(3.8.5)-中文定稿血液檢查紅細(xì)胞血紅蛋白

第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)之

——血液學(xué)一般檢查第一章緒論概念

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)主要是指運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，通過(guò)各種手段，對(duì)病人的體液、血液、分泌液、排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲取相關(guān)臨床資料。主要內(nèi)容

血液學(xué)檢驗(yàn)，體液與排泄物檢驗(yàn)，生物化學(xué)檢驗(yàn)，免疫學(xué)檢驗(yàn)，病原學(xué)檢驗(yàn)，其他。手工操作——自動(dòng)化分析（如血液檢查現(xiàn)多用血細(xì)胞自動(dòng)化分析儀進(jìn)行）定性實(shí)驗(yàn)——定量實(shí)驗(yàn)常量標(biāo)本——微量或超微量標(biāo)本一次檢測(cè)單個(gè)項(xiàng)目——一次檢測(cè)多個(gè)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)——床旁檢驗(yàn)(pointofcaretest,POCT)

現(xiàn)狀與發(fā)展K-1000全自動(dòng)血液分析儀同時(shí)檢測(cè)多項(xiàng)參數(shù)顯微鏡進(jìn)行手工血細(xì)胞計(jì)數(shù)掌握臨床意義及重要參考值了解檢驗(yàn)項(xiàng)目原理和方法選分擇析項(xiàng)結(jié)目果臨床診斷方法和要求檢驗(yàn)科一角

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀：它可以自動(dòng)測(cè)定20余項(xiàng)血液

相關(guān)參數(shù),如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。

實(shí)驗(yàn)室檢查的常用設(shè)備（日本SysmexK4500型）全自動(dòng)生化分析儀：

它可以自動(dòng)測(cè)定30余項(xiàng)生化指標(biāo),如電解質(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐等尿常規(guī)檢查見(jiàn)草酸鈣晶體糞常規(guī)檢查見(jiàn)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵（蛔蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵）實(shí)驗(yàn)室檢查舉例骨髓細(xì)胞學(xué)檢查電子顯微鏡下的冠狀病毒

病理切片中的細(xì)胞

第一節(jié)血液一般檢查一、血液常規(guī)檢測(cè)紅細(xì)胞相關(guān)檢查和血紅蛋白測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)血小板的檢測(cè)二、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)三、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)血常規(guī)檢查項(xiàng)目

（全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢查結(jié)果,24項(xiàng)）一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)二、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）的檢測(cè)三、紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定四、紅細(xì)胞比容（HCT)測(cè)定五、紅細(xì)胞平均值參數(shù)：MCV、MCH、MCHC六、紅細(xì)胞體積分部寬度（RDW)紅細(xì)胞相關(guān)檢查和血紅蛋白測(cè)定一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的檢測(cè)紅細(xì)胞的生成72h48h120d衰亡血紅蛋白合成早幼紅細(xì)胞開(kāi)始----->鐵原子和原卟啉----->血紅素再與珠蛋白結(jié)合----->血紅蛋白利用合成合成紅細(xì)胞及血紅蛋白的參考值

RBC(×1012

/L)

Hb(g/L)成年男性

4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生兒6.0～7.0170～200

臨床意義（一）RBC及Hb增多定義：?jiǎn)挝蝗莘e血液中RBC數(shù)及Hb量高于參考值高限。一般情況下：成年男性RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L。成年女性RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L。脫水血液濃縮——血漿容量↓使RBC容量↑。見(jiàn)于:

嚴(yán)重嘔吐頻繁腹瀉大量出汗大面積燒傷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退尿崩癥甲亢危象糖尿病酮癥酸中毒等1、相對(duì)性增多（1）繼發(fā)性RBC增多——血中紅細(xì)胞生成素增多

1）RBC代償性↑：生理性增多見(jiàn)于胎兒、新生兒、高原，病理性增多見(jiàn)于嚴(yán)重的心肺疾患。還可見(jiàn)于異常血紅蛋白病等。

2）RBC非代償性↑：RBC↑與某些腫瘤或腎病有關(guān)，如腎癌等、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、卵巢癌、腎胚胎癌及腎盂積水、多囊腎等。（2）原發(fā)性RBC增多——真性紅細(xì)胞增多癥

原因未明，紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病。特點(diǎn)：RBC持續(xù)增多，可達(dá)7-10×1012/L，HB可達(dá)180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。2、絕對(duì)性增多生理性病理性新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低。（二）RBC及Hb減少定義：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為貧血。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)：成年男性Hb＜120g/L

