：出生67.3%、1歲62.6%、2歲60.4%、3歲58.7%、4歲57.4%、5歲56.6%、6歲55.6%、10歲53.6%、14歲52.9%臨床意義:比例增大說明下肢增長減慢，常見于軟骨發(fā)育不全、可汀病等目前十頁\總數(shù)八十頁\編于十點目前十一頁\總數(shù)八十頁\編于十點頭圍測量：坐或立位，將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，緊貼皮膚向后經(jīng)枕骨粗隆最高處及左側(cè)眉弓上緣至零點標(biāo)準(zhǔn)：出生34cm、1歲46cm(6+6)、2歲48cm、5歲50cm、15歲53-54cm臨床意義：<2SD腦發(fā)育不全、智力低下、頭小畸形等，>2SD腦積水、佝僂病等目前十二頁\總數(shù)八十頁\編于十點胸圍標(biāo)準(zhǔn)：出生32cm,1歲46cm，1歲至青春前期為頭圍+（年齡-1）cm測量：<3歲取臥位，>3歲取立位，兩手下垂或平放，用右手拇指將軟軟尺零點固定于小兒右側(cè)胸前乳頭下緣，向后經(jīng)兩肩胛角下緣至左側(cè)乳頭下緣到零點臨床意義：小為發(fā)育不良或營養(yǎng)不良目前十三頁\總數(shù)八十頁\編于十點上臂圍測量：立、坐和臥位均可，兩上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至鷹嘴連線的中點為測量點，將軟尺水平繞臂一周，以厘米為單位，精讀小數(shù)點后一位標(biāo)準(zhǔn)：參考統(tǒng)計值臨床意義：營養(yǎng)判斷,1-5歲：>13.5cm好，12.5-13.5cm中，<12.5cm差目前十四頁\總數(shù)八十頁\編于十點測上臂圍目前十五頁\總數(shù)八十頁\編于十點

皮下脂肪厚度(皮褶厚度)

用皮褶量具測量，測量者在測量部位用左手拇指及食指將所測處皮膚及皮下脂肪捏起，捏時兩手指相距3cm，右手拿量具測量。

測量常用部位1.上臂二頭肌部位：肩峰與鷹嘴連線中點水平腹側(cè)，皮褶方向與手臂長軸平行；2.背部：肩胛骨下角下稍偏外側(cè)，皮褶方向應(yīng)自下向上中方向與脊柱成45°角；3.腹部：鎖骨中線平臍處，皮褶方向與軀干長軸平行。目前十六頁\總數(shù)八十頁\編于十點目前十七頁\總數(shù)八十頁\編于十點皮褶量具測量上臂皮下脂肪厚度目前十八頁\總數(shù)八十頁\編于十點骨骼發(fā)育前囟出生1-2.0cm漸增，6個月后漸小，1-1.5歲閉合；后囟出生閉合，最遲2-3月閉合；顱縫3-4月閉合脊柱：3個月第一個生理彎曲，6個月第二個，1歲第三個骨化中心（骨齡）：3-6個月開始出現(xiàn)，1歲2-3個，3-6歲為歲數(shù)+1，10歲出全10個目前十九頁\總數(shù)八十頁\編于十點目前二十頁\總數(shù)八十頁\編于十點小兒腕骨骨化中心出現(xiàn)順序(數(shù)字代表順序)目前二十一頁\總數(shù)八十頁\編于十點牙齒的發(fā)育乳牙20顆：4-10個月開始出牙，2.5-3歲出齊，2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4-66歲左右開始出第一磨牙（第一恒牙）

