高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療中國專家共識(shí)(2024)解讀

高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療中國專家共識(shí)(2024)解讀2024年高齡：≥80歲Agenda01

020304高齡心房顫動(dòng)特點(diǎn)

高齡老年心房顫動(dòng)的

高齡心房顫動(dòng)患者的高齡心房顫動(dòng)患者的診斷及分類與分期

評(píng)

估

抗凝治療05高齡心房顫動(dòng)患者抗凝

治療的實(shí)驗(yàn)室檢查及監(jiān)測06特定共病高齡心房顫動(dòng)患者的抗凝治療07高齡心房顫動(dòng)患者心

臟手術(shù)后抗凝治療高齡心房顫動(dòng)特點(diǎn)解讀系列專家意見內(nèi)容1高齡心房顫動(dòng)的篩查需結(jié)合多種方法，建議首選Holter,并根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化篩查方案。2高齡心房顫動(dòng)抗凝治療應(yīng)基于患者個(gè)體情況如器官功能、出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合評(píng)估后確定方案。解讀系列高齡心房顫動(dòng)特點(diǎn)·高齡心房顫動(dòng)重要器官生理

功能變化可直接影響藥物吸

收、分布、代謝和排泄，因而增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?！?duì)不能接受標(biāo)準(zhǔn)劑量直接口

服抗凝藥物的高齡非瓣膜性

心房顫動(dòng)患者，低劑量DOAC

治療能顯著降低腦卒

中風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

增齡是重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，

隨著增齡，高齡心房顫動(dòng)患

者常出現(xiàn)多種慢病共存，這些疾病相互作用和影響，增

加心房顫動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！す膊⌒枰喾N藥物治療，勢必會(huì)增加藥物間相互作用，影響心房顫動(dòng)治療效果?！じ啐g心房顫動(dòng)由于心臟儲(chǔ)備

功能低下，更易發(fā)生心力衰

竭和缺血事件，同時(shí)由于血

管壁彈性下降、凝血功能亢

進(jìn)等因素，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)

一步增加，一旦血栓形成并

脫落則可引發(fā)嚴(yán)重栓塞事件

如腦卒中、心肌梗死等?！ば姆款潉?dòng)患病率隨增齡而顯

著增加，≥80歲高齡人群心房

顫動(dòng)患病率顯著升，80~84

歲人群患病率為6.52%,95歲以上高達(dá)8.18%。在≥80

歲高齡心房顫動(dòng)患者中，男

女比例約為1.2:1?！ずY查是高齡心房顫動(dòng)預(yù)防和

管理的首要環(huán)節(jié)?！ねǔ？赏ㄟ^觸摸脈搏來初步

判斷脈律是否規(guī)整。流行病學(xué)特點(diǎn)篩查發(fā)生危險(xiǎn)因素重要器官生理功能變化

對(duì)抗栓藥物的影響血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)高齡老年心房顫動(dòng)的診斷及分類與分期解讀系列標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(≥10s)顯示P波消失，代之以大小、形態(tài)及時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波(f波),RR間期絕對(duì)不規(guī)則。體表單導(dǎo)聯(lián)心電圖(≥30s)或心房顫動(dòng)診斷解讀系列分期臨

床

分

期臨

床

特

征解釋1期心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)期無心房顫動(dòng)，但存在心房顫動(dòng)發(fā)生密切

相關(guān)的危險(xiǎn)因素可糾正的危險(xiǎn)因素：肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、飲酒和

糖尿病；不可糾正的危險(xiǎn)因素：遺傳特征和年齡2期心房顫動(dòng)前期無心房顫動(dòng)，但已存在進(jìn)一步誘發(fā)心房顫動(dòng)的結(jié)構(gòu)或電活動(dòng)異常的證據(jù)證據(jù)包括：心房增大、頻發(fā)房性期前收縮、短陣房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或其

他合并癥(如心力衰竭、心臟瓣膜病、冠心病、肥厚型心肌病、神經(jīng)肌肉疾病

和甲狀腺疾病)3期陣發(fā)性心房顫動(dòng)(3A)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間≤7d持續(xù)性心房顫動(dòng)(3B)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間>7d持久性心房顫動(dòng)(3C)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間>1年心房顫動(dòng)消融成功(3D)指心房顫動(dòng)經(jīng)成功消融或外科干預(yù)后未再發(fā)心房顫動(dòng)4期永久性心房顫動(dòng)指經(jīng)患者及醫(yī)師共同商定后不再積極

