(17)-4.13腹部檢查診斷學課程

第三篇體格檢查

第六章腹部檢查

第一節(jié)腹部的體表標志與分區(qū)第二節(jié)視診第三節(jié)聽診目錄第四節(jié)叩診第五節(jié)觸診腹部的體表標志與分區(qū)第一節(jié)1.肋弓下緣2.劍突一、體表標志7.腹中線3.腹上角4.臍8.腹股溝韌帶6.腹直肌外緣5.髂前上棘9.恥骨聯(lián)合10.肋脊角腹部體表標志示意圖臨床定位的意義通過臍畫一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即1.右上腹部2.右下腹部3.左上腹部4.左下腹部（一）四區(qū)分法

二、腹部分區(qū)腹部四區(qū)分法示意圖四區(qū)分法各區(qū)臟器分布腹部四區(qū)分法示意圖1.右上腹部肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。2.右下腹部盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮，男性右側(cè)精索。二、腹部分區(qū)腹部四區(qū)分法示意圖3.左上腹部肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。4.左下腹部乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮，男性左側(cè)精索。四區(qū)分法各區(qū)臟器分布二、腹部分區(qū)兩條水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線。兩條垂直線：通過左右髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所作的垂直線。四線相交，將腹部分為九個區(qū)域：1.右季肋部2.右腰部3.右髂部4.上腹部5.中腹部6.下腹部7.左季肋部8.左腰部9.左髂部（二）九區(qū)分法腹部九區(qū)分法示意圖二、腹部分區(qū)視診第二節(jié)1.囑被檢查者排空膀胱，低枕仰臥位，暴露全腹，雙手自然置于身體兩側(cè)2.軀體其他部分遮蓋，注意保暖3.醫(yī)生站于病人右側(cè)4.光線充足溫和，從前側(cè)方射入視野，必要時沿切線方向視診5.自上而下視診的注意事項正常腹部外形1.腹部平坦健康正常成年人平臥時，前腹壁大致處于肋緣與恥骨聯(lián)合同一平面或略為低凹，坐起時臍以下部分稍前凸。2.腹部飽滿肥胖者或小兒（尤其餐后）腹部外形較飽滿，前腹壁稍高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。3.腹部低平消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪較少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。一、腹部外形一、腹部外形（一）腹部膨隆（二）腹部凹陷平臥時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，外觀呈凸起狀，稱腹部膨隆。（一）腹部膨?。?）腹腔積液：腹水

蛙腹：

腹水病人平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部外形呈扁而寬，稱為蛙腹。

尖腹：

腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時，腹部可呈尖凸形，稱為尖腹。1.全腹膨隆一、腹部外形（一）腹部膨?。?）腹內(nèi)積氣：①胃腸道內(nèi)積氣：見于各種原因引起的腸梗阻或腸麻痹

②氣腹：見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹（3）腹內(nèi)巨大腫塊：足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤1.全腹膨隆一、腹部外形（一）腹部膨隆當全腹膨隆時，為觀察其程度和變化，常需測量腹圍。方法：病人排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長即為腹圍（臍周腹圍），通常以厘米為單位，還可以測其腹部最大周長（最大腹圍），同時記錄。定期在同樣條件下測量比較，可以觀察腹腔內(nèi)容物（如腹水）的變化1.全腹膨隆一、腹部外形（一）腹部膨隆2.局部膨隆臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣以及腹壁上的腫物和疝等。（1）上腹中部膨?。撼Ｒ娪诟巫笕~腫大、胃癌、胃擴張（如幽門梗阻、胃扭轉(zhuǎn)）、胰腺腫瘤或囊腫等。（2）右上腹膨隆：常見于肝腫大（腫瘤、膿腫、淤血等）、膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤等。（3）左上腹膨?。撼Ｒ娪谄⒛[大、結(jié)腸脾曲腫瘤或巨結(jié)腸。（4）腰部膨?。撼Ｒ娪诙嗄夷I、巨大腎上腺腫瘤、腎盂大量積水或積膿。（5）右下腹膨?。撼Ｒ娪诨孛げ拷Y(jié)核或腫瘤、Crohn病及闌尾周圍膿腫等。（6）左下腹膨?。阂娪诮到Y(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，亦可因干結(jié)糞塊所致。一、腹部外形（一）腹部膨隆2.局部膨隆腹壁與腹腔內(nèi)腫塊的鑒別平臥使病人從枕上抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上。反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。一、腹部外形仰臥時前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱腹部凹陷（abdominalconcavity）。（二）腹部凹陷1.全腹凹陷消瘦和脫水者舟狀腹：嚴重全腹凹陷時，前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，稱舟狀腹。常見于結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。舟狀腹一、腹部外形（二）腹部凹陷2.局部凹陷較少見，多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致，還可見于白線疝（腹直肌分裂）、切口疝。一、腹部外形1.男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主。2.臨床意義（1）腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠（2）腹式呼吸消失：胃腸穿孔或膈肌麻痹（3）腹式呼吸增強：癔癥或胸腔疾病二、呼吸運動腹式呼吸1.正常人不明顯三、腹壁靜脈2.腹壁靜脈曲張：見于門靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞3.腹壁靜脈的血流方向（1）正常腹壁血流方向：臍以上向上，臍以下向下（2）門靜脈阻塞：以臍為中心流向四方（3）下腔靜脈阻塞：向上（4）上腔靜脈阻塞：向下門靜脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈高壓顯著時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周放射，形如水母頭，常在此處聽到靜脈血管雜音。三、腹壁靜脈檢查靜脈血流方向手法示意圖三、腹壁靜脈1.正常人腹部一般看不到胃腸型及蠕動波。2.胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型，當伴有該部位的蠕動加強時，可以看到蠕動波。3.腸梗阻與蠕動波（1）小腸梗阻：蠕動波多見于臍部，嚴重梗阻時可出現(xiàn)多層梯形腸型，并可見明顯的腸蠕動波，聽診時可聞高調(diào)腸鳴音或呈金屬音調(diào)。（2）結(jié)腸遠端梗阻：寬大的腸型多位于腹部周邊，同時盲腸多脹大成球形，隨每次蠕動波的到來而更加隆起。4.腸麻痹與蠕動波蠕動波消失。四、胃腸型和蠕動波1.皮疹發(fā)疹性高熱疾病或某些傳染病、藥物過敏、帶狀皰疹2.色素腎上腺皮質(zhì)功能減退、格雷特納征、庫倫征、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤五、腹壁其他情況3.腹紋白紋、妊娠紋、紫紋4.瘢痕闌尾、膽囊手術(shù)、脾切除術(shù)5.疝腹部疝、臍疝、白線疝、切口疝、股疝、腹股溝疝8.上腹部搏動腹主動脈瘤、肝血管瘤、右心室搏動6.臍部臍尿管未閉、化膿性或結(jié)核性炎癥、癌腫7.腹部體毛皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征、腺垂體功能減