成年女性Hb＜110g/L

貧血程度Hb

輕度

90～低值

中度

90～60g/L

重度

60～30g/L

極重度＜30g/L貧血的分度貧血的臨床表現(xiàn)1、生理性減少3個(gè)月后的嬰幼兒至15歲前的兒童（紅細(xì)胞相對(duì)生成不足）,妊娠中后期孕婦（血漿增加，血液稀釋）,老年人等（骨髓造血功能下降）按病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類，將貧血分成三大類（1）紅細(xì)胞生成減少

1）骨髓造血障礙

造血干細(xì)胞增殖和分化異常再生障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn)骨髓病性貧血原因不明或多種機(jī)制慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥?、炎癥、腫瘤等）

2、病理性減少2）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙葉酸及（或）VitB12缺乏所致巨幼貧血紅蛋白合成障礙血紅素合成缺陷缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血

珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血/地中海貧血）

（2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多

1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性和獲得性）遺傳性：紅細(xì)胞膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成異常；獲得性：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）。

2）紅細(xì)胞外在異常如免疫性（自身免疫性溶血性貧血）、機(jī)械性（彌散性血管內(nèi)凝血）、化學(xué)（苯中毒、藥物氯霉素）與物理（射線、大面積燒傷）因素、感染（瘧疾）和生物（蛇毒）因素、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)（脾功能亢進(jìn)）。

（3）紅細(xì)胞丟失過(guò)多

1）急性失血如外傷、手術(shù)等所致的急性失血

2）慢性失血消化道潰瘍、鉤蟲(chóng)病、惡性腫瘤等引起的慢性失血，常合并缺鐵性貧血。電鏡下紅細(xì)胞形態(tài)顯微鏡下血細(xì)胞形態(tài)（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變通過(guò)血涂片Wright染色觀察RBC大小、形態(tài)、胞漿的著色及結(jié)構(gòu)方面有無(wú)異常改變，對(duì)診斷的病因有幫助。

1、大小異常2、形態(tài)異常3、染色質(zhì)異常4、結(jié)構(gòu)異常紅細(xì)胞的形態(tài)異常1、大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte）直徑＜6um,HB合成障礙，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，見(jiàn)于低色素性貧血如缺鐵性貧血。（2）大紅細(xì)胞（macrocyte）直徑＞10um，未完全成熟。見(jiàn)于溶血性貧血及失血性貧血。

（3）巨紅細(xì)胞（megalocyte）

直徑＞15um，DNA合成障礙，血紅蛋白量高，中央淡染區(qū)消失。見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。（4）紅細(xì)胞大小不一（anisocytosis）

同一患者，紅細(xì)胞直徑差別

1倍,見(jiàn)于病理造血，反應(yīng)骨髓紅系增生旺盛。見(jiàn)于嚴(yán)重的增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼貧血。（1）球形細(xì)胞（spherocyte）體積小，圓形，著色深，中央淡染區(qū)消失，＞20%有意義。見(jiàn)于遺傳球，亦可見(jiàn)自免溶貧2、形態(tài)異常（2）橢圓形細(xì)胞（elliptocyte，ovalcell）橢圓形，圓柱形，高達(dá)25

-50%有意義。見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。

（4）靶形細(xì)胞（targetcell）中心形如靶標(biāo)，占20%以上有意義。見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、異常Hb病。（3）口形細(xì)胞（stomatocyte）嘴形，魚(yú)口狀，＞10%有意義。見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，少量見(jiàn)于DIC，酒精中毒。

（5）鐮形細(xì)胞（sicklecell）形如鐮刀狀見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS?。?）棘形細(xì)胞（acanthocyte，burrcell）細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，見(jiàn)于棘形細(xì)胞增多癥。（6）淚滴形細(xì)胞（dacyocyte，teardropcell）細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀，骨髓纖維化的特征性細(xì)胞。（8）裂細(xì)胞（schistocyte）又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，RBC形態(tài)不整，異型（梨形、淚滴形、新月形等）。見(jiàn)于RBC因物理或機(jī)械因素破壞所致如DIC、TTP等。（9）RBC緡錢狀形成（rouleauxformation）

RBC呈串狀疊連似緡錢狀，見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥3、染色質(zhì)異常（1）低色素性（hypochromic）著色淺、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，提示Hb↓。見(jiàn)于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

血片骨髓片（3）嗜多色性（多染色性Polychromatic）細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色。剛脫核未完全成熟的RBC，骨髓紅系增生旺盛。見(jiàn)于增生性貧血尤其溶貧。（2）高色素性紅細(xì)胞（hyperchromic）著色深，中央淡染區(qū)消失。見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、球形細(xì)胞。（1）嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling）