尋求轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的節(jié)律管理策略對(duì)于心電圖顯示近乎直線的極細(xì)小f波或心臟磁共振成像顯示左心房纖維化面

積占左心房面積30%以上的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)并長期維持竇性心律可能性很低■心房顫動(dòng)分類同一般年齡人群。■心房顫動(dòng)分期根據(jù)心房顫動(dòng)發(fā)生發(fā)展不同階段將心房顫動(dòng)分為4期：心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)期、心房顫動(dòng)前期、心房顫動(dòng)期和永久性心房顫動(dòng)期(下表)。

心房顫動(dòng)的分期及臨床特征

解讀系列心房顫動(dòng)的分類及分期專家意見內(nèi)容3建議將高齡心房顫動(dòng)作為一種連續(xù)性疾病進(jìn)行管理，進(jìn)行準(zhǔn)確分類和分期有助于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及診療策略選擇。高齡心房顫動(dòng)患者的評(píng)估解讀系列■高齡心房顫動(dòng)患者綜合評(píng)估：◆

基本健康狀況評(píng)估(如生命體征、既往史、用藥史及癥狀評(píng)估等)、◆

營養(yǎng)膳食評(píng)估、◆

日常生活能力評(píng)估[日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)和工具性日常生活活動(dòng)能力量表(IADL)]、◆認(rèn)知功能評(píng)估、◆

衰弱評(píng)估、◆步態(tài)異常與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、◆

共病狀態(tài)及多重用藥評(píng)估等，可參考《老年健康綜合評(píng)估與管理系統(tǒng)應(yīng)用指南》。專家意見內(nèi)容4高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療前推薦進(jìn)行老年綜合評(píng)估，包括一般情況、營養(yǎng)、衰弱、步態(tài)異常及跌倒風(fēng)險(xiǎn)、共病與多種用藥等。解讀系列高齡心房顫動(dòng)患者綜合評(píng)估■

根據(jù)該評(píng)分，≥80歲高齡患者均為腦卒中高危患者，均應(yīng)接受抗凝治療。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)具有等同腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，抗凝管理與心房顫動(dòng)相仿?！鲇捎贑HA?DS?-VASc評(píng)分在慢性腎病等特定人群中表現(xiàn)欠佳，全球抗凝劑實(shí)地登記研究-心房顫動(dòng)(GARFIELD-AF)及我國學(xué)者推出的CAS評(píng)分等新型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)加入了吸煙狀況、腎病和癡呆癥等額外變量，有助于特定高齡患者在CHA?DS?-VASc

評(píng)分基礎(chǔ)上進(jìn)行更精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)分層。專家意見內(nèi)容5根據(jù)CHA?DS?-VASc評(píng)分或CHA?DS?-VA評(píng)分，高齡老年均為腦卒中/血栓栓塞高危人群，在無禁忌證時(shí)，應(yīng)積極考慮抗凝治療。解讀系列高齡心房顫動(dòng)患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)■心房顫動(dòng)抗凝的其他出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括HEMORR2HAGES評(píng)分(肝、腎疾病、酒精濫用、惡性腫瘤、年齡≥75歲、血小板計(jì)數(shù)或功能降低、再出血風(fēng)險(xiǎn)、未控制的高血壓、貧血、遺傳因素、過度跌倒風(fēng)險(xiǎn)、腦卒中)和ATRIA

評(píng)分(貧血腎病、年齡≥75歲、既往出血、高血壓)?！?/p>

2024年歐洲心臟病學(xué)會(huì)推出的心房顫動(dòng)管理指南不推薦首先使用HAS-BLED

等出血評(píng)分指導(dǎo)抗凝治療，強(qiáng)調(diào)應(yīng)首先管

理可糾正的出血危險(xiǎn)因素(如血壓控制、酒精攝入、避免不必要的抗血小板藥物或抗炎藥物使用)。■

臨床醫(yī)師應(yīng)兼顧腦卒中與出血風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡，重視兩者的動(dòng)態(tài)變化和相互重疊作用，每次復(fù)查時(shí)均應(yīng)重新進(jìn)行個(gè)體化

評(píng)估。專家意見內(nèi)容6(1)建議對(duì)高齡心房顫動(dòng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，優(yōu)先管理可糾正的出血危險(xiǎn)因素。(2)高齡患者的臨床復(fù)雜性可影響抗凝治療策略，推薦在積極管理共病及合并癥基礎(chǔ)上應(yīng)用抗凝治療。解讀系列高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高齡心房顫動(dòng)患者的抗凝治療解讀系列專家建議相關(guān)問題內(nèi)容7高齡老年心房顫動(dòng)抗凝治