出牙延遲常見于佝僂病、甲低、先天愚型、極度營養(yǎng)不良等目前二十二頁\總數(shù)八十頁\編于十點乳牙出牙順序(數(shù)字代表萌出順序)目前二十三頁\總數(shù)八十頁\編于十點小兒體格生長發(fā)育的特點連續(xù)性和階段性一般規(guī)律性：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜各器官系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同體格生長有個體差異目前二十四頁\總數(shù)八十頁\編于十點生后主要系統(tǒng)的生長規(guī)律目前二十五頁\總數(shù)八十頁\編于十點影響生長發(fā)育的因素遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境目前二十六頁\總數(shù)八十頁\編于十點小兒體格生長的評價意義了解個體或群體兒童的體格生長水平和營養(yǎng)狀況檢出需要干預(yù)的兒童對干預(yù)效果的評價對群體兒童進行評價目前二十七頁\總數(shù)八十頁\編于十點小兒體格生長的評價基本要求有可用的體格評價參考值有科學(xué)的體格生長評價標(biāo)準(zhǔn)：包括生長發(fā)育水平、生長速度和勻稱程度有準(zhǔn)確的測量用具和統(tǒng)一的測量方法橫向和縱向觀察相結(jié)合目前二十八頁\總數(shù)八十頁\編于十點小兒體格生長的評價方法均值離差法百分位數(shù)法Kaup指數(shù)：體重（kg)/[身高（cm)]2x104三項指標(biāo)綜合評價小兒生長發(fā)育圖評價法目前二十九頁\總數(shù)八十頁\編于十點常用的統(tǒng)計學(xué)表示方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法體格生長評價目前三十頁\總數(shù)八十頁\編于十點界值點的選擇（cut-offpoint）（1）均值離差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～P97thX體格生長評價目前三十一頁\總數(shù)八十頁\編于十點生長曲線體格生長評價目前三十二頁\總數(shù)八十頁\編于十點評價結(jié)果表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常）中上(異常）五分法下（異常）中下中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD1SD2SDX體格生長評價目前三十三頁\總數(shù)八十頁\編于十點Kaup指數(shù)的評價標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)狀況中國兒童日本兒童肥胖>20>20優(yōu)良20-1820-18正常18-13.518-15偏瘦13.5-1215-13不良<12<13注：含義是單位面積的體重值，適用于7歲前小兒目前三十四頁\總數(shù)八十頁\編于十點三項指標(biāo)綜合評價表身高別年齡別年齡別臨床意義體重身高體重高低高肥胖++

高中高近期營養(yǎng)過度高低中目前營養(yǎng)好，既往營養(yǎng)不良高高高高個子，近期營養(yǎng)過度高中中目前營養(yǎng)好中高高高個子，體型勻稱，營養(yǎng)正常中中中營養(yǎng)正常中低中目前營養(yǎng)尚可，既往營養(yǎng)不良目前三十五頁\總數(shù)八十頁\編于十點三項指標(biāo)綜合評價表身高別年齡別年齡別臨床意義體重身高體重中低中既往營養(yǎng)不良，現(xiàn)在營養(yǎng)正常中中高營養(yǎng)正常中中低營養(yǎng)尚可中高中高個子，營養(yǎng)正常低高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良低中低目前營養(yǎng)不良+

低高低目前營養(yǎng)不良++

低中中近期營養(yǎng)不良低低低近期營養(yǎng)不良，過去營養(yǎng)不良目前三十六頁\總數(shù)八十頁\編于十點勻稱程度

評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱:表示體型生長的比例關(guān)系身材勻稱：以坐高/身高的比值反映下肢生長狀況

體格生長評價目前三十七頁\總數(shù)八十頁\編于十點小兒神經(jīng)心理發(fā)育定義是小兒發(fā)育的重要組成部分，包括神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育和心理發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育是心理發(fā)育地物質(zhì)基礎(chǔ)，心理發(fā)育在嬰幼兒時可反映在多個方面，如感知覺（視、聽、嗅、味、觸、知覺等）、運動（大動作、精細動作）、語言、心理活動（注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格等）等方面的發(fā)育目前三十八頁\總數(shù)八十頁\編于十點腦和脊髓的發(fā)育新生兒腦重350g（10-12%），成人1500g（3%）大腦皮層：胎兒5個月分化開始3歲基本完成生后皮層神經(jīng)細胞數(shù)不增，體積增大、分化及功能成熟生后3個月視聽神經(jīng)髓鞘形成，錐體束4歲完成脊髓與脊柱發(fā)育新生兒脊髓下端L3-4，4歲L1-2先天性反射消失，條件反射的形成目前三十九頁\總數(shù)八十頁\編于十點先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射目前四十頁\總數(shù)八十頁\編于十點視覺：出生時光覺敏感，視覺不敏感，15～20cm最清晰?？捎幸粫r性斜視和眼球震顫。1-2月可協(xié)調(diào)視物；3月頭眼協(xié)調(diào)較好；4-5月可認母，認物品、奶瓶；6-7月喜紅色鮮艷色。1-1.5歲能注視3m遠處小玩具；2歲視力0.5；5歲能區(qū)別顏色，視力0.6-0.7；6歲達1.0。感知、運動、語言的發(fā)育目前四十一頁\總數(shù)八十頁\編于十點聽覺：胎兒已有聽覺→胎教有效。出生時鼓室未充氣，羊水潴留→聽力差；3～7天聽覺良好，50dB→呼吸改變；3月頭轉(zhuǎn)向聲源；6月可區(qū)別父母聲音；7～9月判定語言意義；1歲左右聽懂自己名字；2歲可接受簡單吩咐。4歲聽覺發(fā)育完善。目前四十二頁\總數(shù)八十頁\編于十點味覺：出生時完善，對甜、酸有反應(yīng)。4～5月對食物微小改變已很敏感→適時添加輔食嗅覺：生后對乳香味已有反應(yīng)。1月時對強烈氣味表示不愉快；3～4月區(qū)別好聞難聞；7～8月更靈敏，對芳香味有反應(yīng)目前四十三頁\總數(shù)八十頁\編于十點皮膚粘膜感覺：