RBC胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)點(diǎn)狀物質(zhì)，是未完全成熟紅細(xì)胞，多見(jiàn)鉛中毒，為篩選指標(biāo)，也見(jiàn)巨幼貧。4、結(jié)構(gòu)異常（2）Howell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）紫紅色圓形小體，核碎裂或溶解的遺留成分，一個(gè)或多個(gè)，見(jiàn)于溶貧、巨幼貧、紅白血病等。（4）有核紅細(xì)胞（nucleatederythocyte）即幼稚紅細(xì)胞，見(jiàn)于各種溶貧，紅白血病，髓外造血（1周內(nèi)嬰兒可有少量）及其它如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧等。（3）卡-波環(huán)（Cabotring）在成熟RBC內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或8字形，常與H-J小體同時(shí)出現(xiàn)。提示嚴(yán)重貧血、溶貧、巨幼貧、鉛中毒、白血病等。

二、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）的檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。如圖所示參考值

百分?jǐn)?shù)成人0.005～0.015(0.5%-1.5%)

絕對(duì)值（24～84）×109/L

臨床意義1.反映骨髓的造血功能

1)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶血性貧血由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，可使網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常僅輕度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度減少。

2)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再生障礙性貧血。在骨髓病性貧血(如急性白血病)時(shí)，因骨髓中異常細(xì)胞的大量浸潤(rùn)、使紅系細(xì)胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少。2.作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血病人在治療前，網(wǎng)織紅細(xì)胞僅輕度增高(也可正?；蜉p度減少)。相應(yīng)地給予鐵劑或葉酸治療，用藥3-5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，至7-10天達(dá)高峰,。治療后2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白則逐漸增高,表明治療有效。如在抗貧血治療過(guò)程中，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞不見(jiàn)升高，說(shuō)明該種治療無(wú)效或骨髓造血功能障礙。因此網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為貧血治療的療效判斷指標(biāo)。臨床上也有應(yīng)用網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)的觀察作為缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血診斷的治療性試驗(yàn)，即對(duì)上述兩種貧血病人的診斷尚未明確者，可相應(yīng)地給以鐵劑或葉酸。如用藥后出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，就可幫助確定為某種貧血的診斷，或作出鑒別診斷。如有腸道吸收功能障礙的病例，則可應(yīng)用注射劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。因此是臨床上確診這兩種貧血的一項(xiàng)簡(jiǎn)單而可靠的方法。3.作為病情觀察的指標(biāo)溶血性貧血及失血性貧血病人在治療過(guò)程中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至更見(jiàn)增高者，表示病情未得到控制，甚至還在加重。

三、紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定定義：紅細(xì)胞沉降率（(erythrocytesedimentationrate,ESR或血沉率）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。影響因素：1、血漿中各種蛋白的比例改變小分子蛋白（白蛋白）↓

大分子蛋白（球蛋白和纖維蛋白原）↑2、血漿中脂類物質(zhì)卵磷脂↓膽固醇、甘油三酯↑——ESR↑3、RBC數(shù)量和形狀數(shù)量↓

，直徑↑——ESR↑——ESR↑參考值魏氏法：成年男性：0-15mm/1小時(shí)末成年女性：0-20mm/1小時(shí)末臨床意義1、生理性增快：新生兒可較慢，12歲以下兒童、60歲以上老年人、婦女月經(jīng)期及妊娠3月以上。其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。2、病理性增快：（1）炎癥性疾病：急性、活動(dòng)期炎癥。臨床常用其作為觀察風(fēng)濕熱及結(jié)核病有無(wú)活動(dòng)性的參考指標(biāo)。（2）組織損傷及壞死：心梗增高，心絞痛不增高。（3）惡性腫瘤及其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí)，良性腫瘤不增高。（4）高球蛋白血癥。（5）高膽固醇血癥血沉均增快（6）免疫性疾病（7）貧血血沉測(cè)定在臨床診斷有一定的參考價(jià)值，但并無(wú)特異性。臨床常用于以下情況輔助判斷：（1）動(dòng)態(tài)觀察病情變化（2）用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考（3）用于一些導(dǎo)致高球蛋白血癥的疾病的診斷和鑒別診斷定義：Hct是指抗凝全血離心沉淀后，下沉的RBC占全血容積的百分比，又稱PCV。參考值