療現(xiàn)狀①抗凝治療是預(yù)防高齡心房顫動(dòng)患者血栓栓塞事件的最有效方法，但高出血風(fēng)險(xiǎn)等使抗凝治療并不充分。②抗凝治療前應(yīng)全面綜合評(píng)估，權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)后決定個(gè)體化抗凝方案。③NVAF首選DOAC抗凝治療。8高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)及抗凝藥物種類選擇①持續(xù)超過48h的任何類型高齡心房顫動(dòng)，無抗凝禁忌證時(shí)均應(yīng)啟動(dòng)抗凝治療。②復(fù)發(fā)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)，應(yīng)立即開始抗凝治療。③瓣膜性心房顫動(dòng)選擇VKA,NVAF首選DOAC。9高齡心房顫動(dòng)患者應(yīng)用

DOAC①高齡心房顫動(dòng)患者是出血高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)用DOAC期間應(yīng)密切觀察和監(jiān)測。②準(zhǔn)確評(píng)估腎功能有助預(yù)測出血風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)CrCl選擇DOAC種類和劑量；CrCl30~50ml/min應(yīng)適當(dāng)減少DOAC用量。③CrCl15~29ml/min時(shí)，可首選利伐沙班；CrCl<15ml/min以下時(shí)避免使用任何DOAC,考慮應(yīng)用華法林，冠心病合并心房顫動(dòng)患者建議首選利伐沙班。④DOAC應(yīng)用期間需綜合評(píng)估衰老、虛弱、貧血、認(rèn)知障礙和跌倒風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，注意潛在藥物間相互作用。10高齡心房顫動(dòng)患者華法林

治療①華法林適用于心臟機(jī)械瓣置換、中重度二尖瓣狹窄、嚴(yán)重慢性腎臟病(eGFR≤15ml/min)、極低體質(zhì)量等心房顫動(dòng)患

者。②應(yīng)用華法林應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行臨床監(jiān)測，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，維持INR1.6~2.5。③充分考慮藥物間相互作用、維生素K食物攝入、良好指導(dǎo)教育等，有助減少華法林不良反應(yīng)發(fā)生。④重視華法林治療高質(zhì)量管理，保持TTR>70%以上，可確保安全性和有效性。解讀系列高齡老年心房顫動(dòng)抗凝治療現(xiàn)狀專家建議相關(guān)問題內(nèi)容11高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療并發(fā)出血的處置及停藥指征①高齡老年發(fā)生出血并發(fā)癥可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，這是停用抗凝劑導(dǎo)致血栓栓塞的重要原因。②小出血可繼續(xù)服用抗凝劑，如加重則停用抗凝劑，穩(wěn)定后盡快重啟。③出現(xiàn)臨床相關(guān)大出血或致命性大出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并對(duì)癥治療。④對(duì)威脅生命的大出血可應(yīng)用特異性抗凝逆轉(zhuǎn)劑，必要時(shí)應(yīng)用內(nèi)鏡、放射或外科機(jī)械止血等治療。12高齡心房顫動(dòng)患者出血后重啟抗凝治療的時(shí)機(jī)及藥物選擇①高齡心房顫動(dòng)患者出血后應(yīng)在全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)-獲益后，確定是否重啟抗凝；繼發(fā)性出血原因消除后可恢復(fù)抗凝；胃腸道出血有效控制1周后一般可重啟抗凝。②顱內(nèi)出血患者經(jīng)多學(xué)科綜合評(píng)估腦卒中獲益和再出血風(fēng)險(xiǎn)，7~8周后考慮重啟DOAC。③重啟抗凝之前建議進(jìn)行SWI檢查，明確是否存在腦淀粉樣血管病和腦微出血。④對(duì)具有高血栓形成和出血風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮左心耳封堵術(shù)。⑤重啟DOAC應(yīng)重視個(gè)體化，首選艾多沙班，其次達(dá)比加群酯和利伐沙班；選擇1次/d的可高依從性DOAC可提高依從性；應(yīng)密切監(jiān)測和隨訪，避免出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。解讀系列高齡老年心房顫動(dòng)抗凝治療現(xiàn)狀■高齡老年、低體質(zhì)量或體弱NVAF

