心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座

正常心律

竇性心律心臟由竇房結(jié)每分鐘60-100次頻率規(guī)律地發(fā)出沖動沿正常傳導系統(tǒng)在一定時間內(nèi)激動心房或心室

心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第1頁心臟傳導系統(tǒng)

竇房結(jié)

房室結(jié)

房室束

左右束支蒲金野氏纖維和心室肌心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第2頁正常心電圖圖形P-R間期：0.12-0.20秒Q-T間期：0.40秒P波寬度不超出0.11秒QRS波群時間：0.06-0.10秒心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第3頁心律失常定義

當激動產(chǎn)生或傳導發(fā)生異常時，使心臟活動頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第4頁心律失常分類心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第5頁心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第6頁竇性心動過速

生理性：健康人運動、情緒擔心、飲酒、品茗、咖啡病理性：發(fā)燒、貧血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎藥品性：阿托品、腎上限素臨床特點：頻率在101--160次/分；治療標準：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂克心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第7頁房早、室早

每分鐘<5-6個為偶見；每分鐘>5-6個為頻發(fā)偶發(fā)早搏者多無癥狀，可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)者有心悸，喉部梗塞感，伴發(fā)短陣咳嗽，乏力、頭暈。治療標準：治療原發(fā)病，電解質(zhì)（血K+↓）藥品問題心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第8頁陣發(fā)性室性心動過速（室速）

嚴重心肌損害：風心病、急性心肌炎、AMI其它原因：洋地黃中毒（地高辛）、電解質(zhì)紊亂（高血K、低血K）臨床特點：頻率在160--220次/分；發(fā)作特點：突發(fā)突止，不受時間、體位變換、休息等影響心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第9頁治療標準

藥品：利多卡因（100mg/5ml/每支）使用方法：50-100mg靜推，必要時每5分鐘重復靜脈注射1-2次，1小時之內(nèi)總量≯300mg；用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/靜脈輸液（1-2mg/1-2ml/分鐘）不良反應：中樞系統(tǒng)反應——嗜睡、肌肉震顫、驚厥昏迷、呼吸抑制、低血壓、心動過緩等同時電復律（150-200瓦秒）病人準備：麻醉科給予鎮(zhèn)靜心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第10頁房顫（Af）

器質(zhì)性心臟?。猴L心病（二尖瓣狹窄）、AMI、甲亢治療標準:

1、控制心室率：西地蘭0.2mg-0.4mg/靜脈小壺5%GS10ml+西地蘭0.2mg靜推2、轉(zhuǎn)復心律：同時電復律（150-200瓦秒）麻醉科給予鎮(zhèn)靜心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第11頁房顫發(fā)病率心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第12頁藥品復律

鹽酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵靜點）使用方法：負荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/靜點（200ml/h、1h）維持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/靜點（20-30ml/h；60-800mg/24h）注意點：禁用者1、對碘過敏者、甲亢病人2、心動過緩、AVB者（沒有起搏器保駕）3、靜脈炎：外周靜脈——貼增強型透明貼；不用下肢靜脈中心靜脈（最好）在心電監(jiān)護下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第13頁房顫抗凝治療

房顫>48小時需給予抗凝治療房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史病人易發(fā)生腦中風、年紀＜75歲，需采取華法令抗凝要求INR（國際標準化比值）到達2.0-3.0年紀＞75歲，可采取拜阿司匹靈抗凝心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第14頁心臟驟停病因：大部分80%是由心臟病引發(fā)表現(xiàn)：抽搐、雙眼上邪治療標準：1、平臥體位2、非同時電除顫（360瓦秒）3、CPR心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第15頁心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第16頁竇性心動過緩

生理性：運動員、強體力勞動者、老年人、夜間入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、顱內(nèi)壓增高藥品及電解質(zhì)紊亂：地高辛、β受體阻滯劑、胺碘酮、高血鉀心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第17頁臨床特點（遲緩性心律失常）

乏力、胸悶、低血壓短暫黒矇、暈厥、摔倒

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心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第18頁治療標準（遲緩性心律失常）硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）使用方法：0.5-1mg靜推，按需可1-2小時一次，最大劑量2mg注意點：口干、心率加緊、尿潴留（老年人）心臟起搏器治療：1、暫時心臟起搏器——左側(cè)鎖骨下靜脈2、永久心臟起搏器心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第19頁患者出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、甚至暈厥馬上臥床休息、吸氧、測血壓、脈搏通知醫(yī)生心電監(jiān)測、開放靜脈、心理護理采取對應治療（快、慢心律失常）健康教育、自我監(jiān)測心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第20頁心電監(jiān)護：電極位置三個電極

