泌尿外科疾病知識及護(hù)理要點(diǎn)

第一部分泌尿外科解剖學(xué)圖譜1目前一頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)圖譜2目前二頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)腎輸尿管膀胱解剖學(xué)模擬圖目前三頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)膀胱前列腺解剖學(xué)模擬圖譜目前四頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜目前五頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)正常、異常前列腺解剖學(xué)模擬圖目前六頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)第二部分泌尿外科常見疾病有哪些？目前七頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)

泌尿外科常見疾病有哪些？

泌尿系結(jié)石前列腺增生膀胱腫瘤泌尿系損傷8目前八頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)泌尿系結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石目前九頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)腎結(jié)石右腎多發(fā)性結(jié)石3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石目前十頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)膀胱結(jié)石結(jié)石中350g結(jié)石大小7×9cm目前十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。目前十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)尿結(jié)石成分及特性目前十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)病因1.性別和年齡2.種族3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方5.飲食和營養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風(fēng)8.長期臥床？9.用藥目前十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.目前十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。目前十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)輔助檢查

實(shí)驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量目前十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診B超目前十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法目前十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.目前二十頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)注意事項：1.限制次數(shù)

2.碎石后血尿

3.排石疼痛

4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚目前二十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)目前二十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)目前二十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)治療非開放手術(shù)：1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)：

（四）治療及效果目前二十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)目前二十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.目前二十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，阿杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理目前二十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。目前二十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天目前二十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理措施（三）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。2.開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護(hù)理目前三十頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)防石小常識（1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。（2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。（3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。目前三十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)草酸鈣結(jié)石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。目前三十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。目前三十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

目前三十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)

大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。目前三十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)3.碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。目前三十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)留置雙J管的目的及注意事項目的：

泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會留置雙J管，起到支架或引流的作用。注意事項：帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。拔除尿管前禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。雙J管于手術(shù)后1～3個月在膀胱鏡下拔除。目前三十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)結(jié)石病人留置雙J管的出院指導(dǎo)

留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當(dāng)膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流。留置雙Ｊ管期間保持大便通暢，注意預(yù)防感冒，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時要及時處理；保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。目前三十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)結(jié)石病人留置雙J管的出院指導(dǎo)飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙J管。雙J管放置時間長，且上下端刺激腎盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家屬注意尿液顏色及尿量的變化，若病人突然出現(xiàn)尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及發(fā)熱、腰疼等不適應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。如出現(xiàn)少量血尿，應(yīng)多飲水，適當(dāng)臥床休息，血尿

般可逐漸消失。上尿路結(jié)石病人術(shù)后，雙J管留置時間

3周左右，應(yīng)告知病人及家屬應(yīng)按時來醫(yī)院拔管檢查，如置管3個月以上可致輸尿管粘膜充血水腫、上皮細(xì)胞增生或萎縮、粘膜潰瘍等異常病理改變，導(dǎo)致雙J管出困難。上尿路結(jié)石病人術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動和重體力勞動，不做四肢及腰部伸動作，以及突然的下蹲動作，以免引起Ｊ管移位、脫出和血尿。目前三十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo)增加50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降86%。因此告知病人出院后要多飲水，每2500～3000mL，使24h尿量維持在2000～3000mL。食物與營養(yǎng)對結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，成人每日蛋白質(zhì)的需求量為75～90g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補(bǔ)充25～30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即可。動物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質(zhì)會增加鈣、草酸、尿酸三

成石危險因素。不宜飲酒，酒會增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動物內(nèi)臟和波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。目前四十頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)膀胱癌病人的護(hù)理

目前四十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一）目前四十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)膀胱腫瘤示意圖片（一）膀胱腫瘤矢狀面圖膀胱腫瘤目前四十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)概述

膀胱癌多見于50～70歲的男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。目前四十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)一級分化良好、低度惡化二級低分化、中度惡性三級分化不良、高度惡性

分化程度目前四十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理診斷及合作性問題

1．焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤及出血等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡目前四十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)

病人情緒穩(wěn)定；營養(yǎng)狀況得到改善；體液維持平衡；維持正常排尿功能；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時，可及時得到防治。