患者，可首選

艾多沙班，其次達(dá)比加群酯和利伐沙班?！鲨b于高齡患者依從性和認(rèn)知功能問題，可選擇1次

/d的DOAC,

如利伐沙班或艾多沙班。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)

測肝腎功能、出血癥狀和體征，并密切隨訪(左表)。臨床情況和藥物選擇

處理建議繼發(fā)性出血胃腸道出血顱內(nèi)出血非創(chuàng)傷性/自發(fā)性病因冠心病、既往心肌梗死

病史，或高危ACS風(fēng)險(xiǎn)出血原因消除后可以恢復(fù)抗凝治療有效控制1周后可以重啟抗凝治療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診評(píng)估腦卒中獲益和再出血風(fēng)險(xiǎn)，在7～8周后可以考慮重啟 DOAC;重啟抗凝之前進(jìn)行SWI檢查，評(píng)估是否存在腦淀粉樣血管病和腦微出血評(píng)估出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)-獲益凈效益后決定建議首選利伐沙班高栓塞和高出血風(fēng)險(xiǎn)且考慮左心耳封堵術(shù)具有恢復(fù)抗凝禁忌證藥物選擇

首選艾多沙班，次選達(dá)比加群酯和利伐沙班考慮依從性

選擇1次/d的DOAC,如利伐沙班或艾多沙班指南

·

解讀高齡心房顫動(dòng)患者出血后重啟抗凝治療的時(shí)機(jī)及藥物選擇■

有研究顯示，利伐沙班可降低冠心病，包括心肌梗死和急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)

事件風(fēng)險(xiǎn)，建議冠心病合并心房顫動(dòng)時(shí)首選(右表)。CrCI(ml/min)達(dá)比加群酯利伐沙班艾多沙班50110mg.2次/d15mg.1次/d30mg,1次/d30～49110mg,2次/d15mg.1次/d30mg,1次/d15～29不推薦10mg.1次/d(慎用)15mg,1次/d(慎用)<15不推薦不推薦不推薦根據(jù)腎功能情況選擇DOAC種類和劑量參照表抗凝藥物選擇及重啟抗凝時(shí)機(jī)小出血：密切觀察，必要時(shí)停用DOAC致命/嚴(yán)重大出血/主要部位出血：輸液；輸血或FFP;特異性抗凝拮抗劑；依達(dá)賽珠單抗(達(dá)比加群酯)、AA(Xa凝血因子抑制劑);非特異性：4F-PCC血小板置換解讀系列抗凝治療出血并發(fā)癥的處理流程VKA相關(guān)出血小出血：停止抗凝，調(diào)整INR<2以下致命/嚴(yán)重大出血/主要

部位出血輸液；輸血或FFP;必要時(shí)維生素K、4F-PCC、血小板置換評(píng)估評(píng)估：血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)基本凝血參數(shù)血細(xì)胞計(jì)數(shù)腎功能確定最后1次口

服抗凝藥和所有

聯(lián)合用藥的劑量

和時(shí)間必要時(shí)局部止血：內(nèi)鏡介入外科方法DOAC相關(guān)出血

有明確出血來源出血并發(fā)癥的處理高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療的實(shí)驗(yàn)室檢查及監(jiān)測解讀系列

(

DOAC的實(shí)驗(yàn)室檢查1.

凝血酶抑制劑———達(dá)比加群酯◆活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT):aPTT

會(huì)隨達(dá)比加群酯濃度升高延長?！裟笗r(shí)間(TT):達(dá)比加群酯可使TT

延長，且TT

對(duì)達(dá)比加群酯有很高敏感性?！?/p>

稀釋凝血酶時(shí)間(dTT):為克服TT試驗(yàn)太敏感將1份患者血漿用3份正常人混合血漿稀釋，加入固定量凝血酶啟動(dòng)凝血反應(yīng)，檢測dTT

同時(shí)測定含有已知濃度達(dá)比加群酯血漿樣本的dTT進(jìn)行定標(biāo)，將患者血漿檢測出的dTT與該標(biāo)準(zhǔn)曲線比對(duì)，即可得到達(dá)比加群酯濃度，

范圍為0~500μg/L?！?/p>

ecarin蛇毒凝固時(shí)間(ECT):ecarin蛇毒特異地激活凝血酶原，產(chǎn)生不穩(wěn)定的凝血酶，該凝血酶可被達(dá)比加群酯抑制，從而測定達(dá)比加

