護(hù)理查房繼發(fā)性肺結(jié)核護(hù)理查房

繼發(fā)性肺結(jié)核護(hù)理查房病歷匯報床號：38床姓名：徐德建性別：男年齡：60歲患者入院時間：2021年7月18日現(xiàn)病史:患者自訴于半月余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性，每次2-3聲，白色粘液痰，量少，伴胸悶氣緊不適，無胸痛咯血，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐等不適，昨日夜間開始出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，在家未測體溫，未就診未治療，今仍感人軟乏力，咳嗽、咳少許白粘痰，伴胸悶氣緊不適，遂今來我院發(fā)熱門診就診，測體溫38.0℃，發(fā)熱門診查“胸部CT示：兩肺塵肺改變并右肺上葉空洞形成，考慮為肺結(jié)核或霉菌感染可能，請結(jié)合臨床。血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目7.41×109/L、中性粒細(xì)胞百分比72.8%；CRP8.71mg/L”；擬診為“塵肺并感染”收住我科。病后患者精神、納食、睡眠欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯改變。既往史：既往有塵肺及氣胸病史,否認(rèn)以往有高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否認(rèn)有病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒等傳染性疾病史,自訴有“撲美爾”藥物過敏史（具體不詳），無食物過敏史,否認(rèn)輸血史,按時進(jìn)行預(yù)防接種,其它系統(tǒng)回顧未見異常。輔助檢查：我院發(fā)熱門診（2021-07-18）行胸部CT示：兩肺塵肺改變并右肺上葉空洞形成，考慮為肺結(jié)核或霉菌感染可能，請結(jié)合臨床。血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目7.41×109/L、中性粒細(xì)胞百分比72.8%；CRP8.71mg/L。初步診斷:塵肺并感染

主要治療措施：給予莫西沙星抗感染，茶堿+霧化舒張氣道，氨溴索祛痰；一：護(hù)理問題：體溫過高：與結(jié)核桿菌感染有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者體溫在正常范圍。護(hù)理措施：1、每日測量體溫6次。2、在病情允許情況下鼓勵患者多飲水。3、遵醫(yī)囑給予退熱藥物。4、物理降溫：溫水護(hù)理評價：患者能維持正常體溫二：護(hù)理問題：氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者無缺氧癥狀，能有效咳嗽咳痰護(hù)理措施：1、觀察患者呼吸頻率，有無喘息，呼吸困難。2、觀察血氧飽和度情況。3、協(xié)助患者采取舒適體位。4、指導(dǎo)患者咳嗽咳痰。護(hù)理評價：患者能有效咳嗽咳痰三：護(hù)理問題：活動無耐力：與結(jié)核病毒性癥狀有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：活動耐力增強(qiáng)。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者生活規(guī)律，充分休息，避免勞動和重體力勞動。2、在患者休息期間避免不必要的操作和探視。護(hù)理評價：活動耐力有效增強(qiáng)。四：護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：咯血，窒息。預(yù)期目標(biāo)：患者無咯血，窒息。護(hù)理措施1、密切觀察患者有無咽癢，發(fā)干，心悸，面色蒼白等大咯血征兆。有異常及時通知醫(yī)生，必要時采取搶救。2、如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時吸出口腔內(nèi)血塊。護(hù)理評價：患者未發(fā)生咯血及窒息。總帶教查體：病人目前生命體征穩(wěn)定，情緒穩(wěn)定，護(hù)理措施落實(shí)到位,下面請大家提出問題補(bǔ)充。李若童：知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者能自訴疾病的主要表現(xiàn)、藥物的作用疾病。護(hù)理措施：1、病人介紹疾病表現(xiàn)，藥品名稱、給藥時間和作用等，并教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，有事隨時呼叫2、健康指導(dǎo)：向病人和家屬宣傳肺結(jié)核的家庭護(hù)理和自我保健知識、生活規(guī)律、定期到醫(yī)院復(fù)查。護(hù)理評價：患者能復(fù)述肺結(jié)核相關(guān)知識，患者情緒穩(wěn)定，配合治療。總帶教評價查房效果評價：通過這次查房我們對肺結(jié)核又有了進(jìn)一步的了解，同時明確了患者存在的主要護(hù)理