目前四十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理措施

腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理。目前四十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前戒煙酒，預(yù)防感冒，指導(dǎo)床上肢體活動方法，密切觀察病人血尿的情況，加強(qiáng)飲食護(hù)理，囑病人食用高蛋白，高熱量，易消化，營養(yǎng)豐富的食品。（2）心理護(hù)理：術(shù)前患者有緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，做好入院教育，采用疏導(dǎo)發(fā)泄法、鼓勵幫助，給予知識宣教，向患者及家屬說明此種手術(shù)治療的目的和必要性，并列舉治療成功的病例。請家屬密切配合，提供支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）腸道準(zhǔn)備：膀胱全切回腸膀胱手術(shù)，術(shù)前3天給予流質(zhì)飲食，清潔灌腸，服用腸道抗生素。（4）功能鍛煉指導(dǎo)：患者術(shù)后引流管多，常處于被動體位，為使患者適應(yīng)術(shù)后變化，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。向患者解釋術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性，指導(dǎo)練習(xí)有效的咳嗽、深呼吸，告知翻身方法及下床活動注意事項。護(hù)理措施

目前四十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)術(shù)后護(hù)理措施

(1)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理：觀察術(shù)后生命體征，定時測量血壓、脈搏，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，記錄24小時尿量。目前五十頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)術(shù)后護(hù)理措施

(2)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理：術(shù)后注意保持膀胱沖洗的通暢。注意觀察引流液顏色，如果顏色由淺變紅或加深，應(yīng)加快沖洗速度，防止血塊形成堵塞導(dǎo)尿管。膀胱沖洗停止后，囑病人多飲水，保持排尿通暢。（3）膀胱部分切除的護(hù)理：注意觀察傷口引流管引流液及導(dǎo)尿管引流液的顏色、量并保持通暢，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。（4）膀胱全切輸尿管皮膚造口的護(hù)理：觀察造口處有無滲血，敷料滲濕后及時更換，保證造瘺口皮膚清潔干燥。保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠，引流通暢。指導(dǎo)病人正確使用人工尿袋。（5）膀胱全切回腸原位膀胱的護(hù)理：術(shù)后保持各支撐管和導(dǎo)尿管引流通暢，做好間斷膀胱沖洗，防止回腸分泌的粘液堵塞引流管。拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，拔管后囑病人定時利用腹壓排尿，囑病人多飲水，沖淡腸粘液，利于排尿通暢。目前五十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)膀胱尿道鏡檢查目的：1.確定血尿的原因及出血部位。2.進(jìn)行逆行造影。3.確定膀胱腫瘤部位、大小、數(shù)量，取組織活檢。4.確認(rèn)及取出膀胱異物或結(jié)石等。檢查適應(yīng)癥：經(jīng)過B超、X線等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，均可做膀胱尿道鏡檢查。檢查禁忌癥：尿道狹窄、膀胱容量小于50ML、急性炎癥期和婦女月經(jīng)期一般不做此項檢查。狀況不能耐受此項檢查及治療的病人亦應(yīng)列為禁忌。1周內(nèi)不能重復(fù)檢查。檢查后護(hù)理：1.病情允許的情況下，囑病人多飲水，尿液得到稀釋，可減輕血尿及尿痛的癥狀。2.注意病人的體溫變化，注意預(yù)防泌尿系感染，遵醫(yī)囑給予抗生素、補(bǔ)液等治療。3.注意觀察有無排尿困難。因為檢查可能有尿道粘膜損傷，致尿道具粘膜充血、水腫而影響排尿。4.逆行插管造影的病人，由于造影劑的推注，病人會感到腰痛，一般可自行緩解。做好解釋工作，囑病人多飲水，利于造影劑排出。目前五十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)膀胱灌注化療健康指導(dǎo)對需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，術(shù)后24小時內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周一次，共4-8周。隨后每月一次，共6-12個月。常用化療藥物，表柔比星、羥基喜樹堿、吡柔比星，化療藥物應(yīng)通過導(dǎo)尿管灌入膀胱，并保留0.5-2小時，灌注前不要大量飲水，避免尿液將藥物稀釋。灌注排尿后鼓勵病人多飲水，飲水量不少于3000ml。