▲觸覺：新生兒眼、口周、手掌、足底等部位靈敏，7月左右有定位能力▲痛覺：較遲鈍→打針不哭，2月后改善▲溫度覺：靈敏，尤對寒冷可哭鬧。2月感覺牛奶冷熱知覺：為人對事物的綜合反應(yīng)▲空間知覺：1歲左右開始有，3歲辨上下，4歲辨前后，5歲辨左右▲時間知覺：4～5歲區(qū)別早晚、今天、明天及昨天概念，5-6歲區(qū)別前天、后天、大后天目前四十四頁\總數(shù)八十頁\編于十點運動發(fā)育：分大運動和細運動兩大類▲運動發(fā)育規(guī)律：頭尾；近遠；不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)；粗動作精細動作；正面動作反面動作▲大運動發(fā)育過程：可歸納為：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走▲細運動：主要表現(xiàn)為手部動作進展目前四十五頁\總數(shù)八十頁\編于十點大運動發(fā)育精細運動發(fā)育目前四十六頁\總數(shù)八十頁\編于十點

大運動發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周歲走walksalone六坐sits二歲跑runswell八爬creeps三歲獨足跳hops目前四十七頁\總數(shù)八十頁\編于十點大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走目前四十八頁\總數(shù)八十頁\編于十點精細運動發(fā)育(口訣)

三玩手playshands一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對指picksupwiththumb-indexfinger目前四十九頁\總數(shù)八十頁\編于十點精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

目前五十頁\總數(shù)八十頁\編于十點

運動發(fā)育的規(guī)律頭——尾近——遠泛化—集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正——反目前五十一頁\總數(shù)八十頁\編于十點是兒童全面發(fā)育標(biāo)志。與智能、聽力、發(fā)音密切相關(guān)。新生兒→哭叫，3月→咿呀發(fā)音，5個月→發(fā)單調(diào)音節(jié)，7月→能無意識發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，9月→能懂“再見”等，1歲時→有意識叫“爸爸”“媽媽”，說單詞，1歲半→說簡單句子，3歲→說復(fù)雜句，會唱兒歌，5歲→能認字，6歲后→可入學(xué)讀書語言發(fā)育

目前五十二頁\總數(shù)八十頁\編于十點

語言發(fā)育的條件聽覺CNS發(fā)音器官|(zhì)||接受理解與表達發(fā)音促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激目前五十三頁\總數(shù)八十頁\編于十點02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達喉唇解意身代音言利不音音部識體名不自語同分說部詞準(zhǔn)語法的成位正音人確語言┠-----語言前階段-╂----------------------語言階段----------┨┠理解關(guān)鍵期┨

┠表達關(guān)鍵期┨

語言的發(fā)育

目前五十四頁\總數(shù)八十頁\編于十點言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關(guān)聯(lián)詞)目前五十五頁\總數(shù)八十頁\編于十點語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量<30個——障礙詞匯量<50個——可疑目前五十六頁\總數(shù)八十頁\編于十點對周圍事物反應(yīng)能力（應(yīng)物能）：

新生兒→對玩具等物視而不見，2月→能抓物并能握持，4月→會伸手抓取，6月→見物即喜歡抓取，取后送入口中，8月→會尋找失落玩具，10月→注意到周圍小物品，并試用手摘取，2歲→開始搭積木，以后對物體觀察越來越成熟，并逐漸了解相互關(guān)系、狀態(tài)及性能等。目前五十七頁\總數(shù)八十頁\編于十點對周圍人的反應(yīng)能力（應(yīng)人能）：

