規(guī)范會診相關知識學習

規(guī)范會診相關知識學習

《會診制度》

培訓學習廣信區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科2ppt課件學習內容1、進一步明確會診責任2、會診流程以及實施辦法3ppt課件逐條解讀醫(yī)院會診

科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等科內會診可由經治或主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集有關人員參加，主治醫(yī)師主持，經治醫(yī)師報告病歷，參加人員廣泛發(fā)表意見，進行討論，進一步明確診斷和治療意見并作好紀錄。4ppt課件逐條解讀醫(yī)院會診

科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等科間會診住院病人病情超出本科范圍，需要其他科室協(xié)助診斷與治療者可進行科間會診，經上級醫(yī)師同意，由本科經治醫(yī)師填寫會診申請單，提出會診要求和目的送往會診科室，會診科室必須安排人員會診，不得拒絕會診。普通會診在24小時內完成。5ppt課件逐條解讀醫(yī)院會診

科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等科間會診請會診科室要上級醫(yī)師把關，減少不必要的會診；會診科室見會診單必須會診，不得拒絕，對請會診必要性的爭議，可在完成會診后，向科主任反映，由雙方主任溝通、協(xié)調；《病歷書寫規(guī)范》中對普通會診的時間要求是48小時。根據(jù)我院病人住院時間較短，周轉快的實際情況，要求24小時內完成會診。6ppt課件逐條解讀醫(yī)院會診

科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等急診會診急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）7ppt課件逐條解讀醫(yī)院會診

科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等院內會診疑難、多病患者需多科會診，由本科(副)主任醫(yī)師或科主任提出進行全院會診,并將擬請醫(yī)師名單報請醫(yī)務科同意、會診時業(yè)務院長或/和醫(yī)務科主任參加。特殊情況由業(yè)務院長或醫(yī)務科主任主持。申請科室的主治醫(yī)師報告病歷，經治醫(yī)師記錄。8ppt課件逐條解讀醫(yī)院會診

科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、

院外會診、外出會診等院外會診本院一時不能診治的疑難病例由科主任提出書面申請，經醫(yī)務科同意并邀請上級醫(yī)院醫(yī)師來院會診，會診時，申請科室主任主持，經治醫(yī)師做記錄。部分病例也可采用書面資料會診。9ppt課件逐條解讀醫(yī)院會診

科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、

院外會診、外出會診等外出會診兄弟醫(yī)院或下級衛(wèi)生站請會診，由醫(yī)務科安排，應邀科室選派主治醫(yī)師以上的有經驗的醫(yī)師外出會診，會診時要謙虛認真，協(xié)助邀請單位做好診斷與治療工作。10ppt課件逐條解讀醫(yī)院會診

科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、

院外會診、外出會診等會診醫(yī)師一般由主治醫(yī)師以上人員承擔；夜間和節(jié)假日由一線值班醫(yī)生會診，上級醫(yī)師不在時，急會診也可由一線值班醫(yī)生承擔，但如病人病情復雜或者專業(yè)較強，一線醫(yī)生處理有困難，應及時向二線醫(yī)生請示匯報，由二線醫(yī)師對會診負責；一線醫(yī)生未請示、匯報，由一線醫(yī)生對會診負責。所有會診醫(yī)師，認為病情復雜，有疑問均應盡快報告本科主任或高年資?？漆t(yī)師，并陪同科主任或高年資醫(yī)師再行會診。11ppt課件逐條解讀醫(yī)院會診

科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、

院外會診、外出會診等如遇急危病人，申請科室可在會診申請單上注明“急”字，電話聯(lián)系急會診，會診科室應積極協(xié)助，隨叫隨到（最遲10分鐘）不得延誤。急危重病人的會診或大批傷員的搶救任何人必須隨叫隨到，不得以任何理由拖延。12ppt課件會診制度實施辦法門診會診辦法1．首診醫(yī)師應在以下情形請其他科醫(yī)師對病人進行會診（1）首診為經治醫(yī)師，綜合病史、查體、輔助檢查，考