群酯抗凝活性。(

VKA

類抗凝劑實(shí)驗(yàn)室檢查■

華法林是VKA類最常用藥物，利用INR反映華法林抗凝強(qiáng)度。華法林治療窗較窄，治療強(qiáng)度控制不當(dāng)可導(dǎo)致出血或抗凝無效，定期

評(píng)估抗凝治療強(qiáng)度和穩(wěn)定性至關(guān)重要。TTR

用于評(píng)估華法林治療的有效性和穩(wěn)定性，TTR

越高，預(yù)防血栓栓塞的有效性和安全性

越好。專家意見內(nèi)容13推薦高齡患者INR為1.6~2.5,維持TTR>70%,計(jì)算TTR時(shí)應(yīng)包括不少于6個(gè)月的INR監(jiān)測值。解讀系列高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療的實(shí)驗(yàn)室檢查專家建議內(nèi)容14①aPTT和TT可作為達(dá)比加群酯抗凝藥物的篩查試驗(yàn)，采用dTT或者ECT可定量檢測達(dá)

比加群酯血藥濃度，與金標(biāo)準(zhǔn)有很好相關(guān)性。②直接FXa抑制劑利伐沙班、艾多沙班的實(shí)驗(yàn)室檢查：◆凝血酶原時(shí)間(prothrombintime,PT):利伐沙班對(duì)PT影響最強(qiáng)，其次是艾多沙班。PT隨利伐沙班濃度增長而延長，不同試劑敏感性不同。對(duì)于艾多沙班，PT延長在服

藥后2h達(dá)峰值，但影響有限，可變性多，致使PT不適合艾多沙班抗凝效果的常規(guī)篩查

試驗(yàn)?！艨笷Xa試驗(yàn)(發(fā)色底物法):抗FXa試驗(yàn)測定利伐沙班類的原理。利伐沙班類藥物直

接與FXa結(jié)合并滅活FXa,剩余的FXa水解發(fā)色底物S-2765,釋放出黃色對(duì)硝基苯

胺，其顏色深淺與血漿中利伐沙班類藥物濃度呈負(fù)相關(guān)(右圖)。15PT可作為利伐沙班類抗凝藥的篩查試驗(yàn)，采用抗FXa試驗(yàn)可定量檢測利伐沙班血藥濃

度，與金標(biāo)準(zhǔn)有很好相關(guān)性。DOAC直接凝血酶抑制劑直接Xa

凝血因子抑制劑達(dá)比加群酯

利伐沙班

依度沙班篩查定量篩查

定量aPTTdTT/ECT

PT

抗

FXa解讀系列高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療的實(shí)驗(yàn)室檢查推薦DOAC

實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測流程專家建議相關(guān)問題內(nèi)容16華法林抗凝治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)

測及策略調(diào)整高齡或出血高危患者INR為1.6~2.5,如6個(gè)月內(nèi)2次INR>5.0或<1.5,或1次INR>8.0,均為INR不穩(wěn)定，應(yīng)積極尋找引起INR波

動(dòng)原因。17DOAC抗凝治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)

測及策略調(diào)整①推薦非緊急情況下，對(duì)高齡患者進(jìn)行DOAC檢查。在監(jiān)測藥物濃度時(shí)，患者應(yīng)服藥5次或以上使DOAC趨于穩(wěn)定狀態(tài)。在下一次服藥前，測定血漿DOAC谷濃度，血漿濃度值應(yīng)在相應(yīng)的濃度范圍內(nèi)。②緊急情況下，急性出血和確定適當(dāng)逆轉(zhuǎn)抗凝方案時(shí)，測定DOAC濃度有助于確定其對(duì)出血的影響，確定何時(shí)進(jìn)行干預(yù)。推薦根據(jù)血漿DOAC濃度使用逆轉(zhuǎn)劑，達(dá)比加群酯濃度在嚴(yán)重出血患者>50μg/L、高出血風(fēng)險(xiǎn)需處理時(shí)>30μg/L,可考慮使用逆轉(zhuǎn)劑。③使用DOAC發(fā)生大出血或致命性出血風(fēng)險(xiǎn)較低，無須反復(fù)監(jiān)測凝血狀況。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重出血或血栓栓塞事件、需手術(shù)操作時(shí)、明顯肝腎功能異常、出現(xiàn)可疑藥物相互作用或過量用藥時(shí)需及時(shí)檢測凝血狀況。④高齡、腎功能受損及存在其他出血高危險(xiǎn)因素者需相應(yīng)減少DOAC劑量，避免引起嚴(yán)重出血。對(duì)已接受DOAC進(jìn)行抗凝治療的患者，應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能并調(diào)整抗凝方案，必要時(shí)應(yīng)停用DOAC或轉(zhuǎn)換為華法林。解讀系列高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)測及策略調(diào)整特定共病高齡心房顫動(dòng)患者的抗凝治療解讀系列專家建議相關(guān)問題內(nèi)容18高齡心房顫動(dòng)患者合并缺血性腦卒中的抗凝治療①高齡心房顫動(dòng)患者急性腦卒中后再發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高，根據(jù)臨床嚴(yán)重程度和權(quán)衡出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮重啟抗凝治療，優(yōu)

