隔離技術規(guī)范消毒、隔離技術規(guī)范

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消毒、隔離技術規(guī)范2主要內(nèi)容一、消毒與滅菌概念二、隔離技術規(guī)范

一、消毒與滅菌

消毒：用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切衛(wèi)生物，包括致病微生物和非致病微生物。（一）根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品高度危險性物品

進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險。如：手術器械、穿刺針、腹腔鏡植入物等。高度危險性物品

進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險。如：手術器械、穿刺針、腹腔鏡植入物等。中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、

口表、呼吸機管道、麻醉機管道、

壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。

聽診器、血壓計袖帶、

病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、

痰盂（杯）和便器等。

（二）消毒滅菌基本原則

1.重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒、滅菌。2.被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。（消毒—清洗-消毒）3.耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。4.環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5.醫(yī)療機構消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項

消毒滅菌方法的選擇原則

高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。消毒滅菌方法的選擇原則耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

（三）清潔與消毒

應保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應一次性使用。

（四）診療用品

重復使用的器械、器具和物品進行清洗、消毒或滅菌。接觸完整皮膚的聽診器、監(jiān)護儀導聯(lián)、血壓計袖帶等應保持清潔，被污染時應及時清潔與消毒。濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應遵循有關標準的規(guī)定。治療車上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；配備速干手消毒劑。抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間≤2h；啟封抽吸的各種溶媒≤24h。無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間≤24h；干罐儲存無菌持物鉗使用時間≤4h。小包裝的皮膚黏膜消毒劑開啟后使用時間≤7d;含氯消毒劑配制后使用時間≤24h。一次性醫(yī)療器械應一次性使用。

（五）消毒物品與無菌物品的管理15

二、隔離技術規(guī)范

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隔離isolation

采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。17目的應用最新、最科學的隔離預防和方法，預防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行，切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣，飛沫、接觸“三個”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者于患者之間、醫(yī)院人員與患者之間和媒介物中傳播。18（一）、術語和定義個人防護品用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。19隔離衣用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、體液和其它感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。20防護衣臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。21清潔區(qū)進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生室、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。22潛在污染區(qū)進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。23污染區(qū)進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。24兩通道進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務人員通道和患者通道。醫(yī)務人員通道、出入口設在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設在污染區(qū)一端。25緩沖間進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務人員的準備間。26（二）、隔離的管理要求1、在新建、改建與擴建時，建筑布局應符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求并應具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。衛(wèi)生學要求：在布局上要嚴格將生活區(qū)和醫(yī)療區(qū)分開，清潔區(qū)與污染區(qū)分開，病房與門診相對隔離。重點部門的建筑要有利于空氣流通與墻壁和設施的清洗，污物污水的處理還應符合有關法律、法規(guī)的要求。

27隔離的管理要求2、應根據(jù)國家的有關法規(guī)，結合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預防制度并實施。3、隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則。4、應加強傳染病患者的管理，包括隔離患者嚴格執(zhí)行探視制度。28

5、應采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。6、應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術，熟練掌握操作規(guī)程。7、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生應符合WS/T313。8、隔離區(qū)域的消毒應符合國家有關規(guī)定

29（三）、建筑布局與隔離要求301、建筑分區(qū)與隔離要求

醫(yī)院建筑區(qū)域劃分根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應將醫(yī)院分為4個區(qū)域。低危險區(qū)域包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等。中等危險區(qū)域包括普通門診、普通病房等。高危險區(qū)域包括感染疾病科（門診、病房）等極高危險區(qū)域包括手術室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。312、

隔離要求應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。應按照WS/T313的要求，配備合適的手衛(wèi)生設施。32

3、呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離。建筑布局應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道，三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室，病室的氣壓宜為-30Pa緩沖間的氣壓宜為-15Pa“負壓”是低于常壓（即常說的一個大氣壓）的氣體壓力狀態(tài)。也就是我們常說的“真空”。緩沖間的氣壓〉病室的氣壓。33

3、呼吸道傳染病病區(qū)隔離要求應嚴格服務流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯.病室內(nèi)應有良好的通風設施。各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池.不同種類傳染病患者應分室安置。疑似患者應單獨安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.lm。

344、負壓病室的建筑布局

適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。建筑布局應設病室及緩沖間，通過緩沖間與病區(qū)走廊相連。病室采用負壓通風，上送風、下排風；病室內(nèi)送風口應遠離排風口，排風口應置于病床床頭附近，排風口下緣靠近地面但應高于地面10cm