右上（RA）電極——右鎖骨中線、在鎖骨下左上（LA）電極——左鎖骨中線、在鎖骨下左下（LL）——左鎖骨中線，第六、七肋間五個電極右上

(RA)

：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間

右下

(RL)

：右鎖骨中線劍突水平處

中間

(C)

：胸骨左緣第四肋間

左上

(LA)

：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間

左下

(LL)

：左鎖骨中線劍突水平處

心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第21頁心電監(jiān)護：注意事項心電示波干擾：圖形為不規(guī)則雜波最常見原因是皮膚準備欠佳采取剔除汗毛，或用乙醇清潔皮膚上油脂調(diào)整心率報警上、下限：普通為病人心率±20%按“ECG”-“更換導聯(lián)”鍵，選擇較清楚導聯(lián)常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)按“ECG”-“調(diào)整波幅”鍵，調(diào)整振幅心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第22頁心電圖導聯(lián)肢體導聯(lián)位置胸部導聯(lián)位置紅色電極右上肢V1胸骨右緣第4肋間黃色電極左上肢V2胸骨左緣第4肋間黑色電極右下肢V3V2與V4連線中點綠色電極左上肢V4左鎖骨中線與第5肋間相交處V5左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8脊柱旁與V4同一水平

V3R右側(cè)V2與V4連線中點V4R右鎖骨中線與第5肋間相交處V5R右腋前線與V4R同一水平心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第23頁急性心肌梗死定位診療導聯(lián)AMI定位Ⅰ、aVL高側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁V3R、V4R、V5R右室V1、V2、V3前間壁V4心尖部V5、V6前側(cè)壁V7、V8、V9正后壁V3、V4、V5前壁V1、V2、V3、V4、V5廣泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6廣泛前壁心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第24頁患者來到醫(yī)院入搶救室，建立特護統(tǒng)計，急診護士在10分鐘內(nèi)描記心電圖；心電、血壓監(jiān)測，吸氧2升/分，開放靜脈。確診是否為急性心肌梗死發(fā)病15分鐘~12小時內(nèi)查血心肌酶、TNT、心電圖，問詢癥狀PCI治療患者非PCI治療患者遵醫(yī)囑給患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油靜點依據(jù)病情需要給予鹽酸嗎啡、β受體阻滯劑治療準備并行PCI轉(zhuǎn)入CCU病房心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第25頁心肌梗死病人康復按時、按量服用抗血小板藥品，不得自行停藥進行適當活動：散步、騎自行車等可完成日常工作，注意勞逸結(jié)合參加心內(nèi)科康復訓練飲食：清談、易消化、不暴飲暴食心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第26頁人工心臟起搏器定義：經(jīng)過人工心臟起搏器發(fā)放人造脈沖電流刺激心臟，以帶動心搏治療方法。作用機制：提供人造異位興奮灶，以代替正常起搏點來激動心臟。心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第27頁組成類型脈沖發(fā)生器電池電極及導線使用年限暫時起搏器體外懸掛9伏集成電池體內(nèi)和體外＜1個月永久起搏器體內(nèi)埋藏鋰電池體內(nèi)6-8年（14-）起搏系統(tǒng)組成心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第28頁術前準備

1、了解病人基本情況，做好心理護理2、了解起搏器性能和操作方法3、向家眷及病人安裝起搏器目標、方法和可能危險，并簽字4、術區(qū)備皮，建立靜脈通道5、備齊用物6、永久起搏器術前3天停用抗凝藥品，術日禁食、水心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第29頁暫時起搏器用物準備暫時起搏器1臺、電極、穿刺鞘一套貼膜（10X10cm）一個靜切包、治療巾個一包肝素鹽水（0.9%NS250ml+肝素鈉25mg）5ml、10ml注射器各1個心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第30頁術中觀察

1、備好搶救藥品及器械2、監(jiān)測生命體征改變3、體位：去枕平臥，頭部轉(zhuǎn)向靜脈穿刺對側(cè)心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第31頁術后護理

暫時起搏器術后體位：1、無AMI及其它疾病要求臥床病人，能夠坐起及下床活動2、注意患肢勿上抬及外展，以免導管電極移位3、嚴格臥床病人應平臥位或術側(cè)臥位4、暫時起搏器固定在便于觀察位置心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第32頁心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第33頁心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第34頁心電監(jiān)護中常見心律失常的處置專家講座第