溫氏法：成年男性40~50vol%

成年女性37~48vol%四、紅細(xì)胞比容（HCT)測(cè)定AnticogulatedbloodFormtwolayers

Hct受RBC數(shù)量多少、體積大小和血容量改變的影響，可幫助判斷血液濃縮和貧血情況：↑：■血液濃縮（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等時(shí)RBC相對(duì)增多）■紅細(xì)胞絕對(duì)性增多（胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動(dòng)和勞動(dòng)、真性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重的心肺疾病等）↓：■見(jiàn)于各種貧血

(貧血原因和類型不同，Hct與RBC和HGB三項(xiàng)指標(biāo)的變化并不一定是平行的）臨床意義1.MCV=每升血液中血細(xì)胞比容/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)

平均紅細(xì)胞容積：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積（fl）參考值：80-100fl

2.MCH=每升血液中HB量/每升血液中RBC數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量：每個(gè)紅細(xì)胞所含Hb的平均量（pg）參考值：27-34pg3.MCHC=每升血液中HB量/每升血液中血細(xì)胞比容平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（g/l）參考值：320-360g/l（32%-36%）五、紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的計(jì)算臨床意義：MCV、MCH、MCHC有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血形態(tài)學(xué)分類MCV

(80~100fl)

MCH

(27~34pg)

MCHC

(32~36%)

病因正常細(xì)胞性貧血80~10027~3432~36急性失血性貧血急性溶血性貧血再生障礙性貧血白血病等大細(xì)胞性貧血＞100＞3232~36缺乏葉酸和VB12:營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血妊娠期巨幼細(xì)胞貧血惡性貧血等小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜27＜32缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血等單純小細(xì)胞性貧血＜80＜2732~36慢性感染、中毒等：慢性炎癥、尿毒癥等貧血的形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞容積分布寬度是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù),是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)。兩種表達(dá)方式：RDW-CV；RDW-SD參考值：RDW-CV11.5%-14.5%臨床意義：1、IDA與輕型地中海貧血的鑒別：二者均為小細(xì)胞低色素貧血，用RBC平均值參數(shù)無(wú)法鑒別可用RDW鑒別：缺鐵性貧血RDW明顯增高輕型地中海貧血88%為基本正常2、IDA早期診斷及療效觀察；缺鐵性貧血早期RDW即增高，而MCV和MCH等仍可正常治療后貧血得到糾正，如RDW仍增高，反映儲(chǔ)存鐵仍未補(bǔ)足3、可聯(lián)合MCV用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。六、紅細(xì)胞體積分部寬度（RDW)

volumenumberRDW第二節(jié)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)p253溶血性貧血(hemolyticanimia,HA)是由于各種原因使紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多或加速、而骨髓的代償造血功能不足以補(bǔ)償其損耗時(shí)所發(fā)生的一類貧血。溶血性貧血骨髓象共同點(diǎn)：1、增生明顯活躍，粒、紅比值明顯減低或倒置；2、紅系顯著增生，以中幼紅細(xì)胞為主，易見(jiàn)核分裂象。一、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)1、原理：RBC在低滲NaCl溶液中逐漸膨脹破裂溶血，是測(cè)定RBC對(duì)不同濃度的低滲NaCl溶液的抵抗力。將病人的紅細(xì)胞加至按比例配制的不同濃度的低滲氯化鈉溶液中觀察溶血情況，以被檢查紅細(xì)胞的最小抵抗力（開(kāi)始溶血時(shí)的NaCL濃度）和最大抵抗力（完全溶血時(shí)濃度）來(lái)表示。2、參考值：

開(kāi)始溶血時(shí)：0.42%-0.46%（4.2-4.6g/l)NaCL溶液完全溶血時(shí)：0.28%-0.34%（2.8-3.4g/l)NaCL溶液3、臨床意義：（1）脆性增高：開(kāi)始溶血>0.5%，完全溶血>0.38%即為增高。主要見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，也可見(jiàn)于溫抗體型自身免疫性溶貧。（2）脆性減低：常見(jiàn)于海洋性貧血，也可見(jiàn)于缺鐵性貧血、肝病等。二、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)減低有意義，是G-6-PD缺陷癥的病人（蠶豆?。┑暮Y選實(shí)驗(yàn)。1、原理：又稱Coombs試驗(yàn)，檢查溫反應(yīng)性抗體（不完全抗體）敏感的方法，常用于診斷自身免疫性溶血性貧血（AIHA）。（1）直接Coombs試驗(yàn)：檢測(cè)RBC膜上是否存在不完全抗體。在AIHA病人致敏紅細(xì)胞鹽水懸液中（膜表面與血清中不完全抗體結(jié)合的RBC）抗人球蛋白血清（人血清球蛋白免疫家兔）直接試驗(yàn)陽(yáng)性血清中抗球蛋白抗體與RBC上的不完全抗體結(jié)合出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的凝集現(xiàn)象+三、抗人球蛋白試驗(yàn)（2）間接Coomb’s試驗(yàn)：檢測(cè)患者血清中有無(wú)游離的不完全抗體。Rh（D）陽(yáng)性O(shè)型正常人紅細(xì)胞+病人血清(不完全抗體)

