喉癌患者的護理

主講人：喉癌患者的護理01020304流行病學特征、病因及病理學特點臨床表現(xiàn)和診斷診斷和治療護理和康復支持目錄CONTENTS01流行病學特征、病因及病理學特點（二）病因喉癌的致病原因迄今尚未明確，可能為多種因素綜合作用所致。1．吸煙2飲酒3．環(huán)境污染4．病毒感染5．癌前期病變6．性激素代謝紊亂7．營養(yǎng)和飲食因素8．其他病因（一）流行病學特征喉癌（inomaoflarynx）是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于鼻咽癌，占頭頸部腫瘤的7．9％～35％，占全身惡性腫瘤的5．7％～7．6％。流行病學特征1.1流行病學特征、病因1潰瘍浸潤型、腫瘤稍向黏膜表面突出，可見向深層浸潤的潰瘍、邊緣不整齊，界面不清、實際的侵犯范圍多比內(nèi)眼所見的病變廣。2.花型型、腫瘤主要呈外突生長，邊界清楚，一般不形成潰瘍。3、結(jié)節(jié)型或包塊型。腫瘤表面不規(guī)則隆起或球型隆起，多有較完整的被膜，很少形成潰瘍，少數(shù)由于腳瘤體積大，基底小面下墜。4.混合型、兼有潰和菜花型的外觀，表面凹凸不平，常有較深的潰瘍喉癌的擴散轉(zhuǎn)移喉癌的擴散轉(zhuǎn)移與腫瘤的原發(fā)部位、腫瘤細胞的分化程度及癌腫的大小等密切相關，有直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移三種形式1.2病理學特點02喉癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

聲門下型：早期無明顯癥狀，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，所以發(fā)現(xiàn)時多為晚期。腫塊增大，患者常出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽和痰中帶血，腫瘤向上侵及聲帶，則出現(xiàn)聲嘶。

聲門上型：早期咽部有不適感或異物感，晚期會出現(xiàn)痰中帶血、聲嘶呼吸困難。

聲門型：早期癥狀為聲嘶，時輕時重，容易誤認為“感冒”或“喉炎”，隨著腫塊增大，則阻塞聲門，引起呼吸困難。晚期可出現(xiàn)放射性耳痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、吞咽困難、口臭、體重減輕等，且很快發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。0102032.1臨床表現(xiàn)治療（一）治療原則目前喉癌的治療原則是在徹底控制癌腫的前提下，盡量保全喉的功能包括發(fā)音功能、發(fā)音的質(zhì)量、吞明功能以及不保留水久性氣管造口。（二）治療方案的選擇喉癌的治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療、激光治療、中醫(yī)中藥治療和生物治療等。診斷喉癌的早期診斷、早期治方對提高喉癌的治愈率和保留重要氣管和功能至關重要，喉癌的診斷主要依靠癥狀、檢査和活檢等。2.1喉癌的診斷和治療03喉癌的護理（1）心理護理：評估患者的焦慮程度，多關心患者，傾聽其主訴，鼓勵其表達內(nèi)心的不安和擔憂，對患者的心情和感覺表示理解和認可，使患者得到安慰。（2）術(shù)前指導：教會患者所有全麻術(shù)前的準備工作，使患者能夠?qū)ψ约旱那闆r進行控制，做好充分的術(shù)前準備，配合手術(shù)順利進行。（3）預防窒息：注意觀察呼吸情況；避免劇烈運動；防止上呼吸道感染；限制活動范圍；必要時備好床旁氣切包。（4）術(shù)前患者肺功能的評估非常重要，特別是有慢性阻塞性肺疾病的患者（5）評估患者全身情況，有無合并癥，如糖尿病、高血壓、心臟病等，應及時請相關領域?qū)＜矣枰灾委?，使患者處于可以耐受手術(shù)的狀態(tài)。（6）評估患者全身營養(yǎng)狀況，如患者伴有明顯的營養(yǎng)狀態(tài)不佳，應根據(jù)患者病情予以調(diào)整營養(yǎng)狀況，使其處于良好的營養(yǎng)狀態(tài)，促進術(shù)后切口愈合及預防并發(fā)癥3.1術(shù)前護理術(shù)后護理1.疼痛的護理：評估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時間；必要時按醫(yī)屬使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵；2.語言交流障礙護理：評估患者讀寫能力，術(shù)前教會患者簡單的手語，以便術(shù)后與醫(yī)護人員溝通表達個體需要3.防止呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢：向患者講解新的呼吸方式，氣體不從鼻進出而從項部氣管造口進出，不要遮蓋或堵塞預部造口4.防止切口感染：注意觀察體溫變化；換藥或吸痰注意無菌操作，及時清理造口周圍的痂皮，可涂以抗生素軟膏；5.防止營養(yǎng)攝入不足：保證鼻飼量，鼓勵少量多餐；注意鼻飼飲食中各種營養(yǎng)的供給，包括熱量、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等；6.幫助患者適應自己的形象改變：鼓勵患者傾訴自己的感受；關心同情患者、鼓勵其面對現(xiàn)實，照鏡子觀察自己的造口；3.2術(shù)后護理放療患者的護理要點主要包括:告知患者放療可能出現(xiàn)的副作用如皮膚損害、黏膜損害等及應對方法，放療后局部皮膚可能有發(fā)黑、紅腫、糜爛，注意用溫水輕輕清潔,不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮膚，然后涂以抗生素油膏;鼓勵患者樹立信心，克服惡心、嘔吐等不良反應，堅持完成療程;注意觀察呼吸，因放療會引起喉部黏膜充血腫脹，使氣管變窄，如患者出現(xiàn)呼吸困難,可先行氣管切開，再行放療。放射治療患者的護理3.3放射治療患者的護理04喉癌的康復支持自理能力的康復支持喉全切除的患者頸部氣管造瘺口將伴隨其一生，部分喉切除的患者如果在住院期間未能拔除氣管筒，則同樣需要戴氣管筒出院，因此，學會如何照料自己的氣管套管和直接暴露的氣管是患者或家屬在日常生活中必須掌握的。語音康復喉部分切除術(shù)后，患者雖喪失一側(cè)或兩側(cè)聲帶，但由瘢痕組織形成的“聲帶”仍然能夠靠攏和產(chǎn)生振動，也可用室?guī)Т媛晭Оl(fā)聲，所以患者用手指堵住氣管筒開口或拔除氣管筒后，仍可發(fā)音，只是聲音比較嘶啞和低沉，但可滿足基本的交流。4.1自理能力和語音康復康復支持吞咽功能康復如果患者進食時易產(chǎn)生嗆咳或誤咽，應協(xié)助患者做吞咽訓練：患者進食時取坐位，頭前傾，將食物調(diào)成較厚的糊狀，吞咽時用手指輕按頸前區(qū)，以減少嗆咳，應反復訓練，直至吞咽無嗆咳。心理社會功能的康復（1）向患者提供有關發(fā)音方法康復訓練、參與社會活動（2）指導家屬多與患者溝通，鼓勵患者參加語言康復訓練。（3）鼓勵患者盡量對自己的生活起居和造瘺口、氣管筒進行自我護理，以增加患者自我控制感和自尊，避免過度依賴降低自尊和價值感。（4