2月→注意母親臉，4月→認出母親，6月→能辨陌生人，8月→會玩躲貓貓的游戲，10～12月→喚其全名會轉(zhuǎn)頭，1歲→能表示喜怒、愛憎、害怕、妒忌等感情，2歲→愛表現(xiàn)自己，看畫片，執(zhí)行簡單命令，3歲→能與人同玩游戲，肯把玩具分給別的孩子。目前五十八頁\總數(shù)八十頁\編于十點

心理活動的發(fā)展心理活動包括感覺、記憶、思維、性格等。注意的發(fā)展：是認知過程的開始。是人對某一部分或一方面環(huán)境的選擇性警覺，或?qū)σ环N刺激的選擇性反應(yīng)▲無意注意和有意注意：無意注意系自然發(fā)生的；有意注意指自覺有目的。小兒5～6歲后能較好控制自已的注意力目前五十九頁\總數(shù)八十頁\編于十點記憶的發(fā)展：是將所學(xué)得的信息貯存和“讀出”的神經(jīng)活動過程▲記憶：包括識記(感覺)、保持(短暫記憶)、回憶(長久記憶)；識記指大腦中形成暫時聯(lián)系；保持指大腦中留下痕跡；回憶指在腦中痕跡恢復(fù)▲回憶：又可分為再認和重現(xiàn)；再認指以前感知事物在眼前重現(xiàn)時能認識；重現(xiàn)指以前感知的事物雖不在眼前出現(xiàn)，但可在腦中出現(xiàn)，即想起來了。1歲后才有重現(xiàn)目前六十頁\總數(shù)八十頁\編于十點想象的發(fā)展：是人感知客觀事物后，在腦中創(chuàng)造出以往從來未有過的或?qū)砜赡軐崿F(xiàn)的事物形象的思維活動。新生兒→無想象能力，學(xué)齡前→無意想象和再造想象；學(xué)齡期→有意想象和創(chuàng)造想象意志的發(fā)展：意志是自覺的，有目的地調(diào)節(jié)自己的行動，克服困難達到預(yù)期目標(biāo)或完成任務(wù)的心理過程。新生兒無，嬰幼兒起逐漸發(fā)展目前六十一頁\總數(shù)八十頁\編于十點情緒、情感的發(fā)展：▲情緒是人們對事物情景或觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達。嬰幼兒情緒反應(yīng)強烈易變；隨著年齡增長，情緒趨向穩(wěn)定▲情感是在情緒的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對人、物的關(guān)系的體驗。6月后能辨出陌生人并對母親依戀，幼兒已有高級情緒初步發(fā)展，可區(qū)分好與不好，隨年齡增長和與周圍人交往情感日現(xiàn)增加目前六十二頁\總數(shù)八十頁\編于十點個人-社會能力的發(fā)育（口訣）

（personal—socialskill）

二笑smileresponsively六認生shywithstrangers九月做再見wavebye-bye一歲示需要indicatewants二歲做游戲playinteractivegames三歲會穿衣putonT-shirt目前六十三頁\總數(shù)八十頁\編于十點個人-社會能力可疑遲緩的臨床判斷

2月-不能逗笑9月-不能分辨生、熟人14月-不會表示需要目前六十四頁\總數(shù)八十頁\編于十點兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價能力測試篩查測驗：丹佛發(fā)育篩查法（DDST）用于<4.5歲的小兒；繪人測試用用于4周至3歲于5-9.5歲；圖片詞匯測試用于4-9歲診斷測驗：Gesell發(fā)育量表用于4周至3歲；Bayley嬰兒發(fā)育量表用于2-30個月；Standford-Binet智能量表用于2-18歲；Wechsler學(xué)前智能量表（4-6.5歲）和兒童智能量表修訂板（6-16歲）目前六十五頁\總數(shù)八十頁\編于十點兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價適應(yīng)性行為測試（日本S-M社會生活能力檢查）獨立生活能力運動能力作業(yè)交往參加集體活動自我管理目前六十六頁\總數(shù)八十頁\編于十點心理行為異常行為問題：8.3%-12.9%生物功能行為問題：遺尿、多夢、夜驚、挑食等運動行為問題：咬指甲、吸吮手指、磨牙等性格行為問題：驚恐、害羞、違拗、妒嫉等社會行為問題：破壞、偷竊、說謊、攻擊等語言問題：口吃等學(xué)習(xí)障礙目前六十七頁\總數(shù)八十頁\編于十點屏氣發(fā)作呼吸運動暫停的一種異常行為，多發(fā)生于6-18個月，5歲前消失，多在情緒變化時發(fā)作，過度通氣-呼吸中樞抑制-腦缺氧-昏厥、發(fā)紺、四肢