慮排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先請本科出診的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會診，考慮非本?？萍膊?，請其他

科會診；（2）首診為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，經問診、查體或輔助檢

查后，考慮病人非本專科疾病，或合并他科疾病，可直

接請他科醫(yī)師會診。一、門診、急診會診實施辦法13ppt課件門診會診辦法2．會診前，首診醫(yī)師應做好以下工作（1）規(guī)范書寫門診病歷，標明會診的科室及會診目的；（2）必要的輔助檢查；（3）向患者或家屬解釋清楚，告知到他科會診的程序，取得理解與配合；（4）患者為慢診，一般狀態(tài)較好，可自行前往他科會診；（5）患者為慢診，一般狀態(tài)差，可由導診員護送到他科會診；（6）患者為急診，且可以轉送，應陪送到急診科，與接診醫(yī)師交待清楚再返回；（7）患者為急危重病人，不宜立即轉運，應請相關?？漆t(yī)師到場會診，并實施救治，待病情穩(wěn)定后交由相關?？漆t(yī)師。會診制度實施辦法一、門診、急診會診實施辦法14ppt課件門診會診辦法3．會診醫(yī)師應做好以下工作：（1）詳細詢問病史，認真查體，提必要的檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療；（2）接診醫(yī)師為經治醫(yī)師，患者病情較復雜，應請本?？瞥鲈\的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會診；（3）接到他科醫(yī)師前往會診請求時，會診醫(yī)師應為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，應先向本科其他出診醫(yī)師交待工作，然后前往；（4）到他科診室會診，患者病情均較復雜，以本科疾病為主的，應收入院治療，若病情危重，則先實施救治，待適于轉運時，護送到病房。會診制度實施辦法一、門診、急診會診實施辦法15ppt課件門診會診辦法4．門診多科會診（1）首診科室報告門診部，門診部主任到場，或委派專人到場，組織會診；（2）門診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋工作，取得理解與配合；（3）對重?；颊呦葘嵤┚戎危∏榉€(wěn)定按主病收入相關科室住院治療。會診制度實施辦法一、門診、急診會診實施辦法16ppt課件科內會診（疑難病例討論）辦法1．科內會診，即全科會診或全科查房，每周1次，固定時間進行。有急危重病例可隨時進行全科會診，由科主任或主任委托的教授或副教授主持，做好記錄。會診制度實施辦法二、病房會診辦法2．會診病例的提出：（1）帶組主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出；（2）組內疑難病例，經三級醫(yī)師查房，診斷和治療仍不明確；（3）組內急、危、重病例，診治不明確或治療效果不好（4）外科系統(tǒng)的術前會診也屬科內會診的一種形式，另行制定“術前會診制度實施細則”。17ppt課件科內會診（疑難病例討論）辦法3．會診前準備：（1）經治醫(yī)師準備病例資料，熟知患者病情，包括入院情況、診治經過、目前存在的問題、各種檢查結果異常情況，及時完成病程記錄，各種化驗檢查單附于病歷中；（2）主持會診的醫(yī)師提前查閱被會診患者的病歷，結合會診目的查閱相關文獻資料；（3）其他醫(yī)師也應了解即將會診的患者的病情。會診制度實施辦法二、病房會診辦法18ppt課件科內會診（疑難病例討論）辦法4．會診中（1）管床經治醫(yī)師匯報病歷，內容包括：患者的病史、癥狀、主要陽性體征、輔助檢查、臨床診斷、治療方案、療效、目前存在的問題；（2）管床主治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上醫(yī)師補充診治情況；（3）主持會診者聽取匯報，翻閱病歷，帶領參加會診的各級醫(yī)師進病房，與病人或家屬溝通，進一步收集信息，詳細查體，查體過程中注意保護患者的隱私；（4）會診討論由查房者主持，常采用先民主后集中形式，首先是管床各級醫(yī)師發(fā)表自己的意見，然后其他組醫(yī)師發(fā)表意見，最后，主持人總結分析，補充或更正診斷，提出進一步檢查項目和治療處置方案；（5）全科會診也兼有教學查房的功能，是實習醫(yī)師、進修醫(yī)師等各級醫(yī)師學習和交流的機會，應大膽發(fā)言討論，提出問題，解決問題。