紅細(xì)胞Ab+抗人球蛋白Ab凝集間接CoombS陽(yáng)性。2.臨床意義（1）正常人抗人球蛋白直接、間接試驗(yàn)均成陰性。（2）直接Coomb’s試驗(yàn)陽(yáng)性：主要見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）。（3）間接Coomb’s試驗(yàn)主要用于Rh或ABO妊娠免疫性新生兒溶血病母體血清中不完全抗體的檢測(cè)。（4）注意假陰性反應(yīng)四、冷熱雙相溶血試驗(yàn)1、原理：陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥（PCH）患者的血清中有雙相溶血素，在0～4℃時(shí)，溶血素與紅細(xì)胞結(jié)合，并吸附補(bǔ)體，但不溶血；當(dāng)升溫至30～37℃度時(shí)，補(bǔ)體激活發(fā)生溶血。2、方法：取病人和正常對(duì)照血清和紅細(xì)胞，并加入補(bǔ)體，經(jīng)4度與37度兩種條件下處理后觀察有無(wú)溶血。3、臨床意義：正常人陰性，陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿病人呈現(xiàn)陽(yáng)性。1、原理：又稱Ham試驗(yàn)。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）患者的RBC對(duì)補(bǔ)體敏感性增高，在酸化血清中（PH6.6-6.8）經(jīng)37℃孵育，補(bǔ)體被激活，RBC破壞發(fā)生溶血。正常人無(wú)溶血現(xiàn)象。

2、臨床意義：正常人為陰性結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果可特異性診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者。五、酸化溶血試驗(yàn)病例一某患，女，25歲。主訴：近一個(gè)月乏力、心悸、頭暈、食欲不振。既往史：近2年月經(jīng)量多查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率100次/分鐘?；?yàn)：RBC3.2×1012/LHB96g/LRet1.8%HCT0.35vol%MCV76flMCH24pgMCHC300g/L初步診斷？病例分析

成年男性Hb（120-160g/L）RBC4.0-5.5×109/L成年女性Hb（110-150g/L）RBC3.5-5.0×109/LMCV80～100flMCH27～34pgMCHC320-360g/L(32～36%)Ret0.5%-1.5%HCT40%-50vol%（男）37%-48vol%（女）1.初步診斷：貧血：輕度，缺鐵性貧血2.診斷依據(jù)：（1）病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心悸、月經(jīng)過(guò)多。（2）面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率100/分鐘。（3）血液檢查呈小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，血細(xì)胞比容減少。3.進(jìn)一步檢查（1）血清鐵等缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查（2）骨髓檢查和鐵染色（3）婦科檢查：包括B超，以明確月經(jīng)過(guò)多的原因。

分析病例二羅某，男，27歲，農(nóng)民。主訴：排醬油樣尿并眼黃2年，再發(fā)加重伴低熱10天。查體：面色蒼白，口唇蒼白，鞏膜輕度黃染?；?yàn)：RBC1.85×1012/L,Hb52g/L

酸溶血試驗(yàn)（＋）

Coombs試驗(yàn)（－）

G-6-PD試驗(yàn)（－）。初步診斷？

成年男性Hb（120-160g/L）

RBC4.0-5.5×109/L成年女性Hb（110-150g/L）

RBC3.5-5.0×109/L1.初步診斷：1）貧血：重度，溶血性貧血

2）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）2.診斷依據(jù)：（1）有排醬油樣尿并眼黃病史，此次發(fā)病伴低熱。（2）面色蒼白，口唇蒼白，鞏膜輕度黃染。（3）血液檢查提示貧血，酸溶血試驗(yàn)（＋）。分析病例三陳某某,男,61歲,主訴：頭暈、乏力、食欲減退、四肢發(fā)麻4月既往史：5年前潰瘍病行胃大部切除術(shù)體查：面色蒼白，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，舌呈"牛肉舌"狀改變?；?yàn)：RBC2.5×1012/LHb68g/L