呼吸衰竭急診服務(wù)流程

呼吸衰竭急診服務(wù)流程與規(guī)范概念

是由于各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi)按病變部位分類(lèi)按病程按病因呼吸衰竭分類(lèi)呼吸衰竭分類(lèi)一、按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi)I型呼吸衰竭：缺氧無(wú)CO2潴留，或伴CO2降低。見(jiàn)于換氣功能障礙。

II型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留。二、按病變部位分類(lèi)（中樞性和周?chē)裕┖粑ソ叻诸?lèi)三、按病程急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原來(lái)正常，由于某種原因引起通氣或換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等。慢性呼吸衰竭：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴有

CO2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)，稱為代償性慢性呼吸衰竭。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭分類(lèi)三、按病因泵衰竭：即由于呼吸驅(qū)動(dòng)力不足（呼吸運(yùn)動(dòng)中樞）或呼吸運(yùn)動(dòng)受限（周?chē)窠?jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形）引起的呼吸衰竭。肺衰竭：由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭。院前急救措施及相關(guān)處理

1、監(jiān)測(cè)和維持生命體征。吸氧、建立靜脈通道。2、保持呼吸道通暢，解開(kāi)患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時(shí)清除口腔嘔吐物或分泌物。3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車(chē)速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)。4、對(duì)癥處理。5、救護(hù)車(chē)上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。急診科診斷及處理呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：

（1）呼吸困難。（2）發(fā)紺。（3）精神神經(jīng)癥狀。（4）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。（5）循環(huán)系統(tǒng)癥狀。（6）其他臟器功能障礙（7）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2＜60mmHg伴（或不伴）PaCO2＞50mmHg。。（8）引起呼吸衰竭基礎(chǔ)疾病的臨場(chǎng)癥狀與體征。急診診斷及處理診斷要點(diǎn)

呼吸衰竭的臨床癥狀和體征無(wú)特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治?，在海平面?biāo)準(zhǔn)大氣壓、靜息狀態(tài)呼吸空氣條件下，動(dòng)脈氧分壓低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓高于50mmHg，并排除心內(nèi)膜解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素，即為呼吸衰竭。呼吸衰竭的治療

急診處理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢前提下，改善肺泡通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制感染，防治多器官功能不全，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。呼吸衰竭的治療治療方案：1、保持氣道通暢，保證充分通氣：頭側(cè)位、頸后仰、下頜向前，防止舌后墜，清除口咽部阻塞，必要時(shí)建立人工氣道。2、氧療3、改善通氣：主要為解痙平喘、祛除痰液、控制感染、應(yīng)用呼吸興奮劑和機(jī)械通氣。4、基礎(chǔ)病的治療5、營(yíng)養(yǎng)支持治療6、并發(fā)癥的