目前五十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)出院健康指導(dǎo)1．避免接觸外源性致癌物質(zhì)，大量飲水以稀釋致癌物質(zhì)，服用維生素C，維生素B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3．及時治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4．對尿流改道的病人，應(yīng)教會其護(hù)理的方法。5．告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)仍有治愈可能，定期復(fù)查，有助早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，術(shù)后3個月或6個月必須定期復(fù)查靜脈腎盂造影和CT檢查。目前五十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)

良性前列腺增生癥病人的護(hù)理

目前五十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)良性前列腺增生癥：BenignProstatichyperplasia簡稱前列腺增生亦稱良性前列腺肥大老年男性常見病目前五十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)病因：>35歲，前列腺均有不同程度的增生50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀病因尚不完全清楚發(fā)病的基礎(chǔ)(缺一不可）老齡和有功能的睪丸主要病因隨年齡增長睪酮、雙氫睪酮雌激素的改變和失去平衡目前五十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)病因生理：梗阻程度≠前列腺增生體積的大小梗阻程度=增生腺體的位置和形態(tài)梗阻長期未解除逼尿肌萎縮，失去失去代償能力出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)充溢性尿失禁可發(fā)生膀胱輸尿管返流最終引起腎積水和腎功能損害可繼發(fā)感染和結(jié)石目前五十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)臨床表現(xiàn)：尿頻最常見的早期癥狀，夜間較明顯排尿困難進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀典型表現(xiàn)---排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長尿潴留可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留其他癥狀目前五十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)輔助檢查：B超尿流率學(xué)檢查要求排尿量在150～200ml最大尿流率<15ml/s表明排尿不暢如<10ml/s表明梗阻較為嚴(yán)重血清前列腺特異抗原（PSA）測定目前六十頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)目前六十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)目前六十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)目前六十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)處理原則：等待觀察未引起梗阻者一般無須處理藥物治療梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者

α受體阻滯劑（特拉唑嗪、阿呋唑嗪）-頭痛、無力、體位性低血壓5α還原酶抑制劑---激素類藥物，需長期服藥手術(shù)治療前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱殘余尿超過50ml曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者其他療法目前六十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理診斷：恐懼/焦慮疼痛有感染的危險排尿型態(tài)異常潛在并發(fā)癥目前六十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理引流尿液心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理病情觀察膀胱沖洗膀胱痙攣的護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防并發(fā)癥不同手術(shù)方式的護(hù)理目前六十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo)一、避免過度活動、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺窩繼發(fā)出血，主要包括以下方面。術(shù)后1-2個月內(nèi)避免體育運(yùn)動和劇烈活動，3個月后逐漸增加活動量。術(shù)后1個月內(nèi)不要有性生活。術(shù)后3個月內(nèi)忌酒及辛辣食物。多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。。目前六十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo)二、預(yù)防感染、促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)。多飲水，日飲水量2000ml以上，達(dá)到尿路自潔的作用。注意休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。洗澡時請用淋浴，不要用盆浴。術(shù)后2周服用抗菌素，預(yù)防尿路感染目前六十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo)三、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知。1、術(shù)后會有輕度尿失禁，一般2周到1個月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。個別患者尿失禁持續(xù)時間比較長，您可以進(jìn)行提肛練習(xí)（吸氣時縮肛，堅持5秒后呼氣松肛為一次，每天150次，分早中晚三組進(jìn)行，每組50次），鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。2、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、睪丸腫痛、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時來院就診。3、術(shù)后3個月需來院復(fù)查膀胱鏡、泌尿系B超，評估手術(shù)效果，防止并發(fā)癥。目前六十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)第三部分膀胱沖洗如何護(hù)理？目前七十頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)（二）持續(xù)膀胱沖洗的注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗時若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。沖洗時，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80～100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15～30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時間。寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。目前七十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)腎損傷病人的護(hù)理目前七十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)概述腎臟位于腹腔后，在解剖關(guān)系上受周圍組織的保護(hù)對于暴力具有一定的緩沖作用，因此不易受傷。腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。腎損傷臨床上分為：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層破裂、腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險。目前七十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)分類及受傷機(jī)制腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。開放性腎損傷：多見于戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷、平時戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷。目前七十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)閉合性腎損傷病因直接暴力：跌倒時腰部墊在硬物上，車輛的撞擊；間接暴力：自高處跌落著地時，因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動。醫(yī)源性損傷：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時，可能造成腎損傷。自發(fā)破裂：“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。

