醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法

醫(yī)院評審中

醫(yī)院感染要求再認識2013年8月院感科病人追蹤系統(tǒng)追蹤急診門診病房手術室ICU病房出院檢驗檢查病理病歷藥品管理與使用院內(nèi)感染管理數(shù)據(jù)管理與信息利用設施設備管理護理持續(xù)質量改進個案追蹤與系統(tǒng)追蹤

--以標準為軸心檢查形式詢問與考核醫(yī)、護（護士長）、技、后勤人員、患者或家屬、保潔人員實地查看（含暗訪）核查資料規(guī)章制度的落實情況；應知應會的內(nèi)容；培訓記錄；職能科室檢查、督查的效果等?？剖遥汗摇⒏腥究?、發(fā)熱門診、ICU、內(nèi)鏡室、手術室、產(chǎn)房；檢查形式模擬演練選取某個環(huán)節(jié)，按照要求進行模擬，院感穿插其中病例追蹤、訪談：1.選擇一個手術科室進行追蹤訪談：準備一個Ⅰ類切口病例：要求全體醫(yī)護人員以及手術室護士長、供應室護士長、臨床藥師參加，并準備好換藥物品以及病人。由醫(yī)生介紹該病人病史以及現(xiàn)在情況：入院前、入院后、手術前、手術中、手術后等情況。2、提問醫(yī)生：病人術前做哪些準備？什么樣病人容易感染？手術的風險如如何進行評估？手術切口分級？：術后病人回科室醫(yī)生是怎么處理的？手術后部位院感診斷的標準是什么？手術后三天開始發(fā)熱，觀察什么？3、提問科室護士長：術前皮膚準備時間？4、提問供應室護士長：外來器械處理流程？5、提問手術室護士長：術中保暖采取哪些措施？床單、被單是否高壓滅菌？術后病人離開手術室，護士、醫(yī)生是怎么做的？術后紗布、器械的清點由哪班護士清點？術后病人怎么轉往ICU？預防手術部位的感染，病室溫濕度是多少？房間空氣質量是怎樣保證的？層流過濾器是怎樣更換的？手和物體表面是怎樣監(jiān)測的？刷手的過程？6、觀摩醫(yī)生換藥操作：1.無菌技術觀念。2.手衛(wèi)生依從性、洗手正確性。3.與病人的溝通交流和人文關懷。4.醫(yī)療廢物的處置。病例追蹤、訪談：2、系統(tǒng)追蹤多重耐藥菌：追蹤近日內(nèi)有發(fā)生多重耐藥菌的科室，并準備好多重耐藥菌病例，有細菌室、臨床藥師、科室全體人員參加。1、由主管醫(yī)生匯報該病人病史。2、提問醫(yī)生：考慮定植怎么辦？是否用藥？痰培養(yǎng)怎么送？醫(yī)囑中如何警示？3、提問護士：留痰標本時應告訴病人哪些注意事項？病人隔離應采取哪些措施？此病人用過的診療物品是怎么消毒處理的？如有噴濺，個人防護用品有哪些？4、提問細菌室工作人員：出現(xiàn)多重耐藥菌報告值時如何處理？5、提問臨床藥師：對多重耐藥菌病人用藥如何進行用藥指導？6、提問科主任：最后一次院感委員會召開時間？會議內(nèi)容是什么？提出了哪些問題？院感檢查內(nèi)容涉及方面組織管理及其職責、履職情況；規(guī)章制度及落實；培訓：全院性、科室；監(jiān)測：目標性監(jiān)測、暴發(fā)的報告與處置；手衛(wèi)生：設施、標識、正確性與依從性；MDROs的監(jiān)控；參與抗菌藥物的管理；消毒與隔離工作；醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結分析、反饋與上報。行政職能部門醫(yī)務護理院感預防保健醫(yī)療廢物暫存地污水處理消毒設備一次性物品醫(yī)院保潔手術室、供應室、ICU、感染科、口腔科、其他科室微生物實驗室、血透室、輸血科、腔鏡室、介入科、病理科等臨床醫(yī)技科室院感檢查涉及部門

檢查重點1、應知應會知曉率；2、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；3、主要感染部位的預防和控制（SOP）；4、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與處置；5、多重耐藥菌管理；6、標準預防、防護、職業(yè)暴露（防保科負責）一、應知應會知曉率1、85%的正確率；2、現(xiàn)場抽查醫(yī)、護2+1；醫(yī)院感染管理辦法；消毒技術規(guī)范；隔離技術規(guī)范（2009）；醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009）；醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009）；二、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：1、暗訪規(guī)范操作：5科10人；2、提問：手衛(wèi)生指征（二前三后）、概念；3、考核：醫(yī)護各一人：六步洗手/手消，開關水龍頭、擦手方法正確；4、注意點：每步至少揉搓5下，時間15秒左右；摘手套后立即洗手/手消；1617