會診制度實施辦法二、病房會診辦法19ppt課件科內會診（疑難病例討論）辦法5.會診后（1）經治醫(yī)師認真書寫會診記錄，真實完整地表達全科討論情況；（2）本組的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師向患者或家屬告知會診結論，特殊檢查及治療征得知情同意，簽字后方可實施；（3）及時執(zhí)行會診確定的診療方案；（4）會診主持者在24小時內檢查經治醫(yī)師記錄情況和醫(yī)囑執(zhí)行情況；（5）科室建立全科會診記錄本，指定專人將每次全科會診內容記錄下來。會診制度實施辦法二、病房會診辦法20ppt課件科間會診（疑難病例討論）辦法1．會診的提出：（1）涉及其他學科的診治問題，在本學科無法解決的病例，可提出科間會診；（2）主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意，經治醫(yī)師填寫會診單，內容應真實，便于會診醫(yī)師充分掌握患者的信息進行正確的分析；（3）一般情況下提普通會診，普通會診的含義是：1）其他科情況為次要矛盾，可擇期診療；2）患者病情較輕，生命體征平穩(wěn)。（4）急會診的條件：1）患者病情突然變化，疑似合并其他學科疾??；2）患者已知合并他科疾病，現(xiàn)有加劇趨勢，需緊急治療；3）危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助。會診制度實施辦法二、病房會診辦法21ppt課件科間會診（疑難病例討論）辦法2．會診前準備（1）經治醫(yī)師及時記錄病程，詳實反映患者病情變化，各種檢查結果附于病歷中；（2）與病人或家屬溝通，取得理解與配合。會診制度實施辦法二、病房會診辦法3．會診到達時限（1）普通會診：當天完成，最晚不超過24小時；（2）急會診：醫(yī)院為每個科室配備1部會診移動電話，由當班會診醫(yī)師持有，自接到急會診單或電話請求，會診醫(yī)師必須于10分鐘內到達現(xiàn)場。22ppt課件科間會診（疑難病例討論）辦法4．對會診醫(yī)師的要求（1）必須為本院的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師；（2）如會診醫(yī)師對患者的診治不明確，應請上級醫(yī)師前來會診，解決問題。（3）會診醫(yī)師白天只負責全院其他科室的會診，不負責本科內值班。本科值白班醫(yī)師由專人負責（周六、周日除外）。會診制度實施辦法二、病房會診辦法23ppt課件科間會診（疑難病例討論）辦法5．會診進行（1）會診醫(yī)師到病房詢問病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見，在會診單中詳細記錄；（2）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師應陪同會診醫(yī)師，并做必要的病史補充。如主治醫(yī)師或以上醫(yī)師有特殊醫(yī)療工作不能陪同，需經治醫(yī)師陪同會診醫(yī)師工作。會診制度實施辦法二、病房會診辦法6．會診后經治醫(yī)師及時記錄會診情況，向患者或家屬告知會診意見，管床醫(yī)師執(zhí)行會診意見，特殊檢查或治療應征得知情同意后方可進行。24ppt課件全院會診（疑難病例討論）辦法1．會診提出：（1）患者病情復雜，需三個或三個以上學科共同參與診治；（2）除急、危重癥患者以外，至少提前1天，科室填寫會診申請單，送交醫(yī)務科；會診申請單內容包括：1）患者病情介紹，在診治上需解決的問題；2）擬會診時間；3）擬請會診人員；4）科室主任簽字或蓋章。（3）醫(yī)務科負責通知相關會診醫(yī)師。會診制度實施辦法二、病房會診辦法25ppt課件全院會診（疑難病例討論）辦法2．會診前準備（1）向患者及家屬告知，取得理解與配合；（2）經治醫(yī)師完成各種記錄，各項檢查結果附于病歷中，影像片收集齊全；會診制度實施辦法二、病房會診辦法26ppt課件全院會診（疑難病例討論）辦法3．