選DOAC。②結(jié)合目前指南推薦及最新RCT研究，建議在聯(lián)合美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分和腦卒中影像綜合評(píng)估腦卒中類型、

全面考慮高齡心房顫動(dòng)合并急性缺血性腦卒中患者整體狀況基礎(chǔ)上，選擇個(gè)體化抗凝時(shí)機(jī)。19高齡心房顫動(dòng)患者合并出血性腦卒中(ICH)的抗凝治療①高齡心房顫動(dòng)合并ICH重啟口服抗凝藥治療的時(shí)機(jī)和藥物選擇應(yīng)采用個(gè)性化定制方案。②抗凝治療前應(yīng)篩查腦淀粉樣變性、腦微出血等高風(fēng)險(xiǎn)因素。③高齡高出血風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮使用低劑量抗凝藥物。20高齡心房顫動(dòng)合并腫瘤的

抗凝治療①對(duì)栓塞風(fēng)險(xiǎn)增高的高齡心房顫動(dòng)合并腫瘤患者抗凝治療是合理的，但進(jìn)行特異性治療或高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，抗凝治療應(yīng)

謹(jǐn)慎。②華法林、DOAC均可作為高齡心房顫動(dòng)合并腫瘤患者的治療藥物。解讀系列特定共病高齡心房顫動(dòng)患者的抗凝治療專家建議相關(guān)問題內(nèi)容21高齡心房顫動(dòng)患者合并衰

弱的抗凝治療①不建議將合并衰弱作為高齡老年心房顫動(dòng)患者抗凝治療的禁忌證，應(yīng)充分評(píng)估患者血栓栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡抗凝治療

獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)后決定。嚴(yán)重衰弱及疾病終末期患者不適合抗凝治療。②對(duì)合并衰弱的高齡心房顫動(dòng)患者抗凝治療可優(yōu)先選擇DOAC,對(duì)既往長期服用VKA的高齡心房顫動(dòng)患者，可繼續(xù)使用VKA22高齡心房顫動(dòng)患者合并心

力衰竭的抗凝治療■高齡心房顫動(dòng)患者合并心力衰竭時(shí)，血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，需要個(gè)體化權(quán)衡利弊。DOAC對(duì)高齡心房顫動(dòng)患者血栓

預(yù)防療效不劣于華法林，而大出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林，推薦DOAC優(yōu)先于華法林選擇。23高齡心房顫動(dòng)合并瓣膜?、俑啐g心房顫動(dòng)患者合并中重度二尖瓣狹窄或機(jī)械瓣膜，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，但血栓栓塞事件和全因死亡率無差異，推薦華法林

治療。②高齡心房顫動(dòng)合并非VHD患者，推薦優(yōu)先選擇DOAC。③高齡心房顫動(dòng)合并生物瓣膜或瓣膜修復(fù)術(shù)后，除TAVI外，DOAC治療不劣于華法林，推薦DOAC或華法林治療。24高齡心房顫動(dòng)合并心肌病①高齡HCM相關(guān)心房顫動(dòng)是一種嚴(yán)重并發(fā)癥。建議所有HCM合并心房顫動(dòng)患者第1次臨床心房顫動(dòng)發(fā)作后即開始口服抗凝治療，DOAC優(yōu)于華法林。由于HCM特殊血流動(dòng)力學(xué)特征，建議優(yōu)選節(jié)律控制。②高齡心房顫動(dòng)合并限制性心肌病，特別是TTRCA患者，血栓風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高，推薦DOAC優(yōu)于華法林?？煽紤]

左心耳封堵術(shù)作為TTRCA患者重要替代方案。解讀系列特定共病高齡心房顫動(dòng)