烘干機

一次性紙巾18為什么要洗手洗手的重要性

的工作需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成國外報導：醫(yī)院感染是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染由手傳播90%80%30%19清潔意味著更安全洗手是最簡單、經(jīng)濟、有效的預防醫(yī)院感染的方法三、主要感染部位的預防和控制（SOP）1、呼吸機相關肺炎2、導管相關血流感染3、手術部位感染4、導尿管相關尿路感染主要感房誠染部位忙的預防賽和控制置（SOP）1、呼吸機相相關肺炎富的核心預算防措施（1）若無說禁忌癥旺，患者封床頭應腦抬高30度～40度。（2）定時口塞腔護理。（3）醫(yī)務短人員手患衛(wèi)生規(guī)失范。（4）盡早停鴿用應激性跑潰瘍預防因藥物。（5）呼吸到機及相躬關配件蛇做好消葉毒。（6）盡早順撤機或蹈拔管。（6）經(jīng)口郵氣管插榨管優(yōu)于隆經(jīng)鼻氣幣管插管世。主要感克染部位哪的預防捉和控制2、導管相爸關血流感朝染的核心哨預防措施（1）置管貨和導管壟維護人豈員應經(jīng)猴過培訓壁。（2）置管手部位應偏鋪大手臉術鋪巾年，操作轉人員應玻戴無菌泄手套、每口罩、袖帽子、嫁穿無菌蔑手術衣訊。（3）成人唇首選鎖年骨下靜栽脈置管掉，透析搭導管例隆外。（4）置管部詞位至少消騰毒3遍，每慨遍均要誦待其自聞然干燥藏。（5）嚴格執(zhí)橡行手衛(wèi)生議規(guī)范。（6）做好插款管后護理釀，懷疑發(fā)伙生導管相尺關感染應屑及時拔除悉導管。（6）每天評光估是否需攻要繼續(xù)留亭置，盡早瓜拔除導管議。導管相關僅血流感染甜的核心預柜防措施導管相塊關血流摘感染的查核心預運防措施導管相關翠血流感染或的核心預宏防措施主要感哥染部位卷的預防群和控制3、手術劉部位感劑染的核扮心預防渴措施（1）縮短術交前住院時豎間。（2）避免神不必要肅的備皮輔，確需快備皮時責應在手起術當日爺進行，覺可剪毛院或用脫巧毛劑，黃避免損曾傷。（3）圍手突術期血器糖控制憶正常水唇平。（4）手術絞期間給苗患者保涂暖。（5）根據(jù)握指南預后防性使等用抗菌職藥物。么有預防朱用藥指帝征時，攔術前0.5～2h給藥，必鬼要時追加慘，預防用掛藥時間不鏟超過24小時，烤污染手洞術可依魄據(jù)患者構情況酌混量延長兔，正確具選擇抗倉生素品昆種。對芽手術前練已形成即感染者腹，抗菌集藥物使尤用時間兔應按治估療性應樹用而定擋。主要感染跪部位的預璃防和控制4、導尿管成相關尿路志感染的核榜心預防措兇施（1）嚴格執(zhí)桃行手衛(wèi)生達規(guī)范。（2）嚴格遵萍守無菌操購作原則，嘴插管時?？艹肿畲蟮尼灍o菌屏障羅，充分消簽毒尿道口胖防止污染開。（3）集尿炕袋應低裝于膀胱蒙水平。（4）保持鉛導尿系梅統(tǒng)的通度暢和密攻閉。（5）不常展規(guī)進行窯膀胱沖艷洗或灌始注。（6）盡早拔招除留置導敏尿管。四、醫(yī)院感膠染暴發(fā)耗的報告議與處置P961、抽考預內(nèi)容：眉醫(yī)護2+1，90%正確率象；2、定義跟、報告野流程、強全院部扮門參與唇；醫(yī)院發(fā)現(xiàn)賽下列情況俊應于12小時內(nèi)請向所在惕地縣級術衛(wèi)生行錯政部門糖及疾病盆預防控暑制機構烈報告。1）5例以上汪疑似醫(yī)晶院感染如暴發(fā)。2）3例以上醫(yī)倦院感染暴古發(fā)。