高鉀血癥的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

高鉀血癥的護(hù)理一、定義高鉀血癥：血鉀高于5.5mmol/L，大于7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。急性腎衰竭、溶血、組織損傷、腫瘤庫(kù)存血輸入過多、洋地黃中毒等均可導(dǎo)致高鉀血癥得出現(xiàn)。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。二、病因1.腎排鉀減少急性腎衰竭：少尿期或慢性腎衰竭晚期。腎上腺皮質(zhì)激素合成分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，低醛固酮癥。保鉀利尿劑：長(zhǎng)期應(yīng)用氯苯蝶啶、螺內(nèi)酯等2.細(xì)胞內(nèi)的鉀移出溶血、組織損傷、腫瘤、炎癥細(xì)胞大量壞死、組織缺氧、休克、燒傷、肌肉過度攣縮等酸中毒高血鉀周期性麻痹等53.含鉀藥物輸入過多青霉素鉀鹽大劑量應(yīng)用或含鉀溶液輸入過多、過急。4.輸入庫(kù)存血過多5.洋地黃中毒洋地黃過量可致離子泵活力降低、影響鉀進(jìn)入細(xì)胞。三、臨床表現(xiàn)1.心血管癥狀高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動(dòng)徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常，但不發(fā)生心力衰竭，心電圖右特征性改變，且與血鉀升高的程度相關(guān)。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)心電圖表現(xiàn)Q-T間期縮短。T波高尖對(duì)稱，基底狹窄而呈帳篷狀2.神經(jīng)肌肉癥狀早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白濕冷，血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。3.其他癥狀由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心嘔吐和腹痛，由于高鉀對(duì)肌肉的毒性作用可引起四肢癱瘓和呼吸停止，所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性中毒。四治療高鉀血癥起病急驟者應(yīng)采取緊急措施，還應(yīng)根據(jù)病情的輕重采取不同方法的治療。（1）鈣劑高鉀血癥可使心肌細(xì)胞靜息電位降低而域電位不變，使二者差距減小，從而使心肌細(xì)胞興奮性增加，鈣離子可能使心肌細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差距大，使心肌興奮性趨于穩(wěn)定，緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,于5-10分鐘注完。如果需要，可在1-2分鐘后再靜注一次。可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時(shí)間短，故在靜脈推注后，接著應(yīng)持續(xù)靜脈滴注。2.促進(jìn)鉀離子排出體外髓絆或噻嗪類利尿劑、血液透析移除體內(nèi)鉀、陽(yáng)離子交換樹脂。3.飲食停止攝入含鉀的食物4.停止誘發(fā)藥物停止所有可