目前七十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)閉合損傷的病理類型：腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成瘀斑或包膜下小血腫，可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。甚少有尿外滲。腎部分裂傷：伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見明顯的血尿。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。目前七十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)腎全層裂傷：時常伴有腎周血腫、血尿和尿外滲。腎蒂損傷：腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導(dǎo)致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能（多發(fā)于右腎）。

目前七十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、疼痛傷側(cè)腎區(qū)的腹壁和肋脊角有壓痛、叩擊痛。2、血尿血尿與損傷程度可不一致。3、腰腹部腫塊腎周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。4、發(fā)熱。5、休克開放性腎損傷約有85%、閉合性腎損傷約有40%合并休克。目前七十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)輔助檢查CT檢查

首選的檢查。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。尿常規(guī)檢查：尿中含多量紅細(xì)胞。目前七十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理問題1、組織灌注量改變與腎損傷后出血或同時合并其他器官損傷有關(guān)。2、疼痛與腎周軟組織損傷、腎包膜張力增加、血和尿外滲刺激腹膜、手術(shù)切口有關(guān)。3、有感染的危險與損傷后血腫、尿外滲及免疫力低有關(guān)。4、部分自理缺陷與手術(shù)及臥床有關(guān)。5、恐懼／焦慮與外傷打擊、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。目前八十頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)處理原則非手術(shù)治療

適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。（一）緊急處理

有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定有無其他臟器損傷，作好手術(shù)準(zhǔn)備。

（二）一般護(hù)理 （1）絕對臥床

休息2~4周，3個月內(nèi)不宜參加體力勞動。以免過早活動發(fā)生繼發(fā)性出血。

（2）藥物治療

1）止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；

2）補(bǔ)充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴(kuò)容，必要時輸全血，以補(bǔ)充有效循環(huán)血量；

3）抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素類藥物預(yù)防和治療感染手術(shù)治療

適應(yīng)證

①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見改善。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能。⑤嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷及腎開放性損傷。

目前八十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)治療⑴腎部引流：引流必須徹底。術(shù)后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后才能拔除。⑵腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù)：腎實(shí)質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補(bǔ)集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。目前八十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)⑶腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡易，既能解除出血原因和感染來源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實(shí)對側(cè)腎功能良好后才能進(jìn)行。腎切除適應(yīng)于①無法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫通傷；③無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷；④傷腎原有病理改變且無法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。目前八十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1、一般護(hù)理絕對臥床休息2–4周，即使血尿消失，仍繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間。過早、過多離床活動，均有可能再度發(fā)生出血。

2、病情觀察

1）動態(tài)觀察血尿顏色的變化，每2–4h留取1份尿液于試管內(nèi)，若尿液顏色逐漸加深，說明出血加重；

2）準(zhǔn)確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進(jìn)行性出血或尿外滲；

3）定時觀測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染；

4）定時檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化。

目前八十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡及時輸液，保持足夠尿量，在病情允許情況下，應(yīng)鼓勵病人經(jīng)口攝入；使用止血藥物，減少或控制出血；根據(jù)病情及時補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生。

4、對癥護(hù)理給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛藥、鎮(zhèn)定劑，以減輕疼痛，避免躁動而加重出血。目前八十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)二、手術(shù)治療病人的護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

1）病情觀察：密切觀察生命體征，每隔1–2h測量血壓脈搏呼吸一次，并注意病人全身癥狀。

2）防治休克：保證休克病人輸血、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。

3）術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備。危急病人盡量少搬動以免加重?fù)p傷預(yù)休克。

4）心理護(hù)理：關(guān)心幫助病人和家屬了解治療的方法，解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除思想焦慮，以取得配合。目前八十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于十五點(diǎn)

2、術(shù)后護(hù)理

1）一般護(hù)理麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