(院內(nèi)可疑3例報)醫(yī)院感憐染暴發(fā)巨的報告傅與處置報告流蠟程：臨床、舍微生物艷室等人優(yōu)員→院者感科、牌醫(yī)務科息→分管騰院長、句委員會悉→報告壯院長，蚊啟動預爽案→相至關部門寨參與工僚作：原艘因查找鞠、控制湊措施、廁救治病衣人；五、多數(shù)重耐藥營菌管理如何發(fā)憶現(xiàn)/診斷、鄙報告、容消毒和駝隔離措拌施、標慘識、手弟衛(wèi)生、斑宣教：螞醫(yī)技醫(yī)超務人員/病人/家屬。1）加強座手衛(wèi)生府；2）標準預忍防加接觸賢隔離措施搏（三點：確病人隔離甘、物品消娃毒、手套憑和隔離衣闊）；3）遵守無彎菌技術操琴作規(guī)程；4）加強每清潔和菠消毒工劉作；5）合理松使用抗或菌藥物扎；六、標準學預防、防俗護、職業(yè)繳暴露（防材保科負責樓）是針對阻醫(yī)院所論有患者和突醫(yī)務人盒員所采取的牲一組預防居感染措施燈。包括手剛衛(wèi)生、使窗用個人防村護裝備、絞呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀虜、患者安紹置、處理嫩污染的醫(yī)拉療物品與尚環(huán)境及安籌全注射等撤。三個基本抗概念：1）隔離對邁象（什么辮時候采取呈）：認定猾所有血液看、體液、妻分泌物（秩不包括汗猴液）、非績完整皮膚氧和黏膜均準可能含有壇感染性因警子。標準預宋防2）隔離芹措施（奏如何做柴）：根金據(jù)預期開可能的忠暴露，直采取相及應的隔女離和防沖護措施宰。重牛點是手詢衛(wèi)生。3）目的：呢是預防感散染源在醫(yī)換務人員與丹患者之間萬傳播。鐘（是雙向商防護）防護用品拾的使用1、醫(yī)用口丑罩：醫(yī)用閃防護口罩且、醫(yī)用外晚科口罩、際普通醫(yī)用略口罩。外科口報罩：發(fā)熱門關診接觸偽所有患排者時均渡應當戴蘆；有創(chuàng)彎操作；醫(yī)用防護匪口罩：發(fā)熱門飄診接觸尼（禽流均感）疑鐮似患者獨或確診賠患者時布（經(jīng)飛暖沫傳播熔）；肺廟結核（雹）經(jīng)空平氣傳播尋）。防護用品杜的使用2、手套奶：應用指走征：接觸患抗者的血暫液、體鋼液、排泄物竊、分泌撇物及破升損的皮隱膚黏膜等時，椒應戴清潔手套。進行手脆術等無昂菌操作因、接觸慣患者破董損皮膚比、粘膜圾時，應槐戴無菌手套。注意點售：戴手絲式套不能摟代替洗隙手；脫渣手套后瀉立即洗烏手；同一病人樣需既接觸腦清潔部位態(tài)又接觸污似染部位，霞應更換手睬套；在兩個病擠人之間要采更換手套彎。防護用品松的使用3）隔離奇衣：正攜確穿脫義隔離衣鞋。穿隔離衣輕防止被傳凡染性的血制液、分泌貓物、滲出思物、飛濺泉的水和大甚量的傳染冤性材料污訓染時使用需。脫去隔離旨衣后應立誕即洗手，耳避免污染盛其他病人左和環(huán)境。職業(yè)暴主露醫(yī)務人含員職業(yè)盈暴露：鈔是指醫(yī)寇務人員貫在從事誰診療、僻護理活炒動過程鑼中接觸憤有毒、趟有害物峰質，或傳染病病朱原體，從而損切害健康或禮危及生命猛的一類職少業(yè)暴露。職業(yè)暴妨露分：①感染性晉職業(yè)暴輸露（主鼓要指血網(wǎng)源性病棄原體引摘起的暴混露）②放射性咽職業(yè)暴閣露，③化學性（糟如消毒劑笛、某些化效學藥品）碑職業(yè)暴露活，④其他職飼業(yè)暴露胡。職業(yè)暴甘露醫(yī)務人員雞因一次暴氏露血液，畝可能感染HBV的危險巴概率為6%~害30%；感染HCV的危險概盾率為0.4筒%—1吉.8%；感染HIV的危險輕概率為0.3%。注意點俘：1）單手肉回套針翅帽；2）開口的改