會診進行（1）醫(yī)務科長或科長委托人到達科室協(xié)調會診，確認擬請的會診醫(yī)師均到場，及時聯(lián)系未到場的醫(yī)師，若有擬請會診醫(yī)師因故不能前來會診，需立即落實，更改會診醫(yī)師；（2）提請會診的科室主任主持會診，管床經治醫(yī)師詳細報告病歷，提出擬解決的問題，主治醫(yī)師和主治醫(yī)師以上醫(yī)師做補充。（3）會診醫(yī)師到病房進一步詢問病史，查體；（4）各位會診醫(yī)師回會診室，提出各?？圃\治意見；（5）科室主任總結發(fā)言。會診制度實施辦法二、病房會診辦法27ppt課件全院會診（疑難病例討論）辦法4．會診后（1）經治醫(yī)師將會診意見詳細記錄于病歷中，并請上級醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會診意見，進一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會診結論，并簽署知情同意書后方可進行特殊的檢查及治療。會診制度實施辦法二、病房會診辦法28ppt課件院際會診辦法1．會診提出（1）疑難復雜病例經科內會診、院內會診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例；（2）患者存在本院未開設的學科范圍的疾病；（3）醫(yī)療組填寫院際會診申請單，經科主任同意，報醫(yī)務科；（4）醫(yī)務科與擬邀請會診醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)務科電話聯(lián)系，請求落實，并告知時間與地點，簡介患者病史等資料陳述會診目的。會診制度實施辦法二、病房會診辦法2．會診前準備（1）向患者及家屬告知會診的目的，征得同意并簽字；（2）經治醫(yī)師完成各種記錄，各項檢查結果附于病歷中，影像片收集齊全。29ppt課件院際會診辦法3．會診進行（1）醫(yī)務科長或科長委托人協(xié)調并落實會診人員；（2）提請會診的科室主任主持，管床主治醫(yī)師詳細報告病歷，提出擬解決的問題，醫(yī)療組長做病情補充；（3）會診醫(yī)師到病房查病人，進一步詢問病史，查體；（4）各位會診醫(yī)師回到會診室討論，提出各自的診治意見；（5）科室主任根據(jù)各位會診醫(yī)師的意見做總結發(fā)言；（6）管床醫(yī)師做好會診記錄會診制度實施辦法二、病房會診辦法30ppt課件院際會診辦法4．會診后（1）經治醫(yī)師將會診意見詳細記錄于病歷中，并請上級醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會診意見，進一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）管床主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會診結果，得到知情，并簽署同意書后方可進行特殊的檢查及治療。會診制度實施辦法二、病房會診辦法31ppt課件醫(yī)院會診流程圖（院內、院外）危重疑難病人經填治寫醫(yī)會師診申申請請

單急會診普通會診或經科主任同意會診醫(yī)師10分鐘內前往會診科內會診科間會診院內會診院外會診報醫(yī)務科安排會診參與會診，或參與搶救，填寫會診意見，或轉科轉院32ppt課件

外出會診流程圖接到院外會診邀請醫(yī)持務派科出指會派診會通診知醫(yī)單師將會診回執(zhí)交回醫(yī)務科保存指定醫(yī)院病人會診完成會診填寫會診意見及會診回執(zhí)將會診回執(zhí)交回醫(yī)務科保存33ppt課件一、填空題1、醫(yī)療會診包括：___________、___________、___________、___________、___________等。

2、急診會診可以___________或___________通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在___________內到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明______________________。

3、科內會診原則上應___________舉行一次，全科人員參加。主要對本科的_______