。門窗應保持關閉。病室送風和排風管道上宜設置壓力開關型的定風量閥，使病室的送風量、排風量不受風管壓力波動的影響。負壓病室內(nèi)應設置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和衛(wèi)浴設施。配備室內(nèi)對講設備。354、負壓病室的隔離要求送風應經(jīng)過初、中效過濾，排風應經(jīng)過高效過濾處理，每h換氣6次以上。應設置壓差傳感器，用來檢測負壓值，或用來自動調(diào)節(jié)不設定風量閥的通風系統(tǒng)的送、排風量。病室的氣壓宜為-30Pa，緩沖間的氣壓宜為-15Pa。應保障通風系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，做好設備日常保養(yǎng)。一間負壓病室宜安排一個患者，無條件時可安排同種呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活動?；颊叱鲈核鶐锲窇咎幚?。365、感染性疾病病區(qū)的建筑布局適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。建筑布局應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、重癥監(jiān)護病房和生活區(qū)。設單獨入、出口和入、出院處理室。中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設立感染性疾病病區(qū)。375、感染性疾病病區(qū)的隔離要求

應分區(qū)明確，標識清楚。不同種類的感染性疾病患者應分室安置：每間病室不應超過4

人，病床間距應不少于1.lm病房應通風良好，自然通風或安裝通風設施，以保證病房內(nèi)空氣清新。應配備適量非手觸式開關的流動水洗手設施。386、普通病區(qū)的建筑布局建筑布局：在病區(qū)的末端，應設一間或多間隔離病室396、普通病區(qū)的隔離要求感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。（如：老年心臟病人與肺炎患者，白血病病人與感染性疾病病人等）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0．8m

。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應超過3

床;雙排不應超過6

床。407、門診的建筑布局普通門診應單獨設立出入口，設置問訊、預檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。兒科門診應自成一區(qū)，出入方便，并設預檢分診、隔離診查室等。感染疾病科門珍應符合國家有關規(guī)定。417、門診的隔離要求普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑.建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應及時消毒。42出入口普通門診應單獨設立出入口急診科應設單獨出入口43床間距急診觀察室床間距應不小于1.2m普通病房病床間距宜大于0．8m呼吸道傳染病病區(qū)兩病床之間距離不少于1.lm感染性疾病病區(qū)病床間距應不少于1.lm448、急診科的隔離要求

應嚴格預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時采取隔離措施。各診室內(nèi)應配備非手觸式開關的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑.急診觀察室應按病房要求進行管理。45

（四）、醫(yī)務人員防護用品的使用防護用品應符合國家相關標準，在有效期內(nèi)使用.正確使用防護用品正確使用防護用品46

1、口罩的使用

應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩;紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時及時更換。47口罩的使用手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩48１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上

如何正確佩戴口罩２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后

49４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

50口罩的使用接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。51N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。52N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼氣，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。

負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意吸氣，口罩中央會稍凹陷。

532、護自鏡、防護面罩的使用下列情況應使用護目鏡或防護面罩在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒543、手套的使用

應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。應正確戴脫無菌手套554、隔離衣與防護服的使用應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應穿隔離衣·接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時。56下列情況應穿防護服：I臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。應正確穿脫隔離衣和防護服:甲類或按甲類傳染病管理的有：鼠疫、霍亂、SARS、禽流感、HIV、肺炭疽、甲型H1N1流感、阮毒體。575、鞋套的使用鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換586、防水圍裙的的使用

分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。597、帽子的使用

分為布制帽子和一次性帽子進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。60（五）、不同傳播途徑疾病的隔離與預防1）、隔離原則在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。61五、不同傳播途徑疾病的隔離與預防隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入空氣傳播隔離飛沫傳播的隔離接觸傳播的隔離62傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應的規(guī)定63

1、接觸傳播的隔離與預防接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。預防原則：標準預防+接觸傳播的隔離與預防。常見疾病:腸道感染多重耐藥菌感染皮膚感染等。64

患者的隔離應限制患者的活動范圍。應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務人員的防護接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套

65進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。662、空氣傳播的隔離與預防

接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、水癥等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防?；颊叩母綦x無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒67空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動